Clefyd Acíwt yr Arennau Ar ôl Methiant y Galon Digolledu Acíwt

Casgliad:Mae AKD ar ôl ADHF yn gysylltiedig â chanlyniadau andwyol. Gallai ein model helpu i nodi cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu AKD, yn enwedig yn y rhai nad oedd ganddynt bennod mynegai AKI.

DYFYNIAD CISTANCHE GYDA 30% ECHINCAOSIDEAT CLEFYD YR AREN

ADHF is a poor prognostic event in patients with congestive heart failure, with a 1-year death rate of >30% and a high readmission rate.1,2 The condition usually occurs alongside AKI. The incidence of AKI among those admitted for ADHF varies from 9.6% to 43%.3–5 AKI, as a common complication of ADHF (i.e., acute cardiorenal syndrome type 1 in ADHF), is associated with higher 1-year death and readmission rates.3,4,6 The poor prognostic effect is more significant in those who developed AKI or worse renal function but without effective decongestion.7 AKD represents a continuum of kidney injury or renal function nonrecovery after initial kidney insult/ stress. In addition, the transition from AKI to AKD, to chronic kidney disease (CKD) reflects a continuum of persistent kidney injury after initial kidney insult.8 The time course for AKD is described as >7 diwrnod ond o fewn 90 diwrnod i gychwyn AKI. Mae'r diffiniad AKD presennol yn seiliedig ar gonsensws Gweithgor 16 Menter Ansawdd Clefydau Acíwt.8 Felly, gellid ystyried AKD fel amod bod camweithrediad arennau hirfaith (ym mhresenoldeb neu absenoldeb AKI) yn digwydd cyn i glaf fodloni'r {{4 }}meini prawf dydd ar gyfer CKD.8,9 O gymharu ag ymchwil o'r fath ar AKI, mae astudiaethau sy'n ymchwilio i amlder ac effaith prognostig AKD mewn cleifion a dderbynnir ar gyfer ADHF yn brin. Mae rhai astudiaethau sy'n gwerthuso ffactorau clinigol sy'n ymwneud â datblygu AKI/CKD neu fodelau rhagfynegi ar gyfer cleifion ag ADHF wedi'u cyhoeddi, ond ychydig ohonynt sydd wedi mynd i'r afael â datblygiad AKD ar ôl ADHF.4,10-18

Ffigur 1. Y siart llif ar gyfer (a) dewis cleifion a (b) dosbarthiad gwahanol gamau AKI ac AKD. AKD, clefyd acíwt yr arennau; AKI, anaf acíwt i'r arennau; ECMO, ocsigeniad pilen allgorfforol; ESRD, clefyd arennol diwedd cyfnod; RRT, therapi amnewid arennol.

Yn yr astudiaeth hon, gwnaethom ymchwilio i amlder, ffactorau clinigol, ac effaith prognostig AKD ar ôl ADHF. Fe wnaethom hefyd ddatblygu model rhagfynegi ar gyfer AKD ar ôl ADHF i hwyluso haenu risg a thrwy hynny hyrwyddo adnabod ac ymyrraeth AKD cynnar.

DULLIAU

Ffynhonnell Data

Astudiaeth carfan ôl-weithredol oedd hon yn defnyddio data electronig o Gronfa Ddata Ymchwil Chang Gung (CGRD). Sefydliad Meddygol Chang Gung yw'r system feddygol fwyaf yn Taiwan, sy'n cynnwys 7 ysbyty ar draws Taiwan i gyd. Mae'r CGRD yn gronfa ddata cofnodion meddygol electronig aml-sefydliadol sy'n darparu gwybodaeth glinigol fanylach, megis canlyniadau labordy a chofnodion hemodynamig, na chronfeydd data hawliadau ac mae ganddi sylw cyffredinol uchel a chlefyd-benodol o Taiwan.19,2{0 nodwyd clefydau a werthuswyd yn yr astudiaeth hon gan ddefnyddio'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau (ICD), Nawfed Adolygu, codau diagnostig Addasu Clinigol ar gyfer cofnodion cyn 2015, a chodau diagnostig ICD, Degfed Adolygiad, Addasiad Clinigol ar gyfer y rheini ar ôl 2016. Strwythur data a dilysu trafodir y CGRD mewn man arall.20–22 Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan Fwrdd Adolygu Sefydliadol Ysbyty Coffa Chang Gung (rhif bwrdd adolygu sefydliadol: 202000915B0). Hepgorwyd yr angen am ganiatâd unigol oherwydd nad yw data adnabod personol wedi'u cynnwys yn y CGRD. Cynhaliwyd yr astudiaeth hon yn unol â datganiad STROBE (Deunydd Atodol).

Astudio Poblogaeth

Patients who were admitted for ADHF (identified by ICD, Ninth Revision, Clinical Modification: 428 and ICD, Tenth Revision, Clinical Modification: I50 in the hospital primary and secondary diagnosis during hospitalization) between January 1, 2008, and December 31, 2018, and who had sufficient data to determine the presence of AKI and AKD were identified in the CGRD. The use of ICD, Ninth Revision, Clinical Modification: 428 and ICD, Tenth Revision, Clinical Modification: I50 for identified ADHF hospitalized population is verified in other studies23,24 and with positive predictive value >90%.25,26 Ar gyfer cleifion â derbyniadau ADHF lluosog yn ystod cyfnod yr astudiaeth, defnyddiwyd y derbyniad ADHF cyntaf fel y derbyniad mynegai. Roedd cleifion yn cael eu gwahardd os oeddent<18 years old, were diagnosed with having end-stage renal disease and already on maintenance dialysis, or were on extracorporeal membrane oxygenation during the index admission. Patients with anticipated cardiac transplantation, who were diagnosed with having sepsis or obstructive uropathy, were exposed to a nephrotoxic agent during admission (including iodine contrast media, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, aminoglycosides, or vancomycin), or developed severe AKI requiring dialysis were also excluded (Figure 1a).

Diffiniadau AKI ac AKD

Penderfynwyd presenoldeb AKI yn ôl yClefyd yr Arennau: Improving Global Outcomes AKI criteria, which is by comparing a patient's baseline creatinine levels with their highest creatinine level during the first 7 days of their index admission.27 For the baseline creatinine level, we used the lowest creatinine level in the 3 months before the index admission or, if no creatinine level within 3 months of the index admission was available, the first creatinine level in the same index admission. The first AKI episode in the index admission is identified as index AKI. The presence of AKD was determined based on consensus from the Acute Disease Quality Initiative 16 Workgroup.8 AKD is defined by a condition in which persisted AKI is present $7 days after an AKI initiating event. The Acute Disease Quality Initiative workgroup also mentioned that an AKI-initiating event can usually be identified but is not required to diagnose AKD.8,9 For AKD staging, the baseline creatinine level was compared with the creatinine level nearest to 90 days after the index admission; AKD stages 1 and 2 were defined as serum creatinine levels 1.5 to 1.9 and 2.0 to 2.9 times baseline, respectively, whereas stage 3 was defined as a serum creatinine level 3.0 times baseline, serum creatinine increase of $4.0 mg/dl, or being on renal replacement therapy for 8 to 90 days after the index date. If >Cafwyd gwerth 1 yn ystod yr 8 i 90 diwrnod ar ôl y derbyniad mynegai, penderfynwyd presenoldeb AKD yn seiliedig ar y lefel creatinin a gymerwyd agosaf at y 90fed diwrnod ar ôl derbyn y mynegai.

Rhagfynegwyr Posibl (Covariates)

Nodwyd nodweddion clinigol y claf, ffactorau tueddiad AKI, 4,10-17,28-30, a ffactorau anadferiad arennol ar gyfer methiant gorlenwad y galon neu boblogaethau salwch critigol31-35 yn ôl astudiaethau blaenorol neu argaeledd yn ein set ddata. Roedd y ffactorau risg a dynnwyd yn cynnwys oedran, rhyw, afiechyd sylfaenol (hy, diabetes mellitus, pwysedd gwaed uchel, CKD, sirosis yr afu, a malaenedd), asesiad swyddogaeth y galon gan ddosbarth swyddogaethol Cymdeithas y Galon Efrog Newydd,36, a ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith. Paramedrau hemodynamig (pwysedd gwaed systolig, pwysedd gwaed diastolig, a chyfradd y galon) ar gyrraedd yr ystafell argyfwng neu ar y diwrnod derbyn, canlyniadau labordy cyntaf yn ystod derbyniad mynegai (gan gynnwys hemoglobin [HB]; nitrogen wrea gwaed [BUN]; serwm lefelau creatinin, albwmin, sodiwm, potasiwm, proteinwria, a pheptid natriwretig math B [BNP]), a phresgripsiynau meddyginiaeth cysylltiedig (diwretigion dolen cleifion allanol yn y 3 mis blaenorol a dos diwretigion dolen gronnus yn ystod derbyniad ADHF, digocsin, inotropau, neu dobutamine). echdynnwyd defnydd yn ystod y derbyniad mynegai) hefyd.

Diffiniad Canlyniad

Roedd 2 ganlyniad sylfaenol yn yr astudiaeth hon, sef y canlynol: (i) datblygiad unrhyw gam o AKD a (ii) canlyniad cyfansawdd cam 3 AKD neu farwolaeth pob achos yn ystod yr wythfed a'r 90fed diwrnod ar ôl derbyn y mynegai . Y canlyniadau eilaidd yw marwolaethau pob achos, GWNEUD, a HFH o'r 91ain diwrnod i'r bumed flwyddyn ar ôl derbyn y mynegai. Roedd MAKE yn cynnwys diagnosis newydd o glefyd arennol diwedd cyfnod sy'n gofyn am therapi amnewid arennol hirdymor, CKD newydd-ddyfodiad (a ddiffinnir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig<60 ml/ min per 1.73 m2 according to the Modification of Diet in Renal Disease equation), and all-cause death.

Dadansoddiad Ystadegol

Cymharwyd nodweddion gwaelodlin cleifion ag AKI neu AKD a hebddynt gan ddefnyddio'r prawf-t sampl annibynnol ar gyfer newidynnau parhaus a'r prawf c2 ar gyfer newidynnau categorïaidd. Defnyddiwyd dadansoddiad atchweliad logistaidd unnewidyn ar gyfer sgrinio cychwynnol y cysylltiad posibl rhwng nodweddion gwaelodlin a risgiau canlyniadau. Covariates ag arwyddocâd o<0.2 in the univariate logistic regression analyses were further introduced into a multivariable model with automatic backward elimination. In the multivariable model, continuous parameters (i.e., systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, HB, BUN, creatinine, potassium, and albumin) were categorized based on previous reports or according to clinical definitions.4,10–17 The models for predicting any-stage AKD, the composite of stage 3 AKD and all-cause death, and all-cause death alone were developed separately. 

Trawsnewidiwyd y model rhagfynegi clinigol a labordy a ddeilliodd o'r dadansoddiad logistaidd aml-newidyn ymhellach yn system bwyntiau symlach er hwylustod i'w defnyddio'n glinigol.37 Syniad allweddol y system bwyntiau symlach yw talgrynnu'r cyfernodau atchweliad. Y cam cyntaf oedd nodi rhagfynegydd parhaus gydag ystod eang o werthoedd fel y newidyn cyfeirio (hy, BNP) ac yna categoreiddio'r newidyn hwn i sawl categori clinigol ystyrlon a chael gwerthoedd cyfeirio (y gwerth canol fel arfer) ar gyfer pob categori o'r newidyn . Cafodd rhagfynegwyr heblaw'r newidyn cyfeirio eu categoreiddio yn unol â hynny hefyd. Yn olaf, cyfrifwyd gwerth cyfeirio (gwerth canol fel arfer) pob categori o'r rhagfynegydd yn ôl gwerth ei gyfernod atchweliad o'i gymharu â gwerth y newidyn cyfeirio

system pwyntiau. Ymchwiliwyd i risgiau marwolaeth pob achos, MAKE, a HFH ar draws yr is-grwpiau risg trefnol gan ddefnyddio'r dadansoddiadau goroesi a grybwyllwyd uchod, lle cafodd yr is-grŵp risg trefnol ei drin fel covariate parhaus. Cynhaliwyd yr holl ddadansoddiadau gan ddefnyddio fersiwn R 4.0.1 (Tîm Craidd Datblygu R).