Sylw Ar Drawsblannu Awtomatig Arennol: Opsiwn Terfynol I Ddiogelu'r Arennau Ar Ôl Anaf Wreterol Iatrogenig
Dec 23, 2022
Christos Damaskos 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikolettos 4, Alexandros Patsouras 2, Dimitrios Sgitsas 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulou 7, Athanasios Syllaios 5, Dimitrios Dimitroulis 3
1. Uned Trawsblannu Arennol, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Athen, Gwlad Groeg;
2. Labordy Nadolig NS Llawfeddygaeth Arbrofol ac Ymchwil Llawfeddygol, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen, Gwlad Groeg;
3. Ail Adran Llawfeddygaeth Propedeutig, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen, Gwlad Groeg;
4. Clinig Obstetreg a Gynecologic, Ysgol Feddygol, Prifysgol Democritus Thrace, Alexandroupolis, Gwlad Groeg;
5. Adran Llawfeddygaeth Gyntaf, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen, Gwlad Groeg;
6. Adran Gyntaf Meddygaeth Fewnol Propedeutig, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen, Gwlad Groeg;
7. Adran Pwlmonoleg, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Athen, Gwlad Groeg.
* Cyfraniad cyfartal.
I'r Golygydd,
Autologous Arennol Trawsblannu(ART) ers y disgrifiwyd gyntaf yn 1963 ganHardy, wedi'i ddefnyddio mewn amrywiol achosion (1). Mae yna amryw o resymau dros y trawsblaniad fel difrod wreteral iatrogenig, poen cronig yn yr arennau, tiwmorau arennol na ellir eu tynnu, neu glefydau adnewyddol (2, 3). Mae'r arwyddion ynghylch y cleifion addas ar gyfer y math hwn o driniaeth yn cynyddu'n raddol. Serch hynny, mae pob achos yn unigryw, a rhaid personoli'r driniaeth.
Mae CELF yn weithdrefn gyda chymhlethdodau amrywiol. Mae'r rhain yn cynnwys heintiau, methiant impiad, gollyngiadau wrin, a thrombosis gwythiennau arennol (2). Fodd bynnag, mae cadwraeth yr arennau o arwyddocâd clinigol mawr i'r claf. Mewn ymateb i achos oMoulafasiliset al., roedd cadw'r arennau yn benderfyniad a wnaed gan y claf a'r tîm meddygol amlddisgyblaethol (4). Roedd y claf yn 41 oed, ac yn dal i allu beichiogi. Fodd bynnag, roedd hi'n oedran datblygedig ond nid oedd yn waharddol ar gyfer atgenhedlu gyda phosibilrwydd cynyddol o gymhlethdodau. Pam gweithredu gan fod un aren swyddogaethol arall? Yn ystod ail hanner beichiogrwydd, mae'r ymdreiddiad glomerwlaidd yn cynyddu mwy na 40 y cant fel arfer (5). Gall clefyd cronig yn yr arennau neu hyd yn oed nam arennol bach hwyluso ymddangosiad cymhlethdodau beichiogrwydd fel preeclampsia, lle mae albwmin-wria a gorbwysedd arterial yn cael eu cynnwys (6). Ar ben hynny, gall preeclampsia prifwythiennol gyflymu difrod arennol, trwy achosi colled podocyte, difrod endothelaidd, ac anaf acíwt i'r arennau (5). O ganlyniad, mae dewis y claf am gadw arennol, yr awydd posibl am feichiogrwydd yn ogystal â'i chyflwr clinigol da yn golygu mai llawdriniaeth oedd y dewis terfynol.
Gall yr holl gymhlethdodau uchod hefyd ddigwydd yn ystod beichiogrwydd ar ôl trawsblannu arennau (7). Ffactorau risg ar gyfer cymhlethdodau yw triniaeth gwrthimiwnedd (trawsblannu rhoddwr), proteinwria mamol, a gorbwysedd (8). Mae'r beichiogrwydd hwn yn gysylltiedig â risg uwch o gymhlethdodau mamol a ffetws. Mae gwrthod impiad acíwt, preeclampsia, toriadau cesaraidd, a phwysau geni isel y ffetws yn broblemau cyffredin. Dylid sylwi bod y posibilrwydd o golli impiad ychydig yn uwch yn y 2 flynedd gyntaf ar ôl geni, ac ni sylwir ar unrhyw wahaniaeth ar ôl geni 10 mlynedd o gymharu â rheolaethau nwl-parous (7-9).
Ac eithrio awto-drawsblannu arennol, mae dewisiadau eraill hefyd yn bodoli mewn cleifion â sylliad wreterol. Mae anastomosis rhwng pelfis yr aren a'r ilewm yn ffurfio'r wreter ileal. Argymhellir mewn achosion ag anafiadau wreter helaeth. Fodd bynnag, gall heintiau wrinol a phoen ddigwydd yn y cyfnod ôl-lawfeddygol (10). Ar ben hynny, mae cymhlethdodau metabolaidd a berfeddol hefyd yn endidau meddygol aml ar ôl y math hwn o lawdriniaeth (11). Mae hyd yn oed interposition atodiad wedi cael ei adrodd yn y llenyddiaeth ( 12 ).
Dim ond dewis arall ar gyfer rheoli anafiadau wreteral yw mwcosa buccal. Mae'r mwcosa llafar yn hawdd ei gyrraedd ac yn wlyb. Cymerir grafftiau naill ai o'r cyw mewnol neu'r wefus. Mae'n dechneg arloesol, a ddefnyddir yn ystod yr ychydig flynyddoedd diwethaf. Gellir ei berfformio fel llawdriniaeth agored, laparosgopig, neu â chymorth robot. Er bod llwyddiant y llawdriniaeth hon yn uchel iawn, dylid defnyddio'r dechneg hon mewn cyfresi mwy ar gyfer asesiad terfynol (13). Fodd bynnag, nid oes unrhyw wybodaeth am lwyddiant y llawdriniaeth hon yn bodoli mewn cleifion sydd angen ailadeiladu'r wreter yn fwy nag 11 cm (14). Mae restenosis neu ail-ddigwyddiad llym-gwir hefyd wedi digwydd mewn rhai achosion ( 13 , 15 ). Mae nephrostomi yn ddewis arall ar gyfer achosion o niwed wreterol. Mae'n dechneg leiaf ymledol sy'n cael ei berfformio'n hawdd. Fe'i cynhelir fel arfer ar gleifion, i sefydloginhw, anid yw fel arfer yn ateb parhaol. Mae'r morbidrwydd yn isel iawn, yn llai na 0.04 y cant , ac mae cymhlethdodau'n cynnwys trydylliad y colon neu waedu. Dylid dechrau defnyddio gwrthfiotigau cyn gweithredu'r nephrostomi ( 16 ).
Yn olaf, mae nephrectomi yn ddewis arall mewn cleifion â niwed wreteral helaeth. Mae penderfyniad y claf ac anhawster adluniad wreter posibl yn golygu bod neffrectomi laparosgopig yn ddewis posibl ( 17 ). Yn ogystal, mae'r weithdrefn hon yn fwy diogel, gyda llai o gymhlethdodau, yn enwedig mewn cleifion â chyd-forbidrwydd eraill. Ar y llaw arall, dim ond un aren swyddogaethol sydd gan y claf.
Mae technegau llawfeddygol amrywiol yn bodoli ar gyfer rheoli afylsiwn wreterol. Ymyriad meddygol yw CELF, a all fod yn fuddiol ac yn niweidiol. Mae angen arbenigedd meddygol, a dylid ei ddefnyddio pan fydd dulliau therapiwtig confensiynol eisoes wedi'u hystyried. Mae'r rheswm, yr amser a'r math o lawdriniaeth yn bwysig iawn ar gyfer canlyniad clinigol y claf. Felly, gellir ystyried pob math o reolaeth yn gywir ac yn anghywir, yn dibynnu ar y canlyniad clinigol terfynol. Mae CELF yn her.
Gall te Cistanche fywiogi arennau yang, ailgyflenwi hanfod a gwaed, atal ymddangosiad "diffyg Yang" symptomau, ac atal colli pwysau. Gall te Cistanche atal a thrin afiechydon fel diffyg arennau ac analluedd mewn dynion yn effeithiol, allyriadau nosol, ejaculation cynamserol, mislif afreolaidd, amenorrhea, ac anffrwythlondeb mewn menywod. Mae gan sinamon sitrws enw da "ginseng anialwch", a dyma'r feddyginiaeth o'r radd uchaf ymhlith mwy na 60 math o feddyginiaethau tonig Tsieineaidd a geir yn Tsieina. Mae'n cynnwys llawer o asidau amino, cystein, fitaminau a mwynau. , corff cavernous ac organau rhywiol eraill yn cael effaith tonic gwych, mae'r analluedd, ejaculation cynamserol hyd yn oed yn fwy ar unwaith, cyflawni fel duw. Gellir defnyddio te Cistanche ar gyfer diffyg arennau, analluedd, allyriadau nosol, ejaculation cynamserol, poen oer yn y waist a'r pengliniau, a chyhyrau ac esgyrn gwan. Ar gyfer trin analluedd oherwydd diffyg arennau, allyriadau nosol, ejaculation cynamserol, ac ati, mae'n cael ei gyfuno â Rehmannia glutinosa, hadau dodder, a chig dogwood. Mae'n addas ar gyfer dynion â dirywiad mewn swyddogaeth rywiol; merched â mislif afreolaidd, anffrwythlondeb, diffyg teimlad yn y breichiau a'r coesau, poen yn y canol a'r pen-glin; pobl oedrannus â chyfansoddiad gwan, cleifion gorbwysedd, a rhwymedd.
CYFEIRIADAU
1. Hardy JD, Eraslan S. Trawsblannu awtomatig o yr aren canys uchel wreteral anaf. J Urol. 1963; 90:563-574.
2. Vrakas G, Sullivan M. Cyfredol adolygiad o arennol awto-drawsblannu mewn yr DU. Curr Urol Cynrychiolydd. 2020; 21:33.
3. Liu LH, Chen Z, Xiong YY, et al. Clinigol cais o arennol awto-drawsblannu mewn cymhleth wrolegol clefyd]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019; 99:907-911.
4. Moulafasilis N, Katafigotis I, Staios D, et al. Arennol awto-drawsblannu: A Diwedd opsiwn i cadw yr aren ar ol an iatrogenig wreteral anaf. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:263-264.
5. Cornelis T, Odutayo A, Keunen J, Hladunewich M. Mae'r aren mewn arferol beichiogrwydd a preeclampsia. Semin Nephrol. 2011; 31:4-14.
6. Kattah A. Preeclampsia a aren clefyd: Datgelu achos a effaith. Curr Hypertens Rep. 2020; 22:91.
7. Deshpande NA, Iago YG, Kucirka LM, et al. Beichiogrwydd canlyniadau mewn aren trawsblaniad derbynwyr: A systematig adolygiad a meta-ddadansoddiad. Yn J Trawsblannu. 2011; 11:2388-2404.
8. fan Buren MC, Schellekens A, Groenhof TKJ, et al. Hirdymor impiad goroesi a swyddogaeth impiad canlynol beichiogrwydd mewn aren trawsblaniadderbynwyr: A systematig adolygiad a meta-dadansoddi. Trawsblannu. 2020; 104:1675-1685.
9. Sibanda N, Briggs JD, Davison JM, et al. Beichiogrwydd ar ol organ trawsblaniad: A adroddiad rhag yr DU Trawsblannu beichiogrwydd cofrestrfa. Trawsblannu. 2007; 83:1301-1307.
10. Sevinc C, Balaban M, Ozkaptan O, et al. Mae'r rheoli o cyfanswm avulsion o yr wreter rhag y ddau yn dod i ben: Ein profiad a llenyddiaeth adolygiad. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88:97-100.
11. Kocot A, Kalogirou C, Vergho D, Riedmiller H. Hirdymor canlyniadau o ieal wreterig amnewid: A 25-blwyddyn un-ganolfan profiad. BJU Int. 2017; 120:273-279.
12. Dagash H, Sen S, Chaco J, et al. Mae'r atodiad fel a wreteral eilydd: A adroddiad o 10 achosion. J Pediatr Urol. 2008; 4:14-19.
13. Xiong S, Wang J, Zhu W, et al. Onlay trwsio techneg canys yr rheoli o wreteral cyfyngiadau: A cynhwysfawr adolygiad. Biomed Res Int. 2020; 2020:6178286.
14. Zhao LC, Yamaguchi Y, Bryk DJ, et al. Gyda chymorth robot wreteral ailadeiladu defnyddio buccal mwcosa. Wroleg. 2015; 86:634-638.
15. Arora S, Campbell L, Tourojman M, et al. Robotig buccal mwcosaidd impiad urethroplasti ar gyfer cymhleth wreteral caethiwed. Wroleg. 2017; 110:257-258.
16. Zagoria RJ, Dyer RB. Gwna 's a peidiwch 's o percutaneous nephrostomi. Acad Radiol. 1999; 6:370-377.
17. Ordon M, Schuler TD, Mêl RJ. Ureteral avulsion yn ystod cyfoes wreterosgopig carreg rheoli: "Mae'r bladur avulsion". J Endourol. 2011; 25:1259-1262.498
Gohebudence
Christos Damaskos, MD, MSc, Ph.D. (Cyfatebol Awdur)
x_damaskos@yahoo.gr
Uned Trawsblannu Arennol, Ysbyty Cyffredinol Laiko a Labordy Nadolig NS Llawfeddygaeth Arbrofol ac Ymchwil Llawfeddygol, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen; 17 Agiou Stryd Thoma, Athen, 11527 (Gwlad Groeg)
Nikolaos Garmpis, MD, MSc, PhD
Labordy Nadolig NS Llawfeddygaeth Arbrofol ac Ymchwil Llawfeddygol, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen ac Ail Adran Llawfeddygaeth Propedeutig, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen, (Gwlad Groeg)
Konstantinos Nikolettos MD
Clinig Obstetreg a Gynecologic, Ysgol Feddygol, Prifysgol Democritus Thrace, Alexandroupolis, (Gwlad Groeg)
Alexandros Patsouras MD
Labordy Nadolig NS Llawfeddygaeth Arbrofol ac Ymchwil Llawfeddygol, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen (Gwlad Groeg)
Dimitrios Sgitsas, MD, Ph.D., Cynorthwy-ydd Athro o Llawfeddygaeth
Adran Llawfeddygaeth Gyntaf, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen (Gwlad Groeg)
Anna Garmpi, MD
Adran Gyntaf Meddygaeth Fewnol Propedeutig, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen (Gwlad Groeg)
Vasiliki E. Georgakopoulou, MD
Adran Pwlmonoleg, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Athen (Gwlad Groeg)
Athanasios Syllaios, MD
Adran Llawfeddygaeth Gyntaf, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen (Gwlad Groeg)
Dimitrios Dimitroulis, MD, MSc, Ph.D., Athro o Llawfeddygaeth
Ail Adran Llawfeddygaeth Propedeutig, Ysbyty Cyffredinol Laiko, Ysgol Feddygol, Prifysgol Genedlaethol a Kapodistrian Athen, Athen (Gwlad Groeg)
AM FWY O WYBODAETH:1595715123@qq.com
