Baich, Mynediad, A Gwahaniaethau mewn Clefyd yr Arennau

Am fwy o wybodaeth cysylltwch â:Joanna.jia@wecistanche.com

Criwiau DC et al

Haniaethol

ArennauMae clefyd yn broblem iechyd cyhoeddus fyd-eang, sy'n effeithio ar dros 750 miliwn o bobl ledled y byd. Baicharenmae afiechyd yn amrywio'n sylweddol ar draws y byd, fel y mae ei ganfod a'i drin. Mewn llawer o leoliadau, mae cyfraddau oarendiffinnir afiechyd a darpariaeth ei ofal gan ffactorau economaidd-gymdeithasol, diwylliannol a gwleidyddol sy'n arwain at wahaniaethau sylweddol. BydDydd ArennauMae 2019 yn cynnig cyfle i godi ymwybyddiaeth o glefyd yr arennau a thynnu sylw at wahaniaethau yn ei faich a chyflwr presennol gallu byd-eang ar gyfer atal a rheoli. Yma, rydym yn amlygu bod llawer o wledydd yn dal i fod heb fynediad at ddiagnosteg sylfaenol, gweithlu neffroleg hyfforddedig, mynediad cyffredinol i ofal iechyd sylfaenol, a therapïau amnewid arennol. Rydym yn tynnu sylw at yr angen i gryfhau seilwaith sylfaenol ar gyfer gwasanaethau gofal arennau ar gyfer canfod a rheoli anafiadau acíwt i’r arennau a chlefyd cronig yn yr arennau yn gynnar ar draws pob gwlad ac yn eirioli dros ddulliau mwy pragmatig o ddarparu therapïau amnewid arennol. Mae sicrhau sylw iechyd cyffredinol ledled y byd erbyn 2030 yn un o Nodau datblygu cynaliadwy Sefydliad Iechyd y Byd. Er ei bod yn bosibl na fydd cwmpas iechyd cyffredinol yn cynnwys pob elfen o ofal yr arennau ym mhob gwlad, byddai deall yr hyn sy’n ymarferol ac yn bwysig i wlad neu ranbarth sy’n canolbwyntio ar leihau baich a chanlyniadau clefyd yr arennau yn gam pwysig tuag at sicrhau tegwch o ran iechyd yr arennau.

Geiriau allweddol:Aciwtarenanaf; clefyd arennol diwedd cyfnod; Iechyd byd-eang; tegwch iechyd; Penderfynyddion cymdeithasol iechyd

Clefyd arennol diwedd cyfnod gyda cistanche

Rhagymadrodd

Clefyd yr arennauyn broblem iechyd y cyhoedd fyd-eang sy'n effeithio ar fwy na 750 miliwn o bobl ledled y byd (1). Baicharenclefydyn amrywio'n sylweddol ar draws y byd, fel y mae ei ganfod a'i drin. Er bod maint ac effaith clefyd yr arennau wedi'u diffinio'n well mewn gwledydd datblygedig, mae tystiolaeth sy'n dod i'r amlwg yn awgrymu bod gan wledydd sy'n datblygu gyfradd debyg neu hyd yn oed yn fwy.arenbaich clefyd (2).

Mewn llawer o leoliadau, mae cyfraddau oarenclefyda diffinnir darpariaeth ei ofal gan ffactorau economaidd-gymdeithasol, diwylliannol a gwleidyddol, gan arwain at wahaniaethau sylweddol yn y baich clefydau, hyd yn oed mewn gwledydd datblygedig (3). Mae'r gwahaniaethau hyn yn bodoli ar draws y sbectrwm oarenclefyd— o ymdrechion ataliol i ffrwyno datblygiad anaf acíwt i'r arennau (AKI) neu glefyd cronig yn yr arennau (CKD) i sgrinio ar gyfer clefyd yr arennau ymhlith pobl sy'n wynebu risg uchel, i fynediad at ofal is-arbenigedd a thriniaeth ar gyfer methiant yr arennau gyda therapi amnewid arennol (RRT). . Mae Diwrnod Arennau’r Byd 2019 yn gyfle i godi ymwybyddiaeth o glefyd yr arennau a thynnu sylw at wahaniaethau yn ei faich a chyflwr presennol gallu byd-eang ar gyfer atal a rheoli. Yn y golygyddol hwn, rydym yn tynnu sylw at y gwahaniaethau hyn ac yn pwysleisio rôl polisïau cyhoeddus a strwythurau sefydliadol wrth fynd i’r afael â nhw. Rydym yn amlinellu cyfleoedd i wella ein dealltwriaeth o wahaniaethau mewnaren clefyd, y ffyrdd gorau o fynd i’r afael â nhw, a sut i symleiddio ymdrechion tuag at sicrhau tegwch iechyd yr arennau ledled y byd.

Baich clefyd yr arennau

Mae argaeledd data sy'n adlewyrchu baich llawn clefyd yr arennau yn amrywio'n sylweddol oherwydd arferion casglu data a gwyliadwriaeth gyfyngedig neu anghyson ledled y byd (Tabl 1) (4). Tra bod gan sawl gwlad systemau casglu data cenedlaethol, yn enwedig ar gyfer clefyd arennol cyfnod olaf (ESRD) (ee, System Data Arennol yr Unol Daleithiau, Cofrestrfa Dialysis a Thrawsblaniadau Arennol America Ladin, a Chofrestrfa Dialysis a Thrawsblaniadau Awstralia a Seland Newydd), data o ansawdd uchel ynghylch Mae CKD nad yw'n ddialysis yn gyfyngedig, ac yn aml mae ansawdd data ESRD yn eithaf amrywiol ar draws lleoliadau. Mae’r sefyllfa hon yn peri pryder arbennig mewn gwledydd incwm isel. Er enghraifft, dangosodd meta-ddadansoddiad o 90 o astudiaethau ar faich CKD a gynhaliwyd ledled Affrica mai ychydig iawn o astudiaethau (dim ond 3 y cant) gyda data cadarn (5). Mae darparu adnoddau a gweithlu digonol i sefydlu a chynnal systemau gwyliadwriaeth (ee, rhaglenni sgrinio a chofrestrfeydd) yn hanfodol ac mae angen buddsoddiad sylweddol (6). Gallai ymgorffori paramedrau gwyliadwriaeth clefyd yr arennau mewn rhaglenni atal clefydau cronig presennol wella ymdrechion byd-eang tuag at gael gwybodaeth o ansawdd uchel am faich clefyd yr arennau a chanlyniadau cysylltiedig.

Yn ogystal â'r angen am systemau gwyliadwriaeth swyddogaethol, nid yw pwysigrwydd byd-eang clefyd yr arennau (gan gynnwys clefyd cronig yn yr arennau) wedi'i gydnabod yn eang eto, gan ei wneud yn glefyd sy'n cael ei esgeuluso ar yr agenda polisi byd-eang. Er enghraifft, mae Cynllun Gweithredu Byd-eang Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) ar gyfer Atal a Rheoli Clefydau Trosglwyddadwy (NCDs) (2013) yn canolbwyntio ar glefydau cardiofasgwlaidd, canser, clefydau anadlol cronig, a diabetes ond nid clefyd yr arennau, er gwaethaf ymdrechion eiriolaeth gan rhanddeiliaid perthnasol fel y Gymdeithas Ryngwladol Neffroleg a Ffederasiwn Rhyngwladol Sylfeini Arennau trwy weithgareddau megis Diwrnod Arennau'r Byd. Mae’r sefyllfa hon yn peri cryn bryder oherwydd dangosodd amcangyfrifon o astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang yn 2015 ei bod yn hysbys bod tua 1.2 miliwn o bobl wedi marw o CKD (7), a bu farw mwy na2 filiwn o bobl yn 2010 oherwydd nad oedd ganddynt fynediad at ddialysis. Amcangyfrifir bod 1.7 miliwn arall yn marw o AKI yn flynyddol (8,9). Mae’n bosibl, felly, y gall clefyd yr arennau gyfrannu at fwy o farwolaethau na’r 4 prif NCD a dargedwyd gan Gynllun Gweithredu presennol yr NCD.

Ffactorau risg ar gyfer clefyd yr arennau

Mae data yn y degawdau diwethaf wedi cysylltu llu o ffactorau genetig, amgylcheddol, cymdeithasol-ddemograffig a chlinigol â risg clefyd yr arennau. Mae'n hysbys bod baich poblogaeth clefyd yr arennau yn cyd-fynd â ffactorau a ddiffinnir yn gymdeithasol yn y rhan fwyaf o gymdeithasau ledled y byd. Mae'r ffenomen hon wedi'i dogfennu'n well mewn gwledydd incwm uchel, lle mae grwpiau hiliol/lleiafrifol ethnig a phobl o statws economaidd-gymdeithasol isel yn cario baich afiechyd uchel. Mae data helaeth wedi dangos bod lleiafrifoedd hiliol ac ethnig (ee, Americanwyr Affricanaidd yn yr Unol Daleithiau, grwpiau Aboriginal yng Nghanada ac Awstralia, Indo-Asiaid yn y Deyrnas Unedig, ac eraill) yn cael eu heffeithio'n anghymesur gan afiechyd yr arennau datblygedig a chynyddol (10-12). ). Mae’r cysylltiadau rhwng statws economaidd-gymdeithasol a’r risg o CKD cynyddol a methiant yr arennau yn y pen draw wedi’u disgrifio’n dda hefyd, gyda phobl o statws economaidd-gymdeithasol is yn ysgwyddo’r baich mwyaf (13,14).

Mae gwaith diweddar wedi cysylltu amrywiadau risg L1 apolipoprotein (15,16) â mwy o faich clefyd yr arennau ymhlith pobl â llinach Affricanaidd. Yng Nghanolbarth America a De-ddwyrain Mecsico, mae neffropathi Mesoamerican (a elwir hefyd yn CKD o achosion anhysbys) wedi dod i'r amlwg fel achos pwysig o glefyd yr arennau. Er bod amlygiadau lluosog wedi'u hastudio am eu rôl bosibl mewn CKD o achosion anhysbys, mae dadhydradu rheolaidd a straen gwres yn enwaduron cyffredin yn y rhan fwyaf o achosion(17). Mae ffactorau risg eraill y gellir eu haddasu’n haws efallai ar gyfer clefyd yr arennau a dilyniant CKD sy’n effeithio’n anghymesur ar grwpiau dan anfantais gymdeithasol hefyd wedi’u nodi, gan gynnwys cyfraddau gwahanol a rheolaeth wael o ffactorau risg clinigol fel diabetes a gorbwysedd, yn ogystal ag ymddygiadau ffordd o fyw.

Diabetes yw prif achos clefyd datblygedig yr arennau ledled y byd (18). Yn 2016, roedd gan 1 o bob 11 oedolyn ledled y byd ddiabetes ac roedd mwy nag 80 y cant yn byw mewn gwledydd incwm isel a chanolig (19) lle mae adnoddau ar gyfer y gofal gorau posibl yn gyfyngedig. Amcangyfrifir hefyd bod gorbwysedd yn effeithio ar 1 biliwn o bobl ledled y byd (20) a dyma'r ail brif achos priodoledig o CKD (18). Mae rheoli gorbwysedd yn bwysig ar gyfer arafu dilyniant CKD a lleihau'r risg o farwolaethau ymhlith pobl â CKD neu hebddo. Mae gorbwysedd yn bresennol mewn mwy na 90 y cant o bobl â chlefyd yr arennau datblygedig (18), ond mae gan leiafrifoedd hiliol/ethnig a phobl incwm isel â CKD sy'n byw mewn gwledydd incwm uchel reolaeth waeth ar bwysedd gwaed na'u cymheiriaid sydd â mwy o freintiadau cymdeithasol (21). ).

Mae ymddygiadau ffordd o fyw, gan gynnwys patrymau dietegol, yn cael eu dylanwadu'n gryf gan statws economaidd-gymdeithasol. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae sawl patrwm diet iach wedi bod yn gysylltiedig â chanlyniadau CKD ffafriol (22). Mae pobl incwm isel yn aml yn wynebu rhwystrau i fwyta'n iach a allai gynyddu eu risg o glefyd yr arennau (23-25). Mae pobl o statws economaidd-gymdeithasol isel yn aml yn profi ansicrwydd bwyd (hy, mynediad cyfyngedig i fwydydd maethlon fforddiadwy), sy'n ffactor risg ar gyfer CKD26 a dilyniant i fethiant yr arennau (27). Mewn gwledydd incwm isel, gall ansicrwydd bwyd arwain at danfaethiad a newyn, sydd â goblygiadau i’r unigolyn ac, yn achos menywod o oedran cael plant, gallai arwain at bwysau geni isel i’w plant a dilyniannau cysylltiedig, gan gynnwys (28 ). Mae cyfraddau diffyg maeth mor uchel â 35 y cant neu fwy mewn gwledydd fel Haiti, Namibia, a Zambia (29). Fodd bynnag, mewn gwledydd incwm uchel, mae ansicrwydd bwyd yn gysylltiedig â gorfaethiad, ac mae gan bobl ag ansicrwydd bwyd risg uwch o fod dros bwysau a gordewdra (30,31). Ymhellach, mae ansicrwydd bwyd wedi'i gysylltu â sawl cyflwr sy'n gysylltiedig â diet, gan gynnwys diabetes a gorbwysedd.

Anaf acíwt i'r arennau

Mae AKI yn gyflwr nad yw'n cael ei ganfod yr amcangyfrifir ei fod yn digwydd mewn 8 i 16 y cant o dderbyniadau i'r ysbyty (32) ac sydd bellach wedi'i hen sefydlu fel ffactor risg ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau (33). Mae gwahaniaethau mewn risg AKI hefyd yn gyffredin, gan ddilyn patrwm tebyg i'r hyn a welwyd mewn pobl â CKD(34). Mae AKI sy'n ymwneud â nephrotocsinau, meddyginiaethau amgen (traddodiadol), asiantau heintus, a derbyniadau i'r ysbyty a gweithdrefnau cysylltiedig yn fwy amlwg mewn gwledydd incwm isel ac incwm canolig is ac yn cyfrannu at risg uwch o farwolaethau a CKD yn y lleoliadau hynny(35). Yn bwysig, mae mwyafrif yr achosion AKI blynyddol ledled y byd (85 y cant o fwy na 13 miliwn o achosion) yn brofiadol mewn gwledydd incwm isel ac incwm canolig is, gan arwain at 1.4 miliwn o farwolaethau (36).

Polisïau iechyd ac ariannu clefyd yr arennau

gofal oherwydd natur gymhleth a chostus gofal clefyd yr arennau, mae cysylltiad agos rhwng ei ddarpariaeth a pholisïau cyhoeddus a statws ariannol gwledydd unigol. Er enghraifft, mae cynnyrch mewnwladol crynswth yn cydberthyn â chymarebau dialysis-i-trawsblannu is, sy'n awgrymu cyfraddau uwch o drawsblannu aren mewn cenhedloedd sy'n fwy toddyddion yn ariannol. Mewn sawl gwlad incwm uchel, darperir gofal iechyd cyffredinol gan y llywodraeth ac mae'n cynnwys gofal CKD ac ESRD. Mewn gwledydd eraill, megis yr Unol Daleithiau, mae gofal ESRD yn cael ei ariannu'n gyhoeddus i ddinasyddion; fodd bynnag, efallai na fydd y driniaeth orau bosibl o CKD a'i ffactorau risg yn hygyrch i bobl heb yswiriant iechyd, ac nid yw gofal rheolaidd o fewnfudwyr heb eu dogfennu â chlefyd yr arennau wedi'i gynnwys (37). Mewn gwledydd incwm isel ac incwm canolig is, efallai na fydd gofal CKD nac ESRD yn cael eu hariannu'n gyhoeddus, ac mae ymdrechion atal CKD yn aml yn gyfyngedig. Mewn sawl gwlad o'r fath, mae cydweithrediadau rhwng y sectorau cyhoeddus a phreifat wedi dod i'r amlwg i ddarparu cyllid ar gyfer RRT. Er enghraifft, yn Karachi, Pacistan, mae rhaglen o ddialysis a thrawsblannu arennau trwy gyllid ar y cyd gan y gymuned a’r llywodraeth wedi bodoli ers mwy na 25 mlynedd (38).

Mewn llawer o leoliadau, mae pobl â CKD uwch nad oes ganddynt unrhyw gyllid sector cyhoeddus neu breifat, neu gyllid cyfyngedig ar gyfer gofal, yn ysgwyddo baich ariannol sylweddol. Nododd adolygiad systematig o 260 o astudiaethau gan gynnwys cleifion o 30 gwlad heriau sylweddol, gan gynnwys gofal tameidiog am gyfnod amhenodol, dibyniaeth ar ofal brys, ac ofn digwyddiadau bywyd trychinebus oherwydd llai o allu ariannol i'w gwrthsefyll (39). Canfu awduron astudiaeth arall a gynhaliwyd ym Mecsico fod cleifion a theuluoedd yn cael eu beichio â gorfod llywio strwythurau iechyd a gofal cymdeithasol lluosog, negodi triniaethau a chostau, ariannu eu gofal iechyd, a rheoli gwybodaeth iechyd (40). Gall heriau fod hyd yn oed yn fwy i deuluoedd plant ag ESRD oherwydd nad oes gan lawer o ranbarthau ganolfannau gofal pediatrig cymwys.

Trefniadaeth a strwythurau ar gyfer gofal clefyd yr arennau

Mae’r diffyg adnabyddiaeth ac felly absenoldeb cynllun gweithredu byd-eang ar gyfer clefyd yr arennau’n esbonio’n rhannol yr amrywiad sylweddol mewn strwythurau a chapasiti ar gyfer gofal arennau ledled y byd. Mae'r sefyllfa hon wedi arwain at amrywiadau ym mlaenoriaethau'r llywodraeth, cyllidebau gofal iechyd, strwythurau gofal, ac argaeledd adnoddau dynol (41). Mae angen ymdrechion eiriolaeth effeithiol a chynaliadwy ar lefelau byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol i gydnabod clefyd yr arennau a'i roi ar yr agenda polisi byd-eang.

Yn 2017, casglodd Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg ddata ar y gallu ar lefel gwlad ar gyfer darparu gofal arennau gan ddefnyddio arolwg, yr Atlas Iechyd Arennau Byd-eang (4), a oedd yn cyd-fynd â blociau adeiladu system iechyd Sefydliad Iechyd y Byd. Mae'r Atlas Iechyd Arennau Byd-eang yn amlygu ymwybyddiaeth gyfyngedig o glefyd yr arennau a'i ganlyniadau ac anghydraddoldebau parhaus yn yr adnoddau sydd eu hangen i fynd i'r afael â baich clefyd yr arennau ledled y byd. Er enghraifft, cydnabuwyd CKD fel blaenoriaeth gofal iechyd gan y llywodraeth mewn dim ond 36 y cant o'r gwledydd a gymerodd ran yn yr arolwg hwn. Roedd y flaenoriaeth yn ymwneud yn wrthdro â lefel incwm: roedd CKD yn flaenoriaeth gofal iechyd mewn mwy na hanner y gwledydd incwm isel ac incwm canolig is ond mewn llai na 30 y cant o wledydd incwm uwch-canolig ac incwm uchel.

O ran gallu ac adnoddau ar gyfer gofal arennau, mae llawer o wledydd yn dal i fod heb fynediad at ddiagnosteg sylfaenol, gweithlu neffroleg hyfforddedig, mynediad cyffredinol i ofal iechyd sylfaenol, a thechnolegau therapi amnewid arennol. Roedd gan wledydd incwm isel ac incwm canolig is, yn enwedig yn Affrica, wasanaethau cyfyngedig ar gyfer diagnosis, rheoli a monitro CKD ar lefel gofal sylfaenol, gyda dim ond 12 y cant yn cael mesur creatinin serwm, gan gynnwys cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig. Roedd gan ddau ddeg naw y cant o wledydd incwm isel fynediad at wrinalysis ansoddol gan ddefnyddio stribedi prawf wrin; fodd bynnag, nid oedd gan unrhyw wlad incwm isel fynediad at fesuriadau cymhareb albwmin-i-creatinin wrin na phrotein-i-creatinin wrin ar lefel gofal sylfaenol. Ar draws holl wledydd y byd, roedd argaeledd gwasanaethau ar y lefel gofal eilaidd/trydyddol yn sylweddol uwch nag ar lefel gofal sylfaenol (Ffigur 1A a B) (4,42).

Therapïau amnewid arennol

Roedd dosbarthiad technolegau RRT yn amrywio'n fawr. Ar yr wyneb, nododd pob gwlad fod ganddynt wasanaethau haemodialysis hirdymor, a dywedodd mwy na 90 y cant o wledydd fod ganddynt wasanaethau haemodialysis tymor byr. Fodd bynnag, roedd mynediad at therapi amnewid arennol a'i ddosbarthu ar draws gwledydd a rhanbarthau yn hynod anghyfartal, yn aml yn gofyn am wariant afresymol, yn enwedig mewn rhanbarthau incwm isel. Er enghraifft, dywedodd mwy na 90 y cant o wledydd incwm uwch-canolig ac incwm uchel fod ganddynt wasanaethau dialysis peritoneol cronig, tra bod y gwasanaethau hyn ar gael mewn 64 a 35 y cant o wledydd incwm isel ac incwm canolig is, yn y drefn honno. Mewn cymhariaeth, dialysis peritoneol acíwt oedd â'r argaeledd isaf ar draws yr holl wledydd. Dywedodd mwy na 90 y cant o wledydd incwm uwch-canolig ac incwm uchel fod ganddynt wasanaethau trawsblannu arennau, gyda mwy nag 85 y cant o'r gwledydd hyn yn nodi mai rhoddwyr byw ac ymadawedig yw'r ffynhonnell organau. Yn ôl y disgwyl, gwledydd incwm isel oedd â’r argaeledd isaf o wasanaethau trawsblannu arennau, gyda dim ond 12 y cant yn nodi argaeledd, a rhoddwyr byw fel yr unig ffynhonnell.

Gweithlu ar gyfer gofal yr arennau

Nodwyd amrywiad rhyngwladol sylweddol hefyd yn nosbarthiad y gweithlu gofal arennau, yn enwedig neffrolegwyr. Roedd y dwysedd isaf (o5 neffrolegwyr fesul miliwn o'r boblogaeth) yn gyffredin iawn mewn gwledydd incwm isel, tra bod y dwysedd uchaf (415 neffrolegwyr fesul miliwn o'r boblogaeth) wedi'i adrodd yn bennaf mewn gwledydd incwm uchel (Ffigur 2) (4,43,44). Dywedodd y rhan fwyaf o wledydd mai neffrolegwyr oedd yn bennaf gyfrifol am ofal CKD ac AKI. Roedd gan feddygon gofal sylfaenol fwy o gyfrifoldeb am ofal CKD nag am ofal AKI, gan fod 64 y cant o wledydd wedi nodi mai meddygon gofal sylfaenol sy'n bennaf gyfrifol am ofal CKD a dywedodd 35 y cant eu bod yn gyfrifol am ofal AKI. Roedd arbenigwyr gofal dwys yn bennaf gyfrifol am AKI mewn 75 y cant o wledydd, yn debygol oherwydd bod AKI yn cael ei drin mewn ysbytai fel arfer. Fodd bynnag, dim ond 45 y cant o wledydd incwm isel a nododd mai arbenigwyr gofal dwys oedd yn bennaf gyfrifol am AKI, o gymharu â 90 y cant o wledydd incwm uchel; gall yr anghysondeb hwn fod oherwydd prinder cyffredinol o arbenigwyr gofal dwys mewn gwledydd incwm isel.

Mae'r nifer priodol o neffrolegwyr mewn gwlad yn dibynnu ar lawer o ffactorau, gan gynnwys angen, blaenoriaeth, ac adnoddau, ac o'r herwydd, nid oes safon fyd-eang o ran dwysedd neffrolegydd. Serch hynny, mae’r dwysedd isel a ddangoswyd mewn gwledydd incwm isel yn peri pryder gan fod neffrolegwyr yn hanfodol i ddarparu arweinyddiaeth mewn gofal clefyd yr arennau, a gall diffyg neffrolegwyr arwain at ganlyniadau andwyol i bolisi ac ymarfer. Fodd bynnag, mae'n eithaf calonogol bod nifer y neffrolegwyr a niwropatholegwyr yn cynyddu mewn gwledydd incwm isel ac incwm canolig is, yn rhannol diolch i raglenni cymrodoriaeth a gefnogir gan sefydliadau arenneg rhyngwladol (45). Mae'n bwysig nodi y gall rôl neffrolegydd amrywio yn dibynnu ar strwythur y system gofal iechyd. Mae’r ystadegyn dwysedd yn cynrychioli nifer y neffrolegwyr fesul miliwn o’r boblogaeth yn unig ac nid yw’n rhoi unrhyw arwydd o ddigonolrwydd i ddiwallu anghenion y boblogaeth neu ansawdd gofal, sy’n dibynnu ar nifer y cleifion â chlefyd yr arennau a chymorth arall gan y gweithlu (e.e., argaeledd timau amlddisgyblaethol).

Ar gyfer darparwyr gofal eraill sy'n hanfodol ar gyfer gofal yr arennau, mae amrywiadau rhyngwladol yn bodoli mewn dosbarthiad (argaeledd a digonolrwydd). Yn gyffredinol, roedd prinder darparwyr ar ei uchaf ar gyfer patholegwyr arennol, cydlynwyr mynediad fasgwlaidd, a dietegwyr (gyda 86, 81, a 78 y cant o wledydd yn nodi prinder, yn y drefn honno), ac roedd y prinder yn fwy cyffredin mewn gwledydd incwm isel. Ychydig iawn o wledydd (35 y cant) a nododd brinder technegwyr labordy. Mae'r wybodaeth hon yn amlygu amrywioldeb rhyng-ranbarthol a rhyngranbarthol sylweddol yn y gallu presennol ar gyfer gofal arennau ledled y byd. Nodwyd bylchau pwysig mewn ymwybyddiaeth, gwasanaethau, gweithlu a chapasiti ar gyfer darparu gofal gorau posibl mewn llawer o wledydd a rhanbarthau (4). Mae gan y canfyddiadau oblygiadau ar gyfer datblygu polisi mewn perthynas â sefydlu rhaglenni gofal arennau cadarn, yn enwedig ar gyfer gwledydd incwm isel ac incwm canolig is (46). Mae'r Atlas Iechyd Arennau Byd-eang felly wedi darparu dealltwriaeth sylfaenol o sefyllfa gwledydd a rhanbarthau mewn perthynas â sawl parth o'r system iechyd, gan ganiatáu monitro cynnydd trwy weithredu amrywiol strategaethau gyda'r nod o sicrhau gofal teg ac o ansawdd i'r cleifion niferus. â chlefyd yr arennau ledled y byd.

Sut y gellid defnyddio'r wybodaeth hon i liniaru'r rhwystrau presennol i ofal arennau? Yn gyntaf, rhaid cryfhau seilwaith sylfaenol ar gyfer gwasanaethau ar lefel gofal sylfaenol ar gyfer canfod a rheoli AKI a CKDa yn gynnar ar draws pob gwlad (46). Yn ail, er ei bod yn amlwg y dylai’r gofal arennau gorau posibl bwysleisio atal i leihau canlyniadau andwyol clefyd yr arennau ar lefel y boblogaeth, dylid cefnogi gwledydd (yn enwedig gwledydd incwm isel ac incwm canolig is) ar yr un pryd i fabwysiadu dulliau mwy pragmatig wrth ddarparu RRT. Er enghraifft, gallai dialysis peritoneol acíwt fod yn ddull deniadol i AKI, oherwydd bod y math hwn o ddialysis mor effeithiol â hemodialysis, yn gofyn am lawer llai o seilwaith, a gellir ei berfformio gydag atebion a chathetrau wedi'u haddasu i adnoddau lleol (47). Yn drydydd, dylid annog trawsblannu aren drwy gynyddu ymwybyddiaeth ymhlith y cyhoedd ac arweinwyr gwleidyddol ar draws gwledydd, oherwydd dyma’r dull clinigol gorau posibl o therapi amnewid arennol ac mae hefyd yn gost-effeithiol, ar yr amod bod costau’r llawdriniaeth a meddyginiaeth hirdymor a dilynol. i fyny yn cael eu gwneud yn gynaliadwy drwy arian cyhoeddus (a/neu breifat) (48). Ar hyn o bryd, mae’r rhan fwyaf o drawsblaniadau arennau’n cael eu cynnal mewn gwledydd incwm uchel yn rhannol oherwydd diffyg adnoddau a gwybodaeth mewn gwledydd incwm isel ac incwm canolig is, yn ogystal ag arferion diwylliannol ac absenoldeb fframweithiau cyfreithiol ar gyfer rhoi organau (48). ).

Casgliad

Mae pobl sydd dan anfantais gymdeithasol yn wynebu baich anghymesur o glefyd yr arennau ledled y byd. Mae darpariaeth a chyflwyniad gofal arennau yn amrywio'n fawr ar draws y byd. Mae sicrhau sylw iechyd cyffredinol ledled y byd erbyn 2030 yn un o Nodau datblygu cynaliadwy Sefydliad Iechyd y Byd. Er efallai na fydd cwmpas iechyd cyffredinol yn cynnwys pob elfen o ofal yr arennau ym mhob gwlad (oherwydd mai swyddogaeth ffactorau gwleidyddol, economaidd a diwylliannol yw hyn fel arfer), deall yr hyn sy'n ymarferol ac yn bwysig i wlad neu ranbarth sy'n canolbwyntio ar leihau'r baich. a byddai canlyniadau clefyd yr arennau yn gam pwysig tuag at sicrhau tegwch o ran iechyd yr arennau.

Diolchiadau

Mae'r awduron yn diolch i'r AtlasTeam Global Kidney Health, M. Lunney, ac MA Osman.

Cyhoeddwyd yr erthygl hon yng nghyfrol 95 Kidney International, tudalennau 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Pwyllgor Llywio Diwrnod Arennau’r Byd 2019 Hawlfraint (2019) a chaiff ei hailargraffu ar yr un pryd yn nifer o gyfnodolion. Mae'r erthyglau'n ymdrin â chysyniadau a geiriad union yr un fath ond yn amrywio o ran mân newidiadau arddull a sillafu, manylder, a hyd y llawysgrif yn unol ag arddull pob cyfnodolyn. Gellir defnyddio unrhyw un o'r fersiynau hyn wrth ddyfynnu'r erthygl hon. Sylwch fod pob awdur wedi cyfrannu'n gyfartal at y gwaith o lunio, paratoi a golygu'r llawysgrif.

Cyfeiriadau

1. DALYs GBD 2015 a Chydweithwyr HALE. Blynyddoedd oes byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol wedi’u haddasu ar gyfer anabledd (DALYs) ar gyfer 315 o glefydau ac anafiadau a disgwyliad oes iach (HALE), 1990-2015: dadansoddiad systematig ar gyfer Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2015.Lancet2016; 388: 1603 – 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Ftoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Nifer yr achosion byd-eang o glefyd cronig yn yr arennau - adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad.PLoSUn2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Criwiau DC, Liu Y, Boulware LE. Gwahaniaethau o ran baich, canlyniadau a gofal clefyd cronig yn yr arennau.CurrBarnNephrol Hypertens 2014; 23:298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Atlas Iechyd Arennau Byd-eang: adroddiad gan y Gymdeithas Ryngwladol Neffroleg ar gyflwr presennol trefniadaeth a strwythurau gofal arennau ledled y byd. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Cysylltiedig_Compressed1.pdf. Cyhoeddwyd 2017. Cyrchwyd Awst 22, 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemioleg clefyd cronig yn yr arennau yn Affrica Is-Sahara: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad.Iechyd Lancet Glob2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Cofrestrfa arennol ar gyfer Affrica: camau cyntaf.Clin Arennau J 2016; 9:162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Marwolaethau ac Achosion Marwolaeth Cydweithwyr. Disgwyliad oes byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol, marwolaethau pob achos, a marwolaethau achosion-benodol ar gyfer 249 o achosion marwolaeth, 1980-2015: dadansoddiad systematig ar gyfer Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2015.Lancet. 2016; 388: 1459– 1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Mynediad byd-eang i driniaeth ar gyfer cam olaf clefyd yr arennau: adolygiad systematig.Lancet 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. Menter 0by25 y Gymdeithas Neffroleg Ryngwladol ar gyfer anaf acíwt i'r arennau (dim marwolaethau y gellir eu hatal erbyn 2025): achos hawliau dynol ar gyfer neffroleg.Lancet2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Cysylltiad rhwng ethnigrwydd y Cenhedloedd Cyntaf a dilyniant i fethiant yr arennau oherwydd presenoldeb a difrifoldeb albwminwria.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Gwahaniaethau hiliol yng nghanlyniadau clefyd yr arennau.Semin Nephrol. 2013; 33:409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; PARATOI Grŵp Astudio. Gwahaniaethau o ran dilyniant i ESRD rhwng cleifion du a gwyn sy'n cael gofal cyn-dialysis mewn system gofal iechyd cyffredinol.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Criwiau DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Incwm isel, tlodi cymunedol a risg o glefyd arennol cyfnod olaf.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tueddiadau amser yn y cysylltiad rhwng mynychder ESRD a thlodi ar lefel ardal ym mhoblogaeth UDA.Hemodial Int2016; 20:78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. Amrywiadau risg APOL1, hil, a dilyniant clefyd cronig yn yr arennau.N Eng J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. Genoteip APOL1 a gwahaniaethau hil mewn albwminwria digwyddiad a dirywiad gweithrediad arennol.J AmSocNephrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Neffropathi Mesoamericanaidd neu glefyd cronig yn yr arennau o darddiad anhysbys. Yn: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, gol. Clefyd Cronig yr Arennau mewn Poblogaethau Dan Anfantais. Caergrawnt, MA: Gwasg Academaidd; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD. Canllaw ymarfer clinigol KDIGO 2012 ar gyfer gwerthuso a rheoli clefyd cronig yn yr arennau.Suppl Int Arennau2013; 3:1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Lleihau baich diabetes byd-eang trwy weithredu atebion a nodi bylchau: Comisiwn Lancet.Lancet 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Baich gorbwysedd byd-eang: dadansoddiad o ddata byd-eang.Lancet2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3ydd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Blodau N, et al. Rheoli pwysedd gwaed ymhlith pobl heb a phobl sydd â chlefyd cronig yn yr arennau: tueddiadau a ffactorau risg yr Unol Daleithiau 1999-2006.Gorbwysedd2009; 54:47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Criwiau DC. Patrymau dietegol a dilyniant CKD.Gwaed Purif. 2016; 41:117–122, doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Rhwystrau a hwyluswyr canfyddedig o ddefnyddio addasiadau dietegol ar gyfer atal CKD ymhlith Americanwyr Affricanaidd o statws economaidd-gymdeithasol isel: astudiaeth ansoddol.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Criwiau DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3ydd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Arferion dietegol, tlodi, a chlefyd cronig yn yr arennau mewn poblogaeth drefol.J Ren Nutr 2015; 25:103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et al. Mynediad at fwyd, clefyd cronig yn yr arennau, a gorbwysedd yn yr Unol DaleithiauYn J Cynt Med 2015; 49:912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Criwiau DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Effaith ansicrwydd bwyd ar glefyd cronig yn yr arennau mewn Americanwyr incwm is.Yn J Nephrol2014; 39:27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Criwiau DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Ansicrwydd bwyd, CKD, ac ESRD dilynol mewn oedolion UDA.Am J Arennau Dis2017; 70:38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Pwyllgor Llywio Diwrnod Arennau'r Byd. Clefyd menywod a'r arennau: myfyrdodau ar Ddiwrnod Arennau'r Byd 2018.ArennauInt2018; 93:278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Sefydliad Bwyd ac Amaethyddiaeth y Cenhedloedd Unedig.

Map newyn yr FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e . pdf. Cyhoeddwyd 2015. Cyrchwyd Awst 22, 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Gordewdra ac ansicrwydd bwyd cartref: tystiolaeth o sampl o gartrefi gwledig ym Malaysia.Eur J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Pontio maeth cyfoes: penderfynyddion diet a'i effaith ar gyfansoddiad y corff.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marciau A, Fflwc N, Levin A, Prescott G, Du C, et al. Canlyniadau canolradd a hirdymor goroeswyr episodau anaf acíwt i'r arennau: astudiaeth garfan fawr yn seiliedig ar boblogaeth.Am J Arennau Dis2017; 69:18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Patrwm adfer anaf i'r arennau acíwt a'r risg ddilynol o CKD: dadansoddiad o ddata gweinyddu iechyd cyn-filwyr.Am J Arennau Dis2016; 67:742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Gramau ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tun A, et al. Egluro'r gwahaniaeth hiliol mewn mynychder AKI.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Lleihau ffactorau risg mawr ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau.Arennau Int Suppl 2017; 7:71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Codi ymwybyddiaeth o anaf acíwt i'r arennau: persbectif byd-eang o lofrudd tawel.Arennau Int2013; 84: 457–467, doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Cymdeithas achosion brys yn unig yn erbyn haemodialysis safonol â defnydd marwolaethau a gofal iechyd ymhlith mewnfudwyr heb eu dogfennu â chlefyd arennol cam olaf.Med Intern AMA2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Model trawsblannu aren mewn gwlad adnoddau isel: profiad o Bacistan.Suppl Int Arennau2013; 3:236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. Gwaith bod yn glaf sy'n oedolyn gyda chlefyd cronig yn yr arennau: adolygiad systematig o astudiaethau ansoddol.BMJ Agored2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Pan fo systemau iechyd yn rhwystrau i ofal iechyd: heriau a wynebir gan gleifion arennau Mecsicanaidd heb yswiriant.PLoS Un. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Fframwaith ar gyfer asesu perfformiad systemau iechyd.Tarw Byd Iechyd Organ 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Mynediad byd-eang cleifion â chlefyd yr arennau i dechnolegau a meddyginiaethau iechyd: canfyddiadau prosiect Global Kidney Health Atlas.ArennauInt Suppl2018; 8:64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. Gweithlu neffroleg byd-eang: bylchau a chyfleoedd tuag at system gofal arennau cynaliadwy.Arennau Int Suppl 2018; 8:52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Sefydliad Iechyd y Byd. Golygfeydd dangosyddion yr Arsyllfa Iechyd Fyd-eang. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P . Cyrchwyd Awst 22, 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Hyfforddi neffrolegwyr o wledydd sy'n datblygu: a yw'n cael effaith gadarnhaol?Suppl Int Arennau2012; 2:275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Cyfraniad clefyd cronig yn yr arennau i faich byd-eang clefydau anhrosglwyddadwy mawr.Arennau Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Defnyddio dialysis peritoneol mewn AKI: adolygiad systematig.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, Gwyn S. Yr angen am drawsblannu aren mewn gwledydd incwm isel a chanolig yn 2012: safbwynt epidemiolegol.Trawsblannu2015; 99: 476–478,doi: 10.1097/TP.0000000000000657.