Cymdeithas Ymysg Cwsg, Iselder, Ac Ansawdd Bywyd sy'n Gysylltiedig ag Iechyd mewn Cleifion â Chlefyd Cronig yr Arennau Di-dialysis Yn ystod Pandemig Clefyd Coronafeirws 2019

Cefndir:Mae aflonyddwch cwsg wedi'i ddogfennu'n dda fel elfen hanfodol sy'n amharu ar iechyd. Iselder ac ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd (HRQOL), sydd ar ran canfyddiad cyffredinol claf o les emosiynol, corfforol a chymdeithasol, yn cael eu pwysleisio fwyfwy ar ganlyniadau iechyd hunangofnodedig, yn enwedig yn ystod yclefyd coronafeirws 2019(COVID{0}}) pandemig. Ymhlith cleifion dialysis, mae aflonyddwch cwsg yn gysylltiedig ag iselder ysbryd a HRQOL tlotach. Cynlluniwyd yr astudiaeth i ddarlunio nifer yr achosion o aflonyddwch cwsg ac i archwilio'r cysylltiad rhwng cwsg, iselder, a HRQOL mewn cleifion nad ydynt yn cael dialysis.clefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn ystod y pandemig COVID{0}}.Dulliau:Cyfanswm o 172CKD nad yw'n ddialysiscleifion sydd wedi cofrestru yn yr astudiaeth draws-adrannol hon, gyda data cymdeithasol-ddemograffig a chlinigol yn cael ei gofnodi. Gwerthuswyd cwsg, HRQOL, ac iselder trwy Fynegai Ansawdd Cwsg Pittsburgh (PSQI), 36-Arolwg Ffurf Byr Eitem (KDQOL-36) o Ansawdd Bywyd Clefyd yr Arennau, a'r 9- item Holiadur Iechyd Cleifion (PHQ-9), yn y drefn honno.Canlyniadau:Roedd cyfanswm o 100 (58%) yn bodloni’r meini prawf ar gyfer cwsg gwael. Roedd gan gysgwyr da sgorau HRQOL ac iselder tra gwahanol o gymharu â chysgwyr gwael. Roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng anhwylderau cwsg a gostyngiad mewn HRQOL a mwy o iselder mewn modelau atchweliad wedi'u haddasu neu heb eu haddasu ar gyfer nodweddion cymdeithasol-ddemograffig a chlinigol.Dadansoddiad cyfryngunododd fod iselder ysbryd yn gyfryngwr arwyddocaol gan esbonio 51% o'r berthynas rhwng statws cwsg â chrynodeb o gydrannau corfforol (PCS) a chwaraeodd rôl gyfryngol lawn yn y cysylltiad rhwng cwsg a chrynodeb o gydrannau meddyliol (MCS).Casgliadau:Awgrymodd ein hastudiaeth nifer uchel yr achosion o anhwylderau cwsg mewn cleifion â CKD nad yw’n ddialysis yn ystod y pandemig COVID-19, yn ogystal â’r cysylltiadau tynn rhwng cwsg, iselder, a HRQOL. O ystyried dylanwadau negyddol cwsg ac iselder ar HRQOL, mae sgrinio a thriniaeth briodol ar gyfer y parthau hyn sy'n ymwneud ag iechyd y gellir eu trin yn angenrheidiol ar gyfer cleifion â CKD nad yw'n ddialysis.

Geiriau allweddol:Clefyd cronig yn yr arennau(CKD); aflonyddwch cwsg;iselder;ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd(HRQOL)

DYFYNIAD CISTANCHE GYDA 30% ECHINCAOSIDEAT CLEFYD YR AREN

Rhagymadrodd

Mae aflonyddwch cwsg, yn bennaf gan gynnwys anhunedd, apnoea cwsg, a syndrom coesau aflonydd, wedi denu sylw eang yn ystod y blynyddoedd diwethaf am ei effaith sylweddol ar iechyd unigol. Dangosodd astudiaeth amlganolfan fawr fod nifer yr achosion o aflonyddwch cwsg mewn cleifion dialysis tua 49% a'i fod yn gysylltiedig yn annibynnol â thrallod seicolegol uwch, ansawdd bywyd gwaeth sy'n gysylltiedig ag iechyd (HRQOL), a marwolaethau uwch (1). Yn fwy diweddar, roedd nifer yr achosion a adroddwyd yn amrywio o 20% i 70% ledled y byd (2,3). Mae ymchwil arall hefyd wedi dangos cysylltiad rhwng anhwylderau cwsg a baich gwaethygol clefyd yr arennau, tebygolrwydd uwch o iselder, a nam ar HRQOL mewn cleifion sy'n cael dialysis (4-9). Mewn cyferbyniad â'r mathau niferus o ymchwil cyhoeddedig ar y berthynas rhwng aflonyddwch cwsg, iselder, a HRQOL mewn cleifion ar ddialysis, ychydig o fathau cyhoeddedig o ymchwil sydd wedi astudio a yw cwsg yn effeithio ar y canlyniadau iechyd hyn mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau nad yw'n ddialysis (CKD). . Nododd sawl astudiaeth ddiweddar fod hyd cwsg amhriodol yn gysylltiedig yn annibynnol â HRQOL isel mewn oedolion â CKD. Fodd bynnag, dim ond ar hyd cwsg yr oeddent yn canolbwyntio, sef un agwedd ar gwsg yn unig, ac ni all gynrychioli'r sefyllfa gysgu gyffredinol (10,11).

O ganlyniad, mae angen archwilio nifer yr achosion o aflonyddwch cwsg a'i effeithiau ar les cleifion mewn cleifion CKD nad ydynt yn ddialysis, yn enwedig yn ystod epidemig clefyd coronafeirws 2019 (COVID-19), argyfwng iechyd byd-eang a all niweidio iechyd corfforol ac iechyd meddwl (12). Nodau'r astudiaeth hon yw (I) amcangyfrif nifer yr achosion o aflonyddwch cwsg yn ystod y pandemig COVID-19; a (II) ymchwilio i gysylltiadau rhwng cwsg, HRQOL, a symptomau iselder. Rydym yn cyflwyno'r erthygl ganlynol gan restr wirio adrodd STROBE (ar gael yn https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Dulliau

Cleifion a lleoliadau Mabwysiadwyd samplo cyfleustra yn yr astudiaeth bresennol. Recriwtiwyd 172 o oedolion Tsieineaidd â CKD nad oeddent ar ddialysis i'r arolwg trawstoriadol o Ysbyty Tangdu rhwng Mehefin 1, 2020, ac Awst 31, 2021. Yn yr astudiaeth hon, fe wnaethom ddiffinio CKD fel eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 mis. Cyfrifwyd eGFR ar sail hafaliad Cydweithrediad Epidemioleg CKD (13). Roedd y cyfranogwyr yn amrywio o ran oedran o 18 i 75. Fe wnaethom eithrio pynciau â dialysis cynnal a chadw, hanes o falaenedd, methiant datblygedig y galon, sirosis yr iau, symptomau seicotig, ac anhawster clywed neu ddarllen yr holiaduron. Ar ôl cofrestru, gofynnwyd i bob pwnc lenwi holiadur, a oedd yn casglu data ar fesurau iechyd hunan-gofnodedig gan ddefnyddio offerynnau wedi'u dilysu ynghylch cwsg, HRQOL, a symptomau iselder, yn ogystal â rhai nodweddion sylfaenol gan gynnwys data demograffig, cyflyrau comorbid, a meddyginiaethau. Tynnwyd gwerthoedd labordy o gofnodion cleifion. Cynhaliwyd yr astudiaeth gan Ddatganiad Helsinki (fel y'i diwygiwyd yn 2013). Cymeradwywyd yr astudiaeth gan Bwyllgor Moeseg Ysbyty Tangdu (Rhif TDLL- 202201-01) a chymerwyd caniatâd gwybodus gan yr holl gleifion.

Asesiad o gwsg

Aseswyd cwsg gyda'r fersiwn Tsieineaidd (14) o Fynegai Ansawdd Cwsg Pittsburgh (PSQI) (15). Mae'r holiadur yn cynnwys 19 eitem, yn ymwneud â'r 1-cyfnod o fis diwethaf, ac yn cynhyrchu sgôr o saith cydran, gan gynnwys ansawdd cwsg goddrychol, hwyrni cwsg, hyd cwsg, effeithlonrwydd cwsg arferol, aflonyddwch cwsg, defnydd o feddyginiaeth cysgu, ac yn ystod y dydd camweithrediad. Mae'r sgoriau saith cydran yn cael eu crynhoi i roi un sgôr gyffredinol (ystod, 0–21). Diffiniwyd cwsg gwael fel sgôr byd-eang PSQI

Asesiad o HRQOL

Mesurwyd HRQOL gan yr Arolwg o Ansawdd Bywyd Clefyd yr Arennau {{{0}}Arolwg Ffurf Fer Eitem (KDQOL-36), sy'n cynnwys 12-eitem Arolwg Iechyd Ffurf Fer (SF{). {5}}) fel ei graidd generig a 3 graddfa wedi'u targedu ar gyfer clefyd yr arennau: baich clefyd yr arennau, symptomau a phroblemau clefyd yr arennau, ac effeithiau clefyd yr arennau (17). Mae sgorau SF-12 yn cael eu crynhoi fel crynodeb cydran gorfforol (PCS) a chrynodeb cydran feddyliol (MCS). Trawsnewidiwyd yr ymatebion i bob cwestiwn yn sgorau yn amrywio o 0 i 100 gan ddefnyddio templed sgorio Excel. Po uchaf yw'r sgôr, y mwyaf yw'r HRQOL. Ni chynhwyswyd cleifion dialysis yn ein hastudiaeth, felly cafodd materion yn ymwneud â dialysis eu hepgor gan KDQOL-36.

Asesiad o iselder

Gofynnwyd i bob cyfranogwr gwblhau'r {{0}}eitem Holiadur Iechyd Cleifion (PHQ-9), sef 9-offeryn eitem sy'n nodi achosion tebygol o iselder ac sy'n asesu difrifoldeb symptomau dros y blaenorol 2 wythnos. Mae'r PHQ-9 wedi'i ddilysu fel mesur o anhwylderau iselder ar gyfer cleifion â CKD (18,19). Mae naw cwestiwn ar raddfa o 0 ("ddim o gwbl") i 3 ("bron bob dydd"), gan ddarparu amrediad PHQ-9 o 0 i 27. Sgôr PHQ-9 Ystyrir bod mwy na neu hafal i 5 yn cael symptomau iselder.

Dadansoddiad ystadegol

Perfformiwyd profion normalrwydd trwy brawf KS a phlot QQ. Cyfrifwyd data trawsdoriadol o nodweddion cyfranogwyr (cymedr ± SD, canolrif [ystod rhyngchwartel], neu gyfran) yn ôl presenoldeb neu absenoldeb anhwylderau cysgu. Cymharwyd gwahaniaethau rhwng cysgwyr da a grwpiau cysgu gwael mewn nodweddion demograffig, newidynnau clinigol, iselder, a HRQOL gan ddefnyddio'r prawf-t, prawf-U Mann-Whitney, prawf Kruskal-Wallis ar gyfer newidynnau parhaus, ac ystadegyn χ 2 ar gyfer newidynnau categorïaidd . Defnyddiwyd dadansoddiad atchweliad llinol i asesu dylanwad cwsg ar wahaniaethau grŵp mewn iselder a HRQOL. Newidynnau ymgeiswyr gydag ystadegau prawf sylweddol (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Canlyniadau

Nifer yr achosion o aflonyddwch cwsg a nodweddion cleifion cysylltiedig

Mae Tabl 1 yn dangos nodweddion cymdeithasol-ddemograffig a chlinigol y cyfranogwyr wedi'u rhannu â chysgwyr da a gwael. O'r 172 o gleifion, roedd 100 (58%) yn bodloni'r meini prawf ar gyfer y rhai sy'n cysgu'n wael gan y PSQI. Ac eithrio oedran, anemia, a defnydd glucocorticoid, nid oedd unrhyw wahaniaethau rhwng grwpiau ystadegol arwyddocaol. Cyflwynir ystadegau disgrifiadol cydrannau PSQI mewn gwahanol gamau CKD yn Nhabl S1. Ar gyfer y gydran "defnyddio meddyginiaeth cwsg", dim ond sawl claf yn G1 oedd wedi cymryd meddyginiaethau cysgu, tra nad oedd pob claf yn G2-5 yn ymwneud â hynny. Yn ogystal â hyn, roedd yr holl gydrannau eraill yn broblematig mewn cleifion CKD. Roedd gwahaniaethau ystadegol mewn hyd cwsg ymhlith cleifion G1-5. Fodd bynnag, ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol ym mhroffil y chwe chydran arall.

Mae HRQOL ac iselder yn sgorio yn ôl cwsg

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 pwynt) ar gyfer symptomau, effeithiau a baich clefyd yr arennau. Roeddent hefyd yn adrodd am PCS is (36.80 vs. 41.96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Cymdeithasau aflonyddwch cwsg gyda HRQOL a symptomau iselder

Er mwyn gwerthuso ymhellach a yw aflonyddwch cwsg yn gysylltiedig â'r gwahanol ddimensiynau HRQOL ac iselder yn annibynnol ar nodweddion clinigol a demograffeg gymdeithasol, sefydlwyd modelau univariate ac aml-amrywedd, fel y dangosir yn Nhabl 3. Mewn modelau heb eu haddasu, roedd cwsg yn gysylltiedig â newidiadau mewn HRQOL ac iselder ysbryd yn sgorio'n ystadegol arwyddocaol. Ar ôl rheoli ar gyfer elfennau wedi'u sgrinio, roedd cysylltiad aflonyddwch cwsg â llai o HRQOL a mwy o iselder ym mhob ardal yn parhau i fod yn rhyfeddol yn y modelau wedi'u haddasu. Rydym hefyd wedi darparu'r cyfernodau cydberthynas rhwng parthau PSQI a KDQOL-36, gweler yn Nhabl S2.

Tabl 1 Nodweddion demograffig a chlinigol poblogaeth yr astudiaeth

Mae iselder yn cyfryngu'r cysylltiad rhwng cwsg a HRQOL

Er mwyn ymchwilio i'r berthynas rhwng anhwylderau cysgu, iselder, a HRQOL, fe wnaethom ddamcaniaethu a phrofi rôl cyfryngu iselder. Fe wnaethom ddefnyddio dadansoddiad cyfryngu bootstrapping, a ddangosodd fod iselder yn gyfryngwr arwyddocaol ( {{0}} ‒0.50, 95% CI: ‒0.87 i ‒0.23) gan esbonio 51 % (PM=0.51) o'r berthynas rhwng cwsg a PCS. Fodd bynnag, nid yw effaith uniongyrchol cwsg ar MCS yn sylweddol (P=0.10), felly chwaraeodd iselder rôl gyfryngol lawn yn y cysylltiad rhwng anhwylderau cwsg ac MCS. Cynrychiolir y perthnasoedd a’r data penodol yn Ffigur 1.