Adolygiad Cwmpasu o Dechnegau Niwrofodiwleiddio mewn Clefydau Niwro-ddirywiol: Offeryn Defnyddiol ar gyfer Ymarfer Clinigol? Rhan 4

3.3.2. Ysgogiad Cyfredol Uniongyrchol Trawsgreuanol-tDCS

Ymchwiliodd astudiaethau amrywiol i effeithiau tDCS ar wybyddiaeth mewn cleifion PD. Sylwodd yn gyffredinol fod ysgogiad anodaidd y cortecs rhagflaenol dorsolateral (DLPFC) wedi arwain at welliannau sylweddol yn WM [99], rhuglder geiriol ffonemig [100], a swyddogaethau gweithredol [101].

Mae clefyd Parkinson yn glefyd niwrolegol y mae ei brif symptomau yn cynnwys cryndodau, anhyblygedd, ac anhwylderau symud. Fodd bynnag, mae astudiaethau wedi dangos bod gan gleifion Parkinson's gof gwaeth na phobl iach. Fodd bynnag, mae angen inni edrych ar y ffenomen hon yn gadarnhaol a helpu cleifion i wella eu cof cymaint â phosibl.

Yn gyntaf, mae angen inni wybod bod cleifion Parkinson's yn dioddef o nam ar y cof oherwydd ei fod yn effeithio ar rai rhannau o'u hymennydd. Mae'r rhannau hyn yn cynnwys y cortecs cerebral a hippocampus, sy'n bwysig ar gyfer dysgu, storio ac adalw gwybodaeth. Fodd bynnag, nid yw hyn yn golygu na all cleifion byth adennill eu gallu cof.

Yn ail, gall rhai llawer o ddulliau a strategaethau helpu cleifion Parkinson's i wella eu cof. Er enghraifft, gallant ddefnyddio technegau gwella cof fel cysylltiad, dychymyg, a delweddaeth i'w helpu i gofio gwybodaeth. Gellir defnyddio gwrthrychau a chiwiau gweledol hefyd i'w helpu i adalw gwybodaeth. Yn ogystal, gall perfformio ymarferion bywyd bob dydd syml, megis posau croesair, Sudoku, a gemau fideo, hefyd helpu i wella eu swyddogaeth wybyddol a'u cof.

Yn olaf, mae angen i ni hefyd gynnal agwedd optimistaidd a helpu cleifion Parkinson's i oresgyn unrhyw emosiynau negyddol a allai effeithio ar eu cof. Trwy ymarfer corff rheolaidd, arferion cysgu da, diet cytbwys, a rhyngweithio cymdeithasol gyda ffrindiau a theulu, gallwn helpu cleifion i liniaru effeithiau'r afiechyd a gwella ansawdd eu bywyd.

Yn fyr, er y gall cleifion Parkinson's wynebu heriau meddygol, dylid eu hannog bob amser i fynd i'r afael â'r heriau hyn, rhoi'r cymhelliant iddynt symud ymlaen, a gwella eu hunanhyder a'u lefelau cof yn barhaus. Gellir gweld bod angen i ni wella cof, a gall Cistanche wella cof yn sylweddol oherwydd bod Cistanche yn feddyginiaeth draddodiadol Tsieineaidd gyda llawer o effeithiau unigryw, ac un ohonynt yw gwella cof. Daw effeithiolrwydd Cistanche o'i gynhwysion gweithredol amrywiol, gan gynnwys asid tannig, polysacaridau, glycosidau flavonoid, ac ati, a all hybu iechyd yr ymennydd mewn sawl ffordd.

Cliciwch gwybod 10 ffordd i wella cof

Yn yr astudiaeth olaf hon, cafodd newidiadau mewn swyddogaethau gweithredol eu mesur gan y Prawf Creu Llwybrau, a dangoswyd hefyd bod buddion yn deillio o symbyliad tDCS yn parhau ar ôl y dilyniant un mis.

Yn fwy diweddar, mewn cytundeb â’r canlyniadau hyn mewn astudiaeth ddwbl-ddall, ar hap, a dan reolaeth ffug, rhoddwyd ysgogiad 20 munud ar ddau mA o’r DLPFC i ugain o gyfranogwyr a brofwyd cyn ac ar ôl symbyliad gyda’r Prawf Gwneud Llwybr (TMT), prawf rhuglder geiriol, prawf Stroop, prawf amser i fyny a mynd a dadansoddiad cerddediad fideo. Gwelwyd gwelliannau o ganlyniad i symbyliadau yn y prawf rhuglder geiriol a'r prawf Stroop [102].

Mae ymagwedd addawol yn ystyried y posibilrwydd o integreiddio hyfforddiant gwybyddol ac ysgogiad yr ymennydd.

I'r nod hwn, mewn astudiaeth ddiweddar gan Lawrence et al., archwiliodd yr awduron y gwahanol effeithiau ar swyddogaeth wybyddol a chanlyniadau swyddogaethol mewn cleifion PD gydaMCI, hyfforddiant gwybyddol safonol (1), hyfforddiant gwybyddol wedi'i deilwra (2), ysgogiad tDCS (3) , hyfforddiant gwybyddol safonol mewn cysylltiad â tDCS (4), neu hyfforddiant gwybyddol wedi'i deilwra mewn cysylltiad â tDCS (5). Ym mhob achos, roedd tDCS yn cynnwys symbyliad anodaidd o'r leftDLPFC.

Parhaodd pob ymyriad am bedair wythnos, gyda chanlyniadau gwybyddol a swyddogaethol yn cael eu mesur ar waelodlin, ôl-ymyrraeth, a chanlyniadau dilynol. Dangosodd y canlyniadau, o'u cymharu â'r grŵp rheoli, fod pob un o'r pum grŵp ymyrraeth wedi dangos gwelliant ystadegol arwyddocaol amrywiol ar draws swyddogaeth weithredol, cof sylw / gweithio, cof, iaith, gweithgareddau bywyd bob dydd (ADL), a QoL.

Yn bwysicaf oll, dangoswyd bod cyfuno tDCS â hyfforddiant gwybyddol wedi'i deilwra/safonol yn darparu mwy o effeithiau therapiwtig [103]. Yn yr un modd, mewn astudiaeth gan Manenti et al., cafodd 22 o gleifion â PD driniaeth bob pythefnos a oedd yn cynnwys cymhwyso tDCS gweithredol ynghyd â hyfforddiant gwybyddol cyfrifiadurol (CCT) neu sham tDCS a CCT bob dydd.

Gwerthuswyd pob claf ar y llinell sylfaen, ar ôl triniaeth, ac yn yr apwyntiad dilynol tri mis. Nododd y canlyniadau, er bod gwelliant mewn perfformiad gwybyddol cyffredinol i'w weld yn y ddau grŵp ar ôl-driniaeth a dilyniant, bod newidiadau mwy a sylweddol o'r llinell sylfaen o ruglder ffonemig yn bresennol yn y grŵp tDCS gweithredol [104] yn unig.

Yn olaf, ymchwiliodd astudiaeth arall gan yr un grŵp o ymchwilwyr [105] i effeithiau ysgogiad cerrynt uniongyrchol trawsgreuanol anodal a gymhwyswyd dros y DLPFC, wedi'i gyfuno y tro hwn â therapi corfforol mewn 20 o gleifion PD.

Neilltuwyd y rhain i un o ddau grŵp astudio - grŵp 1, tDCS anodaidd ynghyd â therapi corfforol (n=10); neu grŵp 2, therapi corfforol plasebo tDCSplus (n=10). Roedd y driniaeth, a barodd bythefnos, yn cynnwys cymhwysiad ysgogiad dyddiol uniongyrchol am 25 munud yn ystod therapi corfforol.

Gwerthuswyd effeithiau hirdymor y driniaeth ar berfformiad tasgau clinigol, niwroseicolegol a modur yn y dilyniant tri mis. Tynnodd yr awduron sylw at welliant mewn galluoedd echddygol a gostyngiad mewn symptomau iselder yn y ddau grŵp ar ôl diwedd y driniaeth a'r dilyniant tri mis o hyd.

Fodd bynnag, dim ond yn y grŵp ysgogi cerrynt uniongyrchol anodaidd y cynyddodd Graddfa Sgorio Gwybyddol Clefyd Parkinson a pherfformiadau prawf rhuglder llafar gydag effaith sefydlog yn y dilyniant.

Gyda’i gilydd, dangosodd pob un o’r astudiaethau hyn y gallai tDCS gynhyrchu cyfres o welliannau sylweddol mewn symptomau echddygol a di-fodur mewn PD ac y gallai hwn fod yn offeryn perthnasol i wella galluoedd gwybyddol mewn PD, gan ddarparu strategaeth therapiwtig newydd ar gyfer cleifion â nam gwybyddol ysgafn. Mae Tabl 2 yn cynnwys y brif wybodaeth am yr astudiaethau a adolygwyd.

4. Casgliadau

Mae clefydau niwroddirywiol yn heterogenaidd yn eu proffiliau clinigol a phathoffisioleg sylfaenol. Yn y rhan fwyaf o achosion, maent yn rhannu presenoldeb nam gwybyddol sylweddol, yn dibynnu ar y clefydau eu hunain a'u cam clinigol.

Oherwydd absenoldeb triniaethau ffarmacolegol effeithiol ar gyfer eu symptomau gwybyddol amlycaf, mae angen offer dilys ar frys ar ymchwilwyr a chlinigwyr i gyferbynnu pydredd cleifion.

Mae technegau ysgogi ymennydd anfewnwthiol fel TMS a tDCS yn ddulliau diogel ac effeithiol ar gyfer gwella swyddogaethau gwybyddol ac affeithiol mewn anhwylderau niwroseiciatrig fel iselder, pryder, a symptomau PTSD.

Fel yr adolygwyd yn y papur presennol, gall technegau niwrofodiwleiddio fod yn arf addawol ar gyfer trin symptomau gwybyddol cyflyrau niwroddirywiol yn yr henoed, gan fod y dystiolaeth ragarweiniol a ddarparwyd gan yr astudiaethau peilot a gyhoeddwyd hyd yn hyn yn galonogol.

Fodd bynnag, gan nad yw ymchwil gyfredol yn y maes wedi cyrraedd lefel aeddfed eisoes ac felly y dylid ystyried ei ganlyniadau o reidrwydd fel rhai rhagarweiniol, mae ein hadolygiad yn nodi'r angen am astudiaethau pellach a mwy cadarn gan gynnwys samplau mwy o gleifion ac integreiddio technegau niwrofodiwleiddio ac offer gwybyddol yn fwy effeithlon. .

Bydd diffiniad gwell o dargedau triniaethau a mwy o gydlyniant mewn dylunio arbrofol a chanlyniadau clinigol yn creu darlun cliriach o effeithiolrwydd technegau niwrofodiwleiddio yn y cyflyrau niwroddirywiol hyn.

I gloi, ar y pwynt hwn, o ystyried absenoldeb astudiaethau mawr a chadarn a all ddarparu tystiolaeth gref o blaid defnyddio'r technegau hyn gyda'r targedau clinigol hyn, ni all neb ddod i unrhyw gasgliad pendant am eu heffeithiolrwydd er bod tystiolaeth ragarweiniol yn galonogol (cyfeiriwch at Tablau 1–3, sy’n dangos gwelliant sylweddol mewn cleifion mewn 34 o’r 46 astudiaeth a ystyriwyd).

Trwy gyfeirio at ddosbarthiadau effeithiolrwydd a dderbynnir yn eang (ee, argymhellion ymarfer gradd), ar hyn o bryd, mae lefel yr argymhelliad yn ystyried y technegau hyn yn opsiwn therapiwtig hyfyw, sy'n golygu y gellir dosbarthu'r dystiolaeth gymhwyso fel lefelau II, III, neu IV gyda chanfyddiadau ddim bob amser. gyson ar draws yr holl astudiaethau.

Fodd bynnag, yn ein barn ni, byddai astudiaethau mwy a chadarnach yn helpu i oresgyn rhai o’r cyfyngiadau y mae astudiaethau ar raddfa fach yn eu cyflwyno ar hyn o bryd.

Wrth wneud hynny, bydd mwy o resymu clinigol sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn caniatáu ystyriaeth ddifrifol i'r posibilrwydd o integreiddio technegau niwrofodiwleiddio arloesol ag ymyriadau mwy traddodiadol sy'n rhoi sylw i gleifion niwroddirywiol sydd â dibenion adsefydlu gwybyddol mewn golwg.

Cyfraniadau Awdur: Cysyniadoli, FM, SL, ac MC; methodoleg, FM, SL, ac MC; ymchwiliad, FM, SL, ac MC; adnoddau, FM, SL, ac MC; curadu data, FM, SL, ac MC; paratoi drafft ysgrifennu-gwreiddiol, FM, SL, ac MC; ysgrifennu-adolygu a golygu, FM, SLand MC; goruchwyliaeth, MC; caffael cyllid, MC Mae'r holl awduron wedi darllen a chytuno i'r fersiwn cyhoeddedig o'r llawysgrif.

Ariannu: Ni dderbyniodd yr ymchwil hwn unrhyw gyllid allanol.

Datganiad y Bwrdd Adolygu Sefydliadol: Amherthnasol.

Datganiad Cydsyniad Gwybodus: Amherthnasol.

Datganiad Argaeledd Data: Ni chafodd unrhyw ddata newydd ei greu na'i ddadansoddi yn yr astudiaeth hon. Nid yw rhannu data yn berthnasol i'r erthygl hon.

Gwrthdaro Buddiannau: Nid yw'r awduron yn datgan unrhyw wrthdaro buddiannau.

Cyfeiriadau

1. Sefydliad Iechyd y Byd. Dementia: Blaenoriaeth Iechyd Cyhoeddus; Sefydliad Iechyd y Byd: Genefa, y Swistir, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Amyloid-peptid cronedig a phrotein tau hyperphosphorylated: Perthynas a chysylltiadau â chlefyd Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, H.; Braak, E. Esblygiad niwropatholeg clefyd Alzheimer. Acta Neurol. Sgan. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Meintiol o atroffi yr ymennydd mewn clefyd Alzheimer rhag-glinigol a chyfnod olaf. Ann. Neurol. 1989, 25,450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Cyfaint fentriglaidd yr ymennydd a biomarcwyr hylif serebro-sbinol clefyd Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N. ; Schott, AC; Krolak-Salmon, P. Mae niwroddelweddu yn cydberthyn i symptomau niwroseiciatrig mewn clefyd Alzheimer: Arolwg o 20 mlynedd o ymchwil. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Y ffordd i adfer cylchedau niwral ar gyfer trin clefyd Alzheimer. Natur 2016, 539,187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarcwyr ar gyfer canfod patholeg Alzheimer yn gynnar. Neurosignals 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, H.; Braak, E. Camau niwropatholegol o newidiadau sy'n gysylltiedig â Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J. ; Maglóczky, E.; Janka, Z. Cyfeiriadedd gweledol-ofodol aflonyddgar yng nghyfnod cynnar dementia Alzheimer. Arch. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27–34. [CrossRef]

11. Ywen, B. ; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Ar Goll ac Anghof? Cyfeiriadedd yn erbyn cof mewn clefyd Alzheimer a dementia blaen-ganolig. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, LlI; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T. ; van der Flier, WM Mae clefyd Alzheimer yn gynnar yn gysylltiedig â phroffil niwroseicolegol amlwg. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com