5 Ffordd o Helpu i Drin Cleifion â Chlefyd yr Arennau â Phwysedd Gwaed Uchel a Diabetes

Am fwy o wybodaeth. cyswllttina.xiang@wecistanche.com

Beth amser yn ôl, cafodd dyn 37-mlwydd-oed ei drosglwyddo o'r adran niwroleg. Derbyniwyd ef i'r adran niwroleg oherwydd cnawdnychiant asgwrn cefn yr ymennydd. Yn ystod y cyfnod, canfuwyd bod ei creatinin serwm yn uchel. Ar ôl i'r cyflwr fod yn sefydlog, cafodd ei drosglwyddo i'r adran neffroleg i'w archwilio a'i drin. Trwy hanes meddygol manwl, dysgais iddo ddod o hyd i broteinwria ( plws ) yn ei archwiliad corfforol 16 mlynedd yn ôl, ond doedd dim ots ganddo bryd hynny; 15 mlynedd yn ôl, canfu pwysedd gwaed uchel yn yr arholiad corfforol, ond nid wyf yn cofio'r union swm, ac nid oedd ots gennyf; cafodd hemorrhage sydyn yr ymennydd 6 mlynedd yn ôl. , yn yr ysbyty, ac yna dechreuodd reoli pwysedd gwaed; Mae diabetes wedi darganfod 5 mlynedd yn ôl, a rheolwyd siwgr gwaed â chyffuriau hypoglycemig; y mis diwethaf, derbyniwyd hemorrhage brainstem ar frys i'r adran niwroleg. Ei argraff gyntaf ohonom oedd fel "cawr". Dywedodd ei fod wedi bod yn dew ers yn blentyn. Pan oedd yn oedolyn, roedd yn 1.92m o daldra ac yn pwyso 140kg ar y mwyaf. Nawr mae wedi colli llawer o bwysau ac mae ei stumog yn llai, ond mae'n dal i bwyso 120kg. Ar ôl cael ei drosglwyddo i'r adran, roedd y pwysedd gwaed yn 150/100mmHg, roedd y protein wrin yn 9g/d am y tro cyntaf, a 7g/d ar ôl ychydig ddyddiau o driniaeth, ac roedd yr albwmin plasma yn normal yn y bôn. Y protein wrin meintiol Mae mwy na neu'n hafal i 3.5g/d yn cael ei alw'n broteinwria enfawr. Mae proteinwria màs yn ganlyniad i anaf glomerwlaidd. Yn ôl y safonau diagnosis a thriniaeth, os canfyddir proteinwria enfawr, rhaid olrhain yr achos.

Fe wnaethom berfformio dangosyddion hunanimiwn, gwrthgorff derbynnydd gwrth-ffosffolipase A2, ANCA, electrofforesis imiwnedd, a phrofion eraill ar y claf, ac ni chanfuwyd unrhyw annormaledd. Afiechydon fel neffropathi membranous cynradd, neffritis lupus erythematosus systemig, neffritis llidiol llestr bach systemig, a myeloma lluosogdifrod arennolcael eu heithrio yn y bôn.

Cliciwch yma i ddysgu am cistanche ar werth

Sut mae proteinwria enfawr y claf yn codi?

1. Glomerulonephritis cynradd

I ddechrau, ystyriwyd bod yr achos yn fwy tebygol o fod yn glomerulonephritis cynradd, ond yn gyffredinol, os bydd llawer iawn o broteinwria yn digwydd mewn glomerulonephritis cynradd, mae hypoalbuminemia yn aml yn digwydd ar yr un pryd, sydd yn y pen draw yn syndrom nephrotic. . Er bod gan y claf hwn broteinwria enfawr, dim hypoalbuminemia, ni ellir gwneud diagnosis o syndrom nephrotic, nad yw'n cydymffurfio â rheolau cyffredinol syndrom glomerulonephritis-nephrotic cynradd.

2. Neffropathi hypertensive

Gall gorbwysedd hirdymor achosiniwed i'r arennau, ond yn gyffredinol, mae meintioli protein wrin mewn neffropathi gorbwysedd yn fach iawn, yn anaml yn fwy na 1.5g/d. Roedd meintioliad protein wrin y claf hwn yn uchel, ac roedd proteinwria yn rhagflaenu gorbwysedd, nad oedd yn cydymffurfio â chyfreithiau cyffredinol neffropathi gorbwysedd.

3. Neffropathi diabetig

Gall diabetes hirdymor arwain at neffropathi diabetig, a gall neffropathi diabetig difrifol ymddangos fel symptomau syndrom neffrotig fel proteinwria enfawr a hypoalbuminemia. Fodd bynnag, roedd dyfodiad diabetes yn y claf hwn yn sylweddol hwyrach na dyfodiad proteinwria, ac nid oedd y diabetes yn ddifrifol, heb gymhlethdodau fel retinopathi diabetig, ac nid oedd yn cwrdd â nodweddion clinigol neffropathi diabetig.

4. Neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra

Gall gordewdra achosi neffropathi, ac mae'n debygol iawn bod gan y claf hwn neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra. Fodd bynnag, nid oes unrhyw feini prawf diagnostig clir ar gyfer neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra, y mae'r rhan fwyaf ohonynt wedi'u heithrio, ac mae angen tystiolaeth ar gyfer diagnosis.

Er mwyn cadarnhau'r diagnosis a'r driniaeth, biopsi arennau i "helpu"! A siarad yn gyffredinol, mae niwed i'r arennau yn cael ei achosi gan glefydau hunanimiwn fel syndrom nephrotic cynradd, neffritis purpurig, difrod i'r arennau myeloma lluosog, neffritis erythematosus lupus systemig, neffritis llidiol llestr bach systemig, ac ati, yn bennaf mae angen hormonau i'w trin. Gwaherddir defnyddio therapi hormonau ar gyfer neffropathi diabetig a neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra.

Er mwyn cadarnhau'r diagnosis, ond hefyd ar gyfer triniaeth fanwl gywir, abiopsi arennolei berfformio ar y claf.

Ychydig ddyddiau'n ddiweddarach, adroddwyd canlyniadau'r biopsi arennol: neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra, isgemiaanaf i'r arennau, a neffropathi diabetig cynnar. Hynny yw, prif achos proteinwria enfawr y claf yw neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra, ond mae gorbwysedd a diabetes hefyd yn gweithredu fel "cynorthwywyr" i achosi niwed i arennau'r claf.

Ni ellid trin yr achos eithaf o niwed i'r arennau yn y claf hwn, boed yn ordewdra, pwysedd gwaed uchel, neu ddiabetes, â hormonau.

Beth yw neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra?

Mae neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra yn cyfeirio at gyfres o anhwylderau metabolaidd yn y corff a achosir gan ordewdra a'r canlyniadclefyd yr arennau. Yr amlygiadau clinigol yw hypertroffedd arennol, cyfradd hidlo glomerwlaidd uwch, a phroteinwria, a nodweddir patholeg biopsi arennol gan gynnydd cyffredinol mewn cyfaint glomerwlaidd, yn aml gyda glomerwlosclerosis segmentol ffocal (FSGS).

Pathogenesis neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra

Mae rhesymau amrywiol yn arwain at actifadu'r system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) yn ormodol, gan arwain at or-hidlo glomerwlaidd, hyperperfusion, a phwysedd uchel, sef prif bathogenesis neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra.

1. Gall gordewdra, yn ogystal â phwysedd gwaed cynyddol, metaboledd lipid annormal, lefelau leptin uchel, hyperinsulinemia, ac actifadu system nerfol sympathetig sy'n gysylltiedig â gordewdra arwain at actifadu gormodol o RAAS.

2. Yn ystod gordewdra, mae'r adborth tiwbaidd arennol yn anghytbwys, ac mae adamsugniad sodiwm yn y ddolen yn cynyddu, sy'n gwneud y system RAAS yn orweithgar.

3. Mae ehangu meinwe adipose yn ystod gordewdra yn cynhyrchu mwy o adipocytokines ac yn actifadu ymatebion llidiol. Gall ymatebion straen TGF a straen ocsideiddiol hefyd waethygu gor-actifadu RAAS.

Amlygiadau clinigol o neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra

Prif nodweddion clinigol neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra yw:

1. Proteinwria pur, gyda neu heb nam ar yr arennau.

2. Gorbwysedd, yn cyfrif am 50 y cant -75 y cant .

3. Dyslipidemia, yn cyfrif am 70 y cant -80 y cant .

Gall cleifion â neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra weld proteinwria enfawr (meintiol protein wrinol Mwy na neu'n hafal i 3.5g/d), yn enwedig mewn cleifion Tsieineaidd a Japaneaidd. Anaml y mae hypoproteinemia yn digwydd.

Yn gyffredinol, bydd llawer iawn o broteinwria yn arwain at hypoalbuminemia, a amlygir fel syndrom nephrotic. Fodd bynnag, yn ôl ystadegau, dim ond 0-6 y cant yw cyfran y syndrom nephrotic sy'n gysylltiedig â gordewdra, a all fod yn gysylltiedig â'r math o anaf podocyte a dilyniant cymharol araf sglerosis cylchranol ffocal.

I gloi, proteinwria asymptomatig sy'n parhau am nifer o flynyddoedd, proteinwria enfawr heb hypoalbuminemia, a syndrom nephrotic yn brin yw prif nodweddion clinigol neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra.

Diagnosis o neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra

Mae gordewdra a diabetes yn aml yn cydfodoli, ac mae'n anodd penderfynu a yw'r proteinwria yn cael ei achosi gan ddiabetes neu ordewdra mewn cleifion â phroteinwria. Ar hyn o bryd, mae diagnosis clinigol neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra yn cael ei ddiagnosio'n bennaf trwy waharddiad, hynny yw, wrth ddod ar draws claf gordew â phroteinwria, mae neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra, glomerulonephritis, a neffropathi gorbwysedd yn cael eu heithrio'n gyffredinol cyn y diagnosis o ordewdra sy'n gysylltiedig â gordewdra. neffropathi. clefyd yr arennau. Wrth gwrs, mae'r diagnosis yn seiliedig ar histopatholeg arennol.

Yn eu plith, mae diagnosis clinigol yn seiliedig yn bennaf ar y nodweddion canlynol:

1. Gordewdra (BMI Yn fwy na neu'n hafal i 28.0kg/m2) cyn i glefyd yr arennau ddechrau.

2. Mae amlygiadau clinigol a phrofion labordy yn gyson ag amlygiadau o glefydau glomerwlaidd, megis proteinuria, hematuria, a gorbwysedd.

3. Glomeruli chwyddedig o dan ficrosgop ysgafn mewn biopsi arennol, gyda neu heb FSGS.

4. Eithrio clefydau arennau eraill.

5, gall biopsi arennol gadarnhau'r diagnosis.

Trin neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra

Colli pwysau yw'r driniaeth fwyaf effeithiol. Gall gostwng pwysedd gwaed a gostwng protein wrinol ohirio gwrthdroi difrod arennol yn rhannol.

1. Gwella eich ffordd o fyw

2. Defnyddiwch gyffuriau gwrthhypertensive Puli neu Sartan

Mae nifer fawr o astudiaethau wedi cadarnhau, yn ogystal â gwrthhypertensives, bod cyffuriau gwrth-hypertensive puli neu sartan yn cael yr effaith o ostwng protein wrinol ac amddiffyn yr arennau. Mae astudiaethau ar neffropathi sy'n gysylltiedig â gordewdra wedi canfod hynnysartangall cyffuriau gwrthhypertensive leihau'n sylweddol lefel y proteinwria mewn cleifion â neffropathi neu ordewdra sy'n gysylltiedig â gordewdra 30 y cant i 80 y cant.

3. Liejing cyffuriau hypoglycemic

Mae nifer fawr o astudiaethau hefyd wedi cadarnhau'n glir, yn ogystal ag effaith hypoglycemig cyffuriau hypoglycemig tebyg i lysin mewn cleifion â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau, eu bod hefyd yn cael effeithiau lleihau protein ac amddiffyn arennol clir. Mae cyffuriau gwrthddiabetig hefyd yn cael effeithiau lleihau protein wrinol ac amddiffyn arennol. Yn ogystal, gall effaith colli pwysau cyffuriau gwrthdiabetig math lysin hefyd helpu i reoli pwysau.

4. Gweithwyr derbynyddion GLP-1

Mae astudiaethau blaenorol wedi cadarnhau, yn ogystal â hypoglycemia, bod gan weithredwyr derbynyddion GLP-1 hefyd effeithiau amddiffynnol cardiofasgwlaidd clir ac effeithiau lleihau protein wrinol. Mae gweithyddion derbynyddion GLP-1 hefyd yn fwy effeithiol wrth drin gordewdra gyda diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau a gallant leihau braster gweledol yn fwy effeithiol.

5. Llawdriniaeth colli pwysau

Mae llawdriniaeth bariatrig (ffordd osgoi gastrig Roux-en-Y, bandio gastrig addasadwy, a gostyngiad gastrig laparosgopig) yn lleihau albwmin wrinol a phroteinwria yn sylweddol mewn cleifion â gor-hidlo glomerwlaidd. Ond gall llawdriniaeth bariatrig arwain at gymhlethdodau difrifol yn yr arennau, megis cerrig yn yr arennau, neffropathi oxalate, ac anaf acíwt i'r arennau, felly dylid ei ddewis yn ofalus.