Cam 5 Clefyd yr Arennau Cronig, Ni ddylai Cleifion Boeni Am Ddialysis, Gallant Dal i Gymeryd Meddyginiaeth, Mae'r Ffocws Ar 5 Math o Gyffuriau

Yn gyffredinol, rhennir clefyd cronig yr arennau (CKD) yn bum cam yn seiliedig ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd a amcangyfrifir neu a ganfyddir (GFR), ac ymhlith y rhain mae GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Cliciwch i archwilio cistanche tubulosa am glefyd yr arennau

Mae argymhellion y canllawiau perthnasol blaenorol fel a ganlyn: ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau sy'n datblygu'n raddol o neffropathi diabetig a achosir gan ddiabetes, pan fydd y GFR yn disgyn o dan 15ml/munud, dylai'r claf dderbyn triniaeth dialysis cynnal a chadw; Ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau sy'n datblygu'n raddol, pan fydd GFR yn disgyn o dan 10ml/munud, dylai cleifion hefyd gael triniaeth dialysis cynnal a chadw. Nododd y canllawiau hefyd y gallai fod angen triniaeth dialysis cynnal a chadw ymlaen llaw ar gyfer y rhai â methiant arennol cronig â chymhlethdodau arbennig (fel hyperkalemia difrifol neu fethiant y galon chwith acíwt, ac ati). Fodd bynnag, mae yna ddadlau o hyd ynghylch pryd i ddechrau dialysis cynnal a chadw mewn cleifion â cham 5 o glefyd cronig yr arennau. Mae astudiaethau wedi dangos, o ran ansawdd bywyd ac amser goroesi, nad yw derbyn dialysis cynhaliaeth yn gynnar yn well na dialysis cynnal a chadw y gellir ei ohirio. O ran pryd i ddechrau triniaeth dialysis cynnal a chadw, yn ogystal â GFR, dylid ei gyfuno hefyd â chlefyd sylfaenol y claf, cymhlethdodau, comorbidities, a chlefydau sylfaenol eraill. Gorffen a gwneud penderfyniadau.

Gwelsom fod GFR rhai cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau cam 5 wedi gostwng i 10-15ml/munud neu hyd yn oed 5-10ml/munud. Mae'r grym rhwymo a dangosyddion eraill i gyd wedi'u haddasu i ystod resymol, ac mae'n dal yn bosibl mynd heb ddialysis am amser hir, ac mae hunan-deimlad ac ansawdd bywyd y claf yn gymharol dda. Os derbynnir triniaeth dialysis cynnal a chadw yn rhy gynnar, bydd colli swyddogaeth ddraenio dilynol a chymhlethdodau amrywiol sy'n gysylltiedig â dialysis yn achosi dibyniaeth lwyr ar ddialysis ac yn effeithio ar ansawdd bywyd cleifion.

Felly, nid yw’r cleifion hynny sydd newydd gyrraedd pumed cam clefyd cronig yr arennau, yn rhuthro i ddialysis, a dylai’r neffrolegydd sydd wedi bod yn eu trin wneud penderfyniad ar sail y cyflwr penodol. Credwn fod nifer sylweddol o gleifion cam 5 CKD o hyd a all barhau i gymryd y meddyginiaethau canlynol tra'n talu sylw i'r newidiadau yn eu cyflwr ac arolygiadau rheolaidd o ddangosyddion cysylltiedig.

1. i drin pwysedd gwaed uchel, ond hefyd i atal isbwysedd

Erbyn cam 5 CKD, mae pwysedd gwaed uchel fel arfer yn bresennol, ac mae gan gleifion bwysedd gwaed uchel iawn yn aml. Gall pwysedd gwaed uchel achosi cleifion i gymhlethu neu waethygu methiant y galon a damweiniau serebro-fasgwlaidd, a thrwy hynny gynyddu'r risg o farwolaeth. Felly, mae angen parhau i ddefnyddio cyffuriau gwrthhypertensive. Ac eithrio cyffuriau gwrthhypertensive sartan neu ddisgyblion nad ydynt yn addas i'w defnyddio, gellir defnyddio cyffuriau gwrthhypertensive eraill yn ôl y cyflwr penodol, a dylid ffafrio cyffuriau gwrthhypertensive "dwyfol". Gwnewch yn siŵr eich bod yn gostwng eich pwysedd gwaed, ond ni allwch ostwng eich pwysedd gwaed yn rhy isel, heb sôn am isbwysedd.

2. I gywiro anemia, ond hefyd i atal gormod o hemoglobin

Ar gam 5 o CKD, mae anemia, hynny yw, anemia arennol fel arfer yn digwydd, ac mae'r rhan fwyaf o'r anemia cydamserol ar yr adeg hon yn gymedrol neu'n uwch na anemia. Mae ansawdd bywyd gostyngol cleifion hefyd yn gysylltiedig â'r cymhlethdod hwn, a all hefyd achosi llawer o broblemau eraill, megis gwaethygu methiant y galon, tueddiad i haint, a hyrwyddo dilyniant afiechyd. Felly, mae angen parhau i ddefnyddio cyffuriau gwrth-anemia. Yn ogystal ag erythropoietin neu roxadustat, dylid defnyddio cyffuriau fel haearn neu asid ffolig ar yr un pryd hefyd. Gwnewch yn siŵr eich bod yn cywiro'r haemoglobin i rhwng 110-120g/L, ond hefyd yn atal effeithiau haemoglobin uchel, fel achosi pwysedd gwaed uchel.

3. I gywiro anhwylderau calsiwm a ffosfforws, ond hefyd i atal hypercalcemia

Yn y 5ed cam o CKD, mae anhwylderau metaboledd calsiwm a ffosfforws a hyperparathyroidiaeth uwchradd fel arfer yn gymhleth, yn cael eu hamlygu fel calsiwm isel (Ca), ffosfforws uchel (P), a hormon parathyroid uchel (PTH), ac ati Bydd yr annormaleddau hyn yn effeithio ar y corff sy'n achosi difrod pellach. Felly, mae angen parhau i ddefnyddio cyffuriau i'w gywiro. Gallwch ddewis rhwymwyr calsiwm-ffosffad (fel asetad calsiwm) a rhwymwyr ffosfforws di-galsiwm (fel lanthanum carbonad), yn ogystal â fitamin D3 gweithredol (fel calcitriol). Byddwch yn siwr i gywiro calsiwm gwaed y claf, ffosfforws gwaed, a PTH o fewn ystod resymol, ond hefyd atal hypercalcemia, a fydd yn achosi niwed i'r corff oherwydd calcification fasgwlaidd.

4. Er mwyn trin hyperkalemia, dylid osgoi hypokalemia

Ar gam 5 o CKD, mae hyperkalemia yn aml yn gymhleth. Gall hyperkalemia ysgafn fod yn asymptomatig, tra nad yw hyperkalemia cymedrol i ddifrifol mor syml â symptomau, ond gall achosi arrhythmia a hyd yn oed ataliad y galon. Felly, mae angen osgoi neu gywiro hyperkalemia yn ystod meddyginiaeth. Er enghraifft, dylid osgoi cyffuriau sartan neu berygl, diwretigion sy'n arbed potasiwm, a chyffuriau eraill a all achosi hyperkalemia gymaint â phosibl. Unwaith y bydd hyperkalemia yn digwydd, dylech ddewis defnyddio cyffuriau gostwng potasiwm cysylltiedig gan gynnwys furosemide, sodiwm bicarbonad, neu inswlin ar y tro cyntaf, ond dylech hefyd atal hypokalemia oherwydd bydd hypokalemia hefyd yn achosi niwed corfforol.

5. Dylid cywiro acidosis hyd yn oed heb symptomau

Yng ngham 5 o CKD, mae asidosis metabolig fel arfer yn cyd-fynd â gostyngiad mewn gallu rhwymo carbon deuocsid, a bydd asidosis metabolig yn achosi niwed pellach i organau lluosog ac yn cyflymu dilyniant methiant arennol. Felly, mae angen parhau i ddefnyddio cyffuriau alcalïaidd fel sodiwm bicarbonad. Y cyffuriau a ddefnyddir yn gyffredin yw tabledi sodiwm bicarbonad neu chwistrelliad sodiwm bicarbonad 5 y cant. Ni waeth a oes symptomau gastroberfeddol a symptomau eraill megis cyfog a chwydu, mae angen i gleifion â cham 5 CKD gywiro asidosis.

Roedd yr uchod yn sôn am y pum agwedd ar driniaeth a rhagofalon cyffuriau yn unig. Fodd bynnag, ar gam CKD 5, mae cymhlethdodau a dangosyddion annormal cleifion clefyd yr arennau yn llawer mwy na'r rhain. Ar gyfer cymhlethdodau eraill a dangosyddion annormal, dylai cleifion gael eu trin a'u cywiro'n weithredol. Ar yr un pryd, rhaid inni hefyd roi sylw i atal a thrin methiant y galon ac amddiffyn pibellau gwaed elin, i osod sylfaen gadarn ar gyfer cynnal dialysis yn y dyfodol, i wella ansawdd bywyd yn well, ac ymestyn disgwyliad oes .

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com