Canllaw Diagnosis, Triniaeth a Rheoli Iechyd Hyperplasia Prostatig Anfalaen ⅱ

4. Triniaeth lawfeddygol

Mae BPH yn glefyd blaengar yn glinigol. Yn y pen draw, mae angen triniaeth lawfeddygol ar rai cleifion i leddfu rhwystr a'i effaith ar ansawdd bywyd a'r cymhlethdodau a achosir. Cleifion BPH â LUTs cymedrol i ddifrifol sydd wedi effeithio'n sylweddol ar euAnsawdd Bywyd, yn enwedig y rhai sydd weditriniaeth gyffuriau wael neu wrthod derbyn triniaeth cyffuriau, yn gallu dewis triniaeth lawfeddygol.
Pan fydd BPH yn achosi'r cymhlethdodau canlynol, argymhellir triniaeth lawfeddygol:

Cistanche perlysiau newydd ar gyfer iechyd y prostad

Gwasanaeth cefnogol Wecistanche-yr allforiwr Cistanche mwyaf yn y Tsieina:
E -bost: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

① Cadw wrinol (anallu i droethi ar ôl o leiaf 1 tynnu cathetr neu 2 ddaliad wrin);
Hematuria ②recurrent;
Haint y llwybr wrinol ③recurrent;
Cerrig ④bladder; ⑤ Hydrops y llwybr wrinol uchaf (gyda nam arennol neu hebddo).
Pan fydd cleifion BPH yn cael hernia inguinal, hemorrhoids difrifol neu llithriad rhefrol, a barn glinigol yw ei bod yn anodd cyflawni triniaeth heb leddfu rhwystr y llwybr wrinol is, argymhellir triniaeth lawfeddygol. Dylai'r dewis o ddull triniaeth ystyried profiad personol y meddyg yn gynhwysfawr, barn y claf, cyfaint y prostad, a chlefydau cydredol y claf a chyflwr systemig.
Mae triniaeth lawfeddygol BPH yn cynnwys triniaeth lawfeddygol glasurol/wedi'i haddasu, triniaeth laser a dulliau triniaeth eraill. Mae effaith triniaeth BPH yn cael ei adlewyrchu'n bennaf yn y newidiadau mewn symptomau goddrychol cleifion (fel IPSS) a dangosyddion gwrthrychol (megis cyfradd llif wrin uchaf). Dylai gwerthuso dulliau triniaeth ystyried ffactorau cynhwysfawr fel effaith triniaeth, cymhlethdodau a chyflyrau economaidd -gymdeithasol.

4.1 Dulliau Llawfeddygol Clasurol

Yn bennaf yn cynnwys echdoriad transurethral y prostad (TURP), toriad transurethral y prostad (TUIP) a phrostadectomi agored.

4.1. Mae 1. ｔｕ ｔｕ ｔｕｐ yn addas yn bennaf ar gyfer trin cleifion BPH â chyfaint y prostad llai nag 80 mL. Gall llawfeddygon medrus ymlacio'r cyfyngiad ar gyfaint y prostad yn briodol [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ yw torri 1 i 2 rigol hydredol yn ddwfn i'r capsiwl llawfeddygol ar 5 i 7 pwynt ar y prostad, heb dynnu meinwe'r prostad cyfan sy'n amlhau o amgylch yr wrethra. Mae'r weithdrefn hon yn addas yn bennaf ar gyfer cleifion â chyfaint y prostad llai na 30 mL a heb hyperplasia llabed ganol. Anaml y caiff ei ddefnyddio yn Tsieina [54-55].

Buddion Herb Cistanche Newydd ar gyfer Iechyd y Prostad

4.1.3 Prostadectomi Agored

Y driniaeth lawfeddygol gynharaf oedd prostadectomi agored, fel arfer trwy ddulliau suprapiwbig neu retropubig i gael gwared ar feinwe'r prostad hyperplastig. Mae'n addas yn bennaf ar gyfer cleifion â chyfaint prostad o ＞ 80 mL, yn enwedig y rhai â cherrig pledren neu diverticula pledren sydd angen llawdriniaeth gyda'i gilydd [56-57].

4.2 echdoriad laser transurethral/anweddu/torri'r prostad

Mae gan laser geulo da ac effeithiau hemostasis, priodweddau an-ddargludol a manteision mewn difrod thermol [58]. Felly, yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawfeddygaeth laser transurethral wedi dod yn driniaeth bwysig i BPH. Llawfeddygaeth laser y prostad yw cyflawni'r pwrpas o leddfu rhwystro trwy anweddu, torri a thynnu meinweoedd (megis prostadectomi laser holmiwm transurethral, ​​anweddiad laser prostad transurethral) neu geulo, necrotizing ac oedi cyn -seddu meinwe (fel y mae laser transurthral) trwy laser. Mae egwyddorion gweithredu a thonfeddi amrywiol laserau a ddefnyddir mewn prostadectomi laser transurethral yn wahanol, felly mae ganddynt eu nodweddion gweithredu meinwe eu hunain a gwahanol effeithiau llawfeddygol.

4.2.1 Laser Holmium

Laser Holmium yw'r laser a astudiwyd fwyaf helaeth a gellir ei ddefnyddio i gael gwared ar hyperplasia'r prostad o wahanol gyfrolau [59]. Ar hyn o bryd, mae enucleation laser holmium y prostad (Holep) wedi dangos potensial gweithdrefn safonol BPH ac mae'n fwy effeithiol na TURP. Fodd bynnag, mae'n ei gwneud yn ofynnol i'r llawfeddyg gael sgiliau endosgopig digonol ac mae ganddo gromlin ddysgu hir. Yn ogystal, gellir achosi difrod i'r bledren wrth falu a thynnu meinwe [2, 60]. Mae cronni profiad y llawfeddyg yn ffactor pwysig wrth leihau achosion o gymhlethdodau ar ôl twll.

4.2. 2 laser gwyrdd

Tonfedd laser gwyrdd yw 532 nm, ac mae dyfnder ceulo meinwe tua 1 mm. Y prif ddull llawfeddygol ar gyfer trin hyperplasia prostatig yw anweddiad transurethral y prostad, a elwir hefyd yn anweddiad ffotoselective y prostad (PVP) [61-63].
Mae astudiaethau wedi dangos nad yw cyfaint y prostad yn effeithio ar effeithiolrwydd PVP wrth drin BPH, p'un a yw atalyddion 5α-reductase yn cael eu cymryd yn rheolaidd cyn llawdriniaeth, neu a oes hanes o gadw wrinol acíwt [3]. Ei brif anfantais yw ei bod yn amhosibl cael sbesimenau patholegol boddhaol ar ôl anweddu meinwe.

4.2.3 Laser Thulium

Gall tonfedd laser Thulium fod yn 1. 940-2. 0. 13 μm, felly fe'i gelwir yn aml yn 2 μm laser. Oherwydd bod ei donfedd yn agos at uchafbwynt amsugno egni dŵr, gall gynhyrchu anweddiad meinwe effeithiol, torri a cheulo, ac fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer anweddu, torri anweddiad ac enucleation y prostad [{64-65].
Mae adroddiadau ymchwil yn dangos bod canlyniadau enucleation y prostad gyda laser thulium yr un fath yn y bôn â chanlyniadau Holep o ran effeithiolrwydd llawfeddygol [66], gan ddangos bod laser thulium yn cael effaith lawfeddygol dda wrth drin BPH.

4.2.4 laser deuod

Gelwir laser deuod hefyd yn laser coch neu laser lled -ddargludyddion. Yn dibynnu ar y lled -ddargludyddion, fe'i defnyddir yn aml ar gyfer anweddu ac enucleation y prostad gyda thonfeddi gwahanol fel 940, 980, 1318, a 1470 nm [67-68]. Gall y donfedd 980 nm gyflawni'r gyfradd amsugno orau mewn dŵr a haemoglobin, gan gyflawni undod perfformiad torri meinwe effeithlon ac effaith hemostasis da, ac mae'n well na laser gwyrdd ac offer laser thulium wrth y defnydd o ynni, ond nid oes gwahaniaeth mewn pelydr yn gyflymder. Mae tirnodau anatomegol capsiwl y prostad hefyd yn gliriach, ond mae angen mwy o astudiaethau rheoledig ar hap o ansawdd uchel ar ddata dilynol tymor hir o hyd.

Sut mae Herb Cistanche newydd yn elwa ar iechyd y prostad

4. 3 Prostadectomi plasma deubegwn transurethral

4. 3. 1 Enucleation plasma deubegwn transurethral y prostad (tupep)

Mae Tupep yn weithdrefn sy'n cyfuno nodweddion llawfeddygaeth agored lle mae chwarennau hyperplasia'r prostad yn cael eu plicio i ffwrdd ar hyd y capsiwl llawfeddygol prostad gyda'r bysedd. Defnyddir gwain yr resectosgop fel bys, ac mae gan y system plasma deubegwn hemostasis rhagorol. Mae'r chwarennau hyperplasia prostad yn cael eu plicio'n raddol ar hyd capsiwl y prostad o dan weledigaeth uniongyrchol, ac yna'n cael eu tynnu mewn darnau. Mae gan y weithdrefn hon nodweddion llawfeddygaeth fewnol leiaf ymledol gyda thrawma bach ac adferiad cyflym, a gall gyflawni trylwyredd ac ailddigwyddiad isel o lawdriniaeth agored. Mae ganddo nodweddion tynnu meinwe hyperplasia prostad yn fwy cyflawn, cyfradd ailddigwyddiad postoperative isel, a gwaedu llai rhyngweithredol [69-70]. Gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer cleifion â chyfaint BPH> 80 mL. Nid yw ei effaith therapiwtig yn sylweddol wahanol i achos Turp, ac mae ei gyfradd echdoriad meinwe a'i gyfradd gaffael yn uwch na chyfraddau TURP. Gall hefyd gynyddu cyfradd canfod canser atodol y prostad [71].

４． ３． 2 Anweddiad transurethral ac enucleation y prostad (TVERP) ac anweddiad transurethral ac enucleation y prostad (TVEP)

Mae TVERP yn defnyddio cyllell plasma deubegwn, electrod siâp rhaw, ac ati i anweddu a phlicio oddi ar feinwe'r prostad hyperplastig ar hyd y capsiwl llawfeddygol prostad, cyn-selio pibellau gwaed y chwarren hyperplastig, a bod yn drech na'r pwrpas yn cael ei ddefnyddio'n llwyr, ac yna'n cael ei ddefnyddio a bod yn bipio plasmes, plasma plasma, yn cael ei ddefnyddio. cael gwared ar y chwarren brostad hyperplastig. Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth fod TVERP yn cael effaith perioperative dda, yn enwedig wrth reoli gwaedu mewnwythiennol, ac y gall gyflawni effaith lawfeddygol "llai o waed" neu hyd yn oed "dim gwaed". Cafodd troethi uniongyrchol y claf ar ôl llawdriniaeth ei wella'n sylweddol [72].
Yn ogystal, er mwyn byrhau'r amser llawfeddygol ar gyfer prostadectomi cyfaint mawr, defnyddiodd yr ymchwilwyr forcellator meinwe intracavitary i gael meinwe'r prostad ar ôl TVERP a'i enwi TVEP.
Gellir defnyddio TVERP / TVEP fel dull llawfeddygol dewisol ar gyfer hyperplasia prostad, gydag effeithlonrwydd uchel a diogelwch da, ond mae angen arsylwi clinigol pellach ar ddata cymharol tymor hir [73-74].

4.4 Effaith Llawfeddygaeth ar Swyddogaeth Rhywiol

Mae cleifion BPH i'w cael yn bennaf yn y boblogaeth ganol oed ac oedrannus, ac mae'r cleifion eu hunain hefyd yn cael problemau sy'n gysylltiedig â chamweithrediad rhywiol.
Mae triniaeth lawfeddygol o BPH yn effeithiol, ond gall waethygu neu achosi camweithrediad rhywiol, gan gynnwys anhwylderau ED ac alldaflu, yr olaf yn bennaf gan gynnwys alldafliad ôl -dynnu, alldaflu cynamserol, oedi alldaflu, anejaculation, alldaflu poenus, ac ati, yn ogystal â llai o semaculation, ennyn, Jaculation, gwanhau.
Mae astudiaethau wedi dangos y gallai achosion camweithrediad rhywiol ar ôl llawdriniaeth BPH gynnwys:
① echdoriad gormodol neu ddifrod i'r meinweoedd o amgylch y sbermatoffore, sffincter allanol ac wrethra bulbar. Credir ar hyn o bryd nad yw toriad gwddf y bledren yn cael fawr o effaith ar swyddogaeth alldaflu.
② Niwed thermol llawfeddygol i bibellau gwaed a nerfau sy'n gysylltiedig â chodi.
③ Ffactorau meddyliol a seicolegol [77-79].
Yn ddamcaniaethol, oherwydd lleihau LUTs a defnyddio cyffuriau BPH, dylai swyddogaeth erectile y claf wella'n raddol ar ôl llawdriniaeth o'i gymharu â statws cyn llawdriniaeth. Fodd bynnag, mae ED postoperative yn aml yn digwydd mewn achosion lle mae capsiwl y prostad yn cael ei dorri drwodd yn ystod llawdriniaeth neu mae difrod thermol gormodol yn digwydd [80].

Mae camweithrediad rhywiol ar ôl BPH yn cael ei amlygu yn bennaf fel swyddogaeth alldaflu annormal, y mae alldaflu ôl -dynnu ohono yn cyfrif am y mwyafrif. Dangosodd adolygiad systematig o 30 o dreialon rheoledig ar hap fod alldafliad ôl -dynnu ar ôl TURP yn 66.1% [81]. Liu et al. [78] Dangosodd meta-ddadansoddiad nad oedd prostadectomi endosgopig (megis twll, thulep, prostadectomi plasma, ac ati) yn ddim gwahanol i TURP o ran nifer yr achosion o alldaflu yn ôl. Credir ar hyn o bryd y gall lleihau cael gwared ar feinwe o amgylch y verumontanum ac frig y prostad wella anhwylderau alldaflu ar ôl BPH.

4.5 Trin cymhlethdodau

4.5.1 Trin hernia wal abdomenol cyfun

Cyn llawdriniaeth, dylai'r claf wneud y diagnosis gorau posibl o'r math penodol o hernia wal abdomenol a gwerthuso swyddogaeth systemau organau pwysig y claf. Ar ôl dadansoddiad cynhwysfawr o gyflwr y claf, penderfynir a ellir cynnal llawfeddygaeth hernia wal yr abdomen ar yr un pryd â llawfeddygaeth hyperplasia prostad. Argymhellir cleifion nad ydynt yn addas ar gyfer llawfeddygaeth hernia wal yr abdomen i wisgo gwregys hernia meddygol. Dylid nodi y gall gwisgo tymor hir achosi adlyniad cynnwys hernia i'r sac hernia, a gall gwisgo amhriodol achosi'r posibilrwydd o hernia rhyng-rwymol.

O ran y dilyniant llawfeddygol penodol ar gyfer hernia wal yr abdomen a llawfeddygaeth hyperplasia prostad ar yr un pryd, argymhellir perfformio llawfeddygaeth hernia wal yr abdomen aseptig yn gyntaf. Ar ôl llawdriniaeth, dylid gorchuddio toriad llawdriniaeth hernia wal yr abdomen â ffilm ddiddos er mwyn osgoi halogi toriad. Yn ogystal, ni argymhellir perfformio puncture a ffistwla ar y bledren yn ystod llawfeddygaeth y prostad er mwyn osgoi ecsbloetio wrin a halogi toriad llawfeddygol hernia.

4.5. 2 Trin caethiwed wrethrol

Mae BPH wedi'i gyfuno â caethiwed wrethrol yn cael ei achosi yn bennaf gan drawma neu lawdriniaeth wrethrol flaenorol, a dim ond ychydig sy'n gaeth wrethrol cynradd wedi'i gyfuno â BPH. Dylid holi hanes meddygol y claf yn ofalus i ddeall digwyddiad a datblygiad Dysuria, a dylid egluro achos symptomau dysuria'r claf. Ar gyfer cleifion â caethiwed wrethrol syml, nid yw llawfeddygaeth y prostad yn addas. Mae'r egwyddorion ar gyfer trin caethiwed wrethrol mewn gwahanol leoliadau fel a ganlyn.

4.5.2.1 caethiwed orifice wrethrol

Mae'r mwyafrif ohonynt yn cael eu hachosi gan ffimosis a llid pidyn y glans, ac mae ychydig yn cael eu hachosi gan lawdriniaeth wrethrol flaenorol a thrawma. Gellir ymlediad wrethrol gyda stiliwr wrethrol, toriad orifice wrethrol a thriniaethau eraill, a gellir perfformio enwaediad hefyd ar yr un pryd.

4.5.2.2 caethiwed wrethrol anterior

Ni argymhellir ymlediad wrinol â stiliwr wrethrol er mwyn osgoi niweidio'r wrethra ac achosi ffurfiant taith ffug. Argymhellir cyflawni triniaeth ymroi wrethrol ar ôl deall sefyllfa benodol caethiwed wrethrol o dan weledigaeth uniongyrchol ar ôl mewnosod yr endosgop. Os yw hyd y segment caeth yn llai na 5 mm, argymhellir perfformio toriad endosgopig cyllell oer o dan weledigaeth uniongyrchol er mwyn osgoi difrod thermol cymaint â phosibl. Byddwch yn ofalus i beidio â gwneud toriad rhy ddwfn er mwyn osgoi niweidio'r corpus cavernosum ac achosi gwaedu trwm. Os yw hyd y caethiwed yn rhy hir a bod y cyflwr yn gymhleth, dylid cyflawni triniaeth gaeth wrethrol yn gyntaf, ac ni ddylid cynnal llawdriniaeth hyperplasia prostad ar yr un pryd.

４． ５． ２． ３ llymder wrethrol posterior

Mae caethiwed wrethrol pilenog yn agos at y sffincter wrethrol allanol. Argymhellir ymlediad swrth araf ar gyfer y caethiwed hwn. Argymhellir defnyddio ymlediad o dan weledigaeth uniongyrchol. Ceisiwch osgoi defnyddio trais i achosi difrod lleol. Byddwch yn ofalus iawn pan fydd y toriad yn angenrheidiol. Torrwch yn araf er mwyn osgoi niweidio'r sffincter. Dylai'r dull toriad fod yn doriad cyllell oer yn bennaf i leihau'r siawns o ddifrod thermol.

４． ５． 3 Trin Cerrig y Bledren

Mae cerrig y bledren yn arwydd traddodiadol ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol BPH. Ar hyn o bryd, mae nifer fawr o astudiaethau yn cefnogi triniaeth lawfeddygol cerrig y bledren eilaidd i BPH ar yr un pryd â BPH, ac nid yw'r prif gymhlethdodau yn sylweddol wahanol i rai llawfeddygaeth BPH syml. Fodd bynnag, mae rhai astudiaethau wedi dangos bod nifer yr achosion o anymataliaeth wrinol tymor byr a haint y llwybr wrinol yn cynyddu ychydig ar ôl trin cerrig y bledren a BPH yn llawfeddygol ar yr un pryd. Y dull llawfeddygol a ffefrir ar gyfer cerrig y bledren yw lithotripsy carreg y bledren transurethral gyda dyfais ddyfrhau barhaus (fel nephrosgop neu electroresectosgop). Ar gyfer cleifion nad ydynt yn gymwys ar gyfer lithotripsy transurethral, ​​gellir cyflawni llawfeddygaeth agored, llawfeddygaeth laparosgopig, a lithotripsi tonnau sioc allgorfforol (ESWL). Mae llawfeddygaeth agored yn arbennig o addas ar gyfer cerrig anferth, ac mae cyfradd clirio cerrig ESWL yn isel. Dylid dilyn BPH ynghyd â cherrig y bledren yn rheolaidd ar ôl y driniaeth. Yn ogystal â rhoi sylw i swyddogaeth troethi'r claf a phresenoldeb haint y llwybr wrinol, dylai hefyd gynnwys a oes cerrig gweddilliol neu gylchol.

4.6 technolegau triniaeth lleiaf ymledol eraill

I gleifion na allant oddef anesthesia tymor hir neu na allant oddef difrod posibl i swyddogaeth rywiol, gallant ddewis
ataliad wrethrol prostatig, torri dŵr ynni uchel y prostad, abladiad anwedd dŵr y prostad, embolization rhydweli prostad, balŵn dŵr silindrog transurethral ehangu prostad, mewnblannu stent y prostad, pigiad intraprostatig a dulliau llawfeddygol cyfartalog cymharol is-lawfeddygol a chumptionse butfations, mae bwtshisione a chumptional yn cyd-fynd â chwmpas a chwmpas yn llwyddo, mae angen ei gadarnhau ymhellach gan dreialon clinigol.