A all Niwed i'r Arennau Ddigwydd Er gwaethaf Meddyginiaeth Ofalus? Gall Methu â Thalu Sylw i'r Dangosydd Hwn Fod yn Beryglus!

Yn ddiweddar, derbyniwyd claf. Mae'r claf hwn yn 81 oed. Mae'n gymharol hen. Ar ôl holi, dysgodd fod cnawdnychiant myocardaidd yn hen broblem. Cafodd hefyd ymyriad coronaidd trwy'r croen (PIC) yn 2008. Mae wedi cael poen yn y frest ers 14 mlynedd ac mae wedi bod yn dioddef o boen yn ei frest saith mlwydd oed. Cefais fyrder anadl eto ddwy flynedd yn ôl. Yn ystod yr wythnos ddiwethaf, roeddwn bob amser yn teimlo na allwn ddefnyddio egni ac roedd fy aelodau'n wan, felly deuthum i'n hadran feddyginiaeth fewnol.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Gofynnais: "Ewythr, beth sy'n bod arnoch chi?"

Dywedodd y claf: "Ni allaf anadlu drwy'r amser, ac weithiau byddaf yn pesychu fflem gludiog gwyn."

Sylwais fod y claf yn dal yn ymwybodol, felly gofynnais i'r claf fynd am archwiliad derbyn yn gyntaf.

Arholiad corfforol: T: 36.4 gradd, R: 20 gwaith/munud, P: 83 gwaith/munud, BP: 156/99mmHg, safle lled-eistedd a gorwedd, gwefusau ymwybodol, cyanotig, llai o synau anadl yn y ddau ysgyfaint, yn glywadwy yn y ddau. ysgyfaint Corau gwlyb, ehangwyd ffin y galon ar yr ochr chwith ar ôl taro, cyfradd curiad y galon oedd 83 curiad/munud, nid oedd yr iau a'r ddueg yn amlwg, ac roedd oedema trawiad cymedrol ar gymalau'r pen-glin ac islaw'r ddwy goes;

Trefn wrin: protein wrin (+), gwaed ocwlt wrin (++), glwcos (-), celloedd gwaed coch gwaddod 5/ul.

Biocemeg gwaed ar y diwrnod derbyn: BNP 1668.1pg/ml, TNI 0.025ng/ml, potasiwm serwm 3.82mmol/L, wrea nitrogen 9.54mmol/L, creatinin 112μmol/L, C-adweithiol uchel-sensitif protein 59.72mg/L; dim byd arbennig arall.

Diagnosis ar dderbyniad: (1) clefyd coronaidd y galon, hen gnawdnychiant myocardaidd, ôl-PCI, dosbarth II swyddogaeth y galon; (2) gorbwysedd gradd 3, grŵp risg uchel iawn.

Gan sylwi bod y claf yn hŷn a bod ganddo ychydig o ddirywiad mewn gweithrediad arennol (urea nitrogen 6.2mmol/L, creatinin serwm 112μmol/L), fe wnes i atgoffa aelodau fy nheulu i roi sylw i ddiogelwch diet a meddyginiaeth y claf a hefyd swnio'r larwm i mi fy hun. , dylid gweinyddu yn ofalus i atal cleifion rhag anaf arennol a achosir gan gyffuriau [1].

A all triniaeth cyffuriau "Triongl Aur" weithio?

Mae canllawiau perthnasol yn nodi [2] y bydd defnydd hirdymor o atalyddion angiotensin (ACEI) neu atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARB) yn achosi "dianc" aldosterone, a gall ychwanegu antagonyddion derbynyddion aldosterone atal effeithiau niweidiol aldosteron. Mae'n fuddiol i gleifion â methiant y galon, hynny yw, y driniaeth methiant gwrth-galon "Triongl Aur".

Felly, rhoddwyd triniaeth gyffuriau gychwynnol yn unol â'r canllawiau uchod: pigiad furosemide 20 mg yn fewnwythiennol, unwaith y dydd; tabledi spironolactone 20 mg, a gymerir ar lafar yn y bore; tabledi irbesartan 75 mg, a gymerir ar lafar yn y bore; tabledi tartrate metoprolol 25 mg, a gymerir ar lafar, 2 gwaith y dydd; tabled rhyddhau parhaus potasiwm clorid 1.0g, a gymerir ar lafar, 3 gwaith y dydd.

Yn ôl y disgwyl, cafodd tyndra brest yr ewythr a diffyg anadl eu lleddfu'n sylweddol mewn ychydig ddyddiau. Yn ystod y rowndiau ward, cyffyrddais â'i goesau isaf a gweld bod yr oedema wedi lleihau. Dywedais, "Ewythr, rwy'n teimlo'n llawer gwell yn ddiweddar." Gwenodd yr ewythr a dywedodd, "Diolch, meddyg. Rwy'n anadlu llawer haws!"

Canlyniadau annisgwyl!

Yn annisgwyl, yn ystod ail-archwiliad ddau ddiwrnod yn ddiweddarach, canfuwyd bod biocemeg gwaed y claf yn dangos bod y potasiwm gwaed wedi cyrraedd y gwerth critigol, sef 5.12mmol/L (gwerth arferol potasiwm serwm yw 3.5-5.3mmol /L), felly trefnwyd ail-archwiliad o'r biocemeg gwaed ar unwaith. Roedd y potasiwm gwaed yn dal yn normal pan dderbyniwyd i'r ysbyty, a defnyddiwyd diwretigion cyfun ar gyfer triniaeth. Pam y cododd y potasiwm gwaed yn sydyn?

Yr hyn a oedd hyd yn oed yn fwy o syndod oedd bod y claf wedi cael ei ail-archwilio ddau ddiwrnod yn ddiweddarach a chanfod bod y potasiwm gwaed mor uchel â 7.67mmol/L. Roedd y sefyllfa yn un brys. Cyrhaeddodd y potasiwm gwaed werth critigol uchel ac ni ellid ei drin yn effeithiol. Byddai'r claf mewn perygl o arrhythmia neu hyd yn oed ataliad y galon.

Ar yr un pryd, oherwydd hyperkalemia, dirywiodd swyddogaeth arennol y claf ymhellach, gyda wrea nitrogen 14mmol/L a creatinin serwm 196μmol/L (amcangyfrif o gliriad creatinin mewndarddol 17ml/min).

Rhowch 100ml o 5% sodiwm bicarbonad ar unwaith, wedi'i drwytho â microbwmp, 250ml o 10% o glwcos + 6U inswlin, drip mewnwythiennol, triniaeth gostwng potasiwm, a rhoi'r gorau i hylifau a chyffuriau sy'n cynnwys potasiwm.

Gan nad oedd aelodau teulu'r claf yn fodlon cael hemodialysis, rhoddwyd triniaeth gostwng potasiwm ar ôl trafodaeth. Ar ôl 3 diwrnod, roedd y serwm potasiwm yn 6.02mmol/L, a oedd yn is nag o'r blaen. Ar ôl 4 diwrnod, roedd y serwm potasiwm yn 4.96mmol/L, ac roedd gweddill y symptomau'n normal. Ar ôl 6 diwrnod, cafodd electrolytau'r claf eu hailwirio. Roedd pob un yn normal; 7 diwrnod yn ddiweddarach, nododd y claf fod ei symptomau wedi gwella, nad oedd oedema yn y ddwy fraich ac roedd y serwm potasiwm yn 3.87mmol/L. Roedd cyflwr y claf yn sefydlog a chafodd ei ryddhau.

Pam mae cynnydd sydyn claf mewn potasiwm yn achosi niwed i'r arennau?

Wedi hynny, cynhaliais y dadansoddiad canlynol ar y ddamwain anaf arennau a achosir gan gyffuriau: Yn gyntaf, gall nwyon gwaed arferol y claf ddiystyru asidosis sy'n arwain at potasiwm serwm uchel; oherwydd cymeriant annigonol, catabolism meinwe gwell a hyponatremia syml, potasiwm gwaed y claf Nid yw'r posibilrwydd o gynnydd yn uchel, a gellir diystyru'r rheswm hwn.

Datgelodd dadansoddiad pellach fod y claf yn glaf oedrannus â methiant cronig y galon, gyda swyddogaeth cardiaidd lefel II. Roedd ychydig o annigonolrwydd arennol gydag ef pan gafodd ei dderbyn i'r ysbyty. Roedd yr arennau'n arbennig o sensitif i botasiwm gwaed. Ar ôl derbyn, daeth y swyddogaeth arennol yn annormal yn sydyn, a gostyngodd y cliriad creatinin mewndarddol i 17ml/munud. , mae swyddogaeth ysgarthiad potasiwm yr arennau'n dirywio ymhellach, gan ddod yn ffactor risg annibynnol pwysicaf ar gyfer potasiwm gwaed uchel.

Roedd serwm potasiwm y claf yn normal pan gafodd ei dderbyn. Ar yr ail ddiwrnod ar ôl y driniaeth gychwynnol â chyffuriau, roedd ei serwm potasiwm yn 5.12mmol/L, a oedd yn agos at y gwerth critigol. Ar y nawfed diwrnod o gael ei dderbyn, cyrhaeddodd ei serwm potasiwm y gwerth critigol o 7.67mmol/L. Ar ôl atal pob cyffur a allai achosi hyperkalemia a gostwng lefel y potasiwm, Ar ôl triniaeth potasiwm, dychwelodd potasiwm serwm y claf i normal yn raddol, a gellid ystyried bod y cyffur yn achosi'r difrod arennol a achosir gan potasiwm serwm uchel.

Ar ôl dadansoddiad, rydym wedi gallu penderfynu bod gwerth critigol potasiwm gwaed y claf wedi'i achosi gan y driniaeth gyffuriau "Triongl Aur". Felly faint ydych chi'n ei wybod am yr egwyddorion y tu ôl i hyn?

Er ei fod yn unol â'r canllawiau i osgoi adwaith andwyol hypokalemia a achosir gan y furosemide diuretig, rhoddwyd ychwanegiad potasiwm ataliol yn arbennig i'r claf â photasiwm clorid llafar.

Mae'r dull hwn yn anwybyddu bod cleifion oedrannus yn aml yn dod gyda chamweithrediad organau lluosog. Er enghraifft, gall llai o swyddogaeth arennol leihau ysgarthiad potasiwm arennol. Yn enwedig ar gyfer cleifion â methiant y galon, mae hypoperfusion arennol a hypocsia yn gwaethygu dirywiad swyddogaeth arennol ac yn effeithio ar ysgarthu potasiwm. , gan arwain at fwy o achosion o hyperkalemia a niwed i'r arennau.

Mae rhai astudiaethau wedi nodi, wrth i raddfa methiant y galon waethygu, mae nifer yr achosion o hyperkalemia hefyd yn cynyddu. Gall dirywiad swyddogaeth cardiaidd arwain at hypoperfusion meinwe, hypocsia, a hyd yn oed oedema, gan achosi cronni metabolion asidig. Mae asidosis yn atal y pwmp sodiwm-potasiwm, ac mae ïonau potasiwm yn cael eu trosglwyddo o'r tu mewn i'r gell i'r tu allan, gan arwain at hyperkalemia.

I grynhoi, mae hyperkalemia a achosir gan gyffuriau yn gallu bod yn beryglus ac mae angen ei atal a'i drin mewn pryd. Oherwydd amrywiol resymau, mae meddygon yn tueddu i anwybyddu'r adweithiau niweidiol a achosir gan ryngweithio cyffuriau yn ystod triniaeth, yn enwedig mewn ysbytai sir a dinas.

Mae'r driniaeth "Triongl Aur" a argymhellir gan ganllawiau methiant y galon yn atal ac yn gohirio datblygiad ailfodelu myocardaidd yn effeithiol ac yn lleihau cyfraddau marwolaeth ac ysbyty o fethiant y galon. Fodd bynnag, mae hefyd yn achosi mwy o achosion o hyperkalemia i raddau.

Mewn gwaith clinigol, dylem bob amser roi sylw i ryngweithiadau cyffuriau a defnyddio cyffuriau yn rhesymegol. Rhowch sylw mawr i'r "triongl euraidd" a all arwain at hyperkalemia, a monitro newidiadau mewn dangosyddion biocemegol gwaed a monitro ECG o gleifion yn agos, yn enwedig cleifion oedrannus â methiant y galon. Ar yr un pryd, dylid rhoi sylw i niwed y cyffur i'r arennau er mwyn osgoi niwed i'r arennau.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.