Gall AKI Oedi yng Nghyfradd Dirywiad Hirdymor EGFR mewn Rhai Cleifion

Mae anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn glefyd cyffredin a difrifol a nodweddir gan ddirywiad sydyn mewn gweithrediad arennol dros gyfnod byr o amser. Mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod AKI a chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn ffactorau risg i'r ddwy ochr. Fodd bynnag, mae data ar swyddogaeth arennol hirdymor cleifion ar ôl AKI yn brin ac yn gwrthdaro. Mae rhai astudiaethau wedi dangos, ar ôl i AKI ddigwydd, fod cyfradd y gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) cleifion yn cael ei chyflymu, tra bod astudiaeth garfan yn yr Unol Daleithiau wedi dangos nad yw AKI yn cael unrhyw effaith ar gyfradd y dirywiad mewn eGFR. Canfu astudiaethau eraill fod lefelau eGFR cleifion mewn gwirionedd wedi cynyddu ar ôl addasu ar gyfer cyflyrau clinigol cleifion (fel màs cyhyr).

Cliciwch i Cistanche tubulosa Tabledi ar gyfer anaf i'r arennau

Ar 18 Tachwedd, 2022, rhyddhaodd CKJ astudiaeth genedlaethol o Ddenmarc, a nododd fod y prognosis hirdymor o swyddogaeth arennol mewn cleifion ag AKI yn gysylltiedig yn agos â swyddogaeth arennol cleifion cyn AKI. Yn fyr, os oes gan glaf AKI am y tro cyntaf, mae cyfradd dirywiad eGFR yn dibynnu ar y llinell sylfaen eGFR. Ar gyfer cleifion ag eGFR gwaelodlin<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

Dylunio ymchwil

Mae hon yn astudiaeth carfan genedlaethol yn Nenmarc, sy'n defnyddio data o system gofal iechyd cenedlaethol Denmarc, gan gynnwys 4.6 miliwn o drigolion Danaidd sy'n oedolion, gyda'r nod o werthuso'r newidiadau hirdymor yn swyddogaeth arennol cleifion ar ôl i AKI ddigwydd. Y meini prawf cynhwysiant oedd cleifion ag AKI, a mesurwyd y lefel creatinin yn Fwy na neu'n hafal i 3 gwaith o fewn 7 diwrnod cyn AKI. Y meini prawf gwahardd oedd ① cleifion â methiant arennol ar y llinell sylfaen (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

Mae'r diffiniad o AKI yn yr astudiaeth hon yn cydymffurfio â meini prawf KDIGO, a ddiffinnir yn benodol fel ① gwerth absoliwt creatinin serwm wedi'i gynyddu gan Fwy na neu'n hafal i 26.5umol/L o fewn 48 awr; ② cynyddodd gwerth isaf creatinin serwm fwy na neu'n hafal i 1.5 gwaith yn ystod y 7 diwrnod diwethaf; ③ y cynnydd cymharol mewn creatinin serwm Yn fwy na neu'n hafal i 1.5 o'i gymharu â'r amseroedd gwaelodlin. Nid oedd yr astudiaeth hon yn cyfrif allbwn wrin cleifion ag AKI.

Dilynwyd y cleifion o'r mesur creatinin gwaed cyntaf hyd at fethiant arennol a marwolaeth, a daeth yr apwyntiad dilynol i ben ar Ragfyr 31, 2018.

Y pwynt terfyn sylfaenol oedd y newid mewn eGFR dros amser cyn ac ar ôl AKI, gan gynnwys lefel a llethr eGFR.

Canlyniad ymchwil

Cynhwyswyd cyfanswm o 98,072 o gleifion AKI a oedd yn gymwys ar gyfer yr astudiaeth, ac roedd gan 64,805 (66 y cant) o'r rhain eGFR sylfaenol yn fwy na neu'n hafal i 60ml/min/1.73㎡, ac roedd gan 33,267 (34 y cant) o gleifion eGFR<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

Oed canolrifol cleifion ag eGFR gwaelodlin Roedd mwy na neu'n hafal i 60ml/mun/1.73㎡ yn 68 mlwydd oed (IQR: 58-77), roedd 1/3 yn fenywaidd, a'r eGFR canolrifol oedd 87ml/mun/1.73㎡ (IQR: 74-100). Cyn y digwyddiad cyntaf o AKI, y nifer canolrifol o brofion creatinin serwm serwm cleifion allanol oedd 8 (IQR: 5-13), a'r amser dilynol canolrifol oedd 3.2 mlynedd (IQR: 2.1-4.7) .

Oedran canolrifol cleifion ag eGFR gwaelodlin<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

Yn y ddwy garfan, roedd eGFR mewn cyflwr dirywiol cyn i AKI ddigwydd, a bu gostyngiad sydyn yn eGFR ar ôl i AKI ddigwydd, ac yna gwelliant, ond ni adferodd yr un ohonynt i'r lefel cyn i AKI ddigwydd (Ffig. 1). Y gwahaniaeth canolrif eGFR cyn ac ar ôl AKI mewn cleifion ag eGFR gwaelodlin Yn fwy na neu'n hafal i 60ml/min/1.73㎡ oedd -5.6 ml/min/1.73㎡ (IQR: -16.1~1.8 ), a'r gwahaniaeth llethr eGFR cyn ac ar ôl AKI oedd -0.4 ml/min/1.73 ㎡/year (IQR: -5.5 ~ 4.4), hynny yw, mae eGFR yn dirywio'n gyflymach ar ôl i AKI ddigwydd .

Ar gyfer cleifion ag eGFR<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

trafod

Er, waeth beth fo lefel sylfaenol eGFR y claf, ar ôl 90 diwrnod ar ôl AKI, ni ddychwelodd eGFR y claf i'r lefel cyn AKI, ar gyfer cleifion ag eGFR sylfaenol<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

Fodd bynnag, gall y rhesymau dros ganlyniadau'r astudiaeth fod yn gysylltiedig â'r ddwy sefyllfa ganlynol: ① Ni fu farw'r claf o fewn 90 diwrnod ar ôl i AKI ddigwydd. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos mai cyfradd marwolaethau o 1-blwyddyn cleifion ag AKI am y tro cyntaf oedd 33 y cant , ond dim ond 3 y cant yn yr astudiaeth hon. Mae'r ymchwilwyr yn credu bod y sefyllfa hon yn gysylltiedig â gwahardd cleifion a fu farw yn ystod yr ysbyty ac o fewn 90 diwrnod ar ôl AKI. ② Mae'r diffiniad o gleifion AKI mewn astudiaethau blaenorol hefyd yn wahanol i'r astudiaeth hon. Nid yw data cleifion a gynhwyswyd mewn astudiaethau blaenorol yn fanwl, ac ychydig iawn o ddata sydd ar ganfod creatinin gwaed lluosog o fewn 7 diwrnod cyn i AKI ddigwydd. Gall y ddau reswm uchod fod yn ffactorau pwysig ar gyfer y gwahaniaeth rhwng canlyniadau'r astudiaeth hon ac astudiaethau blaenorol.

Yn fyr, y cysyniad traddodiadol yw bod AKI yn effaith tymor byr, a fydd yn achosi dirywiad sydyn yn swyddogaeth arennol y claf mewn cyfnod byr o amser ac yn cynyddu'r risg o farwolaeth y claf. Fodd bynnag, mae'r astudiaeth hon yn awgrymu y gallai AKI gael effeithiau hirdymor ar gleifion a chyflwyno gwahaniaethau unigol. Bydd hyn yn cynorthwyo meddygon i reoli goroeswyr AKI a chyfrannu at eu prognosis yn y pen draw.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com