Targedau Pwysedd Gwaed yn CKD 2021: Y Canllawiau Di-Ddiwedd DeBacle Ⅱ

CYFARWYDDIADAU DYFODOL

I gloi, mae’n siomedig iawn bod dau gorff canllaw cyfeirio yn anghytuno’n sylweddol, heb sail resymegol fanwl, ar ganllawiau ar eitemau sylfaenol a chyffredinol felTargedau BPar gyfer yr 850 miliwn o bobl gydaCKD(Blwch 1) [16–18]. Dylid sefydlu sianeli cyfathrebu deugyfeiriadol a/neu amlgyfeiriad cryf rhwng cyrff canllaw i atal anghysondebau amlwg o'r fath rhag digwydd yn y dyfodol. Dylai'r unigoliaeth sydd wedi bod yn llywyddu cynhyrchu canllawiau ddod yn rhywbeth o'r gorffennol. Mewn sefyllfa waethaf, dylai cyrff canllaw gytuno i anghytuno mewn dogfen gyffredin lle mae pob corff canllaw yn esbonio’r rhesymeg dros eu dewis o dargedau BP a allai ddeillio o bennu pwysau gwahanol i wahanol agweddau ar y dystiolaeth neu’r effaith a allai amrywio o gan bwysleisio agweddau diogelwch neu effeithiolrwydd, cost neu weithredu, ymhlith eraill. Dylid nodi'r ystyriaethau hyn yn glir yn y ddogfen gyffredin, gan helpu cymdeithasau gwyddonol cenedlaethol, darparwyr gofal iechyd a thalwyr, a meddygon unigol i ddod i'w casgliadau. Fel arall, rydym mewn perygl o beryglu gweithrediad, o ystyried yr amheuon a godwyd gan dargedau mor wahanol, a darparu bwledi ar gyfer canllawiau ac amheuwyr gwyddoniaeth. Mewn senario achos gorau, ceir consensws ar un targed BP. Gall hyn gael ei hwyluso gan gorff o arbenigwyr yn y maesgorbwysedd yn CKDcynrychioli a rhannu gan wahanol gymdeithasau (Ffig. 2).

FAINT O HYD MAE'N EI GYMRYD I CISTANCHE WEITHIO?

Blwch 1. Cwestiynau ac atebion allweddol ynghylch yr anghysondeb yn SBPtargets rhwng 2021 KDIGo a chanllawiau ESC2021 sy'n rhoi arweiniad ar dargedau BP ar gyferpobl â CKD

A yw'r canllawiau newydd yn dyfynnu tystiolaeth wahanol ar gyfer eu targedau BP mewn pobl â CKD?

Nid yw canllaw ESC 2021 yn dyfynnu unrhyw dystiolaeth i gefnogi ei dargedau BP ar gyfer pobl gyda Fodd bynnag, mae canllaw ESC/ESH 2018 yn nodi: 'tystiolaeth yn ymwneud â thargedau BP mewn cleifion â chymhlethdodau clefyd cronig yn y cartref' ac yn dyfynnu meta-ddadansoddiad 2003, a adolygiad systematig 2011 ac astudiaeth ôl-weithredol 2014 [16-18]Tra bod KDIGO 2021 yn dyfynnu tystiolaeth gan SPRINT i gefnogi'r targed SBp newydd a awgrymir, mae 2021 ESC yn cydnabod SPRlNT ar gyfer argymhellion i bobl nad oes ganddynt CKD ond nid yw'n sôn am SPRINT yn y drafodaeth oTargedau BP ar gyfer CKD.

A yw'r canllawiau newydd yn argymell gwahanol ddulliau o fesur BP swyddfa?

Ddim mewn gwirionedd. Mesur BP swyddfa safonol yw'r dull a argymhellir ar gyfer gwerthuso BP yn y ddau (Tabl 1).

A yw’r canllaw diweddaraf (ESc 2021) yn cydnabod y canllawiau a gyhoeddwyd yn gynharach yn yr un flwyddyn (KDiGo) ac yn trafod pam nad ydynt yn cytuno ar yr un targedau BP?

Nac ydw.

A yw'r canllaw Ewropeaidd yn cynnig rhywfaint o esboniad pam y dylai'r targedau BP a argymhellir gan gymdeithasau gwyddonol Ewropeaidd fod yn wahanol i'r rhai a awgrymwyd ar gyfer y boblogaeth fyd-eang o bobl â CKD gan KDIGO?

Na. Yng nghanllawiau ESC 2021, nid oes unrhyw drafodaeth ar y dystiolaeth ar gyfer targedau BP mewn CKD.

FFIGUR 2: Cynnig i gyfyngu ar yr anghytundeb rhwng canllawiau ymarfer clinigol ar dargedau BP ar gyfer pobl â CKD. Grŵp a rennir o arbenigwyr sydd ag arbenigedd yn y ddaugorbwysedd a CKDgall gynrychioli'r gwahanol gymdeithasau/cyrff canllaw. Byddai'r arbenigwyr hyn yn cael eu nodi a'u dewis yn seiliedig ar reolau mewnol gan bob corff canllaw a gallent gael trosiant yn unol â'r rheolau hyn. Efallai y bydd rheolau ymgysylltu’r pwyllgor hwn o arbenigwyr yn cael eu penderfynu yn y dyfodol, e.e. a fyddai angen consensws rhwng yr holl arbenigwyr ar gyfer canllaw penodol gan un corff canllaw, ond o leiaf byddai’r drafodaeth integredig rhwng arbenigwyr sy’n cynrychioli gwahanol gyrff canllaw yn cyfrannu at dod i gonsensws rhwng canllawiau sy'n cyfyngu ar yr anghytundebau mwyaf egreg, neu o leiaf, i ddarparu sail resymegol dros ddewis rhai targedau BP ac nid rhai eraill.

AWDURON

CYFRANIADAU

Bu pob awdur yn trafod syniadau am gysyniad y llawysgrif. Cynhyrchodd SC ac AO y drafft. Darparodd pob awdur fewnwelediad beirniadol i'r drafft a chymeradwyo'r fersiwn derfynol.

DATGANIAD DIDDORDEB GWRTHDARO

Mae AO wedi derbyn ffioedd ymgynghori neu siaradwr neu gymorth teithio gan Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk a Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma ac mae'n Gyfarwyddwr Catedra Mundipharma-UAM oclefyd yr arennau diabetiga'r Catedra AstraZeneca-UAM o CKD ac electrolytau. AO yw Prif Olygydd CKJ. Mae PS wedi derbyn ffioedd ymgynghori neu siaradwr neu gymorth teithio gan Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica a Genesis Pharma. Mae SC wedi cymryd rhan mewn bwrdd cynghori ar gyfer Otsuka.

CYFEIRIADAU

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Un nifer ar gyfer eiriolaeth a chyfathrebu ledled y byd mae gan fwy na 850 miliwn o unigolion glefydau arennau. Arennau Int 2019; 96:1048–1050.

2. Fforman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Rhagweld disgwyliad oes, blynyddoedd o fywyd a gollwyd, a marwolaethau o bob achos ac achos-benodol ar gyfer 250 o achosion marwolaeth: senarios cyfeirio ac amgen ar gyfer 2016-40 ar gyfer 195 o wledydd a thiriogaethau. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Sylwebaeth Cymdeithas Neffroleg Sbaen (SENEFRO) i adroddiad Sbaen GBD 2016: cadwclefyd cronig yn yr arennauni fydd allan o olwg awdurdodau iechyd ond yn chwyddo'r broblem. nefrologia 2019; 39:29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: yr angen am ymchwil ar y cyd mewn clefyd cronig yn yr arennau. Clin Arennau J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Defnyddio meddyginiaethau neffrotocsig mewn oedolion â chlefyd cronig yn yr arennau: astudiaethau carfan cyfochrog mewn gofal arferol Sweden a'r Unol Daleithiau. Clin Arennau J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210 .

6. Clefyd yr Arennau: Gweithgor Pwysedd Gwaed Gwella Canlyniadau Byd-eang. KDIGO 2021 Canllaw Ymarfer Clinigol ar gyfer Rheoli Pwysedd Gwaed mewn Clefyd Cronig yr Arennau. Int Arennau 2021; 99(3 Cyflenwad): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. Canllawiau ESC 2021 ar atal clefyd cardiofasgwlaidd mewn ymarfer clinigol. Eur Galon J 2021; 42:3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Anrhefn canllawiau gorbwysedd ar gyfer cleifion clefyd cronig yn yr arennau. Clin Arennau J 2019; 12:771–777.

9. Clefyd yr Arennau: Gweithgor Pwysedd Gwaed Gwella Canlyniadau Byd-eang. Canllaw Ymarfer Clinigol KDIGO ar gyfer Rheoli Pwysedd Gwaed mewn Clefyd Cronig yr Arennau.Kidney Int Suppl 2012; 2:337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Adroddiad terfynol ar brawf o reolaeth pwysedd gwaed dwys yn erbyn safonol. N Eng J Med 2021; 384: 1921–1930.