Ymateb Llaethu Cronnus Gyda Methylnaltrexone: Goblygiadau i Gleifion Mewn Ysbytai Sydd â Salwch Uwch A Rhwymedd a Achosir gan OpioidⅢ
Oct 30, 2023
Trafodaeth
Mae cleifion ag OIC sy'n aml yn anhydrin i gyfundrefnau carthydd eraill yn cyflwyno sawl her i ysbytai. Heb ryddhad priodol, mae gan gleifion ag OIC feichiau gofal iechyd sylweddol ac maent mewn mwy o berygl o arosiadau hir yn yr ysbyty.1,2,8,9Yn y dadansoddiad cyfun hwn o ganlyniadau 2 astudiaeth mewn poblogaeth amrywiol o gleifion difrifol wael ag OIC anhydrin er gwaethaf triniaeth garthydd , Cynyddodd MNTX ymatebion RFL yn sylweddol o fewn 4 awr i'r dosio cychwynnol o gymharu â PBO.
Parhaodd ymatebion RFL cronnus i ddosio MNTX ailadroddus i gynyddu ar ôl y dosau hyn a'r trydydd dos, gan gyrraedd mwy nag 80% ac yn parhau i fod yn fwy na 2-plyg yn fwy nag ymatebion RFL i PBO ar bob pwynt amser. Hyd y gwyddom, prin yw'r astudiaethau sydd wedi gwerthuso triniaeth sy'n benodol i OIC mewn cleifion â chanser a hebddo ac ar draws ystod o salwch meddygol datblygedig, a dyma'r dadansoddiad cyntaf o'r ymateb i driniaeth gronnus yn y cleifion hyn. Y diagnosis mwyaf cyffredin oedd canser (∼60%), ac yna clefyd cardiofasgwlaidd a chlefyd yr ysgyfaint.
More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, gan nodi nam swyddogaethol difrifol ac sy'n nodweddiadol o lawer o gleifion a welwyd yn yr ysbyty. Dangosodd MNTX ganlyniadau effeithiolrwydd tebyg, yn arwyddocaol superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) o ran ymateb RFL cronnus ac amser canolrifol i RFL. O ran diogelwch, ystyriaeth hollbwysig yn y boblogaeth fregus hon, nid oedd triniaeth MNTX yn dylanwadu ar effeithiolrwydd analgesia opioid; arhosodd sgorau poen cymedrig yn gyson neu'n gostwng yn debyg yn y grwpiau MNTX a PBO.
Roedd MNTX yn cael ei oddef yn dda ar y cyfan; roedd y TEAEs mwyaf cyffredin yn gyson ag adferiad swyddogaeth GI a gostyngodd eu mynychder ar ôl diwrnod triniaeth 1. Mae hwn yn arsylwad pwysig oherwydd bod digwyddiadau niweidiol sy'n gysylltiedig â MNTX, yn fwyaf nodedig poen yn yr abdomen, wedi bod yn gysylltiedig â rhyddhad rhwymedd. Mewn dadansoddiad post hoc o 2 MNTXtrials, roedd nifer yr achosion o boen yn yr abdomen uchaf ar ôl y dos cyntaf a gostyngodd gyda dos dilynol. Daeth yr awduron i beny gellir priodoli poen yn yr abdomen i brofiad claf rhwymedd yn cael BM.32 Ychydig o astudiaethau sydd wedi gwerthuso defnydd MNTX yn y lleoliad sefydliadol.
Mae'r dadansoddiad cyfun hwn yn unigryw oherwydd ei fod yn cynnwys cleifion allanol carthydd-anhydrin, cleifion ysbyty gofal aciwt, a chleifion mewnol o gymysgedd o leoliadau, gan gynnwys hosbis cartref, gofal aciwt, nyrsio medrus, gofal hirdymor, a chyfleusterau byw â chymorth. Yn y gwahanol leoliadau hyn, mae'n ddiddorol gweld, er bod llawer o gleifion ag OIC wedi ymateb i'r dos cyntaf o MNTX, roedd mantais ymlacio ychwanegol o ail a thrydydd dos o'i gymharu â PBO. Mae goblygiadau clinigol ac economaidd pwysig i'r canfyddiad hwn.
Mae wedi'i sefydlu bod gan gleifion ag OIC oherwydd triniaeth poen noncanser cronig y risg dwbl o dderbyn cleifion mewnol o bob achos, ymweliadau ag adrannau brys, ac ymweliadau swyddfa neu gleifion allanol eraill o gymharu â'r rhai nad oes ganddynt rwymedd.33 Mae hyn yn cyfateb i gynnydd blynyddol mewn gofal iechyd cyffredinol costau o fwy na $12,000 fesul claf ag OIC.33Mae'r canlyniadau hyn wedi'u hadleisio mewn astudiaethau economaidd eraill sydd wedi dangos cynnydd sylweddol mewn derbyniadau i'r ysbyty, hyd arhosiadau cleifion mewnol, cyfanswm costau, ac ymweliadau ag adrannau achosion brys, yn ogystal â chynnydd eraill mewn defnydd adnoddau gofal iechyd, ymhlith cleifion ag OIC.2,10,34
Felly, gall cydnabod yr angen i drinOIC yn effeithiol leihau'r baich gofal iechyd yn sylweddol. Mae'r cyfyngiadau i'r dadansoddiad presennol yn cynnwys ei natur ôl-hoc a'r cynlluniau astudiaeth ychydig yn wahanol a'r poblogaethau a ddefnyddir yn y 2 astudiaeth; fodd bynnag, gall heterogenedd yr astudiaeth hefyd wneud canfyddiadau'r dadansoddiad yn berthnasol i set ehangach o gleifion. Mae cyfyngiad posibl arall yn deillio o'r 2 ffurf (isgroenol a llafar) sydd bellach ar gael gyda MNTX. Gan fod y ddau yn cynnwys astudiaethau gwerthuso gweinyddu MNTX yn isgroenol yn unig, efallai na fydd y dadansoddiad hwn yn gwbl gyffredinol i'r defnydd o MNTX llafar.Mae hyn yn awgrymu bod angen cynnal astudiaethau ychwanegol o ffurfiant y geg mewn poblogaeth debyg.
Casgliadau
Mae triniaeth MNTX yn driniaeth hynod effeithiol ar gyfer OIC y gellir ei rhoi'n ddiogel mewn lleoliadau cleifion mewnol a chleifion allanol i gleifion â salwch meddygol datblygedig, waeth beth fo'r diffygion mewn statws perfformiad neu fethiant blaenorol ar therapi carthydd. Mewn poblogaeth cleifion sy’n nodweddiadol o’r rhai a welwyd yn yr amgylchedd ysbyty modern o ran cyd-forbidrwydd a statws perfformiad, cynhyrchodd MNTX welliannau sylweddol iawn mewn ymateb RFL ac amser i RFL, heb ddylanwadu’n negyddol ar analgesia opioid na chynyddu baich TEAEs ac eithrio’r rhai sy’n gysylltiedig ag adferiad swyddogaethol GI. Mae MNTX yn therapi diogel ac effeithiol sy'n benodol i OIC y dylid ei ystyried ar gyfer unrhyw glaf â salwch datblygedig sy'n cael therapi analgesig opioid sy'n methu ag ymateb yn ddigonol i garthyddion confensiynol.
Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche
Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.
Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gan hyrwyddo hydradiad ac iro'r coluddion, gall helpu i feddalu offer a hwyluso taith haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.