Uwchganolbwynt COVID-19 Brasil ym Manaus: Faint O'r Boblogaeth sydd Eisoes Wedi Bod yn Agored Ac Sy'n Agored i Niwed i SARS-CoV-2?
Apr 03, 2023
Haniaethol
A yw uwchganolbwynt COVID{0}} Brasil yn agosáu at imiwnedd y fuches? Amcangyfrifodd astudiaeth ddiweddar fod gan dri chwarter poblogaeth Manaus (prifddinas talaith fwyaf yr Amazon Brasil) ym mis Hydref 2020 gysylltiad â SARS-CoV-2. Rydym yn dangos bod 46 y cant o boblogaeth Manaus wedi cael cyswllt â SARS-CoV-2 bryd hynny yn amcangyfrif mwy credadwy a bod Amazonia yn dal i fod ymhell o imiwnedd y fuches. Mae ail don COVID-19 bellach yn amlwg ym Manaus. Rydym yn rhagweld y bydd pandemig COVID-19 yn parhau trwy gydol 2021, o ystyried hyd imiwnedd a gaffaelwyd yn naturiol o ddim ond 240 diwrnod a chyflymder araf y brechu. Mae gan Manaus ganran fawr o'r boblogaeth sy'n agored i niwed (35 i 45 y cant ar 17 Mai, 2021). Yn erbyn y cefndir hwn, mae mesurau i gyfyngu ar symudedd trefol ac ynysigrwydd cymdeithasol yn dal i fod yn angenrheidiol, megis cau ysgolion a phrifysgolion, ers ailddechrau'r gweithgareddau hyn yn 2020 oherwydd cyfraddau ymosod isel SARSCoV-2 oedd y prif sbardun. am yr ail don yn Manaus.
Y system imiwnedd yw "gwarchod" ein corff a'r arf mwyaf effeithiol i amddiffyn rhag goresgyniad pathogenau. Mae pobl ag imiwnedd isel yn fwy tebygol o fynd yn sâl, felly mae pobl yn rhoi sylw arbennig i wella eu himiwnedd yn ystod cyfnod newydd y goron. Trwy astudiaethau llygoden, canfuom fod gan Cistanche y swyddogaeth o wella imiwnedd. Mae Cistanche yn gyfoethog o faetholion, megis polysacaridau, alcaloidau, flavonoidau, ac ati Mae gan y sylweddau hyn effeithiau gwrthocsidiol, gwrthlidiol a gwrthfacterol. Mae Cistanche hefyd yn gyfoethog mewn amrywiaeth o asidau amino, fitaminau, mwynau a maetholion eraill, a all ychwanegu at y maetholion sydd eu hangen ar y corff, i gyflawni effaith gwella imiwnedd.
Geiriau allweddol
Coronavirus · Amazon · Manaus · Imiwnedd buches · Colli imiwnedd · Ail-heintio · SEIR · SEIRS.
Rhagymadrodd
Enillodd Manaus, prifddinas y dalaith fwyaf yn rhanbarth Amazon Brasil, sylw byd-eang sylweddol pan adroddodd cyfryngau anwyddonol y gallai'r ddinas fod y lle cyntaf yn y byd i fod wedi ennill imiwnedd buches [1].
Yn y cyfryngau lleol a thrafodaethau gwleidyddol, atgyfnerthwyd y wybodaeth anghywir hon yn seiliedig ar ragargraffiad gan Buss and coworkers [2] (a gyhoeddwyd yn ddiweddarach ar ôl addasiadau sylweddol) lle dadleuodd yr awduron fod tri chwarter y boblogaeth eisoes wedi bod yn agored i SARS- CoV-2 erbyn Hydref 2020 [3]. Ym mis Awst 2020, rhagwelwyd y byddai ail don o COVID-19 yn debygol oherwydd esgeulustod y rhai sy’n gwneud penderfyniadau [4]. Mae'r sefyllfa ym Manaus ym mis Ionawr a mis Chwefror 2021 yn ategu ail don gydag ymchwydd o achosion wedi'u cadarnhau, mynd i'r ysbyty, a marwolaethau [5], gan fynd yn groes i ddamcaniaeth imiwnedd y fuches.
Cyhoeddodd yr un awduron a gododd ddamcaniaeth imiwnedd buches ail bapur yn cyflwyno rhagdybiaeth amgen, gan awgrymu y gallai eu cyfrifiadau fod wedi cael eu camgymryd ac y gallai cyfraddau ymosodiad SARS-CoV-2 ym Manaus fod wedi’u goramcangyfrif [ 6]. Yma rydyn ni'n profi'r ddamcaniaeth bod cyfraddau ymosod SARS-CoV-2 wedi'u goramcangyfrif, yn ogystal â chyflwyno model mwy credadwy ar gyfer y don gyntaf a'r ail don ym Manaus gan ddefnyddio cyfraddau ymosod go iawn SARS-CoV{{6} } ar y boblogaeth. Mae'r data hyn yn arbennig o bwysig ar gyfer llywio'r broses o wneud penderfyniadau ar strategaethau i gynnwys y pandemig ym Manaus, yn ogystal â'u perthnasedd i'r ymchwiliad cyngresol parhaus i'r penderfyniadau a gynhyrchodd yr ail don COVID-19 yn y rhanbarth.
Dulliau
Y Modelau SEIR, SEIRS, ac Aml-straen
Y model SEIR (Tueddol - Yn Agored - Heintiedig - Wedi'i Dileu) ar gyfer efelychu esblygiad amser epidemigau yw'r prif offeryn ar gyfer dadansoddi cromliniau epidemiolegol y pandemig COVID-19 [7-10]. Mae unigolion sy'n agored i haint mewn poblogaeth yn dod i gysylltiad ar hap â'r firws SARS-CoV-2, gan ddod yn agored. Ar ôl y cyfnod magu, cânt eu heintio a gallant drosglwyddo'r firws ar hap i unigolion eraill sy'n agored i niwed. Gall unigolion heintiedig fod naill ai'n asymptomatig (heb fawr ddim symptomau neu ddim o gwbl) neu'n symptomatig.
Dros amser, mae unigolion heintiedig yn cael eu tynnu (maen nhw naill ai'n gwella neu'n marw ac ni allant heintio unigolion sy'n agored i niwed mwyach). Mae’r model SEIRS (Deaseddiadol – Amlyg – Heintiedig – Wedi’i Symud – Tueddol) [11, 12] yn estyniad o’r model SEIR, sy’n galluogi unigolion sydd wedi’u tynnu ac sy’n dal i oroesi i ddod yn agored i niwed eto ar ôl cyfnod cyfartalog penodol ar gyfer colli imiwnedd. . Mae ychwanegu gallu unigolion i ddychwelyd i'r pwll heintiedig yn newid y drefn epidemiolegol yn sylweddol, gan greu'r posibilrwydd o donnau ailadroddus o haint a ffawd parhaus, nad yw'n diflannu, o-19 yn yr ysbyty a marwolaethau. Mae'r model SEIR aml-straen [13, 14] yn caniatáu i ddau neu fwy o fathau o'r firws SARS-CoV-2 gydfodoli, gyda dyddiadau achosion gwahanol a chyfraddau trosglwyddo gwahanol.
Mae ein model SEIRS aml-straen yn cyfuno nodweddion SEIRS a modelau SEIR aml-straen; mae'r gosodiad hwn yn caniatáu profi damcaniaethau presenoldeb amrywiad SARSCoV-2 newydd gyda chyfradd drosglwyddo uwch na'r arfer, ynghyd â cholli imiwnedd posibl. Fe wnaethon ni astudio senario o dan y model SEIRS aml-straen a oedd yn seiliedig ar gyfres ddata ddyddiol o gadw pellter cymdeithasol ym Manaus a gafwyd o'r Adroddiadau Symudedd Cymunedol COVID-15, gan gynnwys y defnydd o drafnidiaeth gyhoeddus o Chwefror 15, 2020, i Fai 15, 2021, cyfnodau colli imiwnedd cyfartalog, dyddiadau achosion straen newydd, a chyfraddau trosglwyddo.
Mae ein model hefyd yn rhagdybio imiwneiddio 15 y cant o'r boblogaeth trwy frechlyn erbyn Mai 15, 2021, sef canran y boblogaeth a oedd wedi cael o leiaf un dos o frechlyn erbyn y dyddiad hwnnw. Oherwydd ein bod yn cymryd yn ganiataol bod pob person ag un dos o frechlyn yn cael ei imiwneiddio, gellir ystyried ein model yn geidwadol. Rydym yn dadlau na all model SEIR aml-straen yn unig esbonio ymchwydd mis Rhagfyr 2020 o gleifion â salwch anadlol acíwt difrifol (SARI) ym Manaus yn llawn. Fodd bynnag, mae'n cyd-fynd yn hawdd â model SEIRS aml-straen, gan dybio bod straen SARS-CoV-2 newydd yn dod i'r amlwg sydd ddwywaith mor heintus â'r un blaenorol gan ddechrau ar Dachwedd 15, 2020 [16].
Safbwynt
Buss et al. dod i'r casgliad bod tri chwarter y boblogaeth wedi cael eu hamlygu yn seiliedig ar samplau rhoddwyr gwaed, ffynhonnell â thuedd dethol adnabyddus (fel y nodwyd gan yr awduron eu hunain) [3]. Mae'r astudiaeth yn nodi bod nifer yr achosion o haint SARS-CoV-2 yn y boblogaeth rhwng 4.1 a 5.5 y cant [3] yn ystod y cyfnod rhwng Ebrill 6 a 17, 2020, yn union cyn cwymp cyntaf y rhwydwaith ysbytai a'r uchafbwynt ffrwydrol o farwolaethau yn ystod wythnos epidemiolegol 17 (Ebrill 19–25, 2020) [17]. Oherwydd bod y dangosydd marwolaethau yn arwydd gohiriedig o gylchrediad firaol, digwyddodd uchafbwynt trosglwyddiad cymunedol wythnosau ynghynt ac nid yn gynnar ym mis Mai, fel yr awgrymwyd gan Buss et al. [3], sy'n gwrth-ddweud Ffig. 7B o'u Deunydd Atodol, sy'n dangos bod uchafbwynt marwolaethau (yn ôl y dyddiad digwydd) ar ddiwedd mis Ebrill [3].
Buss et al. amcangyfrifodd hefyd seropvalence uchel o 44.1 i 65.2 y cant o boblogaeth Manaus ar gyfer y cyfnod Mehefin 5-15, 2020, [3]. Mae'r amcangyfrif hwn yn wahanol iawn i ddata o astudiaeth arall a amcangyfrifodd seroprevalence ar 14.6 y cant yn gynnar ym mis Mehefin [18]. Buss et al. [3] priodoli'r anghysondeb rhwng yr astudiaethau hyn i bŵer samplu, sensitifrwydd isel profion cyflym, a'r dirywiad yn yr ymateb doniol.
Fodd bynnag, er bod yr astudiaeth a amcangyfrifodd seropvalence is na'r astudiaeth gan Buss et al. ddim yn cywiro dirywiad yr ymateb humoral, gwnaed cywiriad ar gyfer sensitifrwydd y prawf cyflym, gan gadarnhau'r gwerthoedd yn yr astudiaeth [18]. Felly, nid yw'n ymddangos yn gredadwy priodoli'r gwahaniaeth mewn canlyniadau i'r ffactorau a grybwyllwyd.
Buss et al. hefyd yn awgrymu bod yr epidemig yn dod i ben ddechrau mis Awst [3]. Fodd bynnag, gan ddechrau yn yr ail wythnos epidemiolegol ym mis Awst (wythnos epidemiolegol 33), cynyddodd achosion o salwch anadlol acíwt difrifol (SARI) yn gyson, gan ddyblu yn y misoedd canlynol [19] a chadarnhau cyflymiad newydd o'r epidemig ym Manaus [5], gan arwain. Deiliadaeth ICU yn y system iechyd cyhoeddus i dyfu o 36 gwely ar 19 Awst [20] i 136 o welyau ar Ragfyr 20 [21]. Hefyd, yn y mis rhwng Gorffennaf 18 ac Awst 17, cofnodwyd 132 o farwolaethau oherwydd COVID-19, tra yn y mis rhwng Hydref 18 a Thachwedd 17, cofnodwyd 219 o farwolaethau, cynnydd o 65.9 y cant [22] .
Mae dadansoddiadau epidemiolegol yn dangos bod yr amcangyfrif o fynychder heintiad uchel (76 y cant) o Buss et al. [3] yn anghydnaws â'u gwerth isel tybiedig eu hunain o 0.257 y cant ar gyfer y gymhareb marwolaethau heintiau (IFR), a fyddai hefyd yn awgrymu effeithlonrwydd afrealistig o uchel o driniaeth COVID-19 fesul grŵp oedran yn ardal Manaus ysbytai, o gymharu ag ysbytai São Paulo sydd â chyfarpar gwell (gweler Buss et al. [3], SM Ffig. 1).
Fodd bynnag, roedd gan ysbytai yn Rhanbarth Gogleddol Brasil, gan gynnwys dinas Manaus, gyfradd marwolaethau o 50 y cant ar gyfer cleifion a dderbyniwyd ar gyfer COVID-19, tra, yn Rhanbarth De-ddwyrain Brasil, lle mae dinas São Paulo, dim ond 34 y cant o farwolaethau oedd mewn cleifion yn yr ysbyty ar gyfer COVID-19 [23], sy'n cadarnhau anghydnawsedd yr achosion o heintiau a amcangyfrifwyd gan Buss et al. gyda'r IFR a amcangyfrifwyd ganddynt.
Canlyniadau a Thrafodaeth
Modelau Tueddol - Yn agored - Heintiedig - Wedi'u Symud (SEIR) a Tueddol - Amlygedig - Heintiedig - Wedi'i Ddileu - Tueddol (SEIRS) yw'r prif offer ar gyfer dadansoddi cromliniau epidemiolegol y pandemig COVID-10. Yma rydym yn defnyddio model SEIR cwbl stochastig, adrannol i gynnal dadansoddiad o ddata ar farwolaethau ac achosion o SARI a adroddwyd—yr un data y mae Buss et al. seiliedig ar eu dadansoddiadau. Mae Ffigur 1 yn dangos dwy senario COVID-dim-ymyrraeth-19 a gynhyrchwyd gyda’r model SEIR ar gyfer niferoedd yr unigolion heintiedig a’r cleifion mewn ysbytai a arsylwyd (tan fis Hydref) a rhagamcanol (Tachwedd a Rhagfyr) ym Manaus, gan dybio bod poblogaeth (cymharol uchel) yn cymysgu gwerth o 0.85 i tr y data a arsylwyd.
Mae'r cromliniau epidemiolegol yn sensitif i'r gwerth IFR a fabwysiadwyd. Mae'r senario cyntaf (Ffig. 1A) yn defnyddio'r gwerth IFR 0.257 y cant a dybiwyd gan Buss et al. [3]. Mae'r ail senario (Ffig. 1B) yn defnyddio'r gwerth IFR mwy realistig o 0.300 y cant . Nifer yr achosion o haint COVID-19 erbyn Hydref 15 a ragfynegwyd gan y model SEIR yw 54.7 y cant ar gyfer y senario cyntaf a 47.4 y cant ar gyfer yr ail senario. Mae'r senario cyntaf yn dangos bod rhagdybiaethau Buss et al. yn rhagamcanu y bydd nifer y marwolaethau'n diflannu o fis Tachwedd ymlaen, sy'n anghydnaws â'r duedd gynyddol a welwyd yn nifer y derbyniadau i ysbyty Manaus ym mis Hydref a mis Tachwedd (Ffig. 1A).
Mae'r ail senario yn cyd-fynd â'r duedd a welwyd yn llawer agosach (Ffig. 2 B). Pwysleisiwn fod y cyfrannau cyfrifedig hyn o unigolion heintiedig, yn y ddau achos, yn derfynau uchaf, yn ymestyn y gwerth cymysgu poblogaeth a ganiateir yn sylweddol i fyny i 85 y cant . Mae senario arall gyda chymysgedd poblogaeth is fyth yn fwy rhesymol a gwerthoedd IFR uwch (ee, 74 y cant a 0.350 y cant , yn y drefn honno) yn cynhyrchu mynychder haint llai o 41.0 y cant . I gloi, roedd nifer yr achosion o 76 y cant o achosion o COVID-19 ym mis Hydref a awgrymwyd gan Buss et al. Nid yw [3] yn cael ei gefnogi gan ddadansoddiadau sy'n defnyddio modelau compartment SEIR. Ar ben hynny, o ystyried gostyngiad sylweddol mewn symudedd yn Manaus yn ystod y cyfnod o ddiwedd mis Mawrth trwy fis Mai (Ffig. 2 C), mae ein modelau yn esbonio'n ddigonol y gostyngiad mewn cyfraddau trosglwyddo o fis Mehefin ymlaen (Ffig. 2 B). Mae hyn yn fwy credadwy na'r gyfradd heintio uchel a amddiffynnir gan Buss et al. [3].
Yn seiliedig ar y model sy'n cyd-fynd orau â'r data o Manaus (Ffig. 2), gellir dod i'r casgliad bod ail don o COVID-19 ym Manaus wedi'i achosi gan ailddechrau cynnar gweithgareddau, gyda'r prif sbardun yn cael ei ddysgu'n dychwelyd. i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb pan oedd cyfran y bobl a oedd yn agored i niwed ym Manaus yn dal yn uchel. Mae model SEIRS yn awgrymu bod imiwnedd rhag dod i gysylltiad naturiol â’r firws yn cael ei golli ymhen tua 240 diwrnod, a ategir gan y llenyddiaeth [24]. Mae’r cynnydd mewn achosion, derbyniadau i’r ysbyty, a marwolaethau o ganlyniad i lacio ymbellhau cymdeithasol a nodir gan fodel SEIRS yn dangos bod hyn wedi deillio o ddychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb ar Fedi 24, a chwyddodd nifer y trafnidiaeth gyhoeddus yn ystod yr wythnosau dilynol. pan oedd rhieni'n teimlo'n ddiogel i anfon eu plant i'r ysgol. Ysgolion oedd y prif sbardun i gychwyn yr ail don. Cafodd dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb fwy o effaith ar y cynnydd mewn achosion a derbyniadau i'r ysbyty na naill ai'r etholiadau a gynhaliwyd ar Dachwedd 15 a 29 neu'r gwyliau diwedd blwyddyn. Mae ein model hefyd yn nodi bod yr ail don eisoes ar y gweill cyn i'r amrywiad gama ddod i'r amlwg a bod yr amrywiad yn tarddu dim ond yng nghanol mis Tachwedd pan gynyddodd cylchrediad firaol oherwydd dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb (Ffig. 2).
O ganlyniad, mae ein model SEIRS aml-straen wedi'i ddiweddaru, a ddangosir yn Ffig. 2, yn nodi cynnydd sylweddol mewn-19 ysbytai COVID erbyn ail hanner mis Hydref, wedi'i ddilyn gan gynnydd sydyn erbyn diwedd Rhagfyr 2020 (Ffig. .2B). Fel y dangosir yn Ffig. 2B, ni ddechreuwyd yr ail don hon gan yr amrywiad gama SARS-CoV-2 newydd (llinell las) ond yn hytrach gan yr amrywiad hŷn (llinell werdd).
Fodd bynnag, rhoddodd yr amrywiad gama hwb i'r ail don, gan ddod yn gyffredin erbyn diwedd 2020. Gyda'i gilydd, cynhyrchodd y ddau amrywiad gyda'i gilydd ail don o dderbyniadau i'r ysbyty a marwolaethau hyd yn oed yn fwy arwyddocaol na'r don gyntaf rhwng Ebrill a Mehefin 2020. Ymwybyddiaeth o'r cynnydd sydyn mewn derbyniadau i'r ysbyty yn wythnos olaf Rhagfyr yn achosi gostyngiad sylweddol mewn cylchrediad (Ffig. 2C), a barhaodd trwy Ionawr. Cynyddodd cylchrediad eto'n gyson o fis Chwefror tan fis Mai 2021, gan gyrraedd lefelau uwch na'r rhai ar ddechrau'r epidemig ym mis Mawrth 2020. Gan dybio na fydd y rhaglen frechu ym Manaus yn cyflymu'n sylweddol, mae ein model yn rhagamcanu llwyfandir o fwy na deg ar hugain o COVID-19 ysbytai dyddiol a saith marwolaeth ddyddiol yn y ddinas hon.
O ystyried y lefelau presennol o bobl sy'n agored i niwed ym mhoblogaeth Manaus (35 i 45 y cant o'r boblogaeth gyfan ar 17 Mai, 2021), mae'r cynnydd mewn symudedd trefol a gynhyrchir gan ddychwelyd dosbarthiadau dosbarth neu hybrid yn tueddu i arwain at drydedd don. o COVID-19 ac ymddangosiad amrywiadau newydd. Oherwydd colli’r imiwnedd a gafwyd o gyswllt naturiol â SARS-CoV-2 a’r ganran isel o frechu, amcangyfrifir drwy’r model SEIRS y gellir ailddechrau’n ddiogel naill ai dosbarthiadau wyneb-yn-wyneb neu hybrid llawn mewn Dim ond pan fydd y brechiad yn cyrraedd o leiaf 70 y cant o boblogaeth y ddinas y bydd Manaus yn bosibl. Canfu astudiaeth a gyhoeddwyd gan FioCruz fod plant yn fwy tebygol o gael eu heintio â SARS-CoV-2 nag o fod yn ei drosglwyddo, ond arhosodd y plant yn y gymuned a werthuswyd ar wahân ac ni wnaethant ddychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb [25]. Mae'n hysbys bod gan blant lwythi firaol sy'n cyfateb i lwythi oedolion, a gallant halogi eraill hyd yn oed pan fyddant eu hunain yn asymptomatig [26]. Mae trosglwyddiad SARS-CoV-2 yn digwydd trwy'r awyr, ac mae masgiau brethyn ym Mrasil ond yn lleihau trosglwyddiad 15-70 y cant [27], sy'n bwrw amheuaeth ar y protocolau bioddiogelwch a ddefnyddir ym Manaus ac ym Mrasil yn gyffredinol. Mae'r cynnydd mewn cylchrediad firaol oherwydd dychweliad dosbarthiadau wyneb yn wyneb a hybrid yn gysylltiedig â'r cynnydd mewn symudedd trefol a achosir gan y dychweliad hwn (yn bennaf mewn trafnidiaeth gyhoeddus), fel y sylwyd ym mis Hydref 2020.
Effaith gweithredoedd y llywodraeth ffederal oedd tarfu ar ymatebion ar lefel y wladwriaeth, tanseilio cymorth brys, gohirio prynu brechlynnau, a hyd yn oed wrthod sicrhau bod dŵr yfed ar gael i bobl frodorol yr effeithiwyd arnynt [28]. Nodweddodd Llys Cyfrifon Ffederal Brasil (TCU) y set hon o gamau gweithredu nid fel dilyniant anffodus o gamgymeriadau ac enghreifftiau o anghymhwysedd biwrocrataidd, ond yn hytrach fel "dewis gwleidyddol yng nghanol y weinyddiaeth arlywyddol i flaenoriaethu amddiffyn yr economi" [28].
Daeth astudiaeth o gamau gweithredu ffederal yn ystod y pandemig gan y Ganolfan Ymchwil ac Astudiaethau ar Gyfraith Glanweithdra (CEPEDISA) o Gyfadran Iechyd y Cyhoedd (FSP) ym Mhrifysgol São Paulo (USP) i'r casgliad "Trwy ddiswyddo'r thesis o anghymhwysedd neu esgeulustod ar ran y llywodraeth ffederal, mae'r astudiaeth hon yn datgelu bodolaeth strategaeth sefydliadol i ledaenu'r firws, a hyrwyddir gan y llywodraeth ffederal o dan arweiniad y Llywydd" [28]. Amddiffynnodd cefnogwyr yr Arlywydd Jair Bolsonaro godi arwahanrwydd cymdeithasol yn seiliedig ar imiwnedd cenfaint [29], a chefnogwyr blaenllaw Bolsonaro yn nhalaith Amazonas yn ymwneud â lobïo gwrth-frechu [30]. Gwrthodwyd awgrymiadau o arwahanrwydd cymdeithasol llymach i gynnwys datblygiad y pandemig a'r posibilrwydd o ail don gan gynrychiolwyr yn neddfwrfa Talaith Amazonas sy'n cefnogi'r arlywydd [31].
Gwrthododd llywodraethwr talaith Amazonas, Wilson Lima, gymryd mesurau i atal y firws rhag lledaenu ym Manaus fel “strategaeth eglur” i groesi ffafr â’r Arlywydd Bolsonaro, yn ôl yr is-lywodraethwr Carlos Almeida Filho, a dorrodd gyda’r llywodraethwr yn dilyn argyfwng ocsigen Manaus ym mis Ionawr 2021 [32]. Dywedodd yr is-lywodraethwr mewn cyfweliad mai "y strategaeth oedd dangos aliniad [gyda Bolsonaro]. Roedd un peth yn glir, y polisi oedd honni bod yna imiwnedd cenfaint" [32]. Yng Nghyngres Genedlaethol Brasil, mae comisiwn seneddol ymholi yn ymchwilio i weithredoedd cangen weithredol y llywodraeth yn ystod argyfwng COVID-19 (yn enwedig ym Manaus) [33].
Ar 25 Mai 2021, clywodd y comisiwn hwn dystiolaeth ar lw Mayra Pinheiro (ysgrifennydd gweithredol y Weinyddiaeth Iechyd) [33], lle amddiffynnodd ddatganiad cynharach yn beirniadu mesurau ynysu a gymerwyd ar gyfer y boblogaeth gyfan yn hytrach na dim ond ar gyfer risg uchel. grwpiau. Dywedodd, “Fe wnaethon ni rwystro esblygiad naturiol y clefyd yn y bobl hynny a fyddai’n asymptomatig, fel plant, a byddem wedi cael effaith imiwnedd cenfaint” [34]. Mae'r cyfaddefiad bod y llywodraeth ffederal wedi amddiffyn dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb i ysgogi lledaeniad firaol SARS-CoV-2 fel y gallai'r boblogaeth gyrraedd imiwnedd y fuches yn sylweddol (ee, [35]) ers i'r Arlywydd Bolsonaro gael ei swyddogol. cyfrifoldeb am y llywodraeth wedi hyrwyddo'r strategaeth hon trwy ymgyrch "Ni all Brasil stopio" y weinidogaeth iechyd [36]. Mae hyn yn golygu, er mwyn sicrhau imiwnedd y fuches, bod yr Arlywydd yn cymryd cyfrifoldeb am risg marwolaethau o 1 y cant ar gyfer poblogaeth gyfan y wlad o ganlyniad i ledaeniad cymunedol SARS-CoV-2, sy'n awgrymu mwy na 1.4 miliwn o farwolaethau [36]. Mae tystiolaeth Mayra Pinheiro yn dangos bod y Weinyddiaeth Iechyd wedi cymryd rhan mewn gweithred fwriadol i ysgogi heintiau COVID, a arweiniodd at ymddangosiad yr ail don ac ymddangosiad yr amrywiad gama.
Mae canlyniadau'r astudiaeth bresennol yn cadarnhau na chyrhaeddodd Manaus imiwnedd y fuches erioed ac y byddai imiwnedd y fuches yn amhosibl ei gyflawni trwy gysylltiad naturiol â'r firws yn unig. Mae ein canlyniadau hefyd yn dangos bod yr ail don o COVID-19 ym Manaus wedi dechrau ym mis Hydref 2020, yn cael ei sbarduno gan ddychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb ar 24 Medi ac nid gan yr amrywiad gama, a ymddangosodd ym mis Tachwedd yn unig yn ôl i fodel SEIRS. Ategwyd cyfrannau'r haint yn ôl yr amrywiad gama ym Manaus a amcangyfrifwyd gan fodel SEIRS ar gyfer Tachwedd, Rhagfyr, ac Ionawr gan ddata genomig o Naveca a Costa [16].
Yn ogystal, mae data ar fesurau cyfyngol mewn 41 o wledydd yn dangos bod cau ysgolion a phrifysgolion yn un o'r mesurau mwyaf effeithiol ar gyfer ffrwyno trosglwyddiad cymunedol SARS-CoV-2, yn ail yn unig i gyfyngu pob cyfarfyddiad rhwng pobl i 10 person neu lai. [37]. Felly, achosodd absenoldeb arwahanrwydd cymdeithasol ac ailddechrau cynnar gweithgareddau yn seiliedig ar y rhagdybiaeth bod Manaus wedi cyrraedd imiwnedd y fuches yr ail don o COVID-19 yn ninas Manaus ac ychwanegwyd brig y don gan y gama. amrywiad.
Mae'n hanfodol mesur y gwir gyfran o boblogaeth Manaus sydd wedi bod mewn cysylltiad â SARS-CoV-2 oherwydd bod canlyniadau fel rhai Buss et al. yn cael eu defnyddio gan wleidyddion fel dadl i gyfiawnhau’r honiad na ellid bod wedi rhagweld yr ail don o COVID-19 ym Manaus. Yn lle hynny, mae'r gwleidyddion hyn yn honni bod yr ail don yn cael ei hesbonio'n llwyr gan ymddangosiad straen firws newydd yn y rhanbarth [38], ac nid oes gan ymchwydd achosion newydd unrhyw beth i'w wneud â chodi mesurau pellhau cymdeithasol gan yr awdurdodau iechyd a rhanbarthol. gwleidyddion, fel dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb. Roeddem wedi rhybuddio am ail don debygol COVID-19 a chwymp y system iechyd ym Manaus sawl mis cyn i’r digwyddiadau hyn ddigwydd, ond esgeulusodd gwleidyddion ein rhybuddion [4, 31]. Mae'r canlyniadau yma yn ei gwneud hi'n fwy amlwg fyth mai esgeulustod ac nid ymddangosiad straen firws newydd yn y rhanbarth oedd yn gyfrifol am yr ail don o COVID-19 ym Manaus.
Trefnodd llywodraeth talaith Amazonas ddychwelyd newydd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb ar 31 Mai 2021 [39]. Mae hyn yn peri pryder mawr o ystyried cyfraddau brechu isel ac imiwnedd isel y boblogaeth. Yn anffodus, mae data diweddar yn dangos bod nifer yr achosion newydd eisoes yn cynyddu [40, 41], sy'n awgrymu y bydd dychwelyd dosbarthiadau wyneb yn wyneb yn sbarduno argyfwng arall yn system iechyd cyhoeddus Manaus.
Casgliad
Roedd gan lai na 50 y cant o ddinas Manaus gysylltiad â SARSCoV-2 erbyn canol mis Hydref 2020. Defnyddiwyd y ddamcaniaeth imiwnedd buches yn helaeth gan wleidyddion i amddiffyn codi arwahanrwydd cymdeithasol a dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb , a arweiniodd at ymddangosiad yr ail don ac ymddangosiad yr amrywiad gama ym Manaus. O ystyried yr amcangyfrifir bod y golled imiwnedd oherwydd cyswllt naturiol â SARS-CoV-2 ym Manaus yn 240 diwrnod a bod canrannau brechu yn dal yn isel iawn, rydym yn amcangyfrif ar ddechrau Mai 2021, mai ychydig dros 55 y cant o roedd gan boblogaeth Manaus rywfaint o imiwnedd i SARS-CoV-2. Mae hyn yn awgrymu y bydd y pandemig yn parhau yn ystod 2021 ac yn rhoi Manaus mewn perygl agos o gael trydedd don o COVID-19 yn wyneb llacio cyfyngiadau newydd, megis dychwelyd i ddosbarthiadau wyneb yn wyneb.
Cyfraniad Awdur
Daeth LF, WAS, ac LHD i feddwl am y syniad; LHD, LF, WAS, ac ACLA ddyluniodd yr ymchwil; Cynhaliodd WAS, LHD, LF, JL, ac ACLA ddadansoddiadau ystadegol; Ysgrifennodd LF, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF, ac LHD y llawysgrif; Diwygiodd LF, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF, ac LHD y llawysgrif.
Datganiadau
Gwrthdaro Buddiannau
Nid yw'r awduron yn datgan unrhyw fuddiannau cystadleuol.
Cyfeiriadau
1. McCoy T, Traiano H. Yn yr Amazon Brasil, mae gostyngiad sydyn mewn coronafirws yn tanio cwestiynau ynghylch imiwnedd cyfunol. The Washington Post, 24 Awst 2020.
2. Bws, LF. et al. Imiwnedd buches COVID-19 yn yr Amazon Brasil. medRxiv. Rhagargraff. 2020.
3. Bws LF, et al. Cyfradd ymosodiad tri chwarter SARS-CoV-2 yn Amazon Brasil yn ystod epidemig heb ei liniaru i raddau helaeth. Gwyddoniaeth. 2021; 371: 288-92.
4. Ferrante L, et al. Mae polisïau Brasil yn condemnio Amazonia i ail don o COVID-19. Nat Med. 2020; 26: 1315.
5. FVS. Boletim Diário Covid-19 dim Amazonas 12 Ionawr 2021. Manaus, Brasil: Fundação de Vigilância Sanitária; 2021.
6. Sabino EC, et al. Atgyfodiad COVID-19 ym Manaus, Brasil, er gwaethaf seroprevalence uchel. Lancet. 2021; 397:452-5.
7. Adam D. Yr efelychiadau sy'n gyrru ymateb y byd i COVID-19 a sut y rhuthrodd epidemiolegwyr i fodelu'r pandemig coronafeirws (cynrychiolydd technoleg). Natur. 2020; 580:316-8.
8. Bakker M. et al. Effaith mesurau pellhau cymdeithasol yn ardal fetropolitan Dinas Efrog Newydd Prif ganfyddiadau. Sefydliad Technoleg Massachusetts (MIT), Boston, MA; 2020.
9. Li R, et al. Mae haint sylweddol heb ei ddogfennu yn hwyluso lledaeniad cyflym coronafirws newydd (SARS-CoV-2). Gwyddoniaeth. 2020; 368: 489-93.
10. Prem K, et al. Effaith strategaethau rheoli i leihau cymysgu cymdeithasol ar ganlyniadau'r epidemig COVID-19 yn Wuhan, Tsieina: astudiaeth fodelu. Lanc Iechyd Tafarn. 2020; 5(celf): e261-70.
11. Trawicki MB. Model epidemig penderfynol SEIRS ar gyfer modelu dynameg hanfodol, brechiadau ac imiwnedd dros dro. Mathem. 2020; 5:7.
12. Bjørnstad ON, et al. Model SEIRS ar gyfer deinameg clefydau heintus. Nat Meth. 2020; 17:557–8.
13. Khyar O, Allali K. Deinameg fyd-eang model epidemig SEIR aml-straen gyda chyfraddau mynychder cyffredinol: cymhwyso i bandemig COVID-19. Dyn aflinol. 2020; 102: 489-509.
14. Fudolig M, Howard R. Sefydlogrwydd lleol model SIR aml-straen wedi'i addasu ar gyfer mathau firaol sy'n dod i'r amlwg. PLoS UN. 2020; 15(celf): e0243408.
15. Adroddiadau symudedd cymunedol COVID-19. 2021.
16. Naveca F, Costa CF. Caracterização genética do SARS-CoV-2 circulante no Estado do Amazonas. Manaus, Brasil: FioCruz/FVS; 2021.
17. Orellana JDY, et al. Ffrwydrad mewn marwolaethau yn uwchganolbwynt yr Amazonian o'r epidemig COVID-19. Cadernos de Saúde Pública. 2020; 36(celf): e00120020.
18. Hallal P, et al. Mynychder gwrthgyrff SARS-CoV-2 ym Mrasil: canlyniadau o ddau arolwg cartrefi serolegol cenedlaethol olynol. Lancet Iechyd Byd-eang. 2020; 8: e1390–8.
19. MAVE. Grupo de Métodos Analíticos em Vigilância Epidemiológica (PROCC/Fiocruz e EMAp/FGV), Resumo do Boletim InfoGripe – Semana Epidemiológica (SE) 42. 2020.
20. FVS. Boletim Diário COVID-19 dim Amazonas 19 Awst 2020. Manaus, Brasil: Fundação de Vigilância Sanitária. 2020.
21. FVS. Boletim Diário COVID-19 dim Amazonas 20 Rhagfyr 2020. Manaus, Brasil: Fundação de Vigilância Sanitária. 2020.
22. FVS. Series temporais COVID-19 no Amazonas 20 Rhagfyr 2020. Manaus, Brasil: Fundação de Vigilância Sanitária.2020.
23. Ranzani OT, et al. Nodweddu'r 250 000 derbyniadau ysbyty cyntaf ar gyfer COVID-19 ym Mrasil: dadansoddiad ôl-weithredol o ddata cenedlaethol. Lanc Resp Med. 2021.
24. Yang OO, Ibarrondo FJ. Colli gwrthgyrff gwrth-SARS-CoV-2 mewn COVID ysgafn-19. N Engl J Med. 2020; 383: 1697-8.
25. Lugon P. et al. Dynameg haint SARS-CoV-2 mewn plant a chysylltiadau cartref mewn slym yn Rio de Janeiro. Pediatreg 2021; 147(5).
26. Madera S. et al. Nid yw llwythi firaol nasopharyngeal SARS-CoV-2 mewn plant ifanc yn wahanol iawn i'r rhai mewn plant hŷn ac oedolion. Adroddiadau Gwyddonol, 2021; 11:3044.
27. Morais FG. et al. Effeithlonrwydd hidlo set fawr o fasgiau wyneb COVID-19 a ddefnyddir yn gyffredin ym Mrasil. Technoleg Gwyddoniaeth Aerosol 2021.
28. Ventura D., Reis R. A linha do tempo da estratégia federal de disseminação da COVID-19: Um ataque sem precedentes aos direitos humanos no Brasil. A. Direitos na pandemia mapeamento e análise das normas jurídicas de resposta à covid-19 no Brasil. Centro de Pesquisas e Estudos de Direito Sanitário (CEPEDIS), Faculdade de Saúde Pública (FSP), Universidade de São Paulo (USP), Boletim no. 10, 2021; tt 6–31.
29. Congresso em Foco. Deputados bolsonaristas fzeram campanha contra distanciamento em Manaus. Gyngres em Foco. 14 Ionawr 2021.
30. Ramos J. Josué Neto sugere que China criou o coronavírus para lucrar com vacinas. A Chrítica. 23 Hydref 2020.
31. Rhith ALEAM Audiência Pública. Assembleia Legislativa do Estado do Amazonas. 2021.
32. Mattoso C et al. Vice do Amazonas diz que política de imunidade de rebanho apoiada por Bolsonaro levou Manaus ao colapso. Folha de São Paulo, 5 Mai 2021.
33. Gyngres Genedlaethol. Y Comisiwn Seneddol ar 25 Mai 2021.
34. Vasconcellos J. CPI mostra vídeo de Mayra Pinheiro defendendo imunidade de rebanho. Correio Brasil. 25 Mai 2021.
35. Lindner J; Bolsonaro apostou na imunidade de rebanho', y seneddwr Otto Alencar. G1. 31 Mai 2021.
36. Barbara V. Mae dadorchuddio cynllwyn dihiryn Bolsonaro yn rhyfedd o afaelgar. Y New York Times. 27 Mai 2021.
37. Brauner JM, et al. Awgrymu effeithiolrwydd ymyriadau'r llywodraeth yn erbyn COVID-19. Gwyddoniaeth. 2021; 371:802.
38. Amazonas Atual. Sem nova variante, falar em 3ª onda é alarmismo, diz vereador de Manaus. Amazonas atual; 2021.
39. G1. Aulas presenciais são retomadas em Manaus na segundafeira. G1. 28 Mai 2021.
40. Valor Econômico. Casos o covid voltam a chyflymder em Manaus. Valor Econômico. 10 Mai 2021.
41. Pacheco K. Aglomerações do Dia das Mães reflete no aumento do número de casos de COVID-19 em Manaus. 28 Mai 2021.
Nodyn y Cyhoeddwr
Mae Springer Nature yn parhau i fod yn niwtral ynghylch hawliadau awdurdodaeth mewn mapiau cyhoeddedig a chysylltiadau sefydliadol.
Lucas Ferrante1 · Luiz Henrique Duczmal2 · Wilhelm Alexander Steinmetz3 · Alexandre Celestino Leite Almeida4 · Jeremias Leão5 · Ruth Camargo Vassão6 · Unaí Tupinambás7 · Philip Martin Fearnside8.
For more information:1950477648nn@gmail.com
