Canllawiau Ymarfer Clinigol Ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau Yn TsieinaⅧ

Therapi amnewid arennol ar gyfer AKI

Cwestiwn clinigol 13: Egwyddorion cyffredinol therapi amnewid arennol ar gyfer cleifion ag AKI

RRT yw un o'r prif ddulliau o drin AKI, gan gynnwys hemodialysis ysbeidiol (IHD), CRRT, RRT ysbeidiol estynedig (PIRRT), dialysis araf-effeithlonrwydd isel (SLED) a thriniaethau puro gwaed hybrid fel dialysis peritoneol. Ar hyn o bryd, mae yna ddadlau o hyd ynghylch y cynllun triniaeth RRT ar gyfer cleifion ag AKI, yn enwedig amseriad dechrau a stopio. Y dull triniaeth RRT delfrydol ar gyfer cleifion AKI yw tynnu tocsinau yn araf ac yn ysgafn, addasu cydbwysedd cyfaint, osgoi amrywiadau sylweddol mewn hemodynameg, ac efelychu proses ffisiolegol yr aren ddynol gymaint â phosibl. Mae gan bob dull amnewid arennol ei nodweddion ei hun. Mewn cais clinigol, mae angen dewis y dull triniaeth a'r dos priodol yn seiliedig ar gyflwr y claf a dichonoldeb y cynllun triniaeth.

Cliciwch i cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

Cwestiwn Clinigol 14: Dethol a Chynnal Mynediad Fasgwlaidd mewn AKI

【Argymhellion】

1. Ar gyfer cleifion AKI sy'n bwriadu cael therapi amnewid arennol, argymhellir bod meddygon arbenigol yn ymyrryd i werthuso'r cyflwr presennol a'r cynllun therapi amnewid arennol yn systematig, a llunio cynllun mynediad fasgwlaidd cyflawn (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28.4 kg/m2, argymhellir y wythïen jwgwlaidd fewnol fel y safle gosod cathetr a ffafrir. Ar gyfer cleifion â BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Ar gyfer cleifion ag amser RRT disgwyliedig o<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 mis, neu’r rhai sydd angen therapi amnewid arennol hirdymor Ar gyfer cleifion, argymhellir defnyddio cathetr â chuffed twnnel (TCC) gyda thwnnel a gwain Dacron fel mynediad fasgwlaidd neu i roi TCC (1A) yn lle’r NCC yn brydlon. .

4. Argymhellir bod cleifion sy'n oedolion arferol yn defnyddio NCC deuol-lwmen gyda chylchedd o 10 i 12 Fr neu TCC deuol-lwmen gyda chylchedd o 11 i 14 Fr fel y mynediad fasgwlaidd ar gyfer RRT (1B).

5. Argymhellir perfformio twll a chathetreiddio i sefydlu mynediad fasgwlaidd mewn ystafell weithredu di-haint neu ystafell weithredu o dan fonitro ECG (1A); ar gyfer cleifion AKI yn yr ICU, argymhellir perfformio cathetreiddio erchwyn gwely yn unol â safonau gweithredu di-haint (2B).

6. Argymhellir i berfformio twll a cathetreiddio i sefydlu mynediad fasgwlaidd o dan leoleiddio uwchsain neu arweiniad uwchsain amser real; ar ôl cwblhau cathetriad, cymerir radiograffau'r frest neu'r abdomen i gadarnhau lleoliad blaen y cathetr (1A).

7. Argymhellir gofalu am safle twll cathetr a phorthladd allanol y TCC cyn pob triniaeth puro gwaed, a defnyddio hylif selio priodol i selio'r tiwb ar ôl pob triniaeth (1A); Argymhellir defnyddio crynodiad o 10 mg/ml neu fwy na hydoddiant heparin heb ei dorri neu hydoddiant asid citrig 4% i 30% fel toddiant cloi i atal thrombosis mewncathetr (1B).

8. Mewn achos o swyddogaeth cathetr gwael, argymhellir defnyddio o leiaf 5,000 i 10,000 U/ml o urokinase un gadwyn neu 1 i 2 mg/ml o actifydd plasminogen meinwe (t -PA) Therapi thrombolytig. Os yw triniaeth thrombolytig yn aneffeithiol, argymhellir perfformio cathetr newydd yn y fan a'r lle o dan arweiniad gwifrau tywys ar ôl eithrio thrombws blaen cathetr (2B).

9. Os bydd haint sy'n gysylltiedig â chathetr yn digwydd, argymhellir bod cleifion NCC yn cael tynnu'r cathetr ar unwaith a meithrin blaen y cathetr. Os mai dim ond haint ceg allanol sydd gan gleifion TCC, gellir ystyried triniaeth gwrthfiotig lleol a systemig. Os oes bacteremia sy'n gysylltiedig â thwnnel a chathetr, argymhellir tynnu'r cathetr ar unwaith. Tynnwch y cathetr. Os oes angen i'r claf barhau â thriniaeth puro gwaed, argymhellir ailddefnyddio'r NCC i sefydlu mynediad fasgwlaidd ar ôl newid y sefyllfa. Os yw'r claf yn dal i gael symptomau haint systemig ar ôl extubation, argymhellir defnyddio gwrthfiotigau sensitif am 1 i 2 wythnos o driniaeth yn seiliedig ar ganlyniadau'r diwylliant (2B).

Mae nifer o astudiaethau wedi nodi bod ansawdd mynediad fasgwlaidd gyda chynnwys neu sefydlu neffrolegydd yn uwch na mynediad fasgwlaidd heb gysylltiad neffrolegydd. Felly, ar gyfer cleifion AKI sy'n bwriadu cael therapi amnewid arennol, argymhellir bod neffrolegydd yn cynnal asesiad systematig o'r cyflwr presennol a chynllun therapi amnewid arennol, ac yn llunio cynllun mynediad fasgwlaidd cyflawn.

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28.4 kg/m2, roedd cyfradd gymhlethdod cathetr y wythïen femoral yn sylweddol uwch na'r cathetr gwythiennau jugular mewnol, tra bod y gwrthwyneb yn wir pan oedd BMI y claf<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. Detholiad o'r math o gathetr: Canfu astudiaeth ôl-weithredol fod gan TCC o fewn 2-cyfnod defnydd o wythnos, gyfraddau methiant cathetr a chyfraddau heintiad cathetr sylweddol is na'r NCC. Dangosodd canlyniadau astudiaeth carfan arfaethedig ar ddefnyddio cathetr mewn cleifion AKI sy'n oedolion fod TCC yn sylweddol well na'r NCC o ran rheoli pwmp llif gwaed, paramedrau pwysedd rhydwelïol cathetr yn ystod dialysis, a nifer yr achosion o gymhlethdodau mecanyddol. Mae tystiolaeth glinigol bresennol yn dangos nad oes gan gathetrau wedi'u gorchuddio â heparin neu gathetr arian unrhyw gymhlethdodau amlwg, ond nid oes tystiolaeth glinigol glir i brofi y gall cathetrau a wneir o'r deunyddiau uchod fod o fudd clinigol i gleifion AKI.

Mae astudiaethau wedi dangos bod llif y gwaed yn ystod triniaeth puro gwaed yn uniongyrchol gysylltiedig â diamedr mewnol y cathetr. Cathetrau lwmen dwbl gyda chylchedd o<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. Amodau a'r amgylchedd Cannulation: Yn ôl gofynion egwyddorion aseptig, cwblheir lleoliad cathetr TCC yn yr ystafell weithredu, ac mae NCC yn ceisio ei orau i ddilyn gofynion llawfeddygol TCC. Mae cleifion AKI yn yr uned gofal dwys mewn mwy o berygl o gael eu cludo, a dylid cwblhau'r broses gyfan o gathetreiddio a therapi amnewid arennol wrth erchwyn y gwely.

Mae astudiaethau wedi dangos bod tyllu amser real dan arweiniad uwchsain i sefydlu mynediad fasgwlaidd yn fwy diogel a bod nifer yr achosion o gymhlethdodau mecanyddol yn lleihau'n sylweddol. Mae cydberthynas amlwg rhwng swyddogaeth cathetr a safle blaen cathetr. Dylid lleoli blaen y wythïen jugular fewnol a chathetr dialysis gwythiennau isclafiaidd mewn cleifion â NCC yn y fena cafa uwchraddol. Mae FDA yr UD yn argymell lleoli blaen y wythïen jugular fewnol NCC fwy na 3 cm uwchben yr atriwm dde. Dialysis gwythiennau'r forddwyd Dylid lleoli blaen y cathetr yn y fena cafa israddol, neu o leiaf 3 cm yn agos at ymlediad y gwythiennau iliac chwith a dde.

4. Gofal cathetr a dewis datrysiad selio: Gall gofal rheolaidd o borthladd allanol y cathetr a'r pwynt twll atal heintiau sy'n gysylltiedig â cathetr yn effeithiol. Dangosodd canlyniadau astudiaeth ôl-weithredol o gleifion haemodialysis pediatrig fod cyfradd heintiad porthladd allanol cathetr wedi gostwng yn sylweddol ar ôl defnyddio gorchuddion di-haint.

Defnyddir heparin di-ffracsiwn a hydoddiant sitrad fel hylifau selio arferol. Gall defnydd priodol o hylifau selio leihau'r achosion o thrombosis a haint sy'n gysylltiedig â chathetr yn sylweddol. Dangosodd meta-ddadansoddiad y gall defnyddio atebion clo leihau'r risg o bacteremia sy'n gysylltiedig â cathetr deirgwaith. Mae astudiaethau clinigol lluosog wedi dangos nad oes unrhyw newid sylweddol yn y gyfradd patency cathetr a gynhelir gan gloi heparin crynodiad isel (10 mg/ml), ond mae amlder y defnydd o gyffuriau thrombolytig yn cynyddu'n sylweddol, a chrynodiad rhy uchel (100 mg / ml) cloi heparin Gall hylif gynyddu'r risg o waedu. Mae hydoddiant citrad sodiwm 4% a thoddiant clo heparin yn cael effeithiau tebyg wrth gynnal patency cathetr, ond maent ychydig yn well na datrysiad clo heparin wrth atal heintiau sy'n gysylltiedig â cathetr, tra bod toddiannau clo sitrad 30% a 4% yn cynnal patency cathetr. Unwaith eto nid oedd unrhyw wahaniaeth sylweddol, ond gallai crynodiad uchel (30%) hydoddiant citrad achosi paresthesia nerf ymylol mewn rhai cleifion.

Mae'r tebygolrwydd y bydd cathetr gwythiennol canolog yn cymhlethu thrombosis yn 2% i 64%. Mae thrombosis yn uniongyrchol gysylltiedig â gweithrediad cathetr gwael. Plasmin yw'r cyffur triniaeth a ddefnyddir amlaf, gyda chyfradd effeithiol tymor byr o 40% i 92%. Mae amnewid cathetr yn y fan a'r lle drwy weiren dywys yn ffordd effeithiol o drin diffyg gweithredu cathetr. Mae'r llenyddiaeth yn adrodd mai cyfradd llwyddiant technegol y llawdriniaeth hon yw 93%. Unwaith y bydd bacteremia sy'n gysylltiedig â cathetr yn digwydd gyda chathetr gwythiennol canolog os na chaiff y cathetr ei dynnu a bod gwrthfiotigau mewnwythiennol yn cael eu defnyddio ar gyfer triniaeth, bydd haint yn digwydd eto mewn 75% o achosion ar ôl i'r gwrthfiotigau ddod i ben.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.