Rheolaeth Orau O Syndrom Coluddyn LlidusⅡ

Pwysigrwydd cyfathrebu da

Cyn dechrau ar bresgripsiwn unrhyw driniaeth, mae'n hanfodol cydnabod y rôl y mae cyfathrebu da yn ei chwarae mewn rheolaeth. Datgelodd arolwg ar-lein o bobl ag IBS fod gan lawer farn negyddol am eu perthynas â gweithwyr gofal iechyd proffesiynol, gyda phryderon ynghylch peidio â chael eu clywed a diffyg empathi.12 Yn wir, mae cleifion yn adrodd am ymdeimlad o rwystredigaeth a rhwystredigaeth.unigedd, gan adrodd mai anaml yr oedd ymgynghori ag arbenigwyr meddygol yn egluro eu dealltwriaeth o IBS neu'n gwella eu rheolaeth.13 Gallai hyn adlewyrchu'n rhannol ddisgwyliadau afrealistig cleifion, y mae llawer ohonynt yn dweud eu bod yn barod i roi cynnig ar unrhyw driniaeth yn eu hanobaith am iachâd, dim ond i fod yn gadael yn siomedig pan nad yw symptomau'n cael eu lleddfu'n llwyr.14

Cliciwch i garthydd sy'n gweithredu'n gyflym

Fodd bynnag, mae hefyd yn adlewyrchu diffyg cyfatebiaeth rhwng disgwyliadau delfrydol cleifion o ymgynghoriad a realiti eu profiadau. Mewn un arolwg o dros 1000 o gleifion, roedd mwy na 90% eisiau i'w meddyg roi gwybodaeth gynhwysfawr am IBS a darparu ffynonellau ar gyfer gwybodaeth ychwanegol, i wrando'n dda ac ateb cwestiynau, ac i ddarparu gwybodaeth am feddyginiaeth. Yn anffodus, wrth ddwyn i gof eu profiadau blaenorol o ofal iechyd, dim ond 40% a deimlai fod eu meddyg wedi darparu gwybodaeth, teimlai 64% eu bod wedi cael gwrandawiad a theimlai 47% eu bod yn cael eu cefnogi.

Yn yr un modd, mae gan lawer o gleifion gamsyniadau sylweddol ynghylch natur IBS a'r prognosis. Mewn un astudiaeth holiadur o dros 250 o gleifion ag IBS, roedd llai na thraean yn gwybod bod poen yn yr abdomen yn symptom allweddol, roedd 40% yn meddwl y gallai colonosgopi wneud diagnosis o IBS, roedd 30% yn credu bod IBS yn cynyddu'r risg o ddatblyguclefyd y coluddyn llidiol a chredai un o bob saith y gallai IBS arwain at ganser.15 Mae problemau hefyd gyda chanfyddiadau meddygon o IBS; credai mwyafrif y meddygon teulu mewn un astudiaeth mai anhwylder seicolegol ydoedd yn bennaf,16 neu ymateb i straen mewn arolwg arall.17

At hynny, datgelodd astudiaeth ansoddol fod gan lawer o feddygon ddwy farn gyferbyniol am IBS, y cyntaf yn ddiffiniad 'meddygol' a fynegir yn gyhoeddus, a'r ail yn farn breifat, yn ymgorffori eu profiadau eu hunain o reoli cleifion ac amsugno rhagfarnau.18 Felly amlwg bod diffyg cyfatebiaeth rhwng barn meddygon a chleifion ynghylch IBS, a allai gyfyngu ar ddefnyddioldeb y rhyngweithio rhwng y claf a’r clinigwr. Nododd adolygiad systematig diweddar bum practis sy'n helpu i feithrin ymgynghoriad mwy cadarnhaol, ystyrlon ac ymgysylltiol.19 Yn gyntaf, dylai meddygon baratoi gyda'r bwriad, gan gymryd eiliad i ganolbwyntio cyn cyfarch claf.

Yn ail, dylent wrando'n astud ac yn llwyr. Yn drydydd, dylent archwilio’r hyn sy’n bwysig i’r claf, a chytuno ar yr hyn sydd bwysicaf, gan osod blaenoriaethau mewn partneriaeth. Yn bedwerydd, dylent geisio cysylltu â stori'r claf, gan ystyried profiadau bywyd sy'n dylanwadu ar eu hiechyd, yn ogystal â chydnabod gweithredu cadarnhaol a llwyddiant.

Yn olaf, dylai meddygon archwilio emosiynau'r claf, gan nodi unrhyw giwiau emosiynol. Mae gan fabwysiadu'r dull cyfannol hwn y potensial i wella canlyniadau i gleifion ag IBS,20 gan sicrhau bod eu syniadau a'u pryderon yn cael eu hysgogi. Mae hefyd yn hanfodol rhoi esboniad clir am natur IBS fel anhwylder gweithredol a beth mae hyn yn ei olygu, gan gynnwys pam mae ymchwiliadau wedi bod yn normal, a'r hyn a ddisgwylir. Dylid rheoli disgwyliadau cleifion yn briodol hefyd gyda thrafodaeth yn canolbwyntio ar brognosis IBS, gan esbonio bod tua dwy ran o dair o gleifion yn profi symptomau cronig,21 gyda thriniaeth wedi'i thargedu at wella symptomau, yn hytrach na lleddfu symptomau'n llwyr.

Yn olaf, dylai meddygon amlinellu opsiynau triniaeth, gan gynnwys rôl triniaeth ail linell os bydd strategaethau rheoli cychwynnol yn aflwyddiannus. Bydd hyn i gyd yn cymryd mwy o amser na'r safon a neilltuwyd ar gyfer apwyntiad newydd neu apwyntiad dilynol yn y clinig. Yn ein clinig arbenigol, rydym yn caniatáu 30 munud ar gyfer ymgynghoriad claf newydd a 15 munud ar gyfer apwyntiad dilynol. Rydym fel arfer yn caniatáu o leiaf dau ymweliad dilynol i gleifion, cyn eu dychwelyd i ofal eu meddyg teulu, er mwyn caniatáu i driniaethau nad ydynt ar gael mewn gofal sylfaenol ddechrau, gydag asesiad o’u heffeithiolrwydd.

Cyngor cyffredinol ar ddeiet a ffordd o fyw

Dylai trafodaeth ar gyngor dietegol a ffordd o fyw syml fod yn rhan o ofal pob claf ag IBS. Mae'r cysyniad o hunangymorth yn bwysig i rymuso cleifion i reoli eu cyflwr.

Deiet

Mae cleifion ag IBS yn aml yn adrodd bod symptomau'n gysylltiedig â bwyta bwydydd penodol 22 23 O ganlyniad, bydd llawer o gleifion yn eithrio'r rhain o'u diet er mwyn gwella symptomau.24 Fodd bynnag, pe baent yn adrodd am ymateb cadarnhaol, mae hyn yn fwy tebygol o adlewyrchu'r ffaith y disgwylir i'r symptomau, i ryw raddau o leiaf, fod yn gysylltiedig â phrydau bwyd, yn unol â'r meini prawf diagnostig, yn hytrach nag adlewyrchu gwir alergedd bwyd, wedi'u cyfryngu trwy ymateb imiwn. Gall cleifion geisio canfod anoddefiadau bwyd canfyddedig trwy ddefnyddio profion gwaed, er nad oes digon o dystiolaeth ar hyn o bryd i gefnogi'r dull hwn. Mewn un RhCT, cafodd 150 o gleifion eu hapwyntio naill ai i 12-ddiet wythnos heb gynnwys bwydydd y dangoswyd traws-adweithedd iddynt ar brofion gwrthgyrff IgG, neu i ddeiet ffug, lle nad oeddent yn cynnwys yr un nifer o fwydydd ag a gawsant. profi'n bositif, ond nid y bwydydd penodol y bu iddynt ymateb iddynt.25

Dywedodd cyfran uwch o gleifion a ddilynodd y gwir ddiet gwahardd fod eu symptomau wedi gwella, ond nid oedd hyn yn ystadegol arwyddocaol. Mewn astudiaeth arall, cynhaliwyd profion actifadu leucocyte o samplau gwaed ymylol i nodi anoddefiad bwyd posibl, a chafodd cleifion eu hapgyfeirio i ddeiet dileu gwirioneddol yn erbyn ffug.26 Roedd gan gyfranogwyr a oedd yn dilyn diet dileu gwirioneddol welliant sylweddol fwy mewn sgoriau symptomau, o gymharu â'r rheini cael ei ddyrannu i ddeiet ffug. Fodd bynnag, nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yng nghyfran y cleifion a adroddodd am ryddhad digonol o symptomau IBS, nac mewn mesurau ansawdd bywyd. Yn fwy diweddar, awgrymodd un astudiaeth y gallai fod gan bobl ag IBS alergeddau bwyd annodweddiadol, nad ydynt yn cael eu cyfryngu trwy lwybrau IgE clasurol, er bod angen cadarnhau hyn.27 Serch hynny, ac ni waeth beth fo'r profion, mae rheolaeth ddeietegol empirig yn cynrychioli strategaeth driniaeth rheng flaen bwysig.

Cymeradwyodd y Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) daflen ffeithiau bwyd a gynhyrchwyd gan Gymdeithas Ddeieteg Prydain, a oedd yn rhoi cyngor clir a chryno ar ddeiet i gleifion.28 Mae hwn yn rhoi argymhellion cyffredinol, gan bwysleisio pwysigrwydd bwyta prydau rheolaidd, cyfyngu ar alcohol a chaffein. cymeriant, cynnal hydradiad digonol, a lleihau'r defnydd o fwyd wedi'i brosesu. Mae cyngor hefyd yn ymwneud â symptomau penodol. Er enghraifft, argymhellir bod cleifion â chwyddwydr a chwydd bwyd yn cyfyngu ar faint o fwyd sy'n cynhyrchu nwy fel ffa a chodlysiau a chânt eu hysbysu am effeithiau buddiol posibl bwyta had llin. Fodd bynnag, mae'r olaf yn seiliedig yn bennaf ar arsylwadau anecdotaidd. Methodd 4-wythnos RhCT mewn 40 o gleifion â dangos budd naill ai had llin cyfan neu had llin dros ddeiet arferol o ran gwelliant yn nifrifoldeb symptomau IBS, neu symptomau unigol, gan gynnwys chwyddedig.29 Rhoddir rhybudd i gleifion â dolur rhydd i osgoi siwgr - losin rhad ac am ddim, mints, gwm, a diodydd meddal sy'n cynnwys sorbitol, mannitol, neu xylitol. Rhoddir cyngor hefyd ynghylch ffibr dietegol, sefa drafodir yn fanylach isod, gan argymell cymeriant uwch ar gyfer y rhai â rhwymedd, ond gostyngiad yn nifer y cleifion â dolur rhydd.

Ffibr

Archwiliwyd rôl ffibr dietegol wrth drin IBS gyntaf dros 40 mlynedd yn ôl. Mae Bran yn enghraifft o ffibr anhydawdd, nad yw'n cael fawr ddim newid corfforol wrth iddo fynd drwy'r perfedd, yn swmpio carthion a chynyddu cynnwys dŵr carthion, gyda'r potensial i gyflymu amseroedd cludo gastroberfeddol.30

Fodd bynnag, gall ffibr hefyd fod yn hydawdd mewn dŵr, fel ispaghula, gan ffurfio gel sy'n rhyngweithio â bacteria perfedd, gan arwain at gynhyrchu metabolion, gan gynnwys asidau brasterog cadwyn fer ac asidau bustl eilaidd.31 Gall y metabolion hyn, yn eu tro, ysgogi tramwy gastroberfeddol, o bosibl trwy effeithiau ar nerfau enterig a chyhyr llyfn, neu chwarae rhan mewn llwybrau gwrthlidiol cyfryngol imiwn.32 Archwiliodd adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad a gyhoeddwyd yn 2014 effaith ychwanegiad ffibr dietegol ar symptomau IBS.33

Yn gyffredinol, roedd budd sylweddol o ffibr ar symptomau byd-eang (risg gymharol (RR) o symptomau'n parhau{{{0}}.86; 95%CI 0.8{{12 }} i 0.94) mewn 14 RhCT, yn cynnwys 906 claf. Fodd bynnag, dangosodd dadansoddiad is-grŵp fod budd wedi'i gyfyngu i RCTs o ispaghula (RR=0.83; 95%CI 0.73 i 0.94), heb unrhyw dystiolaeth ar gyfer bran (RR=0.90; 95%CI 0.79 i 1.03). Gall ffibr waethygu poen, chwyddedig, a flatulence, ac, er bod y meta-ddadansoddiad wedi canfod nad oedd digon o ddata i alluogi dadansoddiad o ddigwyddiadau niweidiol yn ôl y math o ffibr, yn gyffredinol ystyrir bod yr sgîl-effeithiau hyn yn broblem fwy ar gyfer ffibr anhydawdd.34

Mewn meta-ddadansoddiad rhwydwaith o therapïau 'traddodiadol' ar gyfer trin IBS, a oedd hefyd yn cynnwys antispasmodics, olew mintys pupur, a niwrofodylyddion canolog, roedd ispaghula yn bedwerydd ar gyfer effaith ar symptomau byd-eang ac yn bumed ar gyfer poen yn yr abdomen.35 O ganlyniad, triniaeth rheng flaen arall gallai strategaethau fod yn fwy effeithiol, er, fel triniaeth 'naturiol', gall ispaghula apelio at rai cleifion sy'n amharod i roi cynnig ar gyffuriau. Oherwydd ei allu i wella gludedd ac amlder carthion, efallai ei fod yn cael ei ddefnyddio'n fwyaf rhesymegol ar gyfer trin IBS â rhwymedd (IBS-C), er bod y dystiolaeth ar gyfer hyn yn amhendant, ac erys angen am dreialon mwy a gynhelir yn fwy trylwyr. Ar y cyfan, mae ffibr hydawdd yn syml i'w ddefnyddio, yn rhad ac yn ddiogel; fodd bynnag, dylid atgoffa cleifion i gynyddu eu cymeriant yn araf er mwyn osgoi gwaethygu symptomau. Ni ddylid argymell Bran.

Probiotegau

Mae rhai ymchwilwyr wedi dangos bod microbiome fecal cleifion ag IBS yn wahanol iawn i ficrobiome fecal cleifion ag IBS,36 a gallai hyn, yn rhannol, fod yn gyfrifol am achosi symptomau, naill ai'n uniongyrchol neu drwy effeithiau ar dramwy gastroberfeddol.37 38 Hyn wedi arwain at ddiddordeb mewn a ellir defnyddio probiotegau, sy'n ficro-organebau byw neu wanhau a allai gael effeithiau buddiol mewn bodau dynol, i newid y microbiome, a thrwy hynny wella symptomau. Dangosodd canlyniadau adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o 53 RCTs o probiotegau, yn cynnwys 5545 o gleifion, fod probiotegau cyfunol, a werthuswyd mewn 21 RCTs, wedi cael effaith sylweddol (RR=0.79; 95%CI {{9) }}.68 i 0.91).39 Adroddodd cyfanswm o 33 RCTs am effaith probiotegau ar naill ai symptomau IBS byd-eang neu boen yn yr abdomen. Unwaith eto, dangosodd probiotegau cyfuniad fudd sylweddol dros placebo yn y dadansoddiad hwn; fodd bynnag, ar gyfer probiotegau un-organeb sy'n cynnwys naill ai Lactobacillus neu Bifidobacterium yn unig, ni welwyd unrhyw fudd.

O ran yr effaith ar chwyddo, dangosodd probiotegau cyfuniad duedd anarwyddocaol tuag at ostyngiad mewn sgorau chwyddedig, ond nid oedd tystiolaeth o fudd gyda Lactobacillus, Bifidobacterium, neu Saccharomyces. Ar y cyfan, mae'r canlyniadau hyn yn awgrymu y gallai rhai probiotegau fod yn fuddiol mewn IBS; fodd bynnag, mae'n aneglur pa gyfuniad, straen neu rywogaeth ddylai gael ei ffafrio mewn unrhyw glaf unigol. Nid yw effeithiolrwydd tymor hwy probiotegau yn hysbys, ac mae angen eglurhad ar y mecanwaith y gallant weithio, a'u heffaith ar y microbiome. Mae ansawdd y dystiolaeth hefyd yn isel gan fod mwyafrif y treialon yn fach, ac mae llawer mewn perygl aneglur o ragfarn. Yn gyffredinol, mae'n rhesymol cynghori cleifion sy'n dymuno rhoi cynnig ar probiotegau i gymryd cynnyrch cyfun am hyd at 12 wythnos ond i roi'r gorau i driniaeth os na fyddant yn profi gwelliant symptomatig.

Ymarfer corff

Derbynnir yn eang bod ymarfer corff yn chwarae rhan bwysig mewn cynnal iechyd corfforol a meddyliol da,40–42 a bod budd yn deillio o gynnydd bach hyd yn oed mewn gweithgaredd corfforol.42 O ran symptomau gastroberfeddol, gall ymarfer corff gyflymu tramwy gastroberfeddol,43 gwella nwy berfeddol. clirio mewn cleifion â chwydd chwyth44 a gallai gynyddu amrywiaeth microbaidd yn y perfedd, gyda'r potensial i effeithio'n gadarnhaol ar y symptomau trwy echelin y coluddion-ymennydd.45 Felly mae'n rhesymol tybio y bydd ymarfer corff o fudd i gleifion ag IBS. Gwahoddodd un RCT, a oedd yn cymharu 12 wythnos o ymyriad ymarfer corff â gofal arferol, 305 o gleifion â IBS i gymryd rhan, a dim ond 56 (18%) ohonynt a gytunodd.46

Adroddodd y grŵp ymarfer corff welliannau sylweddol mewn rhwymedd, o gymharu â chleifion a neilltuwyd i ofal arferol, ond nid oedd unrhyw welliannau sylweddol mewn symptomau IBS eraill nac ansawdd bywyd. Mewn ail dreial, cafodd 102 o gleifion ag IBS eu hapwyntio i raglen ymarfer corff neu ofal arferol am 12 wythnos, a chwblhaodd 75 ohonynt y treial.47 Roedd gwahaniaeth sylweddol mewn gwelliant yn sgorau difrifoldeb symptomau IBS gydag ymarfer corff (p{{4 }}.003). Yr effeithiau cadarnhaol hynwedi parhau mewn 39 o gleifion a ddilynwyd am ganolrif o 5.2 mlynedd.48 Crynhodd adolygiad systematig o 2018 ganfyddiadau 14 RCT o therapi ymarfer corff yn IBS, yn cynnwys cyfanswm o 683 o gleifion,49, ac yn cynnwys y ddau RCT a grybwyllwyd eisoes 46 47 Roedd ymyriadau eraill a astudiwyd yn amrywiol, gan gynnwys ymarfer corff aerobig, ioga, Taiji, a mynydda. Daeth yr awduron i'r casgliad ei bod yn ymddangos bod ymarfer corff yn driniaeth effeithiol, ond tynnodd sylw at y ffaith bod astudiaethau mewn perygl uchel o ragfarn. At hynny, roedd heterogenedd cynllun yr astudiaeth yn atal meta-ddadansoddiad ffurfiol. Serch hynny, dylid annog cleifion ag IBS i gynyddu gweithgaredd corfforol, lle bo hynny'n ymarferol, gan fod potensial i wella symptomau.

Amser hamdden ac ymlacio

Mae canllawiau NICE ar gyfer trin IBS yn cynghori annog cleifion i wneud y gorau o'u hamser hamdden, a chreu cyfleoedd i ymlacio.50 Mae effaith y cyngor hwn ar symptomau ac ansawdd bywyd yn ansicr; fodd bynnag, dangoswyd bod straen bob dydd a symptomau IBS yn gysylltiedig,51 ac mae cleifion ag IBS yn nodi mwy o straen na rheolaethau.52 Er y gall y berthynas rhwng straen a symptomau gastroberfeddol fod yn ddwyochrog, yn hytrach nag yn achosol, erys rhesymeg glir dros hyrwyddo ymlacio ymhlith cleifion â IBS, a allai fod o fudd i rai unigolion. Trafodir rôl therapi seicolegol ffurfiol yn fanylach isod.

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gall hybu hydradiad ac iro'r coluddion helpu i feddalu offer a hwyluso symudiad haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.

Christopher J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1,2