Consensws Arbenigol Tsieineaidd Amlddisgyblaethol ar Diabetes Mellitus wedi'i gyfuno â chamweithrediad rhywiol gwrywaidd ⅱ

Iv. Sgrinio a diagnosis o ddiabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol gwrywaidd

(I) Trosolwg o sgrinio a diagnosis

 

Cleifion diabetig gwrywaidd oedoliondylid ei sgrinio amcamweithrediad rhywiol. Argymhellir y dangosiad cyntaf pan fydd diabetes yn cael ei ddiagnosio, a dylid sgrinio bob blwyddyn. Ar gyfer cleifion heb hanes o ddiabetes sy'n dod i weld meddyg ar gyfer camweithrediad rhywiol, argymhellir sgrinio ar gyfer diabetes cyfun.

 

 

 

 

 

Gweithdrefnau rhesymegol ar gyfer asesu cleifion diabetig â chamweithrediad rhywiol:

1. Hanes Meddygol: presenoldeb diabetes, rheoli siwgr yn y gwaed, cymhlethdodau eraill diabetes, hanes meddygol eraill/hanes meddyginiaeth (gan gynnwys presgripsiwn a chyffuriau dros y cownter), statws seicolegol, lefel pryder yn ystod cyfathrach rywiol, a chytgord â phartneriaid rhywiol;

2. Arholiad corfforol: statws cyffredinol ac archwiliad corff llawn, gyda phwyslais ar fronnau, dosbarthiad gwallt y corff, organau cenhedlu (ceilliau, epididymis, pidyn, prostad) ac atgyrchau nerf cysylltiedig: atgyrch bulbocavernosus, tensiwn sphincter rhefrol, atgyrch cremasterig, ac ati .; ac ati .;

3. Arholiad labordy: dangosyddion sy'n gysylltiedig â haint system organautinol (wrinalysis, trefn hylif prostatig), biocemeg gwaed [siwgr gwaed, creatinin, HbA1c, chwe hormon rhyw (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) a testosteron am ddim];

4. Arholiadau Arbennig (Tabl 1); 5. Cymhwyso graddfeydd diagnostig, megis mynegai rhyngwladol swyddogaeth erectile (IIEF) ar gyfer asesu camweithrediad rhywiol (Atodiad 2), offeryn diagnostig alldaflu cynamserol (PEDT) (Atodiad 3) a Graddfa Profiad Rhywiol Arizona-gwryw (gwryw a gwryw) (Atodiad 4); Ar gyfer sgrinio seicolegol cychwynnol: Graddfeydd hunan-raddio iselder fel: {9- Eitem Holiadur Iechyd Cleifion (Phq -9) (Atodiad 5), Graddfa Iselder Hunan-raddfa (SDS) (Atodiad 6), Beck Dirwasgiad Iselder (BDI) (BDI) (Atodiad 7) a Graddfaoedd Anghyflawni Anghyflawni fel:}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} oddi (Gad -7) (Atodiad 8), Graddfa Pryder Hunan-raddio (SAS) (Atodiad 9); 6. Eraill: Yn yr asesiad cychwynnol o mwyafrif y cleifion â chamweithrediad rhywiol, fel rheol nid oes angen archwiliadau fasgwlaidd (di-benile)/nerfau [41]. Efallai y bydd angen nerf manylach (Tabl 2) a phrofion swyddogaeth fasgwlaidd (carotid a rhydweli coesau isaf b-ultrasound, cymhareb brachial ffêr-brachial (ABI) a chyflymder tonnau pwls (PWV), pWV), swyddogaeth tomograffeg gyfrifo arterial, ac ati.

 

Tabl 2 Arholiadau gwrthrychol a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer niwroopathi diabetig

Eitem Prawf	Pwrpasol	Manteision	Anfanteision
Electromyography (EMG)	Archwilio cyffro a dargludiad nerfau a chyhyrau	Cymharol wrthrychol a chywir; y "safon aur" ar gyfer gwneud diagnosis o niwroopathi ffibr mawr	Ymledol; ni all werthuso niwroopathi ffibr bach yn wrthrychol
Profi Synhwyraidd Meintiol (QST) (Profion trothwy dirgrynol a thermol)	Mae trothwy dirgrynol meintiol yn helpu i wneud diagnosis o ddifrod nerf ffibr mawr Mae trothwy thermol meintiol (poeth/oer) yn helpu i wneud diagnosis o ddifrod nerf ffibr bach	Anfewnwthiol	Yn gofyn am gydweithrediad cleifion, gan gyflwyno goddrychedd o bosibl
Biopsi croen	Pgp9.5 staenio imiwnocemegol ffibrau nerf epidermaidd i arsylwi dwysedd ffibr nerf epidermaidd	Sefydlogrwydd ac ailadroddadwyedd da; y "safon aur" ar gyfer gwneud diagnosis o niwroopathi ffibr bach	Ymledol; Mae'r gweithrediad yn gymharol gymhleth

 

Dull Arholiad	Disgrifiadau	Manteision	Anfanteision
Microsgopeg confocal cornbilen	Archwiliwch ddwysedd a morffoleg ffibrau nerf cornbilen	Anfewnwthiol; Mae sensitifrwydd a phenodoldeb yn gymharol dda ar gyfer gwneud diagnosis o niwroopathi ffibr bach; dulliau effeithiol	Cymharol ddrud; mae angen safoni meini prawf diagnostig ymhellach
Dyhead pothell croen	Archwiliwch forffoleg a swyddogaeth ffibrau nociceptive math C ar ôl dyhead pothell croen	Cymharol wrthrychol; yn gallu cynorthwyo i wneud diagnosis o niwroopathi ffibr bach	Mae'r gweithrediad yn gymhleth
Amrywioldeb cyfradd y galon	Dadansoddi amrywioldeb cyfradd y galon gan ddefnyddio dull REST a dull anadlu dwfn wedi'i amseru	Anfewnwthiol; cymharol wrthrychol; modd effeithiol ar gyfer gwneud diagnosis o niwroopathi awtonomig	Yn hawdd ei ddylanwadu gan ffactorau allanol fel blinder, nerfusrwydd a meddyginiaeth gydamserol; Mae angen safoni pellach ar werthoedd cyfeirio arferol hefyd

 

 

Gellir rhannu diagnosis diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol yn fras yn ddau gam: (1) diagnosis afiechyd: hynny yw, mae'n amlwg bod diabetes wedi'i gyfuno â'r gwahanol fathau o gamweithrediad rhywiol y soniwyd amdano uchod; (2) Diagnosis etioleg: hynny yw, mae holl achosion posibl camweithrediad rhywiol yn glir (Ffigur 2).

Mae perlysiau cistanche yn trin camweithrediad rhywiol

 

(2) Diabetes ynghyd â chamweithrediad erectile

Nid yw'r broses ddiagnostig ar gyfer diabetes ynghyd â chamweithrediad erectile yn sylweddol wahanol i'r broses ddiagnostig gyffredinol ar gyfer camweithrediad erectile. Gellir rhannu diagnosis yn fras yn ddau gam:

1. Diagnosis Clefyd:(1) bod â hanes clir o ddiabetes, ac ar yr un pryd, yn ôl y diffiniad o gamweithrediad erectile (ED), eglurwch fodolaeth ED. Ar gyfer meddygon heb fawr o brofiad o drin cleifion, argymhellir defnyddio graddfa neu holiadur (sgôr IIEF) et al) [50,51] i sgrinio cleifion ar gyfer swyddogaeth erectile. Yn gyffredinol, mae'r gwerthusiad o gamweithrediad erectile yn cynnwys yr agweddau canlynol: p'un a yw'r pidyn yn cael ei godi yn y bore, y nos a sefyllfaoedd eraill, ac ongl y codi (yr ongl rhwng y pidyn pan fydd yn cael ei godi a'r corff wrth orwedd neu sefyll)), amser cynnal a chadw codiad. (2) Arholiad Corfforol: Canolbwyntiwch ar bidyn, ceilliau, datblygu'r fron, a dosbarthu gwallt cyhoeddus a barf. (3) Arholiad Arbennig: Codi penile nosol a monitro caledwch (NPTRT).

2. Diagnosis etiolegol:hynny yw, nodi'r holl ffactorau patholegol posibl sy'n arwain at ddatblygu diabetes ynghyd ag ED. Mae'r cam hwn yn bwysig iawn ar gyfer penderfyniadau triniaeth mewn cleifion â diabetes a chamweithrediad erectile. Yn seiliedig ar yr hanes meddygol ac archwiliad corfforol, dylai profion labordy ar gyfer sgrinio ar gyfer achosion diabetes ynghyd â chamweithrediad erectile gynnwys chwe eitem fel siwgr gwaed, haemoglobin glycosylaidd, profion gwaed arferol, swyddogaeth yr afu a'r arennau, gwibfeydd gwaed, a hormonau rhyw. Mae profion arbennig yn cynnwys: Gwerthusiad Uwchsain Doppler Lliw Fasgwlaidd Systemig a Lleol, Gwerthuso Swyddogaeth Niwrogyhyrol, NPTRT, ac ati.

 

(Iii) diabetes ynghyd â chamweithrediad alldaflu

Mae camweithrediad alldaflu yn cynnwys alldaflu cynamserol, oedi wrth alldaflu, alldaflu gwan, alldaflu yn ôl ac anejaculation.

 

1. Diagnosis o ddiabetes wedi'i gyfuno ag alldaflu cynamserol

 

Mae camau diagnostig diabetes ynghyd ag alldaflu cynamserol fel a ganlyn: (1) Hanes meddygol: Canfu amser cyfathrach rywiol byrrach, hanes blaenorol diabetes neu brawf labordy siwgr gwaed uchel neu siwgr wrin positif, a chadarnhaodd archwiliad pellach bresenoldeb diabetes. (2) Archwiliad corfforol: Archwiliad digidol rhefrol y prostad, atgyrch cyhyrau bulbocavernosus, tensiwn sffincter rhefrol, atgyrch cremasterig, prawf sensitifrwydd pidyn glans, ac ati. (3) asesiad graddfa o alldaflu cynamserol: hunanasesiad o latender a phartneriaid. (4) Archwiliadau labordy ac arbennig: Asesiad swyddogaeth endocrin a system nerfol, asesiad llid system wrogenital.
Mae etioleg diabetes ynghyd â chamweithrediad alldaflu yn debyg i etifedd diabetes ynghyd ag ED. Hynny yw, ar ôl cael diagnosis o ddiabetes a chamweithrediad alldaflu, dylid cynnal gwerthusiad pellach (hanes meddygol, archwiliad corfforol, profion labordy) i egluro pob ffactor ac achosion posibl diabetes ynghyd â chamweithrediad alldaflu. Os nad yw'r dangosyddion gwerthuso labordy uchod yn ddigonol i bennu'r achos, gellir cynnal profion swyddogaeth fasgwlaidd a nerfau pellach.

 

2. Diagnosis o ddiabetes wedi'i gyfuno ag alldaflu yn ôl

Alldaflu ôl -dynnu yw'r diagnosis clinigol mwyaf cyffredin o ddiabetes ynghyd â chamweithrediad alldaflu [40]. Ei gamau diagnostig yw: (1) Hanes Meddygol: Hanes Diabetes. Mae'n werth nodi bod gan lawer o gleifion â diabetes ynghyd â chamweithrediad alldaflu gamweithrediad alldaflu fel y gŵyn gyntaf, ac mae diabetes yn gymharol gudd; Yn ystod cyfathrach rywiol, mae yna weithred alldaflu, ond nid oes unrhyw semen yn cael ei alldaflu o'r wrethra. Mae gan rai cleifion wrin cymylog ar ôl alldaflu yn ystod cyfathrach rywiol. (2) Archwiliad Corfforol: Mae atgyrch cyhyrau bulbocavernosus a thensiwn sffincter rhefrol yn cael eu hamlygu fel atgyrchau gwan neu absennol a llai o densiwn cyhyrau. (3) Profion labordy: presenoldeb sberm yn yr wrin a/neu ffrwctos wrin positif. (4) Profion eraill: Profion swyddogaethol annormal yn bennaf o'r system nerfol.

 

(Iv) Diabetes ynghyd â libido isel mewn dynion

Mae yna ddiffyg meini prawf meintiol a gwrthrychol ar gyfer barnu libido isel. Mae cleifion â diabetes ynghyd â libido isel yn aml yn dod i'r adran wroleg neu adran dynion i gael triniaeth oherwydd llai o libido, ond mae meddygon yn aml yn anwybyddu diagnosis diabetes. Y camau diagnostig yw: 1. Hanes meddygol: hynny yw, hanes diagnosis diabetes. Mae llawer o gleifion yn aml wedi lleihau libido fel y gŵyn gyntaf. Mae diabetes yn gymharol gudd, a dylid egluro diagnosis diabetes pan fydd cleifion yn ymweld â'r meddyg; 2. Profion Labordy: gan gynnwys trefn gwaed, swyddogaeth yr afu a'r arennau, ac ati, gyda phwyslais ar werthuso hormonau rhyw. Gellir dewis profion eraill (megis MRI bitwidol, profion seicolegol, swyddogaeth thyroid, ac ati) ymhellach yn ôl cyflwr y claf. 3. Gwerthuso Holiaduron: Mae'n aml yn cael ei amlygu fel llai o weithgareddau rhywiol neu lai o ymdrechion i weithgareddau rhywiol. Mae'r Mynegai Rhyngwladol o Swyddogaeth Erectile (IIEF) yn cynnwys cwestiynau am awydd rhywiol isel, sef: Pa mor aml y cawsoch awydd rhywiol yn ystod y pedair wythnos ddiwethaf? Sut ydych chi'n graddio'ch awydd rhywiol personol? Mae'r cwestiynau'n cael eu sgorio o 0 i 5 pwynt. Gall clinigwyr werthuso awydd rhywiol y claf yn seiliedig ar y ddau gwestiwn hyn yn yr holiadur IIEF.

Ar ôl i'r afiechyd gael ei ddiagnosio, dylid gwneud diagnosis gwahaniaethol yn seiliedig ar brofion labordy a hanes meddygol i egluro achos awydd rhywiol isel. Mae etioleg diabetes ynghyd ag awydd rhywiol isel yn debyg i'r uchod, hynny yw, i egluro pob ffactor ac achosion posibl diabetes ynghyd ag awydd rhywiol isel, gan gynnwys bodolaeth ffactorau seicolegol, statws iechyd cyffredinol, ac effaith mathau eraill o fathau eraill o gamweithrediad rhywiol ar awydd rhywiol.

(V) Diabetes ynghyd â diffyg orgasm gwrywaidd

Mae diagnosis o ddiffyg orgasm yn aml yn dibynnu ar gŵyn y claf. Diffinnir anhwylder orgasmig (OD) gan adran orgasm yr holiadur IIEF [10], sy'n cynnwys dau gwestiwn i archwilio swyddogaeth orgasmig yn ystod y 4 wythnos ddiwethaf. Mae'r cwestiynau am orgasm yn yr holiadur IIEF yn cynnwys: yn ystod y pedair wythnos ddiwethaf, pan gawsoch eich ysgogi'n rhywiol neu gael cyfathrach rywiol, beth oedd y tebygolrwydd y gwnaethoch ei alldaflu yn y pen draw? Ac yn ystod y pedair wythnos ddiwethaf, pan gawsoch eich ysgogi'n rhywiol neu gael cyfathrach rywiol, beth oedd y tebygolrwydd y gallech deimlo orgasm? Yn syml, gall werthuso sefyllfa orgasm y claf; Ar hyn o bryd nid oes dull archwilio penodol i gadarnhau ei ddiagnosis; Ar gyfer cleifion â diffyg orgasm, dylid egluro eu hanes o ddiabetes yn gyntaf, ac yna argymhellir y bydd dynion diabetig â symptomau diffyg orgasm swyddogaeth system nerfol; Yn ogystal, gall diffyg orgasm hefyd gael ei achosi gan ddiffygion rhywiol eraill fel alldaflu cynamserol a chamweithrediad erectile. Mewn ymarfer clinigol, dylid rhoi sylw i egluro achos y diagnosis, gan ystyried sefyllfa'r claf yn gynhwysfawr, a threfnu cynllun triniaeth.

 

V. Triniaeth Meddygaeth y Gorllewin o ddiabetes wedi'i gyfuno â chamweithrediad rhywiol gwrywaidd

(I) Egwyddorion Triniaeth: Yn seiliedig ar reoli siwgr gwaed yn weithredol, yn ôl y math o gamweithrediad rhywiol, mae triniaeth gyfatebol a thriniaeth symptomatig yn cael eu gwneud ar gyfer y mecanwaith pathogenig.
(Ii) Triniaeth Sylfaenol: Mae triniaeth sylfaenol yn cael ei thargedu'n bennaf at ddiabetes, afiechydon sylfaenol eraill a meddyginiaethau cyfun sy'n effeithio ar swyddogaeth rywiol.

1. Rheoli Siwgr Gwaed a Ffactorau Risg Cardiofasgwlaidd

Ar gyfer y mwyafrif o gleifion diabetig, dylai'r targed rheoli o HbA1c fod yn llai na 7%, ond dylid ei bersonoli ar sail oedran, cwrs afiechyd, disgwyliad oes, comorbidities a difrifoldeb cymhlethdodau.
Dylai'r strategaeth driniaeth ar gyfer diabetes gynnwys mesurau triniaeth gynhwysfawr fel gostwng siwgr yn y gwaed, gostwng pwysedd gwaed, rheoleiddio lipidau, gwrthblatennau, rheoli pwysau a gwella ffordd o fyw [1,52]. Gellir rhannu cyffuriau hypoglycemig a ddefnyddir yn gyffredin yn wyth categori yn ôl gwahanol fecanweithiau gweithredu (Tabl 3).

Tabl 3 Mathau a nodweddion cyffuriau hypoglycemig a ddefnyddir yn gyffredin

Nghategori	Enw Generig	Risg hypoglycemia	Mwy o risg gwaedu	Ennill Pwysau	Risg cardiofasgwlaidd	Risg torri esgyrn	Ymatebion niweidiol eraill	Camweithrediad rhywiol
Sulfonylureas	Glimepiride (amaryl), glipizide (glucotrol), glyburide (diabeta, micronase, glynase)	Difrifol	High	Cynyddu	Nghanolig	Nghanolig	Gastroberfeddol	Mae ymchwil yn brin, ac nid yw'r casgliad yn unffurf
Thiazolidinediones	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Difrifol	Neb	Cymedrol i ddifrifol	Gall gynyddu	Nghanolig	Edema ymylol	Cymedrol; gall fod yn gysylltiedig â gynecomastia
Atalyddion alffa-glucosidase	Acarbose (precose), miglitol (glyset)	Nghanolig	Neb	Gostyngedig	Nghanolig	Nghanolig	Gastroberfeddol	Nghanolig
Atafaeliadau asid bustl	Colesevelam (Welchol)	Difrifol	Neb	Cynyddu	Mwy o risg cardiofasgwlaidd; gall leihau LDL	Canolig i ddifrifol	Edema, dadhydradiad; rhwymedd a dolur rhydd	Nghanolig
Atalyddion dpp -4	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Nghanolig	Sarha ’	Nghanolig	Nghanolig	Nghanolig	Digwyddiadau prin o pancreatitis; Poen ar y cyd	Mae treialon clinigol bach yn dangos y gall DPP -4 wella camweithrediad erectile yn sylweddol
SGLT -2 Atalyddion	Canagliflozin (invokana), dapagliflozin (farxiga), empagliflozin (jardiance)	Nghanolig	Neb	Gostyngedig	Difrifol	Difrifol	Heintiau'r llwybr wrinol; mwy o droethi; heintiau mycotig organau cenhedlu; ketoacidosis	Mae treialon clinigol bach yn cadarnhau bod SGLT -2 yn gallu gwella camweithrediad erectile yn sylweddol
Glp -1 ra	Exenatide (Byetta), liraglutide (Victoza), dulaglutide (trulicity), semaglutide (ozempic)	Difrifol	Neb	Difrifol i ddifrifol iawn	Difrifol	Gall gynyddu	Adweithiau niweidiol gastroberfeddol cyffredin; pancreatitis acíwt; risg uwch o diwmorau celloedd C y thyroid; problemau bustl; methiant arennol acíwt	Mae treialon clinigol a sawl meta-ddadansoddiad gwahanol o GLP -1 RA yn dangos yn gyson y gall wella camweithrediad erectile yn sylweddol
Inswlin	Inswlin dynol; analogau inswlin	Difrifol	High	Cynyddu	Nghanolig

 

 

Nodyn: dpp -4 i: atalyddion dipeptidyl peptidase -4; Glp -1 ra: glp -1 agonyddion derbynnydd; SGLT -2 I: Sodiwm-glwcos cotransporter -2 atalydd.

Argymhellir y dylid annog cleifion diabetig â ffactorau risg cardiofasgwlaidd uchel neu uchel iawn, neu'r rhai sydd â chlefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig (ASCVD), i fabwysiadu ffordd iach o fyw, rheoli siwgr yn y gwaed yn rhesymol, a rheoli ffactorau risg cardiofasgwlaidd eraill yn gyffredinol, gan gynnwys gostyngiad yn angioutes angiotense angiotensine neu yn gyffredinol, dewis), rheoleiddio lipidau (yn gyffredinol statinau yw'r dewis cyntaf i ostwng LDL-C) a defnydd rhesymol o therapi gwrthblatennau (aspirin yn gyffredinol yw'r dewis cyntaf) i atal digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd ac oedi cyn digwydd microangiopathi diabetig a niwropathi diabetig [1]. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae canlyniadau nifer o astudiaethau prognosis cardiofasgwlaidd aml-fasgwlaidd rhyngwladol ar raddfa fawr wedi cadarnhau bod atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos glwcos newydd -2 (SGLT -2}}}} a glp} a glp} a glp} Effeithiau amddiffynnol cardiofasgwlaidd yn ogystal â gostwng glwcos [53,54]. Mae statws y ddau fath hyn o gyffur wrth drin diabetes yn gwella'n gyson.

Ar gyfer cleifion diabetig â chlefydau niwrolegol a fasgwlaidd, dylid trin cymhlethdodau niwrolegol a/neu fasgwlaidd cyfatebol, gan gynnwys atalyddion aldose reductase (epalRestat), cyffuriau niwrotroffig (methylcobalamin, gwelliant fitamin B1), microrctomations (23 microctations) [555666 Mae rhai o'r cyffuriau hyn (megis Epalrestat) wedi'u dangos mewn astudiaethau anifeiliaid neu astudiaethau clinigol i wella swyddogaeth rywiol mewn cleifion â diabetes a chamweithrediad rhywiol pan gânt eu defnyddio ar eu pennau eu hunain neu mewn cyfuniad [57-63] (Tabl 4). Adroddwyd hefyd bod y VITE gwrthocsidiol a ddefnyddir yn gyffredin [64] yn cael ei ddefnyddio i drin cymhlethdodau niwrolegol a fasgwlaidd diabetig, ond mae angen cryfhau'r dystiolaeth ymhellach.

 

2. Trin problemau meddyliol a seicolegol a rheolaeth ar ffactorau risg cysylltiedig eraill

Mae angen llunio cynllun triniaeth yn unol â difrifoldeb camweithrediad rhywiol dynion diabetig gyda phroblemau meddyliol a seicolegol. Os yw'r trallod emosiynol yn gysylltiedig â diabetes (h.y., mae adweithiau emosiynol fel pryder ac ofn ynghylch bygythiad diabetes, colled swyddogaethol bosibl, a gofal meddygol diabetes), triniaeth glinigol gyffredinol (addysg iechyd, esboniad a chysur priodol, hyfforddiant ymlacio) ac esboniad cywir a chlir o symptomau camweithrediad rhywiol sy'n gysylltiedig â phroblemau seicolegol a 65]. Ar gyfer pryder neu iselder ysgafn, gellir cyfuno therapi ymddygiad gwybyddol ag ymarfer grŵp strwythuredig dwyster isel, hunangymorth cyfoedion grŵp, neu therapi hunangymorth unigol yn seiliedig ar ddewis y claf [66]. Os yw'n bryder neu iselder cymedrol neu ddifrifol, gellir defnyddio meddyginiaeth a/neu therapi ymddygiad gwybyddol dwyster uchel, sydd ag effeithiau tymor byr, tymor canolig, a thymor hir [67, 68]. Mae triniaeth gyffuriau yn cynnwys cyffuriau gwrthiselder newydd, fel SSRIs (escitalopram, paroxetine, sertraline), snris (duloxetine), ac 5- ht ht agonyddion rhannol (buspirone a tandospirone), a thriniaeth gwrth-epileptig (anhwylderau pregabalin (a ddefnyddir gan y cyntaf). Maent yn ddiogel ac yn effeithiol yn y tymor hir. Wrth drin anhwylderau iselder, mae SSRIs yn cael effaith gymedrol o'i gymharu â plasebo wrth leddfu symptomau camweithrediad rhywiol gwrywaidd diabetig ynghyd ag iselder [69]. Fodd bynnag, mae'n well dewis cyffuriau gwrthiselder nad ydynt yn cael fawr o effaith ar swyddogaeth rywiol, fel mirtazapine, bupropion, neu vortioxetine.

 

Os oes ffactorau eraill sy'n effeithio ar swyddogaeth rywiol: cyffuriau, fel rhai cyffuriau gwrth-straen a chyffuriau gwrth-iselder, a chyffuriau a ddefnyddir ar gyfer therapi endocrin canser y prostad, alcoholiaeth a blinder, clefydau systemig, megis clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint, ar yr aren annormal ac mae'r afiechyd, yn argymell, yn rhyngwladol, yn rhyngweithio, yn rhyngwladol, yn rhyngwladol, yn rhyngwladol, yn cyd-fynd â thiwmorau, yn parchu perthynas arall, yn arwain at berthynas, i mewn i berthynas arall, yn rhyngweithio, yn arwain at berthynas. afiechydon systemig cyfatebol a rheoli'r ffactorau risg hyn.
Triniaeth uniongyrchol o gamweithrediad rhywiol i gleifion â diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd, ar ôl triniaeth sylfaenol ac amddiffyn nerfau a phibellau gwaed, gallwch dargedu'r camweithrediad rhywiol cyfatebol yn uniongyrchol a rhoi cynnig ar y dulliau triniaeth sy'n bodoli eisoes. Mae'r dulliau triniaeth aeddfed yn glinigol cyfredol ar gyfer camweithrediad rhywiol hefyd yn berthnasol i drin diabetes a chamweithrediad rhywiol, ond mae effeithiolrwydd diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd yn waeth na rhai'r boblogaeth yn gyffredinol [70].

 

1. Trin camweithrediad rhywiol gwrywaidd sy'n gysylltiedig â diabetes

Ar hyn o bryd, ystyrir bod y dirywiad yn lefelau androgen yn un o achosion awydd rhywiol is mewn dynion diabetig. Er mwyn mynd i'r afael â'r awydd rhywiol is a achosir gan lefelau androgen is, gall dynion diabetig elwa o therapi amnewid androgen (TRT) [71]. I rai cleifion, gellir rheoleiddio swyddogaeth yr echel hypothalamws-bitwidol-gonadal (rheoleiddio dilyniannol) i gynyddu lefelau androgen yn y corff a gwella awydd rhywiol [72]. Gall lefelau androgen uwch hefyd leihau ymwrthedd inswlin a gwella lefelau siwgr yn y gwaed mewn dynion â hypogonadiaeth mewn diabetes math 2 [73]. Yn ogystal, gellir rhoi cynnig ar gyffuriau sy'n gysylltiedig â rheoleiddio derbynnydd dopamin, fel amantadine a levodopa, yn ogystal â chyffuriau sy'n gysylltiedig ag anhwylderau meddyliol a seicolegol, fel buspirone, mirtazapine, trazodone, ac ati, i wella awydd rhywiol, ond mae yna ddiffyg ymchwil systematig [74].

2. Trin cleifion diabetig ag ED

 

Yn aml nid yw rheoli siwgr yn y gwaed a newidiadau ffordd o fyw yn unig yn ddigon i drin ED mewn cleifion diabetig [75]. Dylid dewis ED priodol yn ôl cyflwr y claf. Gall triniaeth symptomatig gyda meddyginiaeth trwy'r geg wella swyddogaeth erectile ac ansawdd bywyd yn sylweddol mewn cleifion â diabetes.

Os oes ffactorau eraill sy'n effeithio ar swyddogaeth rywiol: cyffuriau, fel rhai cyffuriau gwrth-straen a chyffuriau gwrth-iselder, a chyffuriau a ddefnyddir ar gyfer therapi endocrin canser y prostad, alcoholiaeth a blinder, clefydau systemig, megis clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint, ar yr aren annormal ac mae'r afiechyd, yn argymell, yn rhyngwladol, yn rhyngweithio, yn rhyngwladol, yn rhyngwladol, yn rhyngwladol, yn cyd-fynd â thiwmorau, yn parchu perthynas arall, yn arwain at berthynas, i mewn i berthynas arall, yn rhyngweithio, yn arwain at berthynas. afiechydon systemig cyfatebol a rheoli'r ffactorau risg hyn.
Triniaeth uniongyrchol o gamweithrediad rhywiol i gleifion â diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd, ar ôl triniaeth sylfaenol ac amddiffyn nerfau a phibellau gwaed, gallwch dargedu'r camweithrediad rhywiol cyfatebol yn uniongyrchol a rhoi cynnig ar y dulliau triniaeth sy'n bodoli eisoes. Mae'r dulliau triniaeth aeddfed yn glinigol cyfredol ar gyfer camweithrediad rhywiol hefyd yn berthnasol i drin diabetes a chamweithrediad rhywiol, ond mae effeithiolrwydd diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd yn waeth na rhai'r boblogaeth yn gyffredinol [70].

 

① Atalyddion Math 5 Ffosffodiesterase - PDE5I

PDE5I dethol - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil ac Avanafil yw'r dewis cyntaf ar gyfer trin ED. Mae ganddyn nhw ddiogelwch da, ac mae sgîl -effeithiau yn cynnwys cur pen, fflysio wyneb, diffyg traul, tagfeydd trwynol, gweledigaeth annormal, myalgia a dolur rhydd, ond mae'r mynychder yn isel. Ar gyfer cleifion nad ydynt yn ymatebol i driniaeth PDE5I ac sydd â lefelau androgen isel, dylent ystyried cynyddu lefelau androgen. Pan gynyddir lefel yr hormonau, gellir gwella effeithiolrwydd PDE5I [76]. Mae effeithiolrwydd sawl pde5i ar y farchnad ar hyn o bryd ar gyfer trin ED yn debyg, ond mae gwahaniaethau mewn rhai agweddau (Tabl 5) [77-80]. Gellir defnyddio PDE5i bob yn ail neu mewn cyfuniad â chyffuriau eraill (megis Epalrestat, Kallikrein, ac ati) [58-60, 81] i wella effeithiolrwydd, ond mae angen cryfhau'r dystiolaeth o effeithiolrwydd a diogelwch ymhellach. Mae'r gwrtharwyddion ar gyfer defnyddio PDE5I yn debyg: mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion sydd ar hyn o bryd yn cymryd unrhyw gyffuriau nitrad, cleifion â chlefyd cardiofasgwlaidd difrifol, trawiadau'r galon diweddar a strôc, a chleifion â isbwysedd orthostatig. Mae'r dewis o PDE5I yn dibynnu ar amlder cyfathrach rywiol a phrofiad personol a hoffter y claf ar gyfer y cyffur hwn.

 

Tabl 5 Cymhariaeth o sawl pde5i

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Amser i uchafswm crynodiad plasma	100-120 munud	120 munud	45 munud	20-40 munud
Hanner oes	3-5 awr	17.5 awr	4-5 awr	5 awr
Effaith pryd bwyd uchel	Wedi cael effaith	Dim Effaith	Wedi cael effaith	Dim Effaith
Detholusrwydd PDE5	Pedwerydd (10 gwaith yn fwy na PDE6)	Yn gyntaf (700 gwaith yn fwy na PDE6)	Trydydd (15 gwaith yn fwy na PDE6)	Ail (100 gwaith yn fwy na PDE6)
Rhyngweithio ag atalyddion -receptor	Ac eithrio 25mg, ni ellir ei ddefnyddio na'i gymryd ar yr un pryd ag atalyddion PDE5, a dylid defnyddio dos bach	Gellir ei ddefnyddio ar yr un pryd ag atalyddion -receptor, gan ddechrau gyda dos bach, a gellir defnyddio tawelydd dwfn ar yr un pryd	Gellir ei ddefnyddio ar ôl -receptor Mae atalyddion yn cael eu sefydlogi, gan ddechrau gyda dos bach o 5mg	Mae risg pan gaiff ei ddefnyddio mewn cyfuniad; Dylai'r dos gael ei leihau i 5mg pan gaiff ei ddefnyddio mewn cyfuniad

 

 

Agonyddion derbynnydd dopamin
Mae apomorffin yn agonydd derbynnydd dopamin canolog sy'n gweithredu ar dopamin D 2- fel derbynyddion yn y niwclews paraventricular ac ardal preoptig medial yr hypothalamws, gan amlygu fel ysgogiad canolog y llwybr dopaminergig i gychwyn erection. Yn ogystal, mae apomorffin yn cael effeithiau ymylol ar y corpus cavernosum (dopamin d 1- fel derbynyddion ac ocsid nitrig o'r endotheliwm), sy'n helpu i hyrwyddo codi, ond i raddau llai [82].

 

(2) Dyfais cywasgu gwactod (VCD)

 

Mae VCD yn rhoi pwysau negyddol i'r pidyn i dynnu gwaed gwythiennol i'r pidyn, ac yna'n cynnal y gwaed yn y corpus cavernosum trwy ddefnyddio band crebachu ar waelod y pidyn. Ychydig o gymhlethdodau sydd ganddo ac mae'n opsiwn triniaeth cost isel i gleifion ag ED diabetig. Mae adweithiau niweidiol VCD yn cynnwys oerni penile neu boen, tagfeydd lleol, llai o ansawdd orgasm, ac anghysur alldaflu. Oherwydd anghyfleustra defnydd a bodolaeth sgîl -effeithiau, mae cydymffurfiad cleifion yn wael.

 

(3) Therapi tonnau sioc allgorfforol ynni isel (Li-ESWT)

 

Ar hyn o bryd Li-ESWT yw'r prif ddull a ddefnyddir i drin ED fasgwlaidd ysgafn. Yn aml mae cleifion â diabetes ac ED wedi difrodi llongau corpus cavernosum, felly gellir ei ystyried i'w defnyddio. Mae astudiaethau wedi dangos y gall Li-ESWT wella sgoriau caledwch IIEF a chodi mewn cleifion ag ED fasgwlaidd ysgafn, ond ni allant wella paramedrau hemodynamig penile. Ar gyfer cleifion sy'n aneffeithiol â thriniaeth PDE5I, gall Li-ESWT wella effeithiolrwydd PDE5I [83]. Mae angen arsylwi pellach ar yr effaith driniaeth gyfredol ar gleifion â diabetes ac ED [84].

 

(4) Chwistrelliad Cyffuriau Vasoactive Corpus Corpus Penile

 

Gall cleifion nad ydynt yn ymateb i gyffuriau llafar dderbyn chwistrelliad intracavernosal o gyffuriau vasoactif. Mae prostaglandin E1 (PGE1), papaverine, a phentolamine yn dri chyffur a ddefnyddir yn gyffredin. Yn gyffredinol, mae codi yn digwydd 5 i 15 munud ar ôl y pigiad, ac mae'r hyd yn dibynnu ar y dos a chwistrellwyd. Mae cymhlethdodau pigiad yn cynnwys poen penile, codi penile annormal, ffibrosis y corpus cavernosum ar ôl pigiadau dro ar ôl tro, a haint [85]. Mewn ymarfer clinigol, mae PGE1 yn aml yn cael ei ddefnyddio ar ei ben ei hun neu mewn cyfuniad â chyffuriau eraill, fel alprostadil/prostaglandin E1 a papaverine, alprostadil/prostaglandin E1 a phentolamine, a all wella effeithiolrwydd. Ar yr un pryd, oherwydd y cyfuniad o gyffuriau, mae dos pob cyffur yn cael ei leihau, sy'n lleihau'r adweithiau niweidiol i gyffuriau yn unol â hynny. Gellir gwneud prostaglandin E1 yn baratoad transurethral. O'i gymharu â chwistrelliad, mae'n llai ymledol ac yn haws ei ddefnyddio, ond mae ei effeithiolrwydd yn waeth nag effaith pigiad corpus cavernosum.

 

(5) Llawfeddygaeth

 

Mae triniaeth lawfeddygol diabetes wedi'i chyfuno ag ED yn bennaf mewnblannu prosthesis penile (PPI). Pan fydd diabetes mellitus yn gymhleth â ED a PDE5I llafar neu mae cyffuriau ICI yn aneffeithiol, neu pan fydd cymhlethdodau fel clefyd Peyronie a ffibrosis cavernosum corpus sy'n effeithio ar swyddogaeth erectile, gellir ystyried mewnblaniad prosthesis penile os yw'r claf yn rhoi gobeithion llafar a gobeithion i wella PPI. Ar hyn o bryd, mae'r prosthesis penile tri darn chwyddadwy hydrolig a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol yn cynnwys silindr penile yn bennaf, pwmp dŵr, a bag storio dŵr. Mae'r pwmp dŵr yn cael ei fewnblannu yn y scrotwm, mae'r bag storio dŵr yn cael ei fewnblannu yn y gofod cyn-blafn, ac mae'r silindr yn cael ei fewnblannu yn y corpus cavernosum ar y ddwy ochr. Mae'r tair rhan wedi'u cysylltu gan gathetr. Trwy wasgu'r switsh pwmp dŵr y tu allan i'r corff, mae hylif yn mynd i mewn neu'n llifo yn ôl o'r bag dŵr i addasu trwch a chaledwch y silindr [86]. Mae ei gymhlethdodau'n cynnwys cymhlethdodau rhyngweithredol ac ar ôl llawdriniaeth. Mae cymhlethdodau mewnwythiennol yn cynnwys: traws-ddargludiad y corpus cavernosum a mediastinum, tylliad y corpus cavernosum a tunica albuginea, a thylliad wrethrol. Y prif gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yw methiant mecanyddol, haint a phoen. Mae nifer yr achosion o boen a haint yn gysylltiedig â graddfa rheolaeth siwgr gwaed cyn llawdriniaeth [87,88].

 

3. Trin diabetes ynghyd ag anhwylderau alldaflu: gellir trin oedi wrth alldaflu neu anejaculation ag agonyddion derbynnydd √-adrenergig; Gellir trin anejaculation ag ysgogiad trydanol dyfais alldaflu electronig; Ar gyfer diabetes ynghyd ag alldaflu cynamserol, gellir defnyddio SSRIs neu PDE5I.

Gall cleifion diabetig ag alldaflu oedi hefyd elwa o agonyddion derbynnydd √-adrenergig, fel ephedrine, midodrine, ac ati, oherwydd gall y cyffuriau hyn gynyddu excitability nerf sympathetig y deferens vas a sffincter wrethrol mewnol. Dylai cleifion â chlefyd y galon, gorbwysedd, a hyperplasia prostatig eu defnyddio'n ofalus [88,89], oherwydd gallant achosi pwysedd gwaed cynyddol, cur pen byrlymus, tachycardia, arrhythmia, a chadw wrinol. Yn ogystal, ar gyfer cleifion ag anejaculation, os yw triniaeth cyffuriau yn aneffeithiol, gellir defnyddio dyfeisiau alldaflu electronig i ysgogi'r prostad, fesiglau seminaraidd a meinweoedd cyfagos trwy gerrynt trydan, a thrwy hynny gyflawni alldaflu. O'i gymharu â phoblogaeth gyffredinol anejaculation, yn aml mae gan gleifion â diabetes ac anejaculation niwroopathi, a allai effeithio ar effeithiolrwydd triniaeth.

Mae diabetes yn aml yn cyd -fynd ag alldaflu cynamserol [91,92], ac mae ei gyffuriau triniaeth a ddefnyddir yn gyffredin yn SSRIs. Ar hyn o bryd mae Dapoxetine yn cael ei gymeradwyo, ond mae sertraline hefyd yn cael ei ddefnyddio'n helaeth mewn ymarfer clinigol. Y dull o ddefnyddio dapoxetine yw cymryd 30 mg o dapoxetine 1-3 awr cyn pob cyfathrach rywiol; neu os nad yw 30 mg yn effeithiol ar ôl ei ddefnyddio, cynyddwch y dos i 60 mg heb sgîl -effeithiau [93]. Os nad yw dapoxetine yn effeithiol, gellir rhoi cynnig ar gyffuriau eraill fel sertraline a paroxetine hefyd. Fodd bynnag, dylid rhoi sylw i sgîl -effeithiau posibl fel pryder, mania a newidiadau ymddygiad annormal. Yn ogystal, gellir defnyddio PDE5i hefyd i drin AG. Er nad oes gwelliant sylweddol mewn hwyrni alldaflu fagina (IELT), mae'n cynyddu hunanhyder y claf, yn gwella rheolaeth alldaflu a boddhad rhywiol, ac yn helpu cleifion alldaflu cynamserol i wella eu boddhad rhywiol trwy ailddechrau cyfathrach rywiol. Mae hyn yn lleihau pryder ac yn byrhau'r cyfnod anhydrin o ail-edrych ar ôl alldaflu. Ar yr un pryd, mae effaith PDE5I ynghyd â SSRIs wrth drin alldaflu cynamserol yn aml yn well nag unrhyw gyffur unigol o fath penodol [94].

4. Trin diffyg orgasm gwrywaidd mewn diabetes: Ar hyn o bryd, prin yw'r astudiaethau ar ddiffyg orgasm mewn diabetes, ac mae'r mwyafrif ohonynt yn canolbwyntio ar fenywod. Nid oes unrhyw gynllun triniaeth aeddfed yn cael ei argymell. Fodd bynnag, ar gyfer diffyg orgasm a achosir gan gamweithrediad ED ac alldaflu, gellir rhoi cynnig ar y dulliau uchod ar gyfer triniaeth gyfatebol. Ar ôl i symptomau camweithrediad rhywiol eraill gael eu rhyddhau, yn aml gellir rhyddhau diffyg orgasm yn unol â hynny.

 

Vi. Triniaeth TCM o ddiabetes wedi'i gyfuno â chamweithrediad rhywiol gwrywaidd

Mae diabetes yn perthyn i'r categori "xiao ke" yn TCM, a thermau TCM ar gyfer camweithrediad rhywiol (camweithrediad erectile, anhwylder awydd rhywiol, anhwylder alldaflu, diffyg orgasm) yn cynnwys "analluedd", "atroffi pidyn", "atroffi tendon", "zongjin" (llacio iasol ", yin", yin ", yine (yine" (yine ", yine (yin", yn disodli anhwylder), "cadw semen", "semen stasis" (dim alldaflu, oedi alldaflu), "hanfod cyw iâr" (alldaflu cynamserol), ac ati. [95]. Achosion y clefyd yn bennaf yw diffyg arennau, diffyg y ddueg, iselder yr afu, stasis gwaed, gwres llaith, ac ati. Yn wreiddiol mae cysylltiad agos rhwng clefyd Xiao ke â diffyg arennau. Yn ogystal, mae triniaeth amhriodol, neu bryder, iselder ysbryd, Qi ac yin yn cael eu difrodi. Os bydd clefyd Xiao Ke yn para am amser hir, bydd yr hanfod yn cael ei golli gydag wrin, ac ni fydd y ddueg a'r aren zongjin yn cael ei maethu. Bydd yr aren yn cael ei gwanhau ymhellach ac yn colli ei swyddogaeth o gryfhau. Dyma'r pathogenesis allweddol [96]. Ar gyfer cleifion â diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd, diabetes (polydipsia) yw'r achos sylfaenol a chamweithrediad rhywiol (analluedd) yw'r symptom. Dylai trin achos sylfaenol y clefyd a rheoli siwgr gwaed yn effeithiol yn ystod triniaeth fod y rhagofyniad allweddol ar gyfer trin y clefyd hwn; Ar yr un pryd, yn ôl difrifoldeb y clefyd a'i gymhlethdodau, dylid ystyried yr achos sylfaenol a'r symptom a dylai'r driniaeth fod yn seiliedig ar wahaniaethu syndrom. Mae trin diabetes a chamweithrediad rhywiol gwrywaidd gyda meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol yn syml ac nid oes ganddo lawer o sgîl -effeithiau. Mae'n cynnwys gweinyddu llafar, aciwbigo, a chymhwyso plastr. [97]

(I) Meddyginiaeth lafar:Gwahaniaethu a thrin syndrom yw craidd triniaeth feddyginiaeth Tsieineaidd draddodiadol. Mae meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol yn credu y gellir rhannu diabetes a chamweithrediad rhywiol yn ddiffyg a gormodedd, neu gymysgedd o ddiffyg a gormodedd. Felly, dylai'r driniaeth wahaniaethu yn gyntaf â diffyg a gormodedd. Ymhlith yr achosion cyffredin o analluedd oherwydd gormodedd mae gwres llaith, marweidd-dra Qi, a stasis gwaed. Defnyddir gwahaniaethu syndrom i drin lleithder, rheoleiddio Qi, ac actifadu cylchrediad y gwaed. Mae achosion cyffredin analluedd oherwydd diffyg yn cynnwys diffyg arennau, diffyg y galon a'r ddueg, a diffyg Qi ac yin. Mae'r dulliau triniaeth yn cynnwys yin arennau maethlon, cynhesu aren a chryfhau yang, y galon a'r ddueg faethlon, a maethlon Qi ac yin. Mae achosion cyffredin diffyg cymysg a gormodedd yn cynnwys diffyg arennau a stasis gwaed, diffyg arennau ac iselder yr afu. Mae'r dulliau triniaeth yn cynnwys yr arennau maethlon ac afu lleddfol, a maethu aren a hyrwyddo cylchrediad gwaed.

Nid yw syndromau diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol yn hollol annibynnol ac yn aml maent yn dangos tueddiad i orgyffwrdd â'i gilydd. Dylem amgyffred y prif wrthddywediadau a chadw'r syml yn syml. Mae'r consensws hwn yn seiliedig ar ymchwil llenyddiaeth ac mae'n rhestru'r prif bwyntiau [1, 96, 98].
Mae diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol yn aml yn dangos prif symptomau cyffredin mewn amlygiadau syndrom: gellir gweld bod cleifion diabetes yn cael analluedd am nifer o flynyddoedd, neu nid yw codi yn gadarn; neu mae alldaflu yn digwydd ar unwaith yn ystod cyfathrach rywiol, neu mae'n hawdd ei alldaflu pan fydd y codiad yn cael ei godi; neu mae awydd rhywiol yn cael ei leihau; neu mae orgasm yn brin; Dim alldaflu nac alldaflu yn ôl.

1. Syndrom marweidd -dra qi:Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae iselder, ocheneidio, neu anniddigrwydd, y frest neu wrandawiad abdomenol is, tafod coch, ffwr gwyn tenau, a phwls llinynog. Triniaeth: Lleddfu’r afu a lleddfu iselder. Presgripsiwn: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) gydag addasiadau. Gellir argymell meddygaeth patent Tsieineaidd i fynd â chapsiwlau Shugan Yiyang ar lafar, a all leddfu'r afu a lleddfu iselder, hyrwyddo cylchrediad y gwaed a maethu'r aren. 4 capsiwl ar y tro, 3 gwaith y dydd, 4 wythnos fel cwrs triniaeth.
2. Syndrom marweidd -dra a stasis gwaed: Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae glans glas tywyll hefyd, neu goglais neu anghysur yn y waist, yr abdomen isaf, a pherinewm, tafod porffor tywyll neu ecchymosis, a phwls llinynog. Triniaeth: Hyrwyddo Qi ac actifadu cylchrediad y gwaed. Presgripsiwn: Shaofu Zhuyu Decoction (Yilin Gaicuo) gydag addasiadau [96,99]. Fel ar gyfer meddygaeth patent Tsieineaidd, gellir argymell gronynnau Shanhaidan. Gall actifadu cylchrediad y gwaed a chyfochrogau carthu. Gellir ei gymryd â dŵr wedi'i ferwi, 1 bag (10g) ar y tro, 3 gwaith y dydd, ar ôl prydau bwyd.
3. Syndrom gwres llaith:Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae yna hefyd leithder ac arogl yn y scrotwm, dolur a thrymder yn yr aelodau isaf, wrin melyn, neu wrandawiad ystlys a gwrandawiad abdomenol, blinder coesau, cyfog a blas chwerw yn y geg, tafod coch gyda gorchudd seimllyd melyn, a phwls llinynnol neu lithrig. Triniaeth: Gwres clirio a dileu lleithder. Presgripsiwn: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) neu Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Fel ar gyfer meddygaeth patent Tsieineaidd, gellir argymell capsiwl Longjin Tongin i'w ddefnyddio ar y geg. Gall glirio gwres a dileu lleithder, dileu stasis gwaed a lleddfu Stranguria. 2-3 Capsiwlau ar y tro, 3 gwaith y dydd.

4. Syndrom Diffyg Qi ac Yin:Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae yna hefyd symptomau blinder, diffyg anadl, diogi, gwddf sych a cheg, syched, bochau coch yn y prynhawn, troethi prin, stôl sych, tafod tenau, llai a chotio sych, a phwls gwan. Triniaeth: Ailgyflenwi Qi a Maethu Yin. Presgripsiwn: Pils Yuquan (Xizhu o darddiad afiechydon amrywiol) neu Yuye Decoction (cofnodion meddygol Zhongzhong Canxi) gydag addasiadau. Gellir argymell y feddyginiaeth patent Tsieineaidd fel pils Haima Bushen, sy'n maethu yin a'r arennau, 10 pils ar y tro, ddwywaith y dydd.
5. Syndrom Diffyg y Galon a Dyfarn:Yn ogystal â'r prif symptomau, mae yna hefydsymptomau diffyg egni, anhunedd ac anghofrwydd, amseroldeb ac amheuaeth, crychguriadau a chwysu digymell, archwaeth wael, gwedd ddiflas, neu anhunedd a breuddwydion, archwaeth wael, gwrandawiad yr abdomen a chyfog, tafod gwelw, cotio gwyn tenau, a phwls gwan. Triniaeth: Ailgyflenwi'r galon a'r ddueg. Presgripsiwn: Guipi Decoction (Zhengti Leiyao) gydag addasiadau [101]. Mae meddyginiaethau patent Tsieineaidd y gellir eu hargymell yn cynnwysTabledi Dicheng Kangka, Bu Shen Qiang Shen Tablets, syddmaethu'r aren a chryfhau'r corff, cryfhau'r ddueg a maethu'r galon. Cymerwch 5 tabled ar y tro, 3 gwaith y dydd.

Tabledi Dicheng Kangka

 

Gwasanaeth cefnogol Wecistanche-yr allforiwr Cistanche mwyaf yn y Tsieina:
E -bost: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Syndrom Diffyg Yin Aren:Yn ogystal â'r prif symptomau, mae pendro hefyd, tinnitus, twymyn ym mhum rhan y galon, crychguriadau, cefn, tafod tenau, tafod coch heb fawr o orchudd, ychydig o hylif, a phwls dwfn a mân. Triniaeth: Maethwch yin a thynhau'r aren. Presgripsiwn: Pils Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) gydag addasiadau. Ymhlith y meddyginiaethau patent Tsieineaidd y gellir eu hargymell mae pils liuwei dihuang a hylif llafar xianlu, sy'n maethu'r aren ac yn tynhau yin. Cymerwch 8g o bils liuwei dihuang ar y tro, ddwywaith y dydd; Cymerwch 10ml o hylif llafar xianlu ar y tro, 3 gwaith y dydd. Cwrs o driniaeth yw 3 mis.
7. Syndrom Diffyg Yang Aren: Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae yna hefyd symptomau dolur o waist a phengliniau, ofn coesau oer ac oer, blinder, llai o libido, tafod gwelw, pwls gwan a thenau, a phwls gwan. Triniaeth: Cynhesu a thynhau Yang Aren. Presgripsiwn: Pils YouGui (Llyfr Cyflawn Jingyue) gydag addasiadau [96]; Gellir argymell meddygaeth patent Tsieineaidd i fynd â chapsiwlau YouGui ar lafar, sy'n moistens yr aren ac yn tynhau Yang, 4 capsiwl ar y tro, 3 gwaith y dydd.

 

8. Syndrom Diffyg Yin a Yang:Yn ychwanegol at y prif symptomau, mae yna oerfel, blinder, dolur gwasg a phengliniau, pendro, tinnitus, llai o libido, syched, tafod coch gwelw, ffwr tenau gwyn a sych, a phwls dwfn, mân a chyflym. Triniaeth: Cynhesu yang a thynhau'r aren, ailgyflenwi Qi ac yin maethlon, dadflocio meridiaid ac actifadu parlys. Presgripsiwn: Decoction Erxian (Llawlyfr Clinigol Presgripsiynau Meddygaeth Tsieineaidd) gydag addasiadau, neu (gyfun) pils shenqi (crynodeb y Siambr Aur), neu Guilu ERXIAN PAST (Presgripsiynau Meddygol) gydag addasiadau [96]. Gellir argymell meddygaeth patent Tsieineaidd ar gyfer rhoi capsiwlau guilingji ar lafar, 0. 6g (2 gapsiwl) ar y tro, unwaith y dydd, 2 awr cyn brecwast gyda dŵr halen ysgafn.

9. Syndrom Disharmony Calon-Kidney:Yn ogystal â'r prif symptomau, mae anhunedd a breuddwydion aml hefyd, allyriadau nosol mewn breuddwydion, blinder, pendro, crychguriadau, anniddigrwydd, ceg sych a gwddf, wyneb coch, wrin byr a choch gydag ymdeimlad o wres, tafod coch, a phwls tenau a chyflym. Triniaeth: Maethwch ddŵr a chlirio'r galon, a chysylltu'r galon a'r aren. Presgripsiwn: Jiaotai Pills (Wanbing Huichun) neu Tianwang Buxin Dan (presgripsiynau anodedig i ferched) gydag ychwanegiadau a thynnu; Gellir argymell meddygaeth patent Tsieineaidd i gymryd capsiwlau wuling ar lafar, 3 capsiwl ar y tro, 3 gwaith y dydd. Yn ogystal, mae 2 syndrom cymhleth mwy cyffredin mewn ymarfer clinigol: diffyg arennau a math iselder yr afu, diffyg arennau a math stasis gwaed.

(Ii) Aciwbigo: ① Aciwbigo Corff: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Mae'r tri phwynt cyntaf yn cael eu moxibustion, ac mae'r gweddill yn aciwbigo i arlliwio'r corff, fel bod teimlad gwres y pwyntiau abdomenol yn cael ei drosglwyddo i'r organau cenhedlu. Mae'n addas ar gyfer pob math o gleifion. Y prif bwyntiau yw Dahe a Mingmen, a'r pwyntiau ategol yw Zusanli, Qihai, a Guanyuan. Mae'n addas ar gyfer cleifion â diffyg arennau a diffyg hanfod. Y prif bwyntiau yw Shenshu, Mingmen, a Guanyuan. Ar gyfer cleifion â diffyg yang aren, ychwanegir qihai, shenque, a zusanli; Ar gyfer cleifion â diffyg yin arennau, ychwanegir taixi a sanyinjiao; Ar gyfer cleifion ag iselder yr afu, ychwanegir Ganshu a Taichong; Ar gyfer cleifion â diffyg dueg, ychwanegir Pishu a Zusanli. ② Aciwbigo clust: Dewisir jinggong, organau cenhedlu allanol, ceilliau, pingjian, yr ymennydd, shenmen, ac endocrin. Mae'n addas ar gyfer pob math o gleifion [96, 102].

 

(Iii) Triniaeth allanol gyda meddygaeth Tsieineaidd:

 

Mae triniaeth allanol gyda meddygaeth Tsieineaidd yn cael effaith benodol ar gleifion â diabetes a chamweithrediad rhywiol, yn enwedig alldaflu cynamserol. Mae paratoadau meddygaeth Tsieineaidd yn cael eu cymhwyso'n uniongyrchol i bidyn y glans ac yn gweithio trwy amsugno trawsdermal, gan leihau sensitifrwydd lleol pidyn y glans, cynyddu'r trothwy alldaflu, a chyflawni'r pwrpas o wella ansawdd bywyd rhywiol y claf. Yn gyffredinol, defnyddir meddygaeth Tsieineaidd ag arogl persawrus ac anweddol i wneud eli allanol, fel Gallnut ac Asarum, ar gyfer golchi allanol [103].

 

(Iv) Therapi ymddygiadol gyda meddygaeth Tsieineaidd:

 

Mae'r grefft o ryw yn cwmpasu'r dulliau triniaeth o afiechydon camweithrediad rhywiol cyffredin, gan gynnwys y dull chwarae tri lliw, y dull o atal yin a chodi Qi, y dull o naw bas ac un yn ddwfn, y dull o ystumiau arbennig, ac ati, ynghyd â meddyginiaeth ategol Tsieineaidd, ac ymyrraeth anadlu cleifion, ac ysgogiad sensition, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, trwy ysgogiad sensitif, trwy ysgogiad, trwy ysgogiad sensition, trwy ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad, ac ysgogiad sensition, trwy ysgogiad sensition, ac ysgogiad. i ryw yn cael ei sefydlu a'i adfer yn raddol.

Ffigur 3 Model cydweithredu amlddisgyblaethol ar gyfer dynion â diabetes a chamweithrediad rhywiol

 

Vii. Cydweithredu amlddisgyblaethol

Dylai diagnosis a thrin diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol bwysleisio cydweithredu amlddisgyblaethol (Ffigur 3). Yn aml mae gan gleifion diabetig glefydau system lluosog fel gordewdra, gorbwysedd, hyperlipidemia, anhwylderau endocrin, afiechydon seicolegol, apnoea cwsg, ac ati, sydd â chysylltiad agos â chamweithrediad rhywiol. Dim ond y driniaeth fwyaf sylfaenol yw rheoli siwgr gwaed ar gyfer atal a thrin diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol. Ar gyfer cleifion â chamweithrediad rhywiol, mae archwiliadau ategol yn dangos siwgr gwaed annormal neu siwgr wrin, yn enwedig i'r rhai sydd â hanes teuluol o ddiabetes. Hyd yn oed os nad oes unrhyw symptomau diabetes, argymhellir mynd i'r adran endocrinoleg i werthuso metaboledd siwgr. Pan fydd gan gleifion â diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol reolaeth siwgr yn y gwaed yn wael, argymhellir mynd i'r adran endocrinoleg i werthuso, dilyniant a thriniaeth i wella metaboledd siwgr; Pan fydd endocrinolegwyr yn gweld cleifion sy'n oedolion â siwgr gwaed annormal, argymhellir gofyn i gleifion am ansawdd rhywiol bywyd a swyddogaeth rywiol. Os oes annormaledd, argymhellir mynd i'r Adran Andrology i werthuso a thrin swyddogaeth rywiol. Ar gyfer cleifion â phroblemau eraill fel gordewdra, gorbwysedd, hyperlipidemia, anhwylderau seicolegol, apnoea cwsg, ac ati, gellir ymgynghori â'r disgyblaethau cyfatebol ar gyfer diagnosis a thriniaeth.
Yn fyr, dylai diagnosis a thrin diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol bwysleisio cydweithredu amlddisgyblaethol. Mae arbenigwyr amlddisgyblaethol yn trafod y cynllun diagnosis a thriniaeth o amgylch yr achos, a gellir llunio'r cynllun triniaeth gorau ar gyfer y claf trwy integreiddio barn amrywiol ddisgyblaethau. Yn enwedig pan fo'r broses ddiagnosio a thrin yn aneffeithiol, gall y cynllun triniaeth a luniwyd gyda chyfranogiad disgyblaethau lluosog fod o fudd i'r claf yn fwy.

 

Viii. Atal diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol gwrywaidd

Mae atal diabetes ynghyd â chamweithrediad rhywiol yn cynnwys: (1) sgrinio diabetes ar gyfer grwpiau risg uchel, canfod cleifion yn gynnar â goddefgarwch glwcos â nam a/neu amhariad ymprydio siwgr yn y gwaed a/neu ddiabetes, a chymryd mesurau fel newid ffordd o fyw a rheoli gwaed yn achosi i nerfau yn digwydd, gan atal newidiadau a chynnydd, sy'n digwydd, yn digwydd yn rhywiol a chynnydd, yn gallu digwydd yn y nerthion a chynnydd. "Cof Metabolaidd Drwg"; (2) Ar gyfer cleifion sydd wedi'u diagnosio â diabetes, defnyddir ffordd o fyw, cyffuriau a dulliau eraill i atal neu ohirio digwydd a datblygiad newidiadau patholegol diabetig.

 

(I) Optimeiddio Ffordd o Fyw

Mae optimeiddio ffordd o fyw yn cynnwys diet, ymarfer corff, seicoleg ac agweddau eraill. Gall dewis ffordd iach o fyw o ddeiet cytbwys, cyfyngiad halen, rhoi'r gorau i ysmygu, cyfyngiad alcohol, ymarfer corff cymedrol, rheoli pwysau a chydbwysedd seicolegol wella'r broses o atal diabetes cyffredinol ac ymwybyddiaeth o driniaeth o'r boblogaeth gymunedol, sy'n ffafriol i arafu dilyniant deusweithrediad rhywiol sy'n gysylltiedig â diabetes.

 

1. Ymarfer rhesymol a rheoli pwysau [104,105]

Mae ymarfer corff rheolaidd yn ffordd syml ac effeithiol i atal camweithrediad rhywiol rhag digwydd mewn dynion diabetig. Gall wella sensitifrwydd inswlin, gwella goddefgarwch glwcos, cynnal pwysau rhesymol, gwella metaboledd lipid, gwella swyddogaeth endothelaidd, ac arafu digwyddiad a datblygiad diabetes a chamweithrediad rhywiol sy'n gysylltiedig â diabetes.

 

2. Ymyrraeth Maethol Meddygol [106-108

Dylai therapi maethol meddygol bwysleisio diet cytbwys â strwythur rhesymol, gan gynnwys rheoli maetholion fel carbohydradau, protein, braster, sodiwm, potasiwm a ffosfforws. Dylai cyfanswm y cymeriant calorïau dyddiol alluogi'r claf i gynnal pwysau bron yn ddelfrydol wrth sicrhau anghenion maethol.
Argymhellir bwyta carbohydradau mynegai glycemig isel (GI isel), olew olewydd, codlysiau, grawn naturiol, ffrwythau a llysiau, symiau cymedrol o bysgod, cig, cynhyrchion llaeth a gwin coch, ac ati.

 

(Ii) Rheoli afiechydon sylfaenol a gofalu am bartneriaid [109-112]

Gall afiechydon sylfaenol fel gorbwysedd, hyperlipidemia, a salwch meddwl waethygu camweithrediad rhywiol diabetig. Felly, mae rheoli pwysedd gwaed, lipidau gwaed, gordewdra ac iechyd meddwl yn bwysig iawn ar gyfer gohirio digwydd a dilyniant y clefyd. Gall y defnydd rhesymol o gyffuriau trin clefyd cronig amrywiol (cyffuriau gwrthhypertensive a gostwng lipid, cyffuriau gwrth-bryder ac iselder) helpu'n well i gleifion; Yn ogystal, mae gofal ac anogaeth partner y claf yr un mor bwysig ar gyfer gohirio dilyniant y clefyd.

 

(Iii) Atal cyffuriau o fasgwlaidd a niwroopathi [7,23,64, 113-119]

Ar gyfer cleifion sydd wedi'u diagnosio â diabetes neu prediabetes, mae angen mwy o dreialon clinigol i egluro a all camweithrediad rhywiol a achosir gan glefydau fasgwlaidd a nerf gael eu hatal neu eu gohirio trwy gyfrwng gwrth-ocsidiad, gwella microcircuation, ac amddiffyn nerfau; I'r rhai sydd â thystiolaeth glir o glefydau nerf a/neu fasgwlaidd cysylltiedig, gellir atal datblygu camweithrediad rhywiol trwy driniaeth gyffuriau gyfatebol (gweler yr adran driniaeth).

 

(Iv) Hyfforddiant cyhyrau llawr y pelfis [120,121]

Mae astudiaethau wedi dangos y gall ymarfer corff cyhyrau llawr y pelfis a biofeedback atal dirywiad swyddogaethol cyhyrau llawr y pelfis sy'n gysylltiedig â swyddogaeth rywiol, ac maent hefyd yn ddulliau effeithiol ar gyfer trin camweithrediad rhywiol dynion. Ar ôl 3-6 mis o hyfforddiant cyhyrau llawr y pelfis, mae sgoriau IIEF yn cael eu gwella'n sylweddol ac mae swyddogaeth erectile yn cael ei gwella'n sylweddol.