Model Aml-wladwriaeth Ar Gyfer Dilyniant Clefyd yr Arennau

Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com

MK Lintu^a, KM Shreyas^b, Asha Kamath^a,* et al

Haniaethol

Cefndir:Mae deall datblygiad clefyd yr arennau o ddiddordeb mawr ymhlith clinigwyr. Mae'r model aml-wladwriaeth yn arf digonol i fodelu effeithiau covariates sy'n dylanwadu ar gychwyniad, dilyniant ac atchweliad gweithrediad yr arennau.

Amcan:Nod yr astudiaeth bresennol yw cynnig model stochastig ar gyferarenclefyddilyniant ac i ddangos ei fod yn cael ei gymhwyso.

Methodoleg:Cynigiom fodel Markov aml-wladwriaeth homogenaidd lled-barametrig amser di-dor ar gyfer y data dilyniant clefyd yr arennau a gafwyd o astudiaeth ôl-weithredol o 225 o gleifion y rhagnodwyd colistin iddynt (gwrthfiotig sy'n ailymddangos) mewn ysbyty gofal trydyddol yn Karnataka arfordirol. Diffiniwyd gwahanol gamau o glefyd yr arennau yn seiliedig ar sgôr Gwella Canlyniad Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO). Mae'r model yn cynnwys tri chyflwr dros dro a chyflwr marwolaeth amsugnol. Amcangyfrifwyd effeithiau covariate ar y cyfraddau trosglwyddo deugyfeiriadol gan ddefnyddio'r model aml-wladwriaeth.

Canlyniadau:Defnyddiwyd data 225 o gleifion gennym i weld datblygiad eu clefyd arennau. Roedd pob claf dan therapi colistin. Canolrif hyd arhosiad ysbyty oedd 21 diwrnod. Bu farw cyfanswm o 83 (36.89 y cant) o gleifion yn yr ysbyty. Mae'r ffactorau prognostig fel rhyw, gorbwysedd, sepsis, a llawdriniaeth yn ffactorau arwyddocaol sy'n effeithio ar glefyd yr arennau mewn gwahanol gamau.

Casgliad:Bydd canfyddiadau'r astudiaeth yn ddefnyddiol i lunwyr polisi iechyd y cyhoedd weithredu polisïau a chynlluniau triniaeth i wella goroesiad cleifion. At hynny, mae modelu dilyniant y clefyd yn helpu i ddeall baich disgwyliedig y clefyd.

Geiriau allweddol:Model aml-wladwriaeth,Arennau clefyd, Dwyster trawsnewid, Digwyddiadau Canolradd, Dilyniant clefyd

manteision cistanche deserticola: trin clefyd yr arennau

1. Rhagymadrodd

Arennau clefydyn broblem iechyd cyhoeddus bwysig. Fodd bynnag, gall ymyrraeth gynnar osgoiarenproblemauyn barhaol. Mae canlyniadau anffafriol a dilyniantcronigafiechydonfelarenclefydgellir ei reoli gan feddyginiaethau digonol a newidiadau ffordd o fyw. Gan fod clefydau'r arennau'n aml yn gorfod mynd i'r ysbyty, mae modelu hyd arhosiad, goroesiad a dilyniant clefyd yr arennau o ddiddordeb mawr ymhlith clinigwyr.

Mae dulliau goroesi safonol fel y dull Kaplan-Meier neu fodel peryglon cymesurol Cox yn ddigonol i drin y gosodiadau goroesi syml heb unrhyw ddigwyddiadau canolradd. Fodd bynnag, mae dilyniant clefyd yr arennau yn enghraifft o broses gymhleth gyda digwyddiadau canolradd gwahanol. Mae'r model aml-wladwriaeth yn ffordd effeithlon o drin prosesau cymhleth fel hyn. Gall y pynciau fod mewn un cyflwr ar ddechrau'r astudiaeth, pasio ymhellach trwy wahanol gyflyrau ac yn y pen draw yn y pen draw mewn cyflwr terfynol. Gellir modelu'r trawsnewidiadau hyn o bwnc a gellir nodi'r ffactorau risg sy'n gysylltiedig ag amseroedd goroesi gwahanol drawsnewidiadau gan ddefnyddio model aml-gyflwr. Mae'r model yn amcangyfrif effaith gwahanol ffactorau clinigol a demograffig ar brosesau clefydau cymhleth.1–3

Mae'r model aml-wladwriaeth yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin mewn astudiaethau canser gan fod gwahanol gamau o ganser sy'n dynodi dilyniant clefydau.4,5 Yn yr un modd, mae astudiaethau wedi'u cynnal i nodi'r ffactorau risg sy'n dylanwadu ar ddatblygiad AIDS mewn cleifion HIV.6–8 Clefydau fel diabetes , clefyd cronig yn yr arennau, ac ati hefyd yn cael ei drin yn effeithlon gyda model aml-wladwriaeth yn hytrach na model goroesi syml.9,10

Yn yr erthygl hon, rydym yn cynnig model aml-wladwriaeth ar gyfer dilyniant clefyd yr arennau o gleifion sy'n cael colistin yn ystod eu harhosiad yn yr ysbyty. Adalwyd cofnodion achos 225 o gleifion a chyrchwyd eu sgorau KDIGO ar wahanol adegau ar gyfer papur cydymaith clinigol. Hyd arhosiad yn yr ysbyty yw nifer y dyddiau o dderbyniad hyd eu marwolaeth/rhyddhau. Yn ystod yr arhosiad yn yr ysbyty, roedd y cleifion yn mynd trwy wahanol gamau o ddifrifoldeb y clefyd. Fe wnaethom ddiffinio'r broses gyda phedwar talaith. Rhoddir tri chyflwr dros dro sy'n deillio o'r sgôr KDIGO yn Nhabl 1.

O wahanol astudiaethau epidemiolegol, mae'n amlwg bod biomarcwyr a chyd-forbidrwydd gwahanol yn chwarae rhan bwysig yn natblygiad clefyd yr arennau. Fe wnaethom amcangyfrif effeithiau covariates sy'n dylanwadu ar gychwyniad, dilyniant ac atchweliad swyddogaeth arennol gan ddefnyddio'r model aml-wladwriaeth. Rydym hefyd yn darparu arddangosiad ar gyfer dogfennu data, dadansoddi, a dehongliad fel y gall darllenwyr weithredu'r model aml-wladwriaeth yn hawdd. Hyd eithaf ein gwybodaeth, nid yw model aml-wladwriaeth Markov wedi'i ddefnyddio i fodelu dilyniant clefyd yr arennau a achosir gan golistin.

Yng ngweddill y papur, rydym yn cyflwyno’r data, yn egluro’r fethodoleg, ac yn trafod y canlyniadau.

cistanche deserticola

2. Deunyddiau a dulliau

2.1. Disgrifiad data

Cynhaliwyd yr astudiaeth ôl-weithredol yn wreiddiol i ddeall y ffactorau risg sy'n gysylltiedig â neffrowenwyndra a achosir gan golistin mewn cleifion a gafodd driniaeth yn yr Adran Feddygaeth, Ysbyty Kasturba, Manipal, rhwng Ionawr 2016 a Rhagfyr 2017. Rydym yn ymchwilio ymhellach i farwolaethau mewn ysbytai, hyd yr ysbyty aros, a dilyniant clefyd yr arennau. O'r cyfanswm o 600 o gofnodion achos a sgriniwyd, roedd 225 o gleifion yn briodol ar gyfer yr astudiaeth bresennol. Mae cofnodion achos ysbytai o'r 225 o gleifion hyn yn sail i'r astudiaeth bresennol.

Cyrchwyd sgôr KDIGO ar wahanol adegau i fonitro'rarenswyddogaethgwelliant a dirywiad. Cofnodwyd y ffactorau prognostig megis oedran, rhyw, diabetes, gorbwysedd, ac ati ar gyfer pob claf. Aeth astudiaethau tebyg yn y llenyddiaeth i'r afael â'r broblem gydag atchweliad logistaidd neu ddadansoddiad goroesi arferol trwy ystyried y pwynt terfyn fel dirywiad swyddogaeth arennol. Mae'r dulliau hyn yn esgeuluso'r trawsnewidiadau dilyniant ac atchweliad ar draws y gwahanol daleithiau. Mae'r model aml-wladwriaeth yn darparu dealltwriaeth fanwl o'r cyffredinolarennol swyddogaethpatrymau gwelliant neu ddirywiad a chanlyniadau marwolaeth o ran tebygolrwydd pontio. Newid cyflwr dros gyfnod astudiaeth yw trawsnewidiad a thebygolrwydd trawsnewid yw'r tebygolrwydd o symud o un cyflwr i'r llall. Roedd yn ymddangos bod y rhan fwyaf o gleifion yn pendilio rhwng cyflwr 1, talaith 2, a chyflwr 3 sawl gwaith, sy'n dangos bod y cyflyrau hyn yn gildroadwy. Mae trawsnewid yn wrthdroadwy pan fydd y pwnc yn symud yn ôl ac ymlaen rhwng dau gyflwr.

Mae trefniant data yn gam pwysig wrth osod model aml-wladwriaeth. Mae'r ID unigryw a roddir i bob claf yn gofalu am grwpio un pwnc. Felly, dylid bod yn ofalus wrth ddogfennu'r data i sicrhau bod yr holl wybodaeth gan un claf wedi'i chynnwys o dan yr un ID unigryw. Rhoddir gosodiad y data sampl yn Nhabl 2.

2.2. Model aml-wladwriaeth

Gellir delweddu dilyniant clefyd yr arennau fel proses stocastig gyda gofod cyflwr cyfyngedig mewn amser parhaus. Mae gwahanol gyflyrau yn adlewyrchu difrifoldeb y clefyd. Mae gwladwriaethau o ddau fath: dros dro ac amsugnol. Cyflwr amsugno yw cyflwr na ellir ei adael ar ôl iddo ddod i mewn. Tra, cyflyrau dros dro yw'r rhai â thrawsnewidiadau pellach. Mae'r model aml-wladwriaeth yn arf defnyddiol i ddisgrifio symudiadau gwrthrych rhwng gwahanol gyflyrau mewn amser di-dor. Mae'r model yn cyfrifo tebygolrwydd trosglwyddo ar gyfer pob trosglwyddiad posibl.11,12

Cynigiom fodel Markov aml-wladwriaeth homogenaidd pedair talaith amser di-dor ar gyfer data dilyniant clefyd yr arennau. Proses yw Markovian os yw'r dyfodol yn dibynnu ar y presennol yn unig. Gwelir y model yn Ffig. 1.

Mae'r saethau'n nodi'r trawsnewidiadau posibl. Mae'r saethau dwy ochr yn awgrymu trawsnewidiadau cildroadwy. Mae trawsnewidiadau yn gildroadwy os yw'r pwnc yn symud yn ôl ac ymlaen rhwng dau gyflwr. Y tri chyflwr dros dro (cyflyrau â saethau allan) a ystyriwyd yw: cyflwr 1 (KDIGO > 60), cyflwr 2 (30 < kdigo="">< 60),="" a="" gwladwriaeth="" 3="" (kdigo="">< 30).="" mae="" cyflwr="" 4="" (marwolaeth)="" yn="" amsugnol="" (cyflwr="" heb="" saethau="" allan).="" mae'r="" broses="" (x(t),="" t="" ∈="" t)="" gyda="" gofod="" cyflwr="" s="{1," 2,="" 3,="" 4}="" yn="" disgrifio'r="" cyflwr="" a="" feddiannir="" ar="" amser="" t.="" mae'r="" newidyn="" amser="" yn="" cael="" ei="" fesur="" mewn="" dyddiau="" sy'n="" dechrau="" o="" dderbyniad="" i'r="" ysbyty.="" mae'r="" model="" aml-wladwriaeth="" yn="" nodweddu'r="" tebygolrwyddau="" trosglwyddo.="" rhoddir="" y="" tebygolrwyddau="" trosglwyddo="" (swyddogaethau="" amser)="" gan:="" amcangyfrifwyd="" effeithiau="" covariate="" (oedran,="" rhyw,="" pwysedd="" gwaed="" uchel,="" diabetes,="" ac="" ati)="" ar="" y="" cyfraddau="" trosglwyddo="" deugyfeiriadol.="" rhoddir="" amcangyfrif="" o'r="" perygl,="" λij="">

lle λij yw'r risg ar unwaith o symud o gyflwr i i dalaith j. Rhoddir y matrics dwyster trosglwyddo gan:

Cyflwynir newidynnau parhaus fel cymedr (SD); newidynnau categorïaidd fel amlder ( y cant ).

Q yw'r matrics dwyster trawsnewid n × n, lle, n yw'r nifer uchaf o gyflyrau sy'n rhan o'r broses. Mae dwyster y trawsnewid yn rhoi'r gyfradd drosglwyddo ar unwaith o un cyflwr i'r llall. Mae'r cofnod (i, j) yn 0 pan nad oes modd trosglwyddo o i i j. Cofnodion croeslin yw: λii(t)=λi.=− ∑i=∕jλij(t) ar gyfer y cyfan I ∈ S. Cyflwr amsugno yw cyflwr 4, a'r tebygolrwydd o symud allan o'r cyflwr hwn yw sero. Swm elfennau pob rhes o'r matrics trosiannol yw sero. Gosod model aml-wladwriaeth yw'r broses o ddod o hyd i'r dwyster trawsnewid anhysbys sy'n cynyddu'r tebygolrwydd.13

Mae'r model aml-wladwriaeth yn amcangyfrif yr amser aros cymedrig ym mhob talaith, sef y cyfnod cyfartalog y mae claf yn ei dreulio mewn cyflwr dros dro mewn un arhosiad cyn symud i daleithiau eraill. Mae'r amser aros disgwyliedig yn cael ei gyfrifo fel − 1/λjj, lle mae λjj yn gofnod croeslin jth o Q(t).

Mae tebygolrwyddau trosglwyddo yn cael eu cyfrifo o ddwyster trawsnewid fel P(t)=exp[Q(t)]. Rhoddir y matrics tebygolrwydd trosglwyddo gan:

Mae swm rhes P yn hafal i un. Ar gyfer y cyflwr amsugno j, Pjj(s,t) =1.

Mae'r swyddogaeth tebygolrwydd yn cael ei ffurfio gyda'r tebygolrwydd trawsnewid. Rhoddir y swyddogaeth tebygolrwydd hon, L(Q) gan,

Lle mae'r elfen Li,j yn gofnod y rhes s(tij) a'r golofn s(ti,j plws 1) yn y matrics tebygolrwydd trawsnewid.

Defnyddiwyd y model atchweliad peryglon cymesurol i ymgorffori'r effeithiau covariate ar ddwyster trawsnewid. O gael fector covariate Z,

ij yw fector cyfernodau atchweliad. Defnyddiwyd y pecyn MSM yn fersiwn R 4.0.2 i wneud y dadansoddiad aml-wladwriaeth.14 Dewiswyd y model gyda'r prawf cymhareb tebygolrwydd.

coesyn cistanche

3. Canlyniadau

3.1. Dadansoddi data archwiliadol

Nod yr astudiaeth ôl-weithredol hon oedd modelu dilyniant clefyd yr arennau mewn cleifion sy'n cael colistin yn ystod eu harhosiad yn yr ysbyty. O'r 225 o gleifion, bu farw 83 (37 y cant) o gleifion yn yr ysbyty, a rhyddhawyd 142 (63 y cant) o gleifion yn fyw. Ceir ystadegau disgrifiadol yn Nhabl 3 a Thabl 4. Canolrif hyd arhosiad (IQR) oedd 21 (16) diwrnod. Derbyniwyd 166 o ddynion a 59 o ferched i'r ysbyty. Oedran canolrifol (IQR) y cleifion oedd 57 (26) a'r cymedrig (± SD) yw 54 (±17). Roedd 87 (39 y cant) o gleifion â gorbwysedd, 78 (35 y cant) o gleifion â diabetes, 115 (51 y cant) o gleifion â sepsis, 30 (13.3 y cant) o gleifion â Chlefyd Cronig yr Arennau (CKD), 123 (55 y cant) o gleifion â niwmonia, a chafodd 59 (26 y cant) o gleifion Anaf Acíwt i'r Arennau (AKI). Ymhlith y cleifion yn yr ysbyty, derbyniwyd 194 (86 y cant) i ICU, ac roedd 119 (53 y cant) o gleifion wedi cael llawdriniaeth.

Ymhlith y 225 o gleifion, bu farw 83 (37 y cant) o gleifion yn yr ysbyty a goroesodd y 142 (63 y cant) o gleifion sy'n weddill yn fyw. Yr amser goroesi canolrifol oedd 38 diwrnod (Tabl 5). Mae Ffig. 2 yn cynrychioli amcangyfrifon Kaplan Meier o'r swyddogaeth oroesi.

3.2. Dadansoddiad aml-wladwriaeth

Roedd 126 o gleifion yn nhalaith 1, 48 o gleifion yn nhalaith 2, a 51 o gleifion yn nhalaith 3 ar adeg eu derbyn. Rhoddir matrics pontio'r broses yn Nhabl 6. Gan fod y trawsnewidiadau'n gildroadwy, roedd mwy nag un trosglwyddiad o'r un math yn yr un claf.

Roedd 32 o drawsnewidiadau o dalaith 1 i dalaith 4, gan nodi bod 32 o gleifion a oedd yn perthyn i dalaith 1 wedi marw yn yr ysbyty. Yn yr un modd, bu 27 a 24 o farwolaethau yn nhalaith 2 a thalaith 3 yn y drefn honno. Mae'r cofnodion croeslin yn nodi nifer yr achosion pan arhosodd y cleifion yn yr un cyflwr yn y cyfnodau amser dilynol. Rhoddir amcangyfrif o’r amser aros cymedrig yn Nhabl 7.

Defnyddiwyd pecyn msm i berfformio'r dadansoddiad aml-wladwriaeth i gael effeithiau covariates ar y dwyster trawsnewid. Adeiladwyd modelau univariate aml-wladwriaeth gyda covariates arwyddocaol yn glinigol. Covariates a ddangosodd arwyddocâd ystadegol (gwerth-p<0.05) in="" the="" univariate="" analysis="" were="" considered="" in="" the="" final="" model.="" hazard="" ratios="" (95%="" confidence="" intervals)="" of="" each="" transition="" are="" shown="" in="" table="" 8="" and="" table="">

Mae cleifion gwrywaidd yng nghyflwr 1 yn wynebu risg uchel [AD: 2.55; 95 y cant CI (1.31-4.92)] o ddilyniant afiechyd o gymharu â benywod. Fodd bynnag, mae'r siawns o atchweliad hefyd yn fwy ar gyfer cleifion gwrywaidd yn nhalaith 2. O gymharu â'r merched yn nhalaith 3, mae gan wrywod 86 y cant yn llai o siawns o ganlyniad anffafriol. Dangosodd presenoldeb diabetes effaith gymysg mewn gwahanol drawsnewidiadau. Mae cleifion gorbwysedd yn nhalaith 2 mewn mwy o berygl o ddatblygu clefyd o gymharu â'r lleill ac mae eu siawns o atchweliad o gyflwr 3 hefyd yn llai. Roedd sepsis yn ffactor risg a dangosodd effaith sylweddol yn y trawsnewid o gyflwr 1 a gwladwriaeth 2 i'r cyflwr amsugno. Mae hyn yn dangos bod cleifion â sepsis yn wynebu risg uchel o farwolaeth. Yn yr un modd, mae cleifion sydd wedi cael llawdriniaeth mewn mwy o berygl o farwolaeth yn nhalaith 3. Oherwydd yr anghydbwysedd mewn rhai grwpiau, efallai y bydd rhai cysylltiadau annilys nad ydynt yn dynodi arwyddocâd clinigol.

adolygiadau cistanche: trin clefyd yr arennau

4. Trafodaeth a diweddglo

Mae clefyd yr arennau yn broblem iechyd cyhoeddus bwysig. Fodd bynnag, gall ymyriadau cynnar osgoi problemau arennau yn barhaol. Mae modelu dilyniant y clefyd yn helpu i ddeall baich disgwyliedig y clefyd a all fod yn ddefnyddiol ymhellach i lunwyr polisi iechyd cyhoeddus cenedlaethol.

Mae rhai o'r digwyddiadau canolradd nad ydynt yn angheuol yn rhoi mwy o fewnwelediad i ddatblygiad afiechyd. Yn y rhan fwyaf o'r astudiaethau, mae'r digwyddiadau hyn yn aml yn cael eu hanwybyddu. Fodd bynnag, mae'r digwyddiadau canolradd hyn o gryn bwysigrwydd i glinigwyr wella cynlluniau triniaeth. Mae model aml-wladwriaeth Markov wedi'i ddefnyddio i ddeall dilyniant nifer o glefydau cronig sy'n cynnwys trawsnewidiadau ar draws gwahanol gyflyrau canolraddol sy'n nodi difrifoldeb y clefyd dros amser parhaus. Mae'r model yn rhoi mwy o fewnwelediad i'r patrwm digwyddiadau cymhleth ac felly gellir ei ddefnyddio fel arf effeithiol i astudio effeithiolrwydd triniaethau. Mae'r model aml-wladwriaeth yn cael ei ddefnyddio mewn astudiaethau canser gan fod gwahanol gamau o ganser sy'n gyfystyr â thrawsnewidiadau gwahanol.4,5 Yn yr un modd, cynhelir astudiaethau i nodi'r ffactorau risg sy'n dylanwadu ar ddatblygiad AIDS mewn cleifion HIV.6–8 Clefydau megis gellir trin diabetes, clefyd cronig yn yr arennau, ac ati hefyd yn effeithlon gyda model aml-wladwriaeth yn hytrach na model goroesi syml.9,10 Fodd bynnag, canfyddir llai o geisiadau ym maes dilyniant clefyd cronig yr arennau. Yr astudiaeth ddiweddaraf a ddefnyddiodd fodel aml-wladwriaeth i ddeall dilyniant clefyd cronig yn yr arennau oedd gan Grover et al.10

Cynigiom fodel aml-wladwriaeth 4 talaith ar gyfer dilyniant clefyd yr arennau mewn cleifion sy'n cael colistin. Gwnaethpwyd ymgais i ddarparu arddangosiad syml o'r model aml-wladwriaeth sy'n targedu gweithwyr iechyd proffesiynol. Gydag argaeledd offer meddalwedd uwch, mae'r dadansoddiad yn syml ac yn effeithiol. Er i ni bwysleisio ar fodel cyffredinol Markov, mae yna wahanol fathau o fodelau aml-wladwriaeth yn ôl natur y broses.1,2,15–18

Argymhellir y camau sylfaenol canlynol i ddefnyddio'r model aml-gyflwr: (i) diffiniwch y broses trwy nodi gwahanol gyflyrau a thrawsnewidiadau posibl fel y dangosir yn Ffigur 1 a Thabl 2. Cadwch nifer y cyflyrau cyn lleied â phosibl ar gyfer gweithrediad llyfn y model ( ii) dogfennu'r data'n gywir fel y dangosir yn Nhabl 1. (iii) defnyddio meddalwedd a phecyn priodol i ffitio'r model (iv) dehongli'r canlyniadau heb golli manteision model aml-gyflwr dros y technegau dadansoddi goroesi safonol eraill.

Canolrif hyd yr arhosiad oedd 21 diwrnod a'r amser goroesi canolrifol oedd 38 diwrnod. Mae'r canlyniadau'n dangos bod rhyw, diabetes, gorbwysedd, sepsis, a llawfeddygaeth yn ffactorau arwyddocaol sy'n effeithio ar ddatblygiad neu atchweliad clefyd yr arennau. Mae'r canlyniadau a gafwyd o'r astudiaeth bresennol yn gyfyngedig o ran pŵer oherwydd y nifer llai o bynciau. Felly, mae angen bod yn ofalus wrth gyffredinoli'r canfyddiadau hyn. O ganlyniad, unwyd gwahanol gamau o glefyd yr arennau oherwydd maint llai y sampl. Byddai hyn yn effeithio ar ba mor gyffredinol yw’r canfyddiadau gan nad yw’r union ddarlun o batrymau trawsnewid dilyniant clefyd yr arennau wedi’i gynnwys.8

Defnyddiwyd y pecyn msm yn fersiwn R 4.0.2 i ffitio'r model aml-gyflwr. Fel y cyfyngiadau a restrir yn nogfennaeth y pecyn MSM,14 roedd cynnwys mwy o govariates yn heriol oherwydd y materion cydgyfeirio. Felly, ar gyfer problemau mwy cymhleth, gellir defnyddio pecyn ystad.

Bydd canfyddiadau model aml-wladwriaeth yn ddefnyddiol i lunwyr polisi iechyd y cyhoedd weithredu polisïau a chynlluniau triniaeth i wella goroesiad cleifion. At hynny, mae modelu dilyniant y clefyd yn helpu i ddeall baich disgwyliedig y clefyd.

budd echdynnu cistanche: gwella swyddogaeth yr arennau

Cymeradwyaeth foesegol a chaniatâd i gymryd rhan

Mae'r astudiaeth yn cyflwyno dadansoddiad eilaidd. Cafwyd cymeradwyaeth foesegol ar gyfer y papur cydymaith clinigol.

Ariannu

Ni dderbyniodd yr ymchwil hwn unrhyw gyllid.

Datganiad o ddiddordeb cystadleuol

Nid oes gan yr awduron unrhyw wrthdaro buddiannau i'w datgelu.

Cyfeiriadau
1 Andersen PK. Modelau aml-wladwriaeth mewn dadansoddiad goroesi: astudiaeth o neffropathi a marwolaethau mewn diabetes. Ystad Med. 1988; 7(6):661–670.
2 Andersen PK, Esbjerg S, Sørensen TI. Modelau aml-wladwriaeth ar gyfer cyfnodau gwaedu a marwolaethau mewn sirosis yr afu. Ystad Med. 2000; 19(4):587–599.
3 Amorim LD, Cai J. Modelu digwyddiadau rheolaidd: tiwtorial ar gyfer dadansoddi epidemioleg. Int J Epidemiol. 2015; 44(1):324–333.
4 Le-Rademacher JG, Peterson RA, Therneau TM, et al. Cymhwyso modelau aml-wladwriaeth mewn treialon clinigol canser. Treialon Clin. 2018; 15(5):489–498.
5 Putter H, van der Hage J, de Bock GH, et al. Amcangyfrif a rhagfynegiad mewn model aml-wladwriaeth ar gyfer canser y fron. Biom J. 2006; 48(3):366–380.
6 Hamidi O, Tapak L, Poorolajal J, et al. Nodi ffactorau risg ar gyfer dilyniant i AIDS a marwolaethau ar ôl haint HIV gan ddefnyddio'r model aml-wladwriaeth salwch-marwolaeth. Clin Epidemioleg Iechyd Glob. 2017; 5(4):163–168.
7 Tapak L, Kosorok MR, Sadeghifar M, et al. Coed goroesi aml-wladwriaeth a briodolir yn rheolaidd ar gyfer dadansoddi data amser-i-ddigwyddiad: cymhwysiad i ddata haint AIDS a marwolaethau ar ôl HIV. Methodol Med Res BMC. 2018; 18(1):1–2.
8 Matsena Zingoni Z, Chirwa TF, Todd J, et al. Dilyniant clefyd HIV ymhlith cleifion therapi gwrth-retrofeirysol yn Zimbabwe: model aml-wladwriaeth Markov. Iechyd Cyhoeddus Blaen. 2019; 7: 326.
9 Aliyari R, Hajizadeh E, Aminorroaya A, et al. Modelau aml-wladwriaeth i ragfynegi datblygiad cymhlethdodau hwyr diabetes math 2 mewn astudiaeth carfan agored. Syndr Metab Diabetes Obes. 2020; 13: 1863.
10 Grover G, Sabharwal A, Kumar S, et al. Model Markov aml-wladwriaeth ar gyfer dilyniant clefyd cronig yn yr arennau. Twrci Klinikleri J Biostat. 2019; 11(1):1–4.
11 Keiding N, Klein YH, Horowitz MM. Modelau aml-gyflwr a rhagfynegi canlyniadau wrth drawsblannu mêr esgyrn. Ystad Med. 2001; 20(12): 1871–1885.
12 Klein YH, Qian C. Modelu goroesiad aml-wladwriaeth wedi'i ddarlunio wrth drawsblannu mêr esgyrn. Biometreg. 1996: 93-102.
13 Manzini G, Ettrich TJ, Kremer M, et al. Manteision ymagwedd aml-wladwriaeth mewn ymchwil lawfeddygol: sut mae digwyddiadau canolradd a phroffil ffactorau risg yn effeithio ar brognosis claf â chanser rhefrol datblygedig lleol. Methodol Med Res BMC. 2018;18(1): 1–11.
14 Jackson CH. Modelau aml-wladwriaeth ar gyfer data panel: y pecyn MSM ar gyfer Meddalwedd R. J Stat. 2011; 38(8):1–29.
15 Marshall G, Jones RH. Modelau aml-wladwriaeth a retinopathi diabetig. Ystad Med. 1995 Medi 30;14(18):1975–1983.
16 Meira-Machado L, de Una- ˜ Alvarez ´ J, Cadarso-Suarez ´ C, et al. Modelau aml-wladwriaeth ar gyfer dadansoddi data amser-i-ddigwyddiad. Dulliau Stat Med Res. 2009; 18(2): 195-222.
17 Dechreuwyd A, Icks A, Waldeyer R, et al. Nodi model cadwyn Markov anhomogenaidd aml-wladwriaeth amser di-dor ar gyfer cleifion â llai o swyddogaeth arennol. Gwneud Penderfyniad Med. 2013 Chwefror; 33(2):298–306.
18 O'Keeffe AG, Su L, Ffarwel VT. Modelau aml-wladwriaeth cydberthynol ar gyfer prosesau lluosog: cymhwysiad i ddilyniant clefyd arennol mewn lupus erythematosus systemig. Cymdeithas Ystadegol Frenhinol. 2018; 67(4):841–860.