Rheoli Glwcos Gwaed mewn Cleifion Dialysis
Dec 29, 2022
Mae uremia yn perthyn i gam hwyr amrywiol glefydau cronig yn yr arennau, ac yn aml mae angen triniaeth haemodialysis ar gleifion uremia i ymestyn eu hamser goroesi. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae nifer y cleifion â neffropathi diabetig sy'n cael hemodialysis wedi cynyddu o ddydd i ddydd. Mae cymhlethdodau a marwolaethau cleifion diabetig â hemodialysis cynnal a chadw yn uwch na rhai cleifion nad ydynt yn ddiabetig. Mae hypoglycemia yn fwy cyffredin yn ystod haemodialysis, ac mae ei niwed hyd yn oed yn fwy. Difrifol; fodd bynnag, ni wnaeth rhai cleifion diabetig ar hemodialysis weithredu'r cynllun hypoglycemia o ddifrif oherwydd eu bod yn ofni hypoglycemia yn ystod dialysis, gan arwain at hyperglycemia difrifol.
Cliciwch i cistanche deserticola ar gyfer clefyd yr arennau
Felly, mae pa mor effeithiol yw rheoli siwgr gwaed mewn cleifion hemodialysis dialysis yn broblem sy'n gysylltiedig â dialysis y mae angen ei datrys ar frys.
Ar gyfer cleifion diabetig sy'n cael hemodialysis, dylai gosod nodau hypoglycemig fod yn seiliedig ar amodau penodol y cleifion a dilyn yr egwyddor o unigololi, sy'n amrywio o berson i berson. Yr egwyddor fwyaf sylfaenol yw rhoi sylw i ddiogelwch. "Mae lleihau siwgr yn werthfawr, ac mae pris diogelwch yn uwch." Ar y naill law, dylid atal hypoglycemia, ac ar y llaw arall, dylid osgoi anhwylderau metabolaidd acíwt, heintiau a chymhlethdodau eraill a achosir gan hyperglycemia amlwg.
Mae rhifyn 2019 o'r "Canllawiau Clinigol ar gyfer Atal a Thrin Clefydau Arennau Diabetig yn Tsieina" yn cynnig nodau rheoli siwgr yn y gwaed: ni ddylai HbA1c fod yn fwy na 7 y cant, ac ni ddylai HbA1c fod yn fwy nag 8 y cant ar gyfer cleifion neffropathi diabetig ag eGFR<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Dylid atgoffa cleifion diabetig sy'n cael hemodialysis i gryfhau hunan-fonitro siwgr gwaed, deall sefyllfa rheoli siwgr yn y gwaed, canfod hypoglycemia mewn pryd, ac addasu strategaethau triniaeth mewn pryd. Yn enwedig yn ystod dialysis, mae amrywiadau mewn siwgr yn y gwaed a hypoglycemia asymptomatig yn aml yn digwydd. Mae'r rhesymau'n bennaf yn cynnwys yr agweddau canlynol: Ar y naill law, oherwydd bod pwysau moleciwlaidd glwcos yn fach yn ystod dialysis, gall basio'n rhydd drwy'r bilen dialysis. Ar y llaw arall, mae inswlin yn foleciwl mawr, nad yw'n hawdd ei ollwng yn ystod dialysis, a phan fydd methiant arennol yn digwydd, mae diraddiad inswlin gan yr aren yn cael ei leihau'n sylweddol, a bydd ei gliriad metabolaidd o inswlin hefyd yn cael ei leihau'n sylweddol. , a all achosi inswlin yn hawdd i gronni yn y corff, Yn ogystal, gall hemodialysis leihau ymwrthedd inswlin a gwella sensitifrwydd inswlin, felly mae hypoglycemia yn fwy tebygol o ddigwydd yn ystod dialysis.
Canllawiau Deiet Diabetes ar gyfer Cleifion Hemodialysis
Mae cymeriant rhesymol o garbohydradau, a rheoli cymeriant protein, dŵr, a sodiwm yn arbennig o bwysig ar gyfer canlyniadau dialysis.
Mae cleifion â diabetes ar ddialysis yn dewis bwydydd â chynnwys siwgr isel, yn rhoi byrbrydau rhwng prydau, ac yn dosbarthu bwyd yn gywir i reoli lefelau siwgr yn y gwaed. Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw ganllawiau clinigol perthnasol sy'n hyrwyddo'r ystod reoli o glwcos yn y gwaed ymprydio a 2-awr o glwcos yn y gwaed ôl-prandial mewn cleifion haemodialysis. O ran cymeriant protein, os oes gan y claf ddigon o ddialysis, gall y cymeriant protein gyrraedd 1.2-1.4g/(kg·d), gyda phrotein o ansawdd uchel sy'n llawn asidau amino hanfodol yn cyfrif am fwy nag 1 /2 (fel cyw iâr, cig eidion, wyau, ac ati).
O ran cymeriant dŵr a sodiwm, mae gan gleifion â hyperglycemia ymdeimlad cryf o syched, ac maent yn dueddol o yfed gormod o ddŵr, ac mae cleifion diabetig yn dueddol o oedema. Dylid rheoli cyfradd ennill pwysau cleifion dialysis ar 3 y cant i 5 y cant o bwysau safonol y corff. Os yw pwysau sych y claf yn 50 kg, ni ddylai cynnydd pwysau'r claf ar ddialysis bob yn ail ddiwrnod fod yn fwy na 1.5 kg, ac ni ddylai'r cynnydd pwysau fod yn fwy na 2.5 kg bob dau ddiwrnod.
Gofal nyrsio am gyffuriau hypoglycemig mewn cleifion haemodialysis
Bydd y rhyngweithio rhwng methiant arennol a chyffuriau hypoglycemig yn cynyddu cymhlethdod rheoli siwgr gwaed sefydlog, a bydd metaboledd cyffuriau hypoglycemig mewn cleifion hemodialysis hefyd yn newid. Felly, dylai cleifion hemodialysis wneud addasiadau priodol wrth ddefnyddio cyffuriau hypoglycemig. Addasiad.
Yn 2016, nododd y "Canllawiau ar gyfer Rheoli Cleifion Diabetig sy'n Oedolion ar Hemodialysis" a gyhoeddwyd gan y Cyd-grŵp Triniaeth Cleifion Mewnol (JBDS-IP) Cymdeithas Diabetes Prydain yn glir y dylid defnyddio'r rhan fwyaf o gyfryngau hypoglycemig llafar yn ofalus neu eu gwahardd mewn cleifion haemodialysis. .
Er enghraifft, gall metformin gynyddu'r risg o asidosis lactig a dylid ei ddefnyddio'n ofalus mewn cleifion â neffropathi diabetig, dylid ei osgoi mewn cleifion â CKD (cam 3b-5), ac ni ddylid ei ddefnyddio mewn cleifion â hemodialysis cynnal a chadw. ; gall sulfonylureas gynyddu nifer yr achosion o hypoglycemia, dylid gwahardd cleifion â hemodialysis cynnal a chadw; Dylid osgoi acarbose CKD (cam 4-5), ac nid yw wedi'i gymeradwyo i'w ddefnyddio mewn cleifion â haemodialysis cynnal a chadw. Gellir defnyddio atalyddion SGLT mewn clefyd cronig yn yr arennau cynnar (cam CKD 1-3a) heb addasu dos ond dylid eu hosgoi mewn CKD cymedrol i ddifrifol (cam 3b-5). Ar gyfer pigiad, nid yw'r profiad presennol gyda GLP-1RA mewn cleifion haemodialysis cynnal a chadw yn ddigonol, felly ni argymhellir ei ddefnyddio. Mae canllawiau ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig yn awgrymu y dylid osgoi CKD difrifol (camau 4-5).
Er mwyn gwella ansawdd bywyd ac osgoi hyperglycemia difrifol neu hypoglycemia, dylai cleifion diabetig sy'n cael hemodialysis cynnal a chadw dderbyn therapi inswlin, ac ar gyfer cleifion diabetig sy'n derbyn therapi inswlin, dylid osgoi defnyddio dialysis sy'n cynnwys glwcos yn ystod dialysis. Mae fersiwn diweddaraf fy ngwlad "Consensws Arbenigol ar Gyffuriau Hypoglycemig Geneuol ar gyfer Cleifion Diabetig Math 2 â Chlefyd Arennau Cronig" hefyd yn argymell y dylai cleifion â CKD cam 3b-5 gael eu trin ag inswlin.
Rhagofalon ar gyfer therapi inswlin
Mae rhagofalon ar gyfer therapi inswlin yn cynnwys:
1) Mae ffurflenni dos inswlin yn wahanol, dylid rhoi sylw i'r dos pigiad er mwyn osgoi adweithiau niweidiol a achosir gan ddos anghywir;
2) Gall yr egwyl rhwng inswlin gweithredol canolig a hir a phrydau bwyd fod yn llai llym, ond mae angen defnyddio paratoadau sy'n gweithredu'n gyflym 30 munud cyn prydau bwyd;
3) Dylid dewis y safle pigiad yn briodol. Y safleoedd a ddefnyddir yn gyffredin yw'r gluteus maximus, yr abdomen, a'r glun ochrol, a dylid eu chwistrellu yn eu tro;
4) Rhowch sylw i storio inswlin, yn gyffredinol wedi'i storio mewn oergell ar 5 gradd, gall yr amser storio hirdymor gyrraedd 3 blynedd, ond yn gyffredinol, dim ond am 3 mis y gellir ei storio;
5) Strategaeth cymhwyso cyffuriau hypoglycemig ar ddiwrnod haemodialysis:
Y cynllun manyleb inswlin, gellir ei rannu'n 3 chategori:
① Chwistrellu inswlin sy'n gweithredu'n fyr neu'n gweithredu'n fyr iawn cyn prydau bwyd, a rhoi'r gorau i ddefnyddio'r pryd cyn haemodialysis; ② Chwistrellu inswlin sy'n gweithredu'n fyr neu'n gweithredu'n fyr iawn ynghyd â gweithredu canolraddol neu dros dro cyn mynd i'r gwely, a rhoi'r gorau i ddefnyddio'r pryd cyn haemodialysis; Chwistrellu inswlin cymysg cyn cinio, lleihau'r dos 1/3 cyn brecwast, neu leihau dos inswlin yn unol â siwgr gwaed ymprydio a statws dietegol y claf. Fodd bynnag, mae rhai astudiaethau wedi awgrymu y bydd atal inswlin yn arwain at hyperglycemia dros dro mewn cleifion, a fydd yn dod â chyfres o adweithiau niweidiol, ac nid yw'r effaith ymyrryd yr un peth pan fydd y dos o wahanol fathau o inswlin hefyd yn cael ei haneru. Felly, mae angen ystyried y math o inswlin a chyflwr y claf i lunio cynllun lleihau inswlin unigol er mwyn i'r claf gyflawni canlyniadau mwy delfrydol.
Mae astudiaethau perthnasol wedi dangos bod yr oriau 2-3 cyntaf o haemodialysis yn perthyn i gyfnod yr achosion uchel o hypoglycemia. Felly, gellir pennu atal a thrin hypoglycemia yn ystod hemodialysis ar 2-3 awr o haemodialysis, a gellir monitro glwcos yn y gwaed ar yr adeg hon. Yn ystod y cyfnod dialysis, cyfarwyddwyd y claf i fwyta'n iawn. Yn ôl cyflwr y claf, roedd yn ofynnol i'r rhai a allai fwyta fwyta'n gyntaf. Os nad oeddent yn gallu bwyta, chwistrellwyd pigiad glwcos o 50 y cant yn fewnwythiennol, a phenderfynwyd y dos yn ôl lefel y siwgr yn y gwaed. Os oes hypoglycemia yn ystod hemodialysis, mesurwch siwgr gwaed mewn pryd, chwistrellwch 40-60 mL o 50 y cant o glwcos yn fewnwythiennol, mesurwch siwgr gwaed ar ôl 15 munud, ac arsylwch y cyflwr yn agos.
am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com
