Rhagoriaeth ar Sicrhau Ansawdd A Gwella Perfformiad Ar Gyfer Gofal Clefyd Cronig yr Arennau Rhyngbroffesiynol: Llwybr I Ardystiad y Cyd-Gomisiwn
Mar 17, 2022
Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com
Haniaethol
Mae gofal rhyngbroffesiynol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau yn hwyluso darparu gofal cynhwysfawr o ansawdd uchel i boblogaeth gymhleth, sydd mewn perygl. Mae gofal rhyngbroffesiynol yn ddwys o ran adnoddau ac mae angen cynnig gwerth. Mae ardystiad y Cyd-Gomisiwn yn broses wirfoddol sy'n gwella canlyniadau cleifion, yn darparu dilysrwydd allanol i weinyddiaeth ysbyty, ac yn gwella gwelededd i gleifion a darparwyr atgyfeirio. Astudiaeth ôl-weithredol un ganolfan yw hon sy'n disgrifio sicrwydd ansawdd a gwella perfformiad mewn clefyd cronig yn yr arennau, ardystiad y Cyd-Gomisiwn, a chanlyniadau ansawdd. Cafodd cyfanswm o 440 o gleifion eu cynnwys yn y dadansoddiad, a chafodd tri ar ddeg o ddangosyddion ansawdd yn cynnwys dangosyddion clinigol a phrosesau gofal eu datblygu a’u mesur am gyfnod o ddwy flynedd o 2009-hyd at 2017. Roedd gwelliannau sylweddol neu o leiaf perfformiad cyson uchel yn a nodwyd ar gyfer dangosyddion ansawdd allweddol megis rheoli pwysedd gwaed (85 y cant), amcangyfrif o risg cardiofasgwlaidd (100 y cant), mesur haemoglobin Alc (98 y cant), brechu (93 y cant), atgyfeiriadau ar gyfer mynediad fasgwlaidd a thrawsblannu (100 y cant ), lleoli mynediad dialysis parhaol (61 y cant ), trafodaeth ar gyfarwyddebau uwch (94 y cant ), addysg cleifion ar-lein (71 y cant ) a chwblhau dogfennaeth ymweliad swyddfa (100 y cant ). Mae sgorau boddhad cleifion uchel (94-96 y cant) yn gyson ag ansawdd rhagorol y gofal a ddarperir.
Geiriau allweddol: clefyd cronig yn yr arennau; gofal rhyngbroffesiynol; sicrwydd ansawdd
Mae Cistanche yn trin clefydau cronig yn yr arennau yn effeithiol
1 Rhagymadrodd
Mae gofal rhyngbroffesiynol (P) ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau yn hwyluso darparu gofal cynhwysfawr i boblogaeth gymhleth, sydd mewn perygl. Disgrifir strategaethau sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer arafu datblygiad clefyd cronig yn yr arennau yn dda ond ni chânt eu cymhwyso'n gyson i'r claf unigol. Mae timau rhyngbroffesiynol yn canolbwyntio ar roi gofal sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar waith i arafu datblygiad clefyd cronig yn yr arennau, addysgu cleifion am eu clefyd, a symleiddio'r newid i glefyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Dangoswyd bod y gofal cynhwysfawr hwn yn lleihau nifer y derbyniadau i'r ysbyty [1-6]marwolaethau is [13A.7-9]yn arafu dilyniant clefyd cronig yn yr arennau [1-3,10,1l] ac yn paratoi cleifion ar gyfer trawsnewidiadau mewn gofal [4.7 8]. Er gwaethaf y manteision hyn, mae rhaglenni clefyd cronig yr arennau IP yn anodd eu gweithredu oherwydd adnoddau. Dylai eiriolwyr gofal eiddo deallusol ddarparu tystiolaeth o werth i gyfiawnhau'r gost ychwanegol gan fod clefyd cronig yn yr arennau yn defnyddio cyfran anghymesur o gyllid gofal iechyd yn fyd-eang[12,13]. Mae ardystiad y Cyd-Gomisiwn (TJC) yn broses wirfoddol sy'n gwella canlyniadau cleifion, yn darparu dilysrwydd allanol i weinyddiaeth ysbyty, ac yn gwella gwelededd i gleifion a darparwyr atgyfeirio. Yn y papur hwn, rydym yn disgrifio datblygiad rhaglen clefyd cronig yr arennau IP a'r llwybr at ardystiad clefyd-benodol TJC mewn gofal clefyd cronig yr arennau.
Mae Cistanche yn gwella gweithrediad yr arennau
2 Defnyddiau a Dulliau
Mae hon yn astudiaeth ôl-weithredol, un-ganolfan o'r holl gleifion sy'n oedolion sy'n derbyn gofal yn y Rhaglen IP Clefyd Cronig yr arennau o fis Gorffennaf 2011-hyd at 2016. Roeddem yn cynnwys yr holl gleifion sy'n oedolion â chlefyd cronig yn yr arennau sy'n cael gofal IP. Cafodd cleifion â llai na 3 mis o apwyntiad dilynol yn y rhaglen eu heithrio o'r dadansoddiad, data clinigol gan gynnwys demograffeg cleifion, comorbidities, canlyniadau labordy, arwyddion hanfodol a fesurwyd yn ystod ymweliadau clinig, meddyginiaethau, y broses o fesurau gofal yn ogystal â chanlyniadau cychwyn dialysis. , trawsblaniad neu farwolaeth yn cael eu tynnu o'r cofnod iechyd electronig (EHR).I ddadansoddi demograffeg cleifion a mesurau perfformiad ar gyfer pob cylch ardystio, defnyddiwyd ystadegau disgrifiadol gan gynnwys gwyriad cymedrig a safonol (SD) neu ganolrif ac ystod ar gyfer data parhaus pan fo'n briodol, amlder cyfrif, a chanran ar gyfer data categorïaidd. Cyfrifwyd ystadegau disgrifiadol gan ddefnyddio'r fersiwn R (3.4.2). Cymeradwyodd y bwrdd adolygu sefydliadol (IRB) ar gyfer pynciau dynol yr astudiaeth hon gydag ildio caniatâd.
2.1. Disgrifiad o'r Rhaglen
Ysgrifennodd y fferyllydd y cynnig ar gyfer Rhaglen Clefyd yr Arennau Cronig yr IP a chafodd gyllid gan y system iechyd. Sefydlwyd y rhaglen hon fel ei chanolfan gostau ei hun a chefnogir y cyllid fferyllydd gan y system iechyd ar gyfer gofal cleifion yn uniongyrchol a gweinyddu’r rhaglen clefyd Cronig yr arennau. Creodd yr neffrolegydd a'r fferyllydd y seilwaith ar gyfer y rhaglen gan gynnwys datganiad cenhadaeth, amserlenni clinigau, disgrifiadau swydd, nodiadau templed, a gorchmynion safonol. Agorodd ein Rhaglen Clefyd yr arennau Cronig IP sefydliadol yn 2007 ac mae’n darparu gofal cynhwysfawr i gleifion â chamau 2 i 5 clefyd cronig yr arennau. Cyfeirir cleifion am ofal IP gan neffrolegydd neu drwy atgyfeiriad uniongyrchol o ddisgyblaethau eraill. Nid oes gan y rhaglen feini prawf cyfeirio penodol; yn hytrach mae unrhyw glaf y mae'r meddyg sy'n cyfeirio yn teimlo y byddai'n elwa o ofal clefyd cronig yr arennau IP yn gymwys. Mae'r rhaglen yn cynnwys dau glinig hanner diwrnod, sy'n gweithredu yn yr un gofod corfforol â chlinigau neffroleg eraill. Mae cleifion yn cael eu gweld bob 1 i 6 mis yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd. Mae ymweliadau tua 90 a 45 munud ar gyfer cleifion newydd a chleifion sy'n dychwelyd, yn y drefn honno. Mae'r tîm ED craidd yn cynnwys neffrolegydd/cyfarwyddwr meddygol, fferyllydd/gweinyddwr rhaglen, nyrs, dietegydd, gweithiwr cymdeithasol, a chydlynydd addysg cleifion. Darperir gofal rhyngbroffesiynol yn seiliedig ar ganllawiau sefydliadol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau ac fe'i dogfennir yn yr EHR. Datblygwyd canllawiau clefyd cronig yn yr arennau gan ddefnyddio canllawiau Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO), Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau (KDOQI), canllawiau gorbwysedd y Cyd-Gomisiwn Cenedlaethol, canllawiau gofal diabetes Cymdeithas Diabetes America, canllawiau Cymdeithas y Galon America yn ogystal â chyfeiriadau sylfaenol a thrydyddol. 14-69]. Cafodd y rhain eu cymeradwyo gan ein Pwyllgor Fferylliaeth a Therapiwteg sefydliadol a'u diweddaru'n flynyddol.
Mae cleifion yn derbyn llawer o wasanaethau yn ychwanegol at y gofal neffroleg traddodiadol fel asesiad risg cardiofasgwlaidd, cwnsela dietegol ar ddeiet clefyd cronig yn yr arennau, colli pwysau, brechiadau, rhoi'r gorau i ysmygu, cysoni a rheoli meddyginiaeth, amserlenni meddyginiaeth personol, cymorth gyda materion yswiriant a chludiant hefyd fel cymorth i drosglwyddo gofal i drawsblaniad, dialysis neu hosbis (Atodiad A). Darperir addysg i gleifion yn ystod pob ymweliad yn unigol, trwy fideos addysgol ar-lein ac mewn ystafell ddosbarth. Mae pynciau addysgol yn cynnwys cyflwyniad i glefyd cronig yn yr arennau, meddyginiaethau, a chlefyd cronig yn yr arennau, diet, rhwydweithiau cymorth cymdeithasol, dulliau amnewid arennol, a thrawsblannu.
Mae gan bob aelod tîm rolau a chyfrifoldebau diffiniedig i wneud y gorau o ofal cleifion. Mae pob aelod o'r tîm Eiddo Deallusol yn cael cyfeiriad at y rhaglen a chanllawiau sefydliadol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau. Mae aelodau tîm yn cael eu gwerthuso ar gyfer cymhwysedd i ddechrau a rhaid iddynt ddangos cymhwysedd ac addysg barhaus yn flynyddol. Asesir cymhwysedd ar lafar a thrwy arddangos sgiliau lle bo'n briodol. Mae aelodau'r tîm yn ateb cwestiynau am senarios achosion bach i brofi eu gwybodaeth am gamau clefyd cronig yn yr arennau, nodau gofal cyffredinol yn seiliedig ar gam clefyd cronig yn yr arennau, paramedrau labordy, a bwydydd sy'n uchel mewn ffosfforws a photasiwm. Mae sgiliau megis mesur pwysedd gwaed neu roi meddyginiaethau yn cael eu gwerthuso trwy arddangosiad. Mae pynciau cyfoes mewn gofal clefyd cronig yr arennau yn cael eu hadolygu yn ystod dyb cyfnodolyn misol gorfodol. Mae'r Cyfarwyddwr Meddygol a Gweinyddwr y Rhaglen yn cynnal adolygiadau perfformiad blynyddol ar gyfer holl aelodau'r tîm gan gynnwys 360-adborth gradd gan aelodau'r tîm.
2.2. Cynllun y Rhaglen Asesu Ansawdd a Gwella Perfformiad (QAPI) a'r Gofrestrfa Clefyd Cronig yr arennau
Penderfynodd y tîm IP ddangosyddion ansawdd priodol yn cynnwys mesurau clinigol, proses, ac ariannol megis rheoli pwysedd gwaed (BP), mynychder mynediad fasgwlaidd parhaol ar gychwyn dialysis, cyfraddau brechu, addysg cleifion ymhlith eraill (Tabl 1). Dewiswyd y mesurau hyn ar sail eu pwysigrwydd ar gyfer gohirio datblygiad clefyd cronig yn yr arennau, symleiddio trawsnewidiadau mewn gofal, gwella profiad cleifion, a chymhwysedd i fwyafrif poblogaeth y rhaglen. Diffiniwyd pob dangosydd ansawdd, sefydlwyd gwaelodlin a sefydlwyd targedau a datblygwyd strategaethau i gyflawni nodau targed Er enghraifft, diffiniwyd rheolaeth BP fel canran y cleifion sy'n cyrraedd y targed BP fesul canllawiau Cydbwyllgor Cenedlaethol. Gwnaethom sefydlu ein cyfradd rheoli sylfaenol a gosod targed ar gyfer gwella. Roedd y strategaethau i gyflawni'r targed yn cynnwys addysg cynorthwyydd meddygol ar berfformio mesuriad BP, darparu monitorau BP cartref a logiau i gleifion ar gyfer monitro cartref, addysg cleifion, a gofal dilynol dros y ffôn nyrsio i gleifion â gorbwysedd heb ei reoli.
Fe wnaethom ddatblygu cofrestrfa clefyd Cronig yr arennau yr EHR sy'n galluogi adrodd yn awtomataidd ar ganlyniadau clefyd cronig yn yr arennau. Mae data'n cael ei echdynnu'n electronig a'i gyflwyno mewn dangosfwrdd QAPI, sy'n cael ei adolygu'n fisol gan y tîm Eiddo Deallusol a'i gyflwyno i TJC. Caiff yr holl allanolion eu hadolygu'n fanwl yn ystod y cyfarfod tîm misol a datblygir strategaethau newydd i gyflawni targedau yn ôl yr angen.
Mae Cistanche yn trin afiechydon yr arennau
3. Canlyniadau
Ar hyn o bryd mae cyfanswm o 440 o gleifion yn derbyn gofal yn rhaglen clefyd cronig yr arennau IP. Crynhoir y ddemograffeg yn Nhabl 2.
Oedran cymedrig y boblogaeth yw 64.2 ± 14.5 o flynyddoedd, mae 55 y cant yn ddynion a'r mwyafrif yn Wyn gyda 24 y cant o gleifion Sbaenaidd fel yr ethnigrwydd ail-fwyaf. Mae mwyafrif y cleifion yng nghyfnod clefyd cronig yr arennau3 (51 y cant) wedi'i ddilyn gan gam 4 (24 y cant) a cham 5 (17 y cant). Mae gan tua hanner y cleifion ddiabetes ac mae gan 92 y cant orbwysedd.
Cyn yr ardystiad cyntaf yn 2010, fe wnaethom ddewis y dangosyddion ansawdd canlynol: (1) rheoli pwysedd gwaed (canolrif pwysedd gwaed systolig a diastolig, canran y cleifion â SBP Llai na neu'n hafal i 130 mmHg, y cant o gleifion â SBP Llai na neu hafal i 140 mmHg), (2) hemoglobin canolrifol, (3) sgrinio ar gyfer atgyfeiriadau cleifion priodol i lawdriniaeth fasgwlaidd a thrawsblaniad a (4) y cant o gleifion ag addysg am glefyd cronig yn yr arennau o fewn 3 mis i gofrestru clinig (Tabl 3).
Casglwyd 6 mis o ddata gennym ar y mesurau hynny ar gyfer yr ardystiad cychwynnol. Roedd ystod y pwysedd gwaed systolig canolrifol yn 127-137 mmHg, roedd gan36-44 y cant o gleifion SBP Llai na neu'n hafal i 130 mmHg, ac roedd gan 56-76 y cant o gleifion SBP Llai na neu'n hafal i 140 mmHg. Cafodd wyth deg wyth i 100 y cant o gleifion atgyfeiriad priodol i lawdriniaeth fasgwlaidd neu drawsblaniad. Cododd canran y cleifion a gafodd addysg clefyd cronig yn yr arennau yn yr ystafell ddosbarth o fewn y 3 mis cyntaf ar ôl ymuno â'r clinig yn raddol o 33 y cant i 50 y cant. Cawsom Dystysgrif Clefyd Penodol ar gyfer Clefyd Cronig yr arennau heb unrhyw ganfyddiadau ar gyfer gwella a nodwyd mai hon oedd y rhaglen gyntaf yn yr Unol Daleithiau gyda'r dynodiad hwn. Ar ôl derbyn ein hardystiad, gwahoddodd ein syrfëwr ni i gyflwyno canlyniadau ein rhaglen i'r Gynhadledd Ansawdd Net ar gyfer y Canolfannau Medicare a Medicaid.
Yn y cylch ailardystio cyntaf 2011-2013, fe wnaethom ddewis y dangosyddion canlynol:(1) SBP Llai na neu'n hafal i 130 mmHg (2) cyfradd brechu niwmococol (3) trafod cyfarwyddebau uwch(4) cyfradd canslo ymweliad swyddfa (Tabl 4).
Rheolaeth dynn o SBP Cyflawnwyd llai na neu'n hafal i 130 mmHg yn 47-58 y cant o gleifion a chafwyd SBP Llai na neu'n hafal i 140mmHg mewn 74-85 y cant o gleifion. Roedd brechiad niwmococol yn cynnwys Prevnar 13 a Pneumovax 23 a chododd y gyfradd yn gyflym o 49 y cant yn y chwarter cyntaf i 93 y cant yn chwarter olaf y cylch, fel y gwnaeth canran y cleifion a drafododd gyfarwyddebau uwch gyda'n gweithiwr cymdeithasol, o 29 y cant i 94 y cant dros gyfnod o ddwy flynedd. Nid oeddem yn gallu cynnal gostyngiad yn y gyfradd o ganslo ymweliadau swyddfa ar ôl gostyngiad cychwynnol o 28 y cant i 19 y cant.
Yn yr ail gylchred ail-ardystio 2013-2015, fe wnaethom ddewis y dangosyddion ansawdd canlynol:(1) SBP Llai na neu'n hafal i 130 a 140 mmHg (2) canran y cleifion sy'n dechrau haemodialysis (HD) ag AVF neu impiad arteriovenous (AVG) , (3) diwrnod canolrif o'r atgyfeiriad i'r apwyntiad cyntaf yn y clinig clefyd cronig yn yr arennau a (4)y cant o nodiadau swyddfa a gaewyd yn EHR o fewn 48 h (Tabl 5).
Ym mis Rhagfyr 2013, rhyddhaodd y Cyd-Gomisiwn Cenedlaethol ganllawiau newydd yn argymell nod pwysedd gwaed o s140mmHg a phenderfynom roi'r gorau i olrhain nod SBP o s130 mmHg. Cyflawnwyd rheolaeth SBP i Llai na neu'n hafal i 140 mmHg mewn 79-85 y cant o gleifion. Roedd canran y cleifion a ddechreuodd dialysis ag AVF neu AVG yn amrywio o 25 i 100 y cant mewn gwahanol chwarteri gyda chyfartaledd cyffredinol o 77 y cant. Roedd yr amser aros canolrif rhwng atgyfeiriad i apwyntiad cyntaf clinig clefyd cronig yr arennau yn amrywio o 7 i 37 diwrnod. Gwellodd canran cau nodiadau o fewn 48 h o 45 y cant i 100 y cant
Yn y trydydd cylch ardystio 2015-2017, dewiswyd y dangosyddion ansawdd canlynol: (1) gwylio fideos addysg ar-lein gan gleifion, (2) parhau â'r dangosydd mynediad dialysis parhaol, (3) archebu haemoglobin Alcevery 6 mis ar gyfer cleifion â diabetes , a (4)amcangyfrif a dogfennu risg clefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig (ASCVD) (Tabl 6).
Crëwyd pymtheg o fideos addysg cleifion i wella ymlyniad triniaeth, hunanofal, a chanlyniadau clinigol ar gyfer cleifion clefyd cronig yn yr arennau. Creodd aelodau tîm clefyd cronig yr arennau, gan gynnwys y neffrolegydd, fferyllydd, dietegydd, a gweithiwr cymdeithasol, sawl fideo 5-15 munud ar bynciau penodol yn ymwneud â gofal cleifion clefyd cronig yr arennau a adolygwyd gan gymheiriaid gan holl aelodau'r tîm. Cafodd y fideos eu ffilmio yn Saesneg mewn stiwdio gynhyrchu ar brif gampws y brifysgol. Cymerodd y broses gyfan o gynllunio fideo a ffilmio dri mis. Ar ôl i'r cynhyrchiad fideos ddod i ben. Rhannwyd dolen i'r fideos trwy e-bost, negeseuon EHR i gleifion a'i phostio ar wefan rhaglen clefyd cronig yr arennau. Cafodd pamffled yn hysbysebu'r fideos ei greu a'i ddosbarthu i gleifion yn y clinig a thrwy'r post. Ar gyfer cleifion heb gyfrifiaduron, mynediad i'r rhyngrwyd, neu ffonau symudol, dosbarthwyd DVD mewn clinig neu chwaraewyd y fideo i'r claf ar gyfrifiaduron clinig. Gofynnwyd i bob claf am olygfeydd fideo yn ystod yr ymweliad â'r swyddfa a chafodd hyn ei ddogfennu yn yr EHR gan ddefnyddio meysydd clyfar ar gyfer echdynnu data electronig. Bu cynnydd serth a chyson yng nghanran y cleifion a edrychodd ar ein fideos addysg ar-lein o 0 i 71 y cant, Derbyniodd y 15 fideo gyfanswm o 284.808 o ymweliadau ac roedd cyfanswm y nifer a wyliwyd fesul fideo yn amrywio o 276 i 132,710 ymhell. rhagori ar ein poblogaeth cleifion. Roedd fideos gyda'r golygfeydd uchaf yn cynnwys cynnwys ar; (1) symptomau clefyd yr arennau (132710 barn), (2) cyfnodau clefyd yr arennau (91,265 barn), a (3) gwerthoedd labordy clefyd yr arennau (18,615 barn).
Ar gyfer y dangosyddion ansawdd eraill, canran mynediad dialysis parhaol adeg cychwyn dialysis oedd 0-100 y cant (canolrif 61 y cant ), ac roedd nifer y cleifion a ddechreuodd dialysis yn isel yn amrywio o 0-3 y mis. Roedd profion haemoglobin Alc yn uchel ar y llinell sylfaen ar 90 y cant ac yn parhau'n gyson uchel gydag ystod o 89-98 y cant. Ar ôl gweithredu cyfrifiannell amcangyfrif risg ASCVD awtomataidd yn yr EHR, fe wnaethom ddangos cynnydd ar unwaith mewn dogfennaeth i 82 y cant yn chwarter cyntaf y gweithredu a chynnydd dilynol i ddogfennaeth 100 y cant. Cawsom ardystiad heb unrhyw ganfyddiadau ar gyfer gwella ac adborth cadarnhaol ar ddatblygiad llwyddiannus addysg ar-lein i gleifion â chlefyd cronig yn yr arennau.
Mesurwyd boddhad cleifion gan ddefnyddio arolygon Asesiad Defnyddwyr o Ddarparwyr a Systemau Iechyd a weinyddir gan Press Ganey ac a gasglwyd ar gyfer pob cylch ardystio ac ardystio. O 2012 i'r presennol, roedd canran yr arolygon lle nododd cleifion "ie, yn bendant" ar 3-raddfa pwyntiau ar gyfer eu tebygolrwydd o argymell y rhaglen a'r parth cyfathrebu â meddyg tua 94 y cant a 96 y cant, yn y drefn honno.
Mae Cistanche yn trin afiechydon yr arennau
4. Trafodaeth
Yn yr astudiaeth hon, gwnaethom ddangos y gallai gofal IP ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau gael ei weithredu a'i gynnal dros gyfnod hir mewn sefydliad academaidd. Mae'r broses o gael ardystiad TJC yn addysgiadol ac yn werth chweil. Mae'n rhoi cyfle i archwilio perfformiad rhaglenni a nodi bylchau mewn gofal. Mae ardystiad TJC yn sicrhau proses barhaus o ddatblygu mesurau ansawdd, gweithredu ymyriadau i gyflawni nodau rhaglen, a mesur canlyniadau. Yn wahanol i asiantaethau rheoleiddio eraill, mae ardystiad TJC yn darparu hyblygrwydd i raglenni bennu eu mesurau perfformiad ystyrlon eu hunain. Dros yr wyth mlynedd diwethaf, rydym wedi diffinio a mesur 13 o ddangosyddion ansawdd ar gyfer gofal clefyd cronig yn yr arennau. Yn gyffredinol, roeddem yn gallu gwella perfformiad ar y mwyafrif o ddangosyddion ansawdd neu o leiaf gynnal y perfformiad uchel. Cafodd y rhan fwyaf o'r dangosyddion eu dileu ar ddiwedd y cylch ardystio. Ystyriwyd bod rhai yn hanfodol i ofal clefyd cronig yr arennau ac fe'u parhawyd mewn cylchoedd ychwanegol.
4.1.Rheoli Pwysedd Gwaed
Roedd rheoli pwysedd gwaed yn parhau i fod yn fesur perfformiad ar gyfer 3 chylch o ailardystio gan ei fod yn hanfodol i atal datblygiad clefyd cronig yn yr arennau a daethom o hyd i gyfle i wella perfformiad. Ar gyfartaledd, llwyddwyd i reoli pwysedd gwaed mewn 81 y cant o gleifion, Pan wnaethom dargedu nod llymach (<130 0="" mmhg),="" between="" 53-67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" the="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" chronic="" kidney="" disease="" care[75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2-37%="" of="" patients="" with="" chronic="" kidney="" disease="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">
Roedd cyrraedd pwysedd gwaed clinig targed yn her. Er mwyn gwella rheolaeth pwysedd gwaed, roedd y tîm IP cyfan yn cymryd rhan mewn sawl agwedd. Mae ein cynorthwywyr meddygol yn cael gwerthusiadau cymhwysedd blynyddol ar fesuriadau pwysedd gwaed cywir ac yn sicrhau bod mesuriadau pwysedd gwaed uchel yn cael eu hailadrodd a'u cofnodi. Mae'r dietegydd yn cynghori ar gyfyngiad sodiwm dietegol ac yn addysgu cleifion ar sut i ddarllen labeli bwyd. Mae'r fferyllydd yn asesu ymlyniad wrth feddyginiaeth, effeithiau andwyol cyffuriau gwrthhypertensive ac yn gwneud y gorau o therapi. Mae nyrsys yn cynnal dilyniant ffôn arferol ar fesuriadau pwysedd gwaed cartref ar gyfer cleifion nad yw eu mesuriadau clinig wedi cyrraedd y nod. Mae'r gweithiwr cymdeithasol yn asesu adnoddau ariannol ac yn mynd i'r afael â rhwystrau i fynediad at feddyginiaeth ac yn darparu monitor pwysedd gwaed am ddim i gleifion mewn angen. Mae'r meddyg yn adolygu argymhellion y tîm, yn crynhoi cynllun sy'n gwneud y gorau o'r regimen gwrthhypertensive ac yn cynnwys egwyddorion ffordd iach o fyw (ymarfer corff rheolaidd, diet sodiwm isel, cyfyngu ar yfed alcohol, ac ati). Mae dros 90 y cant o'n cleifion yn monitro ac yn cofnodi pwysedd gwaed cartref , sy'n hwyluso addasiad meddyginiaeth yn seiliedig ar ddarlleniadau cartref. Mae gan nifer sylweddol o gleifion orbwysedd cot wen, felly mae'r defnydd o ddarlleniadau clinig yn tanamcangyfrif rheolaeth pwysedd gwaed go iawn [28,70]. Gyda gweithrediad a mwy o ymgysylltiad cleifion â'r EHR, efallai y bydd yn bosibl adrodd ar berfformiad yn seiliedig ar ddarlleniadau cartref. Mae mentrau yn y dyfodol ar gyfer rheoli pwysedd gwaed yn cynnwys cael cleifion i fewnbynnu eu darlleniadau cartref i borth MvChart EHR EPIC gan ddefnyddio eu dyfais symudol neu liniadur fel bod gwerthoedd yn cael eu cofnodi a bod modd gweithredu arnynt. Nid ydym wedi rhoi’r fenter pwysedd gwaed hon ar waith eto oherwydd diffyg deunyddiau ac adnoddau addysgol i addysgu cleifion am yr adrodd electronig hwn.
4.2.Addysg
Mae addysg ar glefyd cronig yn yr arennau yn hanfodol i rymuso cleifion i fod yn gyfranogwyr gweithredol yn eu gofal ac mae wedi bod yn gysylltiedig â gostyngiad mewn derbyniadau i'r ysbyty a marwolaethau [1,3-5,7,8,11]. Mewn hap-dreial rheoledig, arfaethedig o ymyriad addysgol clefyd cronig yr arennau IP, dangosodd y grŵp gofal IP oedi sylweddol cyn cychwyn therapi dialysis o gymharu â’r grŵp gofal arferol (t.<0.0001)[78]. pre-dialysis="" education="" is="" important="" in="" assuring="" a="" smooth="" transition="" to="" dialysis="" including="" placement="" of="" permanent="" access="" and/or="" transition="" to="" transplantation="" |79].="" peritoneal="" dialysis(pd)and="" home="" hemodialysis="" (hd)="" are="" underutilized="" in="" the="" united="" states="" with~90%="" of="" patients="" receiving="" in-center="" hd="" [80].="" we="" believe="" that="" extensive="" education="" provided="" to="" our="" patients="" was="" the="" reason="" for="" a="" relatively="" high="" percentage="" of="" our="" patients="" starting="" renal="" replacement="" therapy="" with="" pd="" (30%)="" compared="" to="" in-center="" hd="" (70%).="" this="" is="" consistent="" with="" other="" studies="" that="" showed="" that="" chronic="" kidney="" disease="" education="" is="" associated="" with="" an="" increased="" selection="" of="" home="" hd="" and="" pd="" modalities="" as="" opposed="" to="" in-center="" hd="" [81].in="" a="" survey="" of="" practicing="" nephrologists,="" over90%="" of="" the="" nephrologists="" would="" choose="" home="" dialysis="" for="" themselves,="" yet="" few="" chronic="" kidney="" disease="" patients="" are="" on="" home="" dialysis="" therapy="" [82].="" clinicians="" should="" apply="" the="" same="" standards="" for="" taking="" care="" of="" patients="" that="" they="" would="" desire="" for="" themselves="" or="" family="" members,="" should="" they="" develop="" esrd.="" various="" medical="" programs="" are="" increasingly="" adopting="" technology="" solutions="" to="" support="" self-management="" practices="" [83,84].="" we="" were="" able="" to="" educate="" many="" more="" patients="" with="" online="" videos="" than="" group="" classes="" (70%="" vs.="" 33%="" respectively).="" online="" education="" provides="" the="" solution="" to="" several="" barriers="" faced="" with="" in-person="" education="" including="" transportation="" to="" the="" facility,="" scheduling,="" leaming="" pace(i.e.,="" patients="" can="" watch="" videos="" at="" their="" convenience="" and="" pace),="" and="" frequent="" physician="" visits="" or="" hospitalization.="" one="" major="" limitation="" is="" the="" production="" of="" videos="" in="" different="" languages.="" due="" to="" limited="" resources,="" we="" did="" not="" translate="" the="" education="" videos="" into="" spanish;="" consequently,="" not="" every="" patient="" benefited="" from="" the="">
4.3. Mynediad Fasgwlaidd
Mae creu mynediad parhaol amserol ar gyfer dialysis cronig yn cael ei gymhlethu gan nifer o ffactorau clinigol a seicogymdeithasol sy'n golygu bod hwn yn fetrig ansawdd pwysig ond heriol. Mae defnyddio AVF ar gyfer HD yn gysylltiedig â gwell marwolaethau ac afiachusrwydd a chost is o gymharu â defnyddio cathetr gwythiennol canolog [10,72,85]. Dros y degawd diwethaf, mae cyfradd y defnydd o AVF mewn cleifion dialysis cyffredin wedi gwella'n sylweddol o tua 35 y cant i 65 y cant I80]. Fodd bynnag, ar gychwyn dialysis. Mae dechrau ymddangosiadol dialysis yn parhau i fod yn rhy gyffredin ac yn debygol o gyfrannu at farwolaethau ac afiachusrwydd uchel yn y 6 mis cyntaf ar ôl dechrau dialysis, yn enwedig mewn cleifion dros 65 oed [80].
Yn gynnar yn natblygiad ein rhaglen, cawsom oedi sylweddol o atgyfeirio cleifion i lawdriniaeth fasgwlaidd i’r ymweliad gwirioneddol a/neu leoliad mynediad fasgwlaidd parhaol. Er mwyn mynd i'r afael â'r broblem hon, rydym wedi creu clinig llawdriniaeth fasgwlaidd clefyd Cronig yr arennau ar y cyd, a drefnwyd unwaith y mis, lle gallai cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau datblygedig weld y neffrolegydd a'r llawfeddyg yn ystod yr un ymweliad. Arweiniodd y cydgysylltu gofal hwn at werthuso mynediad fasgwlaidd amserol a llawdriniaeth. Ar gyfartaledd, dechreuodd 77 y cant o gleifion HD gydag AVF swyddogaethol yn y cylch 2-blwyddyn cyntaf a 61 y cant yn yr ail gylchred. Un her y daethom ar ei thraws gyda'r dangosydd ansawdd hwn yw'r nifer fach o gleifion sy'n trosglwyddo o gam 5 clefyd cronig yr arennau i HD sy'n ei gwneud yn anodd cymharu a thuedd data o fis i fis neu ddangos gwelliant sylweddol. Mae ein canlyniadau yn debyg i astudiaethau eraill sy'n dangos cyfraddau AVF uwch o 45.2-68.4 y cant mewn cleifion sy'n derbyn gofal clefyd cronig yr arennau IP o gymharu â 4.8-58.8 y cant yn y grwpiau gofal arferol [1, A4,86,87]. Er gwaethaf derbyn addysg gynhwysfawr a gofal IP, mae yna gleifion a fydd yn dechrau HD gyda chathetr wedi'i dwnelu am nifer o resymau gan gynnwys (1) cyfeirio'n hwyr cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau datblygedig a statws economaidd-gymdeithasol isel, (2) dialysis sy'n dod i'r amlwg ar gyfer anaf acíwt i'r arennau. cleifion a oedd wedi cael clefyd cronig yn yr arennau cymedrol (ddim yn uwch) yn y man cychwyn a (3) cleifion sy'n dewis dialysis peritoneol i ddechrau, ond sy'n dechrau gyda HD oherwydd dirywiad acíwt nas rhagwelwyd mewn iechyd Rydym yn datblygu ac yn gweithredu protocol ar gyfer PD cychwyn brys (o fewn {{} {20}} h ar ôl gosod cathetr PD) i fynd i'r afael â'r broblem olaf.
Cistanche
4.4. Trawsblannu
Mae cyfraddau goroesi ar gyfer cleifion ag ESRD yn llawer gwell ar gyfer y rhai sy'n cael trawsblaniad aren o gymharu â'r rhai sy'n cael dialysis cronig [80]. Mae ein rhaglen yn sicrhau bod ymgeiswyr priodol yn cael eu cyfeirio'n amserol at y rhaglen drawsblannu unwaith y bydd y GFR yn agosáu at 20 mLmiry1.73 m2. Ein profiad ni yw bod cleifion o’n rhaglen IP clefyd cronig yn yr arennau yn cael gwell canlyniadau sy’n gysylltiedig ag iechyd (h.y., cynnal iechyd, hunan-fonitro canlyniadau iechyd, a chadw at feddyginiaeth) a’u bod yn profi mwy o debygolrwydd o gael eu gosod ar y rhestr aros am drawsblaniad. heb ei adrodd). Fodd bynnag, nid ydym wedi mesur a chymharu ein cymarebau atgyfeirio i restru â gofal neffroleg arferol. Mae rhai cleifion yn cael trawsblaniad aren rhagataliol tra bod eraill yn dechrau cronni amser aros cyn dechrau dialysis (Le, unwaith y bydd y GFRis o dan 20 mL/munud/1.73 m²）. Er mwyn hwyluso atgyfeirio trawsblaniad, rydym wedi gweithio gyda'r rhaglen drawsblannu a'r tîm gwybodeg i alluogi). arddangos statws rhestru trawsblaniadau yn glir ac yn weladwy yn EHR pob claf.
4.5. Brechiadau
Brechiadau yw un o'r strategaethau atal iechyd mwyaf buddiol i leihau morbidrwydd a marwolaethau sy'n gysylltiedig â heintiau trosglwyddadwy. Dylai cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau gael brechlyn ffliw blynyddol, niwmococol, a brechiadau hepatitis B [71]. Buom yn canolbwyntio ar niwmococol yn hytrach na brechiad hepatitis B gan fod ein cyfradd sylfaenol ar gyfer brechu hepatitis B yn uchel tra bod cyfle i wella’r gyfradd brechu niwmococol. Er mwyn gwella’r mesur hwn, fe wnaethom sicrhau dogfennaeth gywir o hanes brechu gan y fferyllydd ar gyfer pob claf a gwnaethom symleiddio’r broses archebu brechiadau. Gwelsom gynnydd cadarn mewn gweinyddiaethau brechlynnau niwmococol o linell sylfaen o lai na 50 y cant i dros 90 y cant o gleifion ar ddiwedd y cylch adrodd.
4.6.Cyfarwyddebau Uwch
Yn ystod y broses ail-ardystio, mae cyfle i drafod ymddeoliad mesurau a mabwysiadu mesurau ansawdd newydd. Teimlai syrfëwr OurCyd-Comisiwn fod darparwyr yn y clinig clefyd cronig yr arennau IP mewn sefyllfa unigryw i drafod trawsnewidiadau mewn gofal a dewisiadau cleifion ac awgrymodd ein bod yn dechrau olrhain trafodaethau am gyfarwyddebau uwch gyda’n cleifion. Gall trafod cyfarwyddebau uwch fod yn anghyfforddus, yn enwedig mewn lleoliad gofal dydd a chyda chleifion iau. Roedd ein gweithiwr cymdeithasol yn teimlo ei fod wedi'i baratoi orau ac mewn sefyllfa i arwain y trafodaethau gyda chleifion. Er gwaethaf ein pryderon canfyddedig ynghylch y mesur hwn, roeddem yn gallu cychwyn sgyrsiau am gyfarwyddebau uwch mewn 90 y cant o gleifion, a oedd yn welliant sylweddol o werth gwaelodlin o lai na 30 y cant . Yn 2015, roedd gwariant Medicare yn fwy na S64 biliwn ar gyfer buddiolwyr â chlefyd cronig yn yr arennau ac S34 biliwn ar gyfer costau ESRD gwerth cyfanswm o dros $98 biliwn [80]. Mae'r gost yn anghymesur o uchel i gleifion dialysis ym mlwyddyn olaf eu bywyd. Mae trafod cyfarwyddebau uwch gyda chleifion cyn-dialysis a dialysis yn hanfodol i ddewis ymyriadau meddygol sy'n cyd-fynd â dewisiadau cleifion tra'n lleihau'r costau diangen i gymdeithas.
4.7. Risg Clefyd Cardiofasgwlaidd
Mae clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) yn parhau i fod yn brif achos marwolaeth yn yr Unol Daleithiau a'r rhan fwyaf o wledydd datblygedig eraill [88]. Ymhlith cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau, mae marwolaeth o CVD yn llawer mwy cyffredin na symud ymlaen i ESRD. Mae clefyd cronig yn yr arennau wedi'i nodi fel ffactor risg annibynnol ar gyfer CVD, hyd yn oed ar ôl addasu ar gyfer cyflyrau comorbid arferol [74]. Mae'r risg ar gyfer CVD yn cynyddu wrth i GFR ostwng [80,89]. Mae asesu'r risg yn hollbwysig o ystyried y mynychder uchel a'r prognosis gwaeth ar ôl digwyddiad CV mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol (hy, goroesiad dwy flynedd wedi'i addasu ar gyfer cleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt yw 81 y cant yn y boblogaeth gyffredinol, o'i gymharu â56 y cant ar gyfer Cam Clefyd yr arennau Cronig4-5[80] Mae amcangyfrif risg ar gyfer CVD mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau yn gymhleth oherwydd presenoldeb ffactorau risg cardiaidd traddodiadol ac anhraddodiadol, mae cyfrifianellau risg ar-lein a ffonau clyfar wedi'u datblygu gan y Coleg Americanaidd Cardioleg, ar gael: http://tools.ac.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/!/calculate/estimate (Cyrchwyd Diwethaf: 625/18) Buom yn gweithio gyda'r tîm gwybodeg i weithredu cyfrifiannell risg AsCVD electronig yn yr EHR, gan arwain at gynnydd cyflym a serth yn y ddogfennaeth o'r risg bwysig hon o sero i 100 y cant erbyn diwedd y cylch adrodd Mae cleifion â risg ASCVD uchel yn cael sylw ychwanegol n o ran addysg ar bwysigrwydd addasiadau ffordd o fyw, rheolaeth feddygol briodol, ac atgyfeiriadau at gardioleg.
4.8. Dangosyddion Eraill
Ar gyfer dangosyddion eraill, buom yn llwyddiannus wrth wella cyfradd cwblhau dogfennau ymweliad swyddfa yn yr EHR o fewn 48 awr i'r ymweliad swyddfa o lai na 50 y cant i tua 100 y cant Sicrhawyd bod dros 90 y cant o gleifion diabetig wedi cael Gwiriad HgA1C o leiaf bob 6 misoedd. Ni wnaethom lawer o welliant mewn rhai mesurau proses fel cyfradd canslo clinig neu fynediad at ofal oherwydd nifer o ffactorau y tu allan i'n rheolaeth.
4.9.Her
Cost ymlaen llaw tîm IP yw'r her fwyaf i weithredu a chynnal gofal clefyd cronig yr arennau IP. Nid yw'r model ffi-am-wasanaeth safonol yn yr Unol Daleithiau yn ad-dalu llawer o aelodau'r tîm heblaw am feddygon neu weithwyr proffesiynol ymarfer uwch (estynwyr meddyg). Mae Medicare yn ad-dalu dietegwyr am werthuso cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau cam 4, er i ni ddod ar draws heriau logistaidd wrth drefnu cleifion ar gyfer dau ymweliad ar wahân (gyda'r meddyg a'r dietegydd) yn ystod yr un ymweliad clefyd cronig yn yr arennau, gan gael awdurdodiad yswiriant ar gyfer pob ymweliad gyda'r dietegydd, a gosod atgyfeiriad meddyg at y dietegydd ar gyfer pob ymweliad dilynol. Mae Medicare yn darparu ad-daliad am 6 sesiwn addysgol ar ddulliau dialysis, ond rhaid i'r sesiynau hyn bara o leiaf 30 munud a chael eu darparu gan feddyg neu estynydd meddyg. Nid yw gwasanaethau rheoli therapi meddyginiaeth a ddarperir gan y fferyllydd yn ad-daladwy o dan y strwythur Medicare presennol gan fod yr ymweliad clefyd cronig yn yr arennau yn cael ei gynnal ar y cyd â'r meddyg. Ni chaiff gwasanaethau gweithwyr cymdeithasol eu had-dalu oni bai y darperir cwnsela ar gyfer cyflwr iechyd meddwl. Fodd bynnag, mae gan raglenni clefyd cronig yr arennau IP botensial i greu refeniw i lawr yr afon neu refeniw anuniongyrchol trwy gynyddu cychwyniad dialysis cleifion allanol, mwy o gleifion yn dechrau dialysis gyda mynediad parhaol, mwy o ddefnydd o PD, gwell atgyfeiriadau ar gyfer trawsblaniadau gan roddwyr aren byw, ac yn ei dro cyfraddau uwch o trawsblaniad. Mae pob un o'r rhain yn helpu i wrthbwyso cost gofal IP neu hyd yn oed yn gwneud rhaglenni IP clefyd cronig yn yr arennau yn gost-effeithiol.
Yn 2015, gwariant Medicare ESRD/person/blwyddyn oedd S88750 ar gyfer claf HD, 575,140 ar gyfer claf PD a $34,084 ar gyfer claf trawsblaniad [80]. Mae gan gleifion sy'n cael dialysis ag AVF gyfanswm cost/aelod/blwyddyn is o gymharu â'r rhai â chathetrau HD [80]. Yn fwy diweddar, gwerthusodd Lin a chydweithwyr gost-effeithiolrwydd rhaglen clefyd cronig yr arennau IP damcaniaethol o'i gymharu â gofal clefyd cronig yr arennau arferol yn U, buddiolwyr S Medicare â cham 3 a 4 Clefyd cronig yr arennau rhwng 45 a 84 oed, The dangosodd model canlyniadau y gallai rhaglen clefyd cronig yr arennau IP a ariennir gan Medicare fod yn gost-effeithiol trwy leihau'r angen am RRT ac ymestyn bywyd [13].
Gall gofod hefyd achosi her wrth ddatblygu rhaglen newydd. Fe wnaethom sicrhau lle i ddechrau trwy rannu’r un gofod clinig a dyraniad amser â’r clinigau neffroleg cyffredinol, Nid oedd hyn mor heriol o gymharu â sicrhau gofod newydd fel rhan o’n nodau i ehangu’r rhaglen. Rydym yn ei chael yn anodd cael lle newydd i ychwanegu clinigau ychwanegol mewn lleoliadau daearyddol eraill i wasanaethu ein poblogaeth amrywiol o gleifion yn well.
4.10.Cyfyngiadau Ein Hastudiaeth
Mae nifer o gyfyngiadau i'n hastudiaeth. Mae hon yn astudiaeth arsylwadol, ddisgrifiadol sy'n gwerthuso effaith ardystio ac ardystio'r Cyd-Gomisiwn ar ganlyniadau clinigol a phrosesau gofal i gleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Gan nad oedd grŵp rheoli yn yr astudiaeth hon, mae'n bosibl y gellid cyflawni canlyniadau clinigol a gyflawnwyd yn y rhaglen hon mewn clinig meddyg. Fodd bynnag, arweiniodd amrywiol aelodau'r tîm lawer o'r prosiectau gwella ansawdd (hy, cyfraddau brechu gan y fferyllydd, cyfarwyddebau uwch gan weithiwr cymdeithasol, mynediad dialysis parhaol gan neffrolegydd) ac mae'n annhebygol y gallai un aelod tîm yn unig wneud y cyfan. Roedd y dull cyffredin hwn yn hanfodol i'n llwyddiant ac ni fyddai'r lefel hon o welliant mewn ansawdd yn debygol o gael ei gynnal dros gyfnod hir o amser mewn clinig â meddyg. Yn ail, derbyniodd rhai o’r cleifion a atgyfeiriwyd at ein rhaglen ofal yn y clinig neffroleg cyffredinol cyn eu hatgyfeirio ac mae’n bosibl bod y gofal blaenorol wedi effeithio ar eu canlyniadau, ond efallai bod y duedd hon wedi bod i’r ddau gyfeiriad ar gyfer canlyniadau o ddiddordeb, Yn olaf, mae’r efallai na fydd modd cyffredinoli canlyniadau i raglenni anacademaidd o ystyried gwahaniaethau yn yr adnoddau gwybodeg, poblogaeth cleifion, ac aelodau tîm IP. Mae angen ymchwil ychwanegol i gymharu canlyniadau a chost-effeithiolrwydd gofal ED â gofal clefyd Cronig yr arennau arferol ac i werthuso dichonoldeb lledaenu'r model gofal hwn i sefydliadau eraill.
Dyfyniad Cistanche
5. Casgliadau
Mae ardystiad y Comisiwn ar y Cyd yn gofyn am ddatblygu a gweithredu cynlluniau sicrhau ansawdd a gwella perfformiad cadarn. Mae darparu gofal clefyd cronig yn yr arennau yn cynnwys set o brosesau cymhleth ac mae'n well cyflawni gwelliannau mewn mesurau canlyniadau trwy ddefnyddio dull tîm lle mae gofal o ansawdd uchel yn flaenoriaeth i bob aelod o'r tîm Eiddo Deallusol. Nid yw cyflawni ardystiad yn dasg syml, mae'n gofyn am arweinyddiaeth gref, ymroddiad, ymrwymiad amser, a chefnogaeth sefydliadol gyda gwobr dilysu allanol a gydnabyddir yn genedlaethol o'r rhagoriaeth mewn gofal i'r cleifion rydym yn eu gwasanaethu.
Cyfeiriadau
1 Chen, YR; Yang, Y.; Wang, SC; Chiu, PF; Chou, WY; Lin, CY; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; Lin, CL Effeithiolrwydd gofal amlddisgyblaethol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau yn Taiwan: 3-astudiaeth carfan arfaethedig am flwyddyn. Nephrol. Deialwch. Trawsblannu. 2013, 28, 671–682. [CrossRef] [PubMed]
2. Chen, YR; Yang, Y.; Wang, SC; Chou, WY; Chiu, PF; Lin, CY; Tsai, toiled; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; et al. Mae gofal amlddisgyblaethol yn gwella canlyniad clinigol ac yn lleihau costau meddygol ar gyfer clefyd arennol cyn-cam olaf yn Taiwan. Neffroleg 2014, 19, 699–707. [CrossRef] [PubMed]
3. Shi, Y. ; Xiong, J. ; Chen, Y. ; Deng, J. ; Peng, H. ; Zhao, J. Effeithiolrwydd modelau gofal amlddisgyblaethol ar gyfer cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 301–312. [CrossRef] [PubMed]
4. Goldstein, M.; Yasa, T.; Dacouris, N.; McFarlane, P. Gofal cyn-dialysis amlddisgyblaethol a morbidrwydd a marwolaethau cleifion ar ddialysis. Yn. J. Arennau Dis. 2004, 44, 706–714. [CrossRef]
5. Levin, A. ; Lewis, M.A.; Mortiboy, P.; Faber, S.; Ysgyfarnog, I. ; Porthor, EC; Mendelssohn, DC Rhaglenni cyn-dialysis amlddisgyblaethol: Meintioli a chyfyngiadau eu heffaith ar ganlyniadau cleifion mewn dau leoliad yng Nghanada. Yn. J. Arennau Dis. 1997, 29, 533–540. [CrossRef]
6. Yu, YJ; Wu, IW; Huang, CY; Hsu, KH; Lee, CC; Haul, CY; Hsu, HJ; Wu, MS Lleihaodd addysg cyn-dialysis amlddisgyblaethol gostau meddygol cleifion mewnol a chyfanswm y chwe mis cyntaf o ddialysis mewn cleifion haemodialysis digwyddiad. PLoS ONE 2014, 9, e112820. [CrossRef] [PubMed]
7. Wang, SM; Hsiao, LC; Ting, IW; Yu, TM; Liang, CC; Kuo, HL; Chang, CT; Liu, JH; Chou, CY; Huang, CC Gofal amlddisgyblaethol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Eur. J. Med Intern. 2015, 26, 640–645. [CrossRef]
8. Hemmelgarn, BR; Manns, BJ; Zhang, J.; Tonelli, M.A.; Klarenbach, A.S.; Walsh, M.; Culleton, Cymdeithas BF rhwng gofal amlddisgyblaethol a goroesi ar gyfer cleifion oedrannus â chlefyd cronig yn yr arennau. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 993–999. [CrossRef]
9. Curtis, BM; Ravani, P.; Malberti, F.; Kennett, F.; Taylor, PA; Djurdjev, O.; Levin, A. Effaith tymor byr a hirdymor clinigau amlddisgyblaethol yn ogystal â gofal neffroleg safonol ar ganlyniadau cleifion. Nephrol. Deialwch. Trawsblannu. 2005, 20, 147–154. [CrossRef]
10. Chen, PM; Lai, TS; Chen, PY; Lai, CF; Yang, SY; Wu, V. ; Chiang, CK; Kao, TW; Huang, JW; Chiang, toiled; et al. Rhaglen gofal amlddisgyblaethol ar gyfer clefyd cronig yr arennau datblygedig: Yn lleihau costau amnewid arennol a meddygol. Yn. J. Med. 2015, 128, 68–76. [CrossRef]
11. Bayliss, EA; Bhardwaj, B. ; Ross, C. ; Beck, A.; Lanese, DM Gall gofal tîm amlddisgyblaethol arafu cyfradd y dirywiad mewn gweithrediad arennol. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 6, 704–710. [CrossRef] [PubMed]
12. Fflwc, RJ; Taal, MW Beth yw gwerth gofal amlddisgyblaethol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau? PLoS Med. 2018, 15, e1002533. [CrossRef] [PubMed]
13. Lin, E. ; Chertow, GM; Yan, B. ; Malcolm, E.; Goldhaber-Fiebert, JD Cost-effeithiolrwydd gofal amlddisgyblaethol mewn clefyd yr arennau cronig ysgafn i gymedrol yn yr Unol Daleithiau: Astudiaeth fodelu. PLoS Med. 2018, 15, e1002532. [CrossRef] [PubMed]
14. Hebert, ALl; Bhardwaj, B. ; Ross, C. ; Beck, A.; Lanese, DM Effeithiau rheoli pwysedd gwaed ar glefyd arennol cynyddol mewn pobl dduon a gwyn. Addasu Diet yn y Grou Astudiaeth Clefyd Arennol. Gorbwysedd 1997, 30, 428–435. [CrossRef] [PubMed]
15. Gerstein, H.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Hoogwerf, B. ; Zinman, B.; Cynnal, C. ; Fisher, M.; Wolffenbuttel, BHR; Paganiaid, JB; Richardson, L.; et al. Effeithiau ramipril ar ganlyniadau cardiofasgwlaidd a microfasgwlaidd mewn pobl â diabetes mellitus: Canlyniadau astudiaeth HOPE ac is-astudiaeth MICRO-HOPE. Ymchwilwyr Astudiaeth Gwerthuso Atal Canlyniadau'r Galon. Lancet 2000, 355, 253–259.
16. Syrjanen, J. ; Mustonen, J. ; Pasternack, A. Mae hypertriglyceridemia a hyperwricemia yn ffactorau risg ar gyfer dilyniant neffropathi IgA. Nephrol. Deialwch. Trawsblannu. 2000, 15, 34–42. [CrossRef]
17. IV. Canllawiau Ymarfer Clinigol NKF-K/DOQI ar gyfer Anemia Clefyd Cronig yr Arennau: Diweddariad 2000. Am. J. Arennau Dis. 2001, 37, S182–S238. Ar gael ar-lein:
18. III. Canllawiau Ymarfer Clinigol NKF-K/DOQI ar gyfer Mynediad Fasgwlaidd: Diweddariad 2000. Am. J. Arennau Dis. 2001, 37, S137–S181. .
19. Kopple, JD Sefydliad arennau cenedlaethol K/DOQI Canllawiau ymarfer clinigol ar gyfer maeth mewn methiant arennol cronig. Yn. J. Arennau Dis. 2001, 37, S66–S70. [CrossRef]
20. Parving, HH; Lehnert, H.; Bröchner-Mortensen, J.; Gomis, R.; Andersen, A.S.; Arner, P. Effaith irbesartan ar ddatblygiad neffropathi diabetig mewn cleifion â diabetes math 2. N. Saesneg. J. Med. 2001, 345, 870–878.
21. Svensson, P. ; de Fair, U.; Sleight, P. ; Yusuf, S.; Ostergren, J. Effeithiau cymharol ramipril ar bwysau gwaed dydd a swyddfa: A HOPE Substudy. Gorbwysedd 2001, 38, E28–E32. [CrossRef] [PubMed]
22. Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. Canllawiau ymarfer clinigol K/DOQI ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau: Gwerthuso, dosbarthu a haenu. Yn. J. Arennau Dis. 2002, 39, S1–S266.
23. DeRozan, G.; Loewen, A. ; Djurdjev, O.; Cariad, J. ; Kempston, C.; Burnett, A.S.; Kiaii, M.; Taylor, PA; Levin, A. Mae cam clefyd cronig yr arennau yn rhagweld seroconversion ar ôl imiwneiddio hepatitis B: Yn gynharach yn well. Yn. J. Arennau Dis. 2003, 42, 1184–1192. [CrossRef] [PubMed]
24. Hermida, RC; Calvo, C.; Ayala, DE; Dominguez, MJ; Covelo, M.; Fernandez, JR; Mojon, A. ; Lopez, JE Effeithiau amser-ddibynnol valsartan ar bwysedd gwaed symudadwy mewn pynciau gorbwysedd. Gorbwysedd 2003, 42, 283–290. [CrossRef]
25. Grŵp Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau (K/DOQI). K/DOQI canllawiau ymarfer clinigol ar gyfer rheoli dyslipidemias mewn cleifion â chlefyd yr arennau. Yn. J. Arennau Dis. 2003, 41, S1–S91.
26. Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. Canllawiau ymarfer clinigol K/DOQI ar gyfer metaboledd esgyrn a chlefydau mewn clefyd cronig yn yr arennau. Yn. J. Arennau Dis. 2003, 42, S1–S201.
27. De Zeeuw, D.; Remuzzi, G.; Parving, HH; Keane, WF; Zhang, Z.; Shahinfar, A.S.; Snapinn, S.; Cooper, ME; Mitch, WE; Brenner, BM Proteinuria, targed ar gyfer renoprotection mewn cleifion â neffropathi diabetig math 2: Gwersi o RENTAL. Arennau Int. 2004, 65, 2309–2320. [CrossRef]
28. Grŵp Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau (K/DOQI). Canllawiau ymarfer clinigol K/DOQI ar orbwysedd a chyfryngau gwrthhypertensive mewn clefyd cronig yn yr arennau. Yn. J. Arennau Dis. 2004, 43, S1–S290.
29. Rayner, HC; Besarab, A. ; Brown, WW; Disney, A.; Saito, A. ; Pisoni, RL Canlyniadau mynediad fasgwlaidd o'r Astudiaeth o Ganlyniadau Dialysis a Phatrymau Ymarfer (DOPPS): Perfformiad yn erbyn Canllawiau Arfer Clinigol Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau (K/DOQI). Yn. J. Arennau Dis. 2004, 44, 22–26. [CrossRef]
30. Ruggenenti, P. ; Fassi, A. ; Ilieva, AP; Bruno, S.; Iliev, IP; Brusegan, V. ; Rubis, N.; Gherardi, G.; Arnoldi, F.; Ganeva, M.; et al. Atal microalbwminwria mewn diabetes math 2. N. Saesneg. J. Med. 2004, 351, 1941–1951. [CrossRef]
