Anafiadau Arennau Acíwt mewn Cleifion Pediatrig sydd wedi'u Hysbytai Gyda COVID Aciwt-19 A Syndrom Llidiol Aml-system mewn Plant sy'n Gysylltiedig â COVID-19
Mar 04, 2022
Am fwy o wybodaeth:emily.li@wecistanche.com
Abby Basalely, Shari Gurusinghe, James Schneider, Sareen S. Shah, Linda B. Siegel3, Gabrielle Pollack, Pamela Singer, Laura J. Castellanos-Reyes, Steven Fishbane, Kenar D. Jhaveri5, Elizabeth Mitchell, Kumail Merchant, Christine Capone, Ashley M. Gefen, Julie Steinberg, a Christine B. Sethna
1 Is-adran Areneg Pediatrig, Adran Pediatrig, Canolfan Feddygol Plant Cohen, New Hyde Park, Efrog Newydd, UDA;
2 SUNY Downstate Health Sciences University College of Medicine, Brooklyn, Efrog Newydd, UDA;
3 Is-adran Gofal Critigol, Adran Pediatreg, Canolfan Feddygol Plant Cohen, New Hyde Park, Efrog Newydd, UDA;
4 Ysgol Feddygaeth Donald a Barbara Zucker yn Hofstra/Northwell, Hempstead, Efrog Newydd, UDA;
5 Is-adran Clefydau Arennau a Gorbwysedd, Yr Adran Feddygaeth, Ysgol Feddygaeth Donald a Barbara Zucker yn Hofstra/Northwell, Great Neck, Efrog Newydd, UDA; a
6 Is-adran Cardioleg Pediatrig, Adran Pediatrig, Canolfan Feddygol Plant Cohen, New Hyde Park, Efrog Newydd, UDA
Cistanche ar gyfer gwella gweithrediad yr arennau
Haniaethol
Mae'r astudiaeth hon yn disgrifio nifer yr achosion, nodweddion clinigol cysylltiedig, a chanlyniadau acíwtarenanafmewn carfan bediatrig gyda COVID-19 ac Multisystem
Syndrom mewn Plant (MLS-C). Gwnaethom gynnal astudiaeth ôl-weithredol o gleifion 18 oed ac iau a dderbyniwyd i bedwar ysbyty yn Efrog Newydd yn System Iechyd Northwell a garcharwyd yn ystod anterth y pandemig COVID-19, rhwng Mawrth 9 ac Awst 13, 2020. Aciwtarenanafei ddiffinio a'i lwyfannu yn unol âArennauClefyd: Meini prawf Gwella Canlyniadau Byd-eang. Roedd y garfan yn cynnwys 152 o gleifion; 97 aciwt-COVID-19 a 55 gyda MISC yn gysylltiedig â COVID-19. Aciwtarenanafdigwydd mewn 8 gyda COVID-aciwt-19 ac mewn 10 gyda MIS-C. Aciwtarenanaf, mewn modelau heb eu haddasu, roedd yn gysylltiedig â lefel albwmin serwm is (cymhareb ods {{0}}.17; cyfwng hyder 95 y cant 0.07, 0.39) a chyfrifon celloedd gwaed gwyn uwch (odds cymhareb 1.11;95 y cant cyfwng hyder 1.04,1.2). Cleifion gyda MIS-C ac acíwtarenanafwedi cael cyfraddau sylweddol uwch o gamweithrediad systolig, o gymharu â'r rhai heb (80 y cant o'i gymharu â 49 y cant).arenanaf(cyfwng hyder 95 y cant, 4.4-6.7). Aciwtarenanafmewn acíwt-COVD-19 a MIS-C gall fod yn gysylltiedig â llid a/neu ddadhydradu. Mae angen ymchwil pellach mewn carfannau pediatrig mwy i nodweddu'n well y ffactorau risg ar gyfer anaf acíwt i'r arennau mewn acíwt-COVID-19 a chyda MIS-C o ganlyniad i COVID-19.
By October 2020, the United States had >7.5 miliwn o achosion o glefyd coronafeirws 2019 (COVID-19).1–4 Wedi’i ystyried i ddechrau yn salwch anadlol, mae COVID-19 wedi profi i fod yn salwch aml-system cymhleth sy’n gysylltiedig yn aml âarenanaf.5–8.
Aciwtarenanaf(AKI) yn gymhlethdod cyffredin mewn oedolion â COVID-19. Nododd astudiaethau cychwynnol o Tsieina a'r Eidal gyfraddau AKI mor uchel â 29 y cant .6,9–15 Nododd astudiaeth ddiweddar o'n system iechyd nifer sylweddol uwch o AKI mewn cleifion sy'n oedolion (36.6 y cant) a chanfuwyd bod AKI yn gysylltiedig ag afiachusrwydd a marwolaethau.5,16 Cadarnhawyd yr achosion hyn a risgiau marwolaethau mewn astudiaethau dilynol yn UDA.7,8
Er bod sawl astudiaeth yn disgrifio COVID{0}}- AKI cysylltiedig mewn oedolion, mae data cyfyngedig sy'n disgrifio AKI mewn cleifion pediatrig â COVID acíwt-19. Nododd astudiaeth arsylwadol ôl-weithredol o 238 o gleifion pediatrig a dderbyniwyd i Ysbyty Plant Wuhan gyda COVID-19 fynychder o 1.2 y cant o AKI.17 Nododd astudiaethau diweddar o'r Deyrnas Unedig a Saudi Arabia gyfradd mynychder o AKI pediatrig rhwng 21 y cant a 29 y cant .18,19 Adroddodd adroddiad rhagarweiniol o astudiaeth amlganolfan yn gwerthuso AKI mewn 106 o blant difrifol wael gyda COVID acíwt-19, gan gynnwys 32 o safleoedd yn yr UD, gyfradd mynychder pwynt o 44 y cant (N ¼ 47).20
Mae plant y credwyd i ddechrau eu bod wedi'u harbed rhag effeithiau difrifol COVID{0}}, mewn gwirionedd yn agored i sequelae. Ym mis Mai 2020, rhyddhaodd y Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau gynghorydd iechyd cyhoeddus ynghyd â diffiniad achos ar gyfer syndrom llidiol aml-system mewn plant (MIS-C) sy'n gysylltiedig â haint COVID-19 diweddar.21 Cyflwynodd y plant hyn nodweddion tebyg i glefyd Kawasaki nodweddiadol neu syndrom sioc wenwynig.22 Mae adroddiadau diweddar am blant â MISC wedi amlygu nifer yr achosion o AKI yn yr is-set hon.22,23 Mewn adolygiad systematig o 662 o gleifion â MIS-C, datblygodd 108 (16.3 y cant) AKI; fodd bynnag, roedd y diffiniad o AKI yn amrywio rhwng canolfannau.23
Er bod data cynnar y mae AKI yn ei ddatblygu mewn cleifion pediatrig â COVID-19 acíwt a MIS-C, nid yw'r cyfraddau, y nodweddion clinigol cysylltiedig, a'r canlyniadau tymor byr wedi'u nodweddu'n dda. Felly, ein nod oedd disgrifio nifer yr achosion o AKI yn y poblogaethau hyn, asesu demograffeg cysylltiedig a ffactorau clinigol yn y rhai a gafodd AKI, a phennu cysylltiad AKI â hyd yr amser ar awyru mecanyddol, hyd arhosiad, a marwolaethau.
DULLIAU
Astudiaeth dylunio
Cynhaliwyd adolygiad siart ôl-weithredol o blant sy'n cael eu derbyn i system Northwell Health gyda COVID{0}} acíwt a MIS-C. Roedd yr ysbytai a gymerodd ran o fewn ardal fetropolitan Efrog Newydd ac yn cynnwys Canolfan Feddygol Plant Cohen, ysbyty academaidd trydyddol i blant, yn ogystal â 3 ysbyty trydyddol: Ysbyty South Shore, Ysbyty Prifysgol Staten Island, ac Ysbyty Lenox Hill. Casglwyd data o Fawrth 9, 2020, hyd at Awst 13, 2020, yn ôl-weithredol gan ddefnyddio cofnod iechyd electronig claf mewnol Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan Fwrdd Adolygu Sefydliadol Northwell Health.
Roedd ein hastudiaeth yn cynnwys plant Llai na neu'n hafal i 18 oed a gafodd eu derbyn i gael triniaeth am COVID-19 acíwt-19 neu MIS-C. Ystyriwyd bod gan gleifion COVID acíwt-19 os oeddent, o fewn 24 awr ar ôl eu derbyn, wedi profi’n bositif am coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2) trwy brofion adwaith cadwyn polymeras (Northwell Health Labs) . Defnyddiwyd diffiniad achos y Ganolfan Rheoli ac Atal Clefydau o MIS-C: plant â thwymyn, tystiolaeth sylweddol o lid, tystiolaeth o gamweithrediad organau 2 Fwy na neu'n hafal iddynt, ac a brofodd yn bositif am SARS-CoV cyfredol neu ddiweddar{{ 11}} haint neu wedi cael cadarnhad serolog o amlygiad i COVID-19 o fewn 4 wythnos i ddechrau'r symptom. Cleifion a oedd yn feichiog, derbynwyr trawsblaniad aren, cleifion â cham olafarenclefyd（cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
Amlder o AKl
Prif ganlyniad yr astudiaeth hon oedd cyfradd mynychder AKI. Cynhaliwyd diagnosis a llwyfannu AKI yn unol â'rArennauClefyd: Canllawiau Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). Dim ond creatinin serwm a ddefnyddiwyd i ddiffinio a llwyfannu AKI gan nad oedd dogfennu allbwn wrin yn y cofnod iechyd electronig wedi'i ddogfennu'n ddibynadwy. Nid oedd gan yr un o'r cleifion creatinin serwm gwaelodlin ar gael (a ddiffinnir fel creatinin o fewn 3 mis i'w dderbyn); felly, fel y disgrifiwyd yn flaenorol yn y llenyddiaeth, amcangyfrifwyd creatinin llinell sylfaen trwy ôl-gyfrifo o fformiwla wreiddiol Schwartz gan dybio cyfradd hidlo glomerwlaidd arferol ar gyfer plant (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig wedi'i osod fel 120 ml/munud fesul 1.73 m²）.25Os uchder heb ei ddogfennu, cyfrifwyd yr uchder cyfartalog (Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau 50fed) ar gyfer rhyw ac oedran (N ¼ 8).26
Cymdeithasau ag AKI
Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys ffactorau demograffig a chlinigol yn gysylltiedig â datblygiad AKI. Gwerthuswyd y mesurau canlynol: demograffeg cleifion, cyflwyno symptomau, a chyflyrau cyd-forbid. Roedd mesuriadau labordy yn cynnwys electrolytau serwm, creatinin, nitrogen wrea gwaed, albwmin, d-dimer, marcwyr llidiol, a marcwyr hematologig. Manylion ynghylch arhosiad yn yr ysbyty, megis y defnydd o feddyginiaethau fasoweithredol. iy. Casglwyd ig, corticosteroidau, ocsigeniad pilen allgorfforol (ECMO), ac amlygiad i feddyginiaethau neffrotocsig hefyd. Mewn cleifion â MIS.C,2-cynhwyswyd data ecocardiograffig dimensiwn. Defnyddiwyd ffracsiynau alldafliad systolig fentriglaidd chwith Nadir i ddiffinio'r ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith isaf yn ystod cyfnod yn yr ysbyty. Diffiniwyd camweithrediad systolig fel ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.
Cwrs clinigol a chanlyniadau
Gwerthuswyd hefyd effaith AKI (pob cam cyfunol a difrifol, camau 2 a 3) ar gwrs a chanlyniadau clinigol. Roedd y canlyniadau’n cynnwys marwolaethau, therapi amnewid arennau, hyd yr awyru mecanyddol, hyd arhosiad yn yr ysbyty, ac arhosiad mewn uned gofal dwys pediatrig (PICU).
Dadansoddiad ystadegol
Disgrifiwyd nodweddion demograffig a chlinigol gwaelodlin yn ôl math o dderbyniad, COVID-aciwt-19, a MIS-C, yn y drefn honno. Disgrifiwyd data parhaus gan ddefnyddio canolrifau ac ystodau rhyngchwartel (IQRs), a chyflwynwyd data categorïaidd fel amleddau a chyfrannau. Defnyddiwyd prawf Mann-Whitney U, prawf c2, prawf Kruskal-Wallis, a phrawf union Fisher i gymharu nodweddion gwaelodlin cleifion acíwt COVID-19 a MIS-C gyda AKI a hebddo.
Perfformiwyd dadansoddiad atchweliad logistaidd i nodi ffactorau sy'n gysylltiedig ag AKI (MIS-C a COVID acíwt-19 gyda'i gilydd). Oherwydd yr amledd AKI isel, ni chawsom ein pweru i addasu ar gyfer dryswyr yn ein modelau. Defnyddiwyd cyfrifiadau lluosog ar gyfer gwerthoedd coll mewn dadansoddiad atchweliad. Yn dilyn hynny, cynhaliwyd dadansoddiad atchweliad llinol syml i asesu'r berthynas rhwng AKI a chanlyniadau parhaus, gan gynnwys PICU a hyd arhosiad ysbyty a hyd yr amser ar awyru mecanyddol. Gosodwyd P dwy gynffon < 0.05="" fel="" y="" lefel="" o="" arwyddocâd,="" a="" defnyddiwyd="" fersiwn="" spss="" 26="" ar="" gyfer="">
CANLYNIADAU
O'r 166 o blant a dderbyniwyd oherwydd COVID-19 aciwt neu MIS-C, roedd 152 yn bodloni'r meini prawf cynhwysiant. Derbyniwyd dros 63 y cant (N ¼ 97) o gleifion ar gyfer COVID aciwt-19, tra bod 55 o gleifion (36.2 y cant) wedi cael diagnosis o MIS-C (Ffigur 1). Datblygodd AKI mewn 18 (11.8 y cant) o'r holl gleifion. Cymharwyd data demograffig, cyflwyno symptomau, a gwerthoedd labordy gwaelodlin y rhai ag AKI a hebddynt yn y ddau grŵp (Tablau 1 a 2).
COVID acíwt-19
Oedran canolrifol y plant â COVID{{{{{0}}) acíwt oedd 8.2 (IQR, 1.5–13.8) oed, ac roedd mwy na hanner yn ddynion. Datblygodd wyth claf (8.2 y cant) AKI; cyflwynodd 4 AKI adeg eu derbyn (Tabl 1, 25, a Ffigur 2); Roedd gan 6 (6.2 y cant) gam 1, a 2 wedi cael cam 3 (Tabl Atodol S1). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn oedran, rhyw, hil, a sgôr mynegai màs y corff z ymhlith plant ag AKI a hebddynt. Er nad oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol o ran cyflwyno symptomau, cyflwynodd 50 y cant o gleifion ag AKI symptomau gastroberfeddol. Cyflwynodd cleifion ag AKI serwm calsiwm ac albwmin sylweddol is (P ¼ 0.047 a P ¼ 0.001, yn y drefn honno). Roedd cyfrif gwaelodlin celloedd gwyn y gwaed (CLlC) yn sylweddol uwch yn y rhai ag AKI o gymharu â'r rhai heb AKI (P ¼ 0.02) (Tabl 1).
Syndrom llidiol aml-system mewn plant
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >Roedd 60 y cant yn ddynion. Datblygodd AKI mewn 10 (18.2 y cant) o gleifion. Cyflwynodd wyth (80 y cant) o'r cleifion hyn AKI wrth eu derbyn; Roedd gan 4 (7.3 y cant) gam 1, roedd gan 2 (3.6 y cant ) gam 2, a 4 (7.3 y cant ) wedi cael cam 3 ( Ffigur 2 a Thabl Atodol S1 ). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn oedran, rhyw, hil nac ethnigrwydd rhwng y 2 grŵp. Roedd gan y rhai ag AKI sgôr z mynegai màs y corff canolrifol uwch o gymharu â'r rhai na ddatblygodd AKI (P ¼ 0.045). Roedd pob claf yn y grŵp MIS-C yn yr ysbyty mewn ysbyty plant. Er nad oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol o ran cyflwyno symptomau, cyflwynodd pob claf MIS-C ag AKI symptomau gastroberfeddol. Roedd gan gleifion ag AKI serwm bicarbonad is ac albwmin adeg cyflwyno (P ¼ 0.02 a P ¼ 0.004, yn y drefn honno). Roedd protein sylfaenol C-adweithiol hefyd wedi'i godi'n sylweddol ymhlith cleifion MIS-C a ddatblygodd AKI (P < 0.0001).="" er="" nad="" yw'n="" arwyddocaol="" yn="" ystadegol,="" cyflwynodd="" cleifion="" ag="" aki="" gyfrif="" cllc="" uwch="" (tabl="">
Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm) ddim yn gwahaniaethu'n sylweddol rhwng y grwpiau (Tabl Atodol S2).
Nodweddion demograffig a chlinigol sylfaenol sy'n gysylltiedig ag AKI
Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol o ran oedran, ethnigrwydd, na chyflwyno symptomau ymhlith y rhai ag AKI a hebddynt (Tabl Atodol S3). Roedd gan y rhai a nododd eu bod yn Ddu 2.86 ods mwy o AKI heb eu haddasu o gymharu â'r rhai nad oeddent yn Ddu (P ¼ 0.042; cyfwng hyder 95 y cant [CI], 1.04–7.93). O'r 60 o blant a oedd yn ddifrifol wael ac a dderbyniwyd i'r PICU, roedd gan 28 y cant (N ¼ 17) AKI (Tabl Atodol S3).
Roedd AKI yn gysylltiedig â chyfrifiadau CLlC uwch (cymhareb ods, 1.11; 95 y cant CI, 1.04–1.2) a lefelau albwmin serwm is (cymhareb ods, {{10}}.17; 95 y cant CI, 0.07–0.39) adeg derbyn (Tabl Atodol S4). Parhaodd y canfyddiadau hyn i fod yn arwyddocaol mewn dadansoddiad eilaidd yn cymharu cleifion difrifol wael ag AKI â chleifion difrifol wael heb AKI. Roedd yna ods cymedrol, ond arwyddocaol, o gael protein C-adweithiol uwch adeg cyflwyno (cymhareb ods, 1.01; 95 y cant CI, 1.004-1.01). Fodd bynnag, gall y canfyddiadau hyn fod yn gysylltiedig â difrifoldeb y salwch gan fod gan y rhan fwyaf o’r cleifion ag AKI a dderbyniwyd i’r uned gofal dwys brotein C-adweithiol sylweddol uwch, ac ni chynhaliwyd y canfyddiadau hyn ar ddadansoddiad eilaidd yn cymharu cleifion difrifol wael gyda a heb. AKI (Tabl Atodol S2). Ymhlith cleifion a ddatblygodd AKI ar ôl eu derbyn (N ¼ 5), roedd amlygiad i feddyginiaethau neffrotocsig (gan gynnwys atalyddion ensymau trosi angiotensin / atalyddion derbynnydd angiotensin, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, vancomycin, ac aminoglycosidau) hefyd yn gysylltiedig â datblygiad AKI (P). ¼0.018; cymhareb ods, 5.5; 95 y cant CI, 1.33–22.6).
Cwrs clinigol a chanlyniadau
Roedd gan gleifion ag AKI gyfraddau uwch o driniaeth fasopressor a chymorth ionotropig (Tabl 325). Roedd angen therapi amnewid arennau parhaus, gan ddefnyddio haemodialifiad gwythiennol parhaus, mewn 2 blentyn â COVID-19 acíwt-19, tra bod angen cymorth ECMO ar 2 arall. Bu 2 farwolaeth yn y garfan COVID{5}} acíwt, un oherwydd trydylliad y coluddyn a'r llall o fethiant anadlol hypocsig/hypercapnic acíwt. I gael rhagor o fanylion am ganlyniadau ysbyty fesul cam KDIGO AKI, gweler Tabl Atodol S2.
Roedd angen awyru mecanyddol ar gyfanswm o 11 (7.2 y cant) o gleifion. O'r cleifion a gafodd eu hawyru'n fecanyddol, cafodd 6 (55 y cant) ddiagnosis o COVID aciwt-19, tra bod gan 5 (45 y cant ) MIS C. Roedd cyfran uwch o awyru mecanyddol mewn plant ag AKI yn y ddau COVID{{8 }} a grwpiau MIS-C o'u cymharu â'r rhai heb AKI (P < {{10}}.001="" a="" p="" ¼="" 0.001,="" yn="" y="" drefn="">
Datrysodd AKI cyn rhyddhau ym mhob un ond dau glaf â COVID-19 acíwt ac 1 claf gyda MIS-C. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn creatinin serwm na chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig ar ryddhau rhwng y rhai ag AKI a hebddynt.
Mewn dadansoddiad atchweliad heb ei addasu, mae cleifion â phob cam o hyd arhosiad PICU wedi cynyddu'n derfynol (95 y cant CI, 0.86–9; P ¼ 0.025) . Yn ogystal, roedd gan gleifion ag AKI hyd arhosiad sylweddol uwch yn yr ysbyty o 8.4 diwrnod o gymharu â chleifion heb AKI (95 y cant CI, 4.4-6.7; P < 0.0001).="" ni="" welsom="" gysylltiad="" arwyddocaol="" â="" marwolaethau="" na="" hyd="" awyru="" mecanyddol="" (tabl="">
TRAFODAETH
Yn yr astudiaeth hon, datblygodd AKI mewn 11.8 y cant o'r garfan: 8.2 y cant mewn COVID acíwt-19 a 18.2 y cant mewn achosion o MIS-C. Datblygodd y rhan fwyaf o gleifion AKI wrth gael eu derbyn, a datrysodd AKI ym mron pob achos cyn rhyddhau. Roedd albwmin serwm is a chyfrif CLlC uwch yn gysylltiedig ag AKI mewn plant â COVID-aciwt-19 a MIS-C. Roedd gan gleifion MIS-C ag AKI fwy o gamweithrediad systolig ar ecocardiogramau o gymharu â'r rhai heb AKI. Roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng AKI, mewn modelau heb eu haddasu, â PICU hirach a hyd arhosiad ysbyty.
Dywedir bod AKI yn digwydd mewn llai na hanner yr oedolion â COVID-19.5,7,8 Mewn cymhariaeth, datblygodd 8.2 y cant o gleifion pediatrig COVID-aciwt yn ein hastudiaeth AKI. Mae astudiaethau diweddar mewn carfannau pediatrig yn amcangyfrif bod AKI sy'n gysylltiedig â COVID-19 rhwng 1.3 y cant a 44 y cant . 17–20 Mae natur amrywiol y cyfraddau hyn yn debygol oherwydd heterogenedd y poblogaethau a astudiwyd (ee, mewn ysbyty yn erbyn difrifol wael) a diffiniadau o AKI. Serch hynny, dangoswyd yn gyson bod nifer yr achosion o AKI mewn plant â COVID-13 acíwt-19 yn llai nag mewn oedolion. Mae gan gleifion sy'n oedolion ag AKI sy'n gysylltiedig â COVID--19 fwy o achosion o gyflyrau comorbid, megis diabetes, clefyd cronig yn yr arennau, a methiant gorlenwadol y galon.8 Mewn cymhariaeth, roedd poblogaeth ein hastudiaeth yn gymharol iach, gyda chyffredinolrwydd isel o achosion comorbid amodau ac felly mwy o gronfa arennol.
AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 y cant. Y symptomau mwyaf cyffredin a gyflwynwyd yn ein carfan MISC oedd twymyn, symptomau gastroberfeddol, a brech ar y croen, sy'n gyson â'r llenyddiaeth gyfredol.27–30 Mae astudiaethau diweddar wedi nodi mwy o achosion o MIS-C o fewn poblogaethau Affricanaidd Americanaidd/Affro-Caribïaidd; fodd bynnag, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn hil ac AKI yn ein carfan MIS-C.23 Gall hyn fod oherwydd cyfyngiadau maint samplu gan fod dros ddwywaith yr ods o AKI (MIS-C a COVID aciwt- 19 gyda'i gilydd) mewn cleifion a nododd eu bod yn Ddu. Mae hyn yn gyson â chyfraddau anghymesur o afiachusrwydd a marwolaethau sy'n gysylltiedig â COVID-19 a adroddwyd ymhlith plant ac oedolion Affricanaidd-Americanaidd.23 Mae adroddiadau cyfredol wedi amlygu difrifoldeb MIS-C gyda chyfraddau uwch o dderbyniadau PICU a'r angen am gymorth inotropig ac ECMO.22,23,27-30 Derbyniwyd y rhan fwyaf o gleifion MIS-C yn ein carfan i'r PICU ac roedd angen triniaeth arnynt ag inotropau a fasowasgyddion. Er yr adroddir bod gan gleifion MIS-C gyfraddau marwolaethau tebyg i oedolion â COVID-18 difrifol-19, nid oedd unrhyw farwolaethau yn ein carfan MIS-C.23
Gall AKI sy'n gysylltiedig â COVID{0}} fod yn gysylltiedig â chlefyd difrifol ac anaf acíwt i'r ysgyfaint. Roedd Hirsch et al. Canfuwyd bod awyru mecanyddol a faswasgwyr yn ffactorau risg ar gyfer datblygiad AKI mewn oedolion.5 Yn yr astudiaeth hon, roedd pob claf AKI bron bob amser yn ddifrifol wael ac roedd ganddynt gyfraddau uchel o awyru mecanyddol ac angen cymorth fasoweithredol. Fodd bynnag, gan fod y rhan fwyaf o gleifion wedi datblygu AKI wrth eu derbyn, ni ellir gwerthfawrogi amseroldeb AKI ac awyru mecanyddol. Roedd angen therapi amnewid arennau parhaus ar ddau glaf â COVID acíwt, ond roedd angen cymorth ECMO ar 2 arall. Er y bu adroddiadau o angen cynyddol am ECMO a therapi amnewid arennau parhaus mewn cleifion â MIS-C, nid oedd angen y triniaethau hyn ar unrhyw un o'r cleifion MIS-C a astudiwyd. Yn olaf, roedd AKI, mewn modelau heb eu haddasu, yn gysylltiedig â PICU hirach ac arosiadau ysbyty. Mae'r cysylltiad hwn, er i'w ddehongli'n ofalus, yn gyson â chanfyddiadau AKI a adroddwyd yn flaenorol mewn cleifion pediatrig difrifol wael.31,32
Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >Nodir bod 50 y cant o gleifion â MIS-C yn ordew. Gall hyn fod oherwydd y cynnydd yn y milieu llidiol gwaelodlin a welwyd mewn gordewdra a/neu gynnydd yn nifer y cyd-forbidrwydd.23
Datblygodd y rhan fwyaf o gleifion AKI ar ddiwrnod cyntaf yr ysbyty. Mae'r ffenomen hon yn cael ei hadrodd mewn astudiaethau oedolion lluosog lle datblygodd y rhan fwyaf o gleifion sy'n oedolion AKI wrth gael eu derbyn neu ar ddiwrnod cyntaf eu bod yn yr ysbyty.5,8 Cwynion gastroberfeddol oedd y symptomau mwyaf cyffredin ymhlith plant ag AKI, a allai awgrymu etioleg prerenal oherwydd colledion a diffyg hylif. . Gall y cysylltiad sylweddol rhwng y ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith canolrifol is, camweithrediad systolig, ac AKI mewn cleifion MIS-C ddangos bod allbwn cardiaidd isel hefyd wedi cyfrannu at AKI. Yn bwysicach fyth, ni ddatblygodd pob claf â chamweithrediad fentriglaidd chwith a/neu sioc, a oedd yn gofyn am fasoweithredol, AKI, gan awgrymu mecanweithiau aml-ffactor ar gyfer anafiadau.
Mae etiolegau posibl eraill o AKI mewn COVID{0}} acíwt yn cynnwys llid ac amlygiad i nephrotocsinau. Roedd AKI sy'n gysylltiedig â COVID-19 oedolion yn gysylltiedig â mwy o farcwyr llidiol.7,8 Gwerthfawrogwyd yr un cysylltiad yn y garfan bediatrig hon. Roedd cyfrif CLlC uwch, protein C-adweithiol uwch, ac albwmin serwm is yn gysylltiedig ag AKI mewn COVID acíwt-19 a MIS-C. Mae'n bosibl bod albwmin serwm is ac o ganlyniad calsiwm serwm is yn ganlyniad i athreiddedd capilari cynyddol yn eilradd i lid systemig. Mae'n bosibl bod achosion iatrogenig, megis meddyginiaethau neffrotocsig, fel y disgrifir yn helaeth yn y llenyddiaeth, wedi achosi AKI hefyd.35 Yn ein hastudiaeth, o'r 5 claf a ddatblygodd AKI ar ôl eu derbyn, datguddiad i feddyginiaeth neffrotocsig (atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin/derbynnydd angiotensin). atalyddion, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, vancomycin, ac aminoglycosides) yn arwyddocaol gysylltiedig ag AKI.
Mae nifer o gyfyngiadau i'n hastudiaeth. Maint sampl bach oedd gan ein hastudiaeth, a datblygodd y rhan fwyaf o AKI adeg derbyn, gan ei gwneud yn anodd llunio cysylltiadau achosol ac addasu ar gyfer dryswyr. Yn yr un modd ag unrhyw astudiaeth ôl-weithredol, roedd potensial ar gyfer rhagfarn o ran canfyddiad. Fodd bynnag, roedd gan y rhan fwyaf o gleifion COVID-19 a MIS-C banel metabolig sylfaenol wrth gyflwyno ac yn ystod eu harhosiad yn yr ysbyty i asesu ar gyfer AK. Gallai defnyddio creatinin serwm heb allbwn wrin ac ôl-gyfrifo gwerthoedd creatinin gwaelodlin hefyd fod wedi tanamcangyfrif nifer yr achosion o AKI.
Er gwaethaf y cyfyngiadau hyn, mae gan ein hastudiaeth gryfderau nodedig. Roedd poblogaeth ein hastudiaeth yn cynnwys cleifion yn ardal fwyaf Dinas Efrog Newydd yn uwchganolbwynt yr achosion o COVID-19 sy'n cynrychioli poblogaeth bediatrig hiliol, ethnig ac economaidd-gymdeithasol amrywiol. Yn ogystal, defnyddiwyd diffiniadau KDIGO AKI i gymharu ein cyfraddau ag oedolion a data o ganolfannau eraill yn unffurf.
Casgliad
I gloi, digwyddodd AKI mewn 11.8 y cant o blant â COVID-19 acíwt a MIS-C. Roedd plant ag AKI sy'n gysylltiedig â COVID-19-wedi cynyddu cyfrifon CLlC a lefelau albwmin serwm is wrth gael eu derbyn, a allai adlewyrchu rôl gymhleth y rhaeadr ymfflamychol yn natblygiad a pharhad AKI. Yn ogystal, efallai bod llai o gyfaint mewnfasgwlaidd a sioc ddosbarthiadol/cardiogenig wedi cyfrannu at ddatblygiad AKI yn y garfan. Roedd AKI cysylltiedig â COVID pediatrig, yn debyg i adroddiadau mewn astudiaethau AKI mwy, yn gysylltiedig â chanlyniadau gwael, megis PICU cynyddol a hyd arhosiad ysbyty. Mae angen ymchwil pellach mewn carfannau mwy i nodweddu ffactorau risg AKI mewn plant â COVID-19 acíwt-19 a MIS-C.
CYFEIRIADAU
Dangosfwrdd 1 COVID-19 gan y Ganolfan Gwyddor Systemau a Pheirianneg (CSSE) ym Mhrifysgol Johns Hopkins. . Cyrchwyd 6 Hydref, 2020.
2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Deinameg trosglwyddo cynnar yn Wuhan, China, o niwmonia newydd wedi'i heintio â coronafirws. N Engl J Med. 2020; 382: 1199-1207.
3. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Coronafeirws newydd gan gleifion â niwmonia yn Tsieina, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727-733.
4. Holsue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. Achos cyntaf coronafirws newydd 2019 yn yr Unol Daleithiau. N Engl J Med. 2020; 382: 929-936.
5. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion yn yr ysbyty â COVID-19. Arennau Int. 2020; 98: 209-218.
6. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Mae clefyd yr arennau'n gysylltiedig â marwolaeth cleifion â COVID-19 yn yr ysbyty. Arennau Int. 2020; 97: 829-838.
7. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI mewn cleifion mewn ysbytai gyda a heb COVID-19: astudiaeth gymharu. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 2145-2157.
8. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI mewn cleifion ysbyty â COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021; 32: 151-160.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Nodweddion clinigol clefyd coronafirws 2019 yn Tsieina. N Engl J Med. 2020; 382: 1708-1720.
10. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Nodweddion clinigol 138 o gleifion mewn ysbytai â niwmonia newydd wedi'u heintio â coronafirws yn 2019 yn Wuhan, Tsieina. JAMA. 2020; 323: 1061-1069.
11. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Nodweddion epidemiolegol a chlinigol 99 o achosion o niwmonia coronafirws newydd 2019 yn Wuhan, Tsieina: astudiaeth ddisgrifiadol. Lancet. 2020; 395: 507-513.
12. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Cwrs clinigol a ffactorau risg ar gyfer marwolaethau cleifion mewnol sy'n oedolion â COVID-19 yn Wuhan, Tsieina: astudiaeth garfan ôl-weithredol. Lancet. 2020; 395: 1054-1062.
13. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Nodweddion clinigol 113 o gleifion ymadawedig â chlefyd coronafirws 2019: astudiaeth ôl-weithredol. BMJ. 2020; 368:m1091.
14. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Cwrs clinigol a chanlyniadau cleifion difrifol wael â niwmonia SARS-CoV yn Wuhan, Tsieina: astudiaeth arsylwadol un-ganolog, ôl-weithredol. Lancet Respir Med. 2020; 8:475-481.
15. Diao B, Wang C, Wang R, et al. Mae aren ddynol yn darged ar gyfer haint coronafeirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2). medRxiv.
16. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Canlyniadau ymhlith cleifion yn yr ysbyty sydd â COVID-19 ac anaf acíwt i'r arennau. Am J Arennau Dis. 2021;77:204–215.e1.
17. Wang X, Chen X, Tang F, et al. Byddwch yn ymwybodol o anaf acíwt i'r arennau mewn plant difrifol wael â COVID-19. Pediar Nephrol. 2021; 36: 163-169.
18. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, et al. Camweithrediad arennol mewn plant yn yr ysbyty sydd â COVID-19. Lancet Iechyd Plant Glasoed. 2020;4:e28–e29. 19. Kari JSM, Albanna AS, Alahmadi T, et al. Anaf acíwt i'r arennau mewn plant â COVID-19
20. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Asesiad rhagarweiniol o anaf acíwt i'r arennau mewn plant difrifol wael sy'n gysylltiedig â haint SARS-CoV-2: dadansoddiad trawstoriadol amlganolfan. Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 16:446-448. 21. Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. Syndrom llidiol aml-system mewn plant (MIS-C) sy'n gysylltiedig â chlefyd coronafeirws 2019 (COVID-19).
22. Chiodos K, Bassiri H, Behrens EM, et al. Syndrom llidiol aml-system mewn plant yn ystod pandemig coronafirws 2019: cyfres o achosion. J Pediatr Infect Dis Soc. 2020; 9:393-398.
23. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Syndrom llidiol aml-system mewn plant: adolygiad systematig. meddygaeth glinigol. 2020;26:100527.
24. Clefyd yr Arennau: Gweithgor Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Anafiadau Acíwt i'r Arennau. Canllaw ymarfer clinigol KDIGO ar gyfer anaf acíwt i'r arennau. Suppl Int Arennau. 2012; 2: 1-138.
25. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, et al. Mae canfod ac epidemioleg anafiadau acíwt i'r arennau yn amrywio gyda dehongliad diffiniad. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3:948–954.
26. Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. Siartiau twf.
27. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Nodweddion clinigol 58 o blant â syndrom aml-system llidiol pediatrig sy'n gysylltiedig dros dro â SARS-CoV-2. JAMA. 2020; 324: 259-269.
28. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Syndrom llidiol aml-system mewn plant yn nhalaith Efrog Newydd. N Engl J Med. 2020; 383: 347-358.
29. Lee PY, Day-Lewis M, Henderson LA, et al. Nodweddion clinigol ac imiwnolegol unigryw syndrom llidiol aml-system a achosir gan SARS-CoV mewn plant. J Clin Buddsoddi. 2020; 130: 5942-5950.
30. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA, et al. Mae syndrom llidiol aml-system mewn plant a COVID-19 yn gyflwyniadau gwahanol o SARS CoV-2. J Clin Buddsoddi. 2020; 130: 5967-5975.
31. Kari JA, Alhasan KA, Shalaby MA, et al. Canlyniad anaf acíwt i'r arennau pediatrig: astudiaeth garfan ddarpar aml-ganolfan. Pediar Nephrol. 2018;33:335–340.
32. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, et al. Epidemioleg anafiadau acíwt i'r arennau mewn plant ac oedolion ifanc sy'n ddifrifol wael. N Engl J Med. 2017;376:11–20.
33. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Anaf acíwt i'r arennau mewn carfan genedlaethol o gyn-filwyr yr Unol Daleithiau yn yr ysbyty â COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;16:14–25.
34. Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Gordewdra a chanlyniadau yn COVID-19: pan fydd epidemig a phandemig yn gwrthdaro. Mayo Clin Proc. 2020; 95: 1445-1453. 35. Moffett BS, Goldstein SL. Anaf acíwt i'r arennau a mwy o amlygiad i feddyginiaeth neffrotocsig mewn plant nad ydynt yn feirniadol. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6:856 –863.