Ffactorau Cysylltiedig A Marwolaethau Tymor Byr O Anafiadau Acíwt Cynnar Yn Erbyn Hwyr i'r Arennau Yn dilyn Llawdriniaeth Gardiaidd Ar Bwmp

Haniaethol

1. amcanion

Mae anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn gyffredin yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd. Y nod oedd ymchwilio i nodweddion AKI a ddigwyddodd o fewn 48 h ac yn ystod 48 awr i 7 diwrnod ar ôl llawdriniaeth gardiaidd.

2. dulliau

Tynnwyd data cleifion o gronfa ddata Mart Gwybodaeth Feddygol ar gyfer Gofal Dwys III. Diffiniwyd AKI yn unol â chanllaw Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau a'i rannu'n AKI cynnar (o fewn 48 h) a hwyr (yn ystod 48 h i 7 diwrnod). Sefydlwyd modelau atchweliad logistaidd aml-newidiol i ymchwilio i ffactorau risg ar gyfer AKI. Defnyddiwyd model peryglon cyfrannol cox i ddadansoddi 90-goroesiad dydd.

3. canlyniadau

Digwyddodd AKI mewn 51.2 y cant (2741/5356) o gleifion o fewn y 7 diwrnod cyntaf yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd, gyda'r digwyddiad brig yn 36-48 h. Roedd nifer yr achosion o AKI cynnar a hwyr yn 41.9 y cant a 9.2 y cant, yn y drefn honno. Roedd cleifion ag AKI hwyr yn hŷn ac roedd ganddynt fwy o gyd-forbidrwydd o gymharu â chleifion AKI cynnar. Ymhlith y ffactorau risg sy'n gysylltiedig ag AKI cynnar roedd oedran, mynegai màs y corff, methiant gorlenwad y galon, a diabetes. Er bod AKI hwyr yn gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd, sepsis, norepinephrine, awyru mecanyddol, a thrallwysiad celloedd gwaed coch llawn. Ym model cyfrannol Cox, roedd AKI hwyr a cynnar yn gysylltiedig yn annibynnol â 90-marwolaethau dydd, ac roedd gan gleifion ag AKI cynnar gyfraddau goroesi gwell na'r rhai ag AKI hwyr.

4. casgliadau

Roedd modd gwahaniaethu rhwng AKI a ddigwyddodd yn gynharach ac AKI a ddigwyddodd yn ddiweddarach ar ôl llawdriniaeth gardiaidd. Dylid ystyried yr amserlen.

5. geiriau allweddol

Anaf acíwt i'r arennau • Llawdriniaeth gardiaidd • AKI cynnar • AKI hwyr • Ffactorau risg

Cliciwch yma i wybod beth yw'r Cistanche

Rhagymadrodd

Mae anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn gyffredin yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd ac mae wedi'i glymu i fynd i'r ysbyty am gyfnod hir, cost economaidd uwch, mwy o aildderbyniadau, a phrognosis gwael [1-3]. Adroddir bod nifer yr achosion o AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd yn amrywio o 0.3 y cant i 81.2 y cant yn ôl gwahanol ddiffiniadau yn ogystal â phoblogaethau gwahanol [4, 5]. Adroddwyd bod AKI ysgafn, hyd yn oed cynyddiad bach o creatine serwm (sCr), neu oliguria dros dro yn gysylltiedig â prognosis gwael [6, 7]. At hynny, mae astudiaethau blaenorol hefyd wedi dangos bod AKI, hyd yn oed gydag adferiad llwyr, yn dal i fod yn ffactor risg ar gyfer marwolaethau hirdymor [8, 9].

Yn ystod llawdriniaeth gardiaidd, mae ffordd osgoi cardio-pwlmonaidd yn ffactor niweidiol adnabyddus i'r aren, oherwydd gallai'r broses ei hun arwain at hypo-darlifiad posibl, hypocsia, a / neu atlif ischaemig, straen ocsideiddiol, a gwaethygu llid [10]. Er y gall rhai cymhlethdodau ôl-lawdriniaethol neu fesuriadau therapiwtig, fel allbwn cardiaidd isel, sepsis, a defnyddio cyfryngau fasoweithredol neu wrthfiotigau, hefyd brifo'r arennau trwy fecanweithiau penodol [1]. Er bod sawl model wedi'u sefydlu i ganolbwyntio ar ffactorau risg neu ragfynegiad o AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd, anaml y byddant yn ystyried yr amserlen ac yn ceisio gwahaniaethu rhwng AKI sy'n digwydd yn gynharach a'r hyn sy'n digwydd yn ddiweddarach. Yn ddiweddar, mae AKI yn dilyn llawdriniaeth fawr nad yw'n gardiaidd yn 2 ffenoteip gwahanol erbyn amser digwydd [11].

Yn y dadansoddiad cronfa ddata ôl-weithredol hwn, ceisiwyd cymharu ffactorau risg rhwng cleifion ag AKI sy'n digwydd o fewn llawdriniaeth ôl-gardiaidd 48 h (a elwir yn AKI cynnar) a chleifion ag AKI yn digwydd yn ystod 48 awr i 7 diwrnod ar ôl llawdriniaeth gardiaidd (a elwir yn AKI hwyr). Fe wnaethom hefyd werthuso eu heffeithiau ar 90-farwolaethau dydd.

Herba Cistanche

Cleifion a dulliau

1. Datganiad moeseg

Cymeradwywyd cronfa ddata Mart Gwybodaeth Feddygol ar gyfer Gofal Dwys (MIMIC) III v1.4 gan Fyrddau Adolygu Sefydliadol Canolfan Feddygol Deacones Beth Israel (rhif 2001-P-001699/14) a Sefydliad Technoleg Massachusetts ( rhif 0403000206). Hepgorwyd gofynion caniatâd cleifion unigol. Cafodd Shengnan Li fynediad i'r gronfa ddata gyhoeddus hon (rhif ardystiad 36216625) a llofnododd gytundeb defnyddio data gan gynnwys peidio â nodi pynciau. Eithriwyd cymeradwyaeth y Byrddau Adolygu Sefydliadol ar gyfer yr ymchwil hon sy'n seiliedig ar gofnodion yn unol â'r Rheol Gyffredin (45 CFR 46).

2. Ffynhonnell data

Cynaliasom ddadansoddiad ôl-weithredol yn seiliedig ar gronfa ddata MIMIC III v1.4, sef cronfa ddata glinigol mynediad cyfyngedig a gynhelir ar Physionet. Mae'n cynnwys 61 532 arhosiadau uned gofal dwys (ICU) a dderbynnir i 5 ICU yng Nghanolfan Feddygol Deacones Beth Israel rhwng Mehefin 2001 a Hydref 2012 [12–14]. Mae'r gronfa ddata yn cynnwys demograffeg, mesuriadau arwyddion hanfodol, canlyniadau profion labordy, gweithdrefnau, meddyginiaethau, nodiadau gofalwr, adroddiadau delweddu, a marwolaethau. Mae data sy'n ymwneud ag iechyd yn cael eu dad-nodi yn unol â Deddf Cludadwyedd ac Atebolrwydd Yswiriant Iechyd. Cafodd gwybodaeth iechyd a ddiogelir ei dileu hefyd o'r ffynhonnell ddata strwythuredig.

3. Poblogaeth cleifion

Roedd cleifion sy'n oedolion sy'n cael llawdriniaeth ar y galon yn cael eu cynnwys yn yr astudiaeth hon. Y meini prawf unigryw oedd (i) claf a oedd â diffyg sCr, allbwn wrin, a gwybodaeth therapi amnewid arennol (RRT) a (ii) claf a oedd â’r clefyd arennol cam olaf neu gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR).<15 ml/min, or a patient was on RRT before surgery. For those who performed >1 surgery during the time interval, we only selected the first surgery. International Classification of Diseases Version 9 (ICD-9) code was used to identify surgical procedures and extracted data on demographics, health characteristics, lab test data, postoperative complications, and treatments. Surgery was divided into 5 categories: coronary artery bypass grafting, valve surgery, aorta surgery, combined surgery, and others. Here, we defined combined surgery as >Gwneir 1 weithdrefn yn ystod y llawdriniaeth.

Atodiad Cistanche

4. Canlyniadau

Y canlyniad sylfaenol oedd AKI. Diffiniwyd AKI yn unol â rheol Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO) yn ôl meini prawf sCr neu feini prawf allbwn wrin [15]. Diffiniwyd sCr gwaelodlin yn yr un modd ag astudiaeth flaenorol [11]. Diffiniwyd 'AKI cynnar' fel AKI a gafodd ddiagnosis am y tro cyntaf o fewn 48 h yn dilyn llawdriniaeth. Diffiniwyd 'AKI hwyr' ​​fel AKI a gafodd ddiagnosis cyntaf yn ystod 48 h i 7 diwrnod ar ôl llawdriniaeth. Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys 90-goroesiad dydd, hyd arhosiad ICU, a hyd arhosiad yn yr ysbyty. Roedd goroesiad cleifion ar ôl rhyddhau wedi'i gynnwys yn y gronfa ddata, a gafwyd o gofrestrfa marwolaethau nawdd cymdeithasol.

5. Dadansoddiad ystadegol

Am ddisgrifiad manwl, gweler Deunydd Atodol. Cyflwynwyd newidynnau parhaus gyda chymedr (gwyriad safonol) neu ganolrif (ystod rhyngchwartel), tra bod newidynnau categorïaidd yn cael eu cyflwyno gydag amlder ( y cant ). Cyrchwyd normalrwydd trwy brawf Sgiwen/Cwrtosis. Cyfrifwyd data coll gan ddefnyddio'r cyfrifiadau lluosog trwy hafaliad cadwynog [16]. Cymharwyd nodweddion gwaelodlin ymhlith grwpiau sy'n defnyddio prawf Kruskal-Wallis neu ddadansoddiad o amrywiant (ANOVA) ar gyfer newidynnau parhaus a'r prawf chi-sgwâr neu union brawf Fisher ar gyfer newidynnau categorïaidd. Dechreuwyd y model goroesi ar adeg y llawdriniaeth a'i ddilyn tan farwolaeth neu'r dilyniant olaf. Lluniwyd cromliniau goroesi trwy ddull Kaplan-Meier a defnyddiwyd y prawf rheng log pairwise i brofi'r gwahaniaeth mewn goroesiad. Defnyddiwyd cywiriad Bonferroni i wrthbwyso cymariaethau lluosog. Lluniwyd model perygl cyfrannol Multivariable Cox i gymharu cymhareb peryglon ar draws y grwpiau (dim AKI, AKI cynnar, AKI hwyr) gan addasu yn ôl ffactorau posibl a allai effeithio ar oroesiad. Sefydlwyd dau fodel atchweliad logistaidd aml-newidiol i ymchwilio i ffactorau risg annibynnol ar gyfer AKI cynnar ac AKI hwyr, yn y drefn honno (y ddau o gymharu â chleifion na ddatblygodd AKI).

Ar gyfer yr algorithm dysgu peiriant, rhannwyd copi o ddata yn set hyfforddi 70 y cant ar gyfer datblygu model a set brofi 30 y cant i'w ddilysu mewn modd haenedig. Datblygwyd dau fodel coedwig ar hap manwl gywir gan ddefnyddio 2 set o nodweddion oddi uchod i ddosbarthu cleifion AKI cynnar a chleifion AKI hwyr (y ddau yn erbyn cleifion heb AKI). Roedd yr arfaeth dewis nodweddion yn y 2 fodel hyn yn seiliedig ar ddewis nodwedd unnewidyn a dewis nodwedd ailadroddus ar hap-goedwig. Dilyswyd modelau hyfforddedig ar y set brofi. Gwerthuswyd gwahaniaethu yn ôl ardal o dan gromlin nodwedd weithredu'r derbynnydd (AUC), ac aseswyd graddnodi gan brawf Hosmer-Lemeshow. Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gyda Python 3.7.5 o dan amgylchedd anaconda (http://www.anaconda.com/). P-gwerth<0.05 was considered statistically significant.

Capsiwlau Cistanche

Trafodaeth

Yn yr astudiaeth ôl-weithredol hon, amlygodd y rhan fwyaf o'r AKI o fewn 48 h ar ôl llawdriniaeth. Dosbarthwyd AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd yn AKI cynnar (o fewn 48 h ar ôl llawdriniaeth) ac AKI hwyr (yn ystod 48 awr i 7 diwrnod ar ôl llawdriniaeth) yn fwriadol. Mae ein canlyniadau mawr yn cadarnhau canfyddiadau tebyg gydag astudiaeth flaenorol y gallai AKI cynnar ac AKI hwyr yn dilyn llawdriniaeth fod yn 2 ffenoteip gwahanol [11]. Yn yr astudiaeth bresennol, mae'n ymddangos bod y rhan fwyaf o'r ffactorau risg yn benodol i gleifion ag AKI cynnar neu AKI hwyr. Ymhellach, roedd effeithiau AKI cynnar a hwyr ar 90-farwolaethau dydd hefyd yn amlwg. Efallai y bydd y canfyddiadau hyn yn ychwanegu tystiolaeth ychwanegol y gallai fod angen trin AKI sy'n digwydd ar ôl llawdriniaeth gardiaidd ar wahân hefyd yn ôl ei ddechreuad, yn enwedig wrth gynllunio treialon clinigol.

Mae'r diffiniad o AKI wedi newid dros amser, ac mae'n dibynnu'n bennaf ar sCr, allbwn wrin, neu RRT. Mae AKI wedi'i ddiffinio fel cynyddiad 0.1 mg/dl mewn sCr i RRT yn y llenyddiaeth flaenorol [5]. Felly, mae nifer yr achosion o AKI yn amrywio [5]. Yma, rydym yn diffinio AKI yn unol â rheol KIDGO yn ôl sCr neu feini prawf allbwn wrin. Ac roedd nifer yr achosion o AKI yn 51.2 y cant yn ein poblogaeth, a oedd yn gyson ag adroddiadau diweddar a ddiffiniodd AKI yn ôl yr un meini prawf mewn data diweddar [4, 17, 18].

Mae AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd wedi'i drafod yn flaenorol. Mae modelau rhagfynegol wedi'u sefydlu i ragweld AKI difrifol [19–25]. Mae gan rai ohonynt berfformiad gwych [19–24]. Fodd bynnag, ychydig iawn o astudiaethau a ganolbwyntiodd ar ddechrau AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd. Defnyddir Menter Ansawdd Dialysis Acíwt i argymell isrannu AKI sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd yn AKI cynnar (o fewn 7 diwrnod) ac AKI hwyr (rhwng 7 a 30 diwrnod ar ôl llawdriniaeth gardiaidd) yn seiliedig ar hyd canolrif arhosiad ysbyty [26]. Fe wnaethant awgrymu y gallai fod llawdriniaeth ddisg yn gysylltiedig ag AKI [26]. Diffiniodd llenyddiaeth arall AKI cynnar fel a ddigwyddodd o fewn 24 h yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd yn ôl meini prawf RIFLE pan wnaethant archwilio newidynnau cysylltiedig â ffordd osgoi cardio-pwlmonaidd y gellir eu priodoli ar AKI [27]. Ymhlith cleifion difrifol wael yn dilyn llawdriniaeth fawr nad yw'n cardiaidd, gosodwyd 48 h fel toriad i ddiffinio AKI cynnar a hwyr [11]. Fodd bynnag, pan wnaethom edrych i mewn i ddosbarthiad amser digwydd AKI ar ôl llawdriniaeth gardiaidd, y brig oedd 36-48 h, a digwyddodd 81.9 y cant o AKI o fewn 48 h. Felly, fe wnaethom nodi 48 fel trothwy rhesymol i wahanu AKI cynnar ac AKI hwyr. Mae'r ffenestr amser hon hefyd yn gyson ag oedi credadwy creatinin serwm nes iddo gyrraedd meini prawf diagnostig ac wedi'i godeiddio yn niffiniad KDIGO o AKI. Fel y rhagwelwyd, roedd y model coedwig ar hap ar gyfer AKI hwyr yn dangos perfformiad gwahaniaethu gwell na'r model AKI cynnar, ac roedd y cyntaf yn fwy addysgiadol.

Mae ffactorau risg ar gyfer AKI ar ôl llawdriniaeth gardiaidd wedi'u dangos o'r blaen. Mae newidynnau fel oedran, mynegai màs y corff, methiant gorlenwad y galon, a diabetes wedi'u crybwyll yn aml fel ffactorau risg ar gyfer llawdriniaeth ôl-gardiaidd AKI yn flaenorol [19, 20, 23, 28]. Fodd bynnag, dim ond AKI cynnar yn ein hastudiaeth yr effeithiwyd arnynt. Roedd meddyginiaethau fel beta-atalydd a furosemide hefyd yn gysylltiedig ag AKI cynnar yn unig yn hytrach nag AKI hwyr. Mae eGFR gostyngol yn elfen yn y system sgôr mynegai arennol symlach [21], ond dim ond ar AKI hwyr y cafodd effaith. O'i gymharu â llawdriniaeth impio dargyfeiriol rhydwelïau coronaidd, adroddwyd bod llawdriniaeth gyfun yn ffactor risg sylweddol ar gyfer AKI ar ôl llawdriniaeth gardiaidd [20, 21]. Fodd bynnag, roedd yn ffactor risg ar gyfer AKI hwyr yn ein hastudiaeth yn unig. At hynny, ni chafodd y math o lawdriniaeth effaith gymharol ar AKI cynnar. O ystyried eGFR gostyngol a chyfres o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, mae AKI hwyr yn fwy tebygol o ddigwydd oherwydd y casgliad 'hirdymor' o sarhad dro ar ôl tro, a gadarnheir hefyd gan ddadansoddiad â ffocws ar amlder AKI ymhlith cleifion â llawdriniaethau cardiaidd lluosog. Felly, mae'n ymddangos bod angen ystyried yr amserlen wrth werthuso'r risg ar gyfer AKI yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd. Dylid sefydlu systemau rhagfynegi neu werthuso gwahanol ar gyfer AKI cynnar a hwyr, yn y drefn honno.

Cistanche tubulosa

Yma, rydym hefyd wedi dod o hyd i rai ffactorau y gellir eu haddasu. Mae anemia wedi'i gydnabod yn addasadwy mewn astudiaethau blaenorol [28-30]. Yn yr astudiaeth bresennol, roedd y gwahaniaeth rhwng uchafswm ac isafswm haemoglobin cyn llawdriniaeth yn amddiffynnol ar gyfer AKI cynnar, tra bod trallwysiad celloedd gwaed coch llawn dop yn ffactor risg ar gyfer AKI hwyr. Fel arfer, pe bai'r gwerth haemoglobin yn normal, byddai'n gymharol sefydlog ac ni fyddai'n ymyrryd â gormod cyn llawdriniaeth. Gellir esbonio cynnydd sylweddol mewn haemoglobin cyn llawdriniaeth trwy leddfu anemia. Roedd yn ymddangos ein bod wedi ychwanegu tystiolaeth anuniongyrchol ond arwyddocaol ar fudd gwella anemia cyn llawdriniaeth. Roedd Demirjian et al. dangos bod potasiwm serwm yn ffactor risg ar gyfer dialysis ar ôl llawdriniaeth [23]. Yn ein hastudiaeth, roedd amrywiad potasiwm 1 mis cyn derbyniad i'r ysbyty yn ffactor risg ar gyfer AKI cynnar. Mae'n arferol i gleifion cardiaidd gymryd diwretigion ac atchwanegiadau potasiwm. Gallai methiant gorlenwad y galon niweidio amsugno potasiwm o'r llwybr gastroberfeddol. Gallai diuretig ei hun arwain at golli potasiwm. Gall amrywiad sylweddol potasiwm fod yn adlewyrchiad o glefyd cardiaidd a reolir yn wael. Dylai fod yn ddefnyddiol monitro a chynnal lefelau potasiwm normal yn ofalus.

Cyfyngiadau

Mae gan ein hastudiaeth rai cyfyngiadau hefyd. Yn gyntaf, astudiaeth ôl-weithredol ydoedd ac, felly, roedd ei natur gynhenid. Fe wnaethom sefydlu'r cysylltiad rhwng ffactorau risg annibynnol ac AKI, ond nid achosiaeth. Fodd bynnag, os caiff ei ddilysu'n ofalus, gallai helpu clinigwyr i nodi cleifion â risgiau uchel a chymryd camau ataliol i wella gofal cleifion. Yn ail, daeth ein data o un ganolfan. Fodd bynnag, astudiwyd poblogaeth gymharol fawr. Roedd gennym ddata cyflawn i ddiffinio'r cam AKI gyda gwybodaeth amseru fanwl gywir. Yn drydydd, ni wnaethom gynnwys newidynnau mewnlawdriniaethol, a oedd hefyd yn bwysig iawn ar gyfer canlyniadau. Roedd yn anffodus nad oedd y wybodaeth hon ar gael yn ein set ddata. Fodd bynnag, roedd gennym newidynnau cyn llawdriniaeth ac ar ôl llawdriniaeth gweddol gynhwysfawr, y gellid yn rhesymol ddisgwyl iddynt effeithio ar y gyfradd AKI.

Casgliad

I grynhoi, fe wnaethom ddosbarthu AKI yn dilyn llawdriniaeth ar-bwmp ar y galon yn 2 gategori, AKI cynnar, ac AKI hwyr yn ôl yr amser a ddigwyddodd. At hynny, fe wnaethom nodi ffactorau risg cyffredin a gwahanol ar gyfer AKI cynnar a hwyr. Roedd ganddynt sbectrwm a phrognosau ffactorau risg gwahanol. Felly, efallai y bydd angen iddo drin y sefyllfaoedd yn benodol wrth ddylunio treialon neu wella ansawdd.

CYFEIRIADAU

[1] Wang Y, Bellomo R. Anaf aciwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd: ffactorau risg, pathoffisioleg, a thriniaeth. Nat Parch Nephrol 2017;13:697–711.

[2] Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, Thottakkara P, Efron P, Moore F, et al. Cost a marwolaethau sy'n gysylltiedig ag anaf acíwt i'r arennau ar ôl llawdriniaeth. Ann Surg 2015; 261: 1207-14.

[3] O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4ydd. Anaf acíwt i'r arennau yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd: dealltwriaeth gyfredol a chyfeiriadau ar gyfer y dyfodol. Gofal Crit 2016; 20:187.

[4] Priyanka P, Zarbock A, Izawa J, Gleason TG, Renfurm RW, Kellum JA. Effaith anaf acíwt i'r arennau gan creatinin serwm neu feini prawf allbwn wrin ar ddigwyddiadau andwyol mawr yn yr arennau mewn cleifion llawdriniaeth gardiaidd. Llawfeddygaeth Cardiofasg J Thorac 2021; 162: 143-51.e7.

[5] Hoste EA, Cruz DN, Davenport A, Mehta RL, Piccinni P, Tetta C, et al. Epidemioleg anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd. Int J Artif Organs 2008; 31:158–65.

[6] Tolpin DA, CD Collard, Lee VV, Virani SS, Allison PM, Elayda MA, et al. Newidiadau isglinigol mewn creatinin serwm a marwolaethau ar ôl impio dargyfeiriol y rhydwelïau coronaidd. Llawfeddygaeth Cardiofasg J Thorac 2012; 143:682–8.e1.

[7] Lassnigg A, Schmid ER, Hiesmayr M, Falk C, Druml W, Bauer P et al. Effaith y cynnydd lleiaf posibl mewn creatinin serwm ar ganlyniad cleifion ar ôl llawdriniaeth gardiothorasig: a oes rhaid i ni adolygu diffiniadau cyfredol o fethiant arennol acíwt? Crit Care Med 2008; 36:1129–37.

[8] Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. Mae anaf acíwt i'r arennau yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau hirdymor ar ôl llawdriniaeth gardiothorasig. Cylchrediad 2009; 119: 2444-53.

[9] Bihorac A, Yavas S, Subbiah S, Hobson CE, Schold JD, Gabrielli A, et al. Risg hirdymor o farwolaeth ac anaf acíwt i'r arennau yn ystod cyfnod yn yr ysbyty ar ôl llawdriniaeth fawr. Ann Surg 2009; 249:851–8.

[10] Bruins P, Te Velthuis H, Yazdanbakhsh AP, Jansen PG, van Hardevelt FW, de Beaumont EM et al. Ysgogi'r system ategu yn ystod ac ar ôl llawdriniaeth ddargyfeiriol cardio-pwlmonaidd: mae actifadu ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys protein C-adweithiol ac mae'n gysylltiedig ag arhythmia ar ôl llawdriniaeth. Cylchrediad 1997; 96:3542–8.

[11] Li S, Wang S, Priyanka P, Kellum JA. Anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion difrifol wael ar ôl llawdriniaeth fawr nad yw'n ymwneud â'r galon: cynnar yn erbyn dechrau hwyr. Crit Care Med 2019;47:e437–e444.

[12] Johnson AEW, Pollard TJ, Shen L, Lehman LH, Feng M, Ghassemi M, et al. MIMIC-III, cronfa ddata gofal critigol hygyrch. Data Sci 2016;3: 160035.

[13] Pollard TJ, Johnson AE. Cronfa Ddata Clinigol MIMIC-III. https://doi.org/ 10.13026/C2XW262016 .

[14] Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG et al PhysioBank, PhysioToolkit, a PhysioNet: cydrannau adnodd ymchwil newydd ar gyfer signalau ffisiolegol cymhleth. Cylchrediad 2000;101: e215–20–E220.

[15] Clefyd yr Arennau: Gweithgor Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Anafiadau Acíwt i'r Arennau. Canllaw ymarfer clinigol KDIGO ar gyfer anaf acíwt i'r arennau. Cyflenwad Int Arennau 2012; 2: 1-138.

[16] van Buuren S, Groothius-Oudshoorn K. MICE: cyfrifiant aml-amrywedd yn ôl hafaliadau cadwynog yn R. J Stat Softw 2011;45:1–67.

[17] Nadim MK, Forni LG, Bihorac A, Hobson C, Koyner JL, Shaw A, et al. Anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd a fasgwlaidd: 20fed cynhadledd gonsensws ryngwladol y Grŵp ADQI (Menter Ansawdd Clefyd Acíwt). J Am Heart Assoc 2018; 7:e008834.

[18] Kellum JA, Sileanu FE, Murugan R, Lucko N, Shaw AD, Clermont G. Dosbarthu AKI yn ôl allbwn wrin yn erbyn lefel creatinin serwm. J Am Soc Nephrol 2015; 26:2231–8.

[19] Thakar CV, Arrigain S, Worley S, Yared JP, Paganini EP. Sgôr glinigol i ragfynegi methiant arennol acíwt ar ôl llawdriniaeth gardiaidd. J Am Soc Nephrol 2005; 16:162-8.

[20] Palomba H, de Castro I, Neto AL, Lage S, Yu L. Rhagfynegiad anaf i'r arennau acíwt yn dilyn llawdriniaeth cardiaidd ddewisol: Sgôr AKICS. Int Arennau 2007; 72:624-31.

[21] Wijeysundera DN, Karkouti K, Dupuis JY, Rao V, Chan CT, Granton JT et al Deilliad a dilysu mynegai rhagfynegol symlach ar gyfer therapi amnewid arennol ar ôl llawdriniaeth gardiaidd. JAMA 2007; 297: 1801-9.

[22] Mehta RH, Grab JD, O'Brien SM, Bridges CR, Gammie JS, Haan CK et al.; Ymchwilwyr Cronfa Ddata Genedlaethol Llawfeddygaeth Gardiaidd Cymdeithas Llawfeddygon Thorasig. Offeryn erchwyn gwely ar gyfer rhagweld y risg o ddialysis ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth gardiaidd. Cylchrediad 2006;114:2208–16.

[23] Demirjian S, Schold JD, Navia J, Mastracci TM, Paganini EP, Yared JP et al Modelau rhagfynegol ar gyfer anaf acíwt i'r arennau yn dilyn llawdriniaeth gardiaidd. Am J Kidney Dis 2012; 59:382-9.

[24] Parolari A, Pesce LL, Pacini D, Mazzanti V, Salis S, Sciacovelli C et al. Ffactorau risg ar gyfer anaf acíwt i'r arennau amlawdriniaethol ar ôl llawdriniaeth ar y galon i oedolion: rôl rheolaeth amlawdriniaethol. Ann Thorac Surg 2012; 93:584-91.

[25] Crosina J, Lerner J, Ho J, Tangri N, Komenda P, Hiebert B et al. Gwella rhagfynegiad anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd. Cynrychiolydd Mewnol yr Arennau 2017; 2: 172-9.

[26] Duthie FA, McGeehan P, Hill S, Phelps R, Kluth DC, Zamvar V, et al. Defnyddioldeb yr ychwanegyn EuroSCORE, reiffl, a sgoriau llwyfannu tebyg wrth ragfynegi a gwneud diagnosis o anaf acíwt i'r arennau ar ôl llawdriniaeth gardiaidd. Ymarfer Nephron Clin 2014; 128:29–38.

[27] Kanji HD, Schulze CJ, Hervas-Malo M, Wang P, Ross DB, Zibdawi M, et al. Mae'r gwahaniaeth rhwng dargyfeiriol cyn llawdriniaeth a cardiopwlmonaidd yn golygu bod pwysau rhydwelïol yn cael ei gysylltu'n annibynnol ag anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth gardiaidd. J Llawfeddygaeth Cardiothorac 2010; 5:71.

[28] Sandy N, Mazine A, Stevens LM, Jeamart H, Demers P, Tudalen P, et al. Gwahaniaethau a thebygrwydd mewn ffactorau risg ar gyfer anaf acíwt i'r arennau ar ôl llawdriniaeth rhwng oedolion iau a hŷn sy'n cael llawdriniaeth gardiaidd. Llawfeddygaeth Cardiofasg J Thorac 2018; 155: 256-65.

[29] Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Callum JL, Cheng DC, Crowther M, et al. Mae anaf acíwt i'r arennau ar ôl llawdriniaeth gardiaidd yn canolbwyntio ar ffactorau risg y gellir eu haddasu. Cylchrediad 2009; 119:495–502.

[30] de Santo L, Romano G, Della Corte A, de Simone V, Grimaldi F, Cotrufo M et al. Mae anemia cyn llawdriniaeth mewn cleifion sy'n cael impiad dargyfeiriol rhydwelïau coronaidd yn rhagweld anaf acíwt i'r arennau. Llawfeddygaeth Cardiofasg J Thorac 2009; 138: 965-70.

Shengnan Lia,b, Ming Liu c, Xiang Liu d, Dong Yang d, Nianguo Dong c a Fei Li c

Adran Anesthesioleg, Ysbyty'r Undeb, Coleg Meddygol Tongji, Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg Huazhong, Wuhan, Tsieina

b Sefydliad Anesthesioleg a Meddygaeth Gofal Critigol, Ysbyty'r Undeb, Coleg Meddygol Tongji, Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg Huazhong, Wuhan, Tsieina

c Adran Llawfeddygaeth Gardiofasgwlaidd, Ysbyty'r Undeb, Coleg Meddygol Tongji, Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg Huazhong, Wuhan, Tsieina

d Guangzhou AID Cloud Technology Co, LTD, Guangzhou, Tsieina