Mae Hafaliadau Seiliedig ar C Cystatin yn Canfod Clefyd Cudd yr Arennau A Phrognosis Gwael mewn Cleifion sydd Newydd Gael Diagnosis â Myeloma Lluosog
Nov 16, 2023
4. Trafodaeth
Clefyd arennolyn gymhlethdod cyffredin sy'n gysylltiedig â phrognosis gwael mewn MM. Defnyddir sCr a CrCl yn glasurol i ganfod dirywiad eGFR, ond efallai y byddant yn tanamcangyfrif eu mynychder, yn enwedig mewn cleifion â MM [12].Mesur GFRdefnyddio trwyth inulin neu olrheinwyr radio yw un o'r dulliau mwyaf cywir o wneud hynnygwerthuso swyddogaeth arennol, ond mae’n cymryd llawer o amser, yn ddrud, ac nid yw ar gael yn y rhan fwyaf o ysbytai [5]. Fel arall, mae hafaliadau sy'n seiliedig ar eGFR CysC yn fwy sensitif, yn rhatach ac yn hawdd eu gweithredu [12–14]. ,e Mae FDA (Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau) ac EMA (Asiantaeth Meddyginiaethau Ewropeaidd) yn argymell yr hafaliadau hyn ar gyfer addasu dosau cyffuriau ac ar gyfergwerthuso clefyd arennol[15]. Er gwaethaf eu heffaith glinigol, nid oes unrhyw arwyddion clir ynghylch pa hafaliad y mae'n rhaid ei ddefnyddio [15]. , e gall meini prawf ar gyfer diagnosis o RI gael effaith sylweddol yn y defnydd o gyffuriau neffrotocsig, megis rhai gwrthfiotigau, cyffuriau cemotherapiwtig, neu gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs), addasu'r dos o bisffosffonadau, neu ddefnyddio mewnwythiennol cyferbyniadau, a all fod yn gyflymamharu ar glefyd yr arennaumewn cleifion heb ddiagnosis ag MM.
Yn yr astudiaeth hon, rydym yn cymharu gwahanol hafaliadau yn seiliedig ar CysC (CKD-EPI-CysC a CAPA) a sCr (CKD-EPI-sCr) i amcangyfrif nifer yr achosion o glefyd arennol mewn 61 o gleifion sydd newydd gael diagnosis o MM. Dengys ein canfyddiadau fod yr hafaliadau sy'n seiliedig ar CysC yn fwy sensitif na sCr, gan ddyblygu nifer y cleifion â chlefyd arennol a ganfuwyd (39% o'i gymharu â 19%). ,e roedd hafaliadau yn seiliedig ar CysC hefyd yn fwy sensitif wrth ganfod clefyd arennol cronig (cam 3) na CKD-EPI-sCr (35 o'i gymharu â 28 o gleifion wedi'u canfod). Mae'n werth nodi, dangosodd hafaliad CAPA y rhagfarn a'r diffyg manylder lleiaf o'i gymharu â'r dull cyfeirio [16]. , a yw hafaliad yn defnyddio calibradwr rhyngwladol, mae'n hawdd ei weithredu (dim ond oedran a lefelau CysC y claf heb hil na rhyw sydd ei angen), a'n hastudiaeth ni yw'r cyntaf sy'n dangos cydgordiad 100% â CKD-EPI-CysC ( eGFR<60 mL/munud/1.73 m2 ) mewn cleifion MM sydd newydd gael diagnosis. At hynny, mae ein hastudiaeth yn dangos bod dulliau sy'n seiliedig ar sCr yn arbennig o anghywir wrth ganfod clefyd arennol mewn cleifion benywaidd. Gan ddefnyddio sCr, dim ond 1 fenyw a ganfuwyd gennymclefyd arennol, tra bod CKD-EPI-sCr (<40 mL/munud/1.73 m2 ), yr hafaliad a ddefnyddir amlaf yn y rhan fwyaf o ysbytai, a ganfuwyd 3 menyw. Mewn cyferbyniad â'r data hyn, nodwyd 7 claf benywaidd ag RI gan ddefnyddio hafaliad CKD-EPI-CysC. Mae lefelau sCr yn dibynnu'n fawr ar y màs cyhyr, ac felly, efallai na fyddai'n ddigonol defnyddio'r un toriad ar gyfer cleifion gwrywaidd a benywaidd. , Gall y ffaith nad yw màs cyhyr, rhyw nac oedran yn effeithio ar werthoedd CysC esbonio cywirdeb uwch CysC o gymharu â sCr igwneud diagnosis o glefyd arennol, yn enwedig, mewn cleifion benywaidd. Yn ogystal, dull Jaffe, er nad yw'n benodol i sCr, yw'r un a ddefnyddir fwyaf o hyd i bennu'r gwerth hwn. Serch hynny, gall adwaith Jaffe hefyd ddigwydd gyda sylweddau cromogenig eraill (fel cephalosporins neu bilirubin), a gall proteinau monoclonaidd hefyd ymyrryd â'r dadansoddiad hwn mewn cleifion â MM [17-19]. Mewn cyferbyniad, gall dadansoddiad CysC gael ei newid gan glefyd thyroid neu driniaeth corticosteroid dos uchel, senario na allwn ei werthuso yn yr astudiaeth hon gan nad oedd gan yr un o'r cleifion sydd newydd gael diagnosis y nodweddion hyn.
Gall hafaliadau sy'n seiliedig ar CysC fod yn ddefnyddiol ar gyfer canfod cleifion â chlefyd arennol yn gynnar. Yn MM, eGFR<40 ml/ mun / 1.73 m2 wedi ei sefydlu ar gyfer RI, ond eGFR<60 mL/ mun/1.73 m2 am fwy na 3 mis yn cael ei ddefnyddio ar gyfer y boblogaeth gyffredinol oherwydd ei fod yn canfod cleifion â risg uwch o farwolaeth mewn ffordd fwy cywir [11]. Yn yr astudiaeth hon, defnyddiwyd toriad llymach (60 mL/mun/1.73 m2 ) ar gyfer dadansoddi cleifion ag MM. , yn cael canfod grŵp o gleifion ag MM â lefelau isel o serwm albwmin, y gwyddys ei fod yn gysylltiedig â statws maethol gwael anewid afu uwch. Gall hefyd adlewyrchu llid uwch gan fod albwmin serwm wedi'i gysylltu ag interleukin 6 (IL-6), cyfryngwr llidiol cryf a hyrwyddwr twf celloedd myeloma. Yn yr un modd, mae wedi bod yn gysylltiedig â phrognosis gwael cleifion â MM [20]. At hynny, mae tystiolaeth gynyddol hefyd y gallai CysC fod yn gysylltiedig â chlefyd esgyrn mewn MM, ac fe'i cynigiwyd fel biomarcwr ac, ymhellach, fel targed therapiwtig posibl yn y math hwn o ganser [13, 21]. Dangoswyd hefyd bod CysC yn nodi is-set o sgôr ISS-3 cleifion â chanlyniadau gwaeth [13]. Mewn cytundeb, unnewidyn ac amnewidyndangosodd dadansoddiadau fod y canlyniad gwaeth ar gyfer gostyngiad CKD-EPI-CysC (<60 ml/munud/1.73 m2 ) yn ffactor prognosis annibynnol yn ôl sgôr R-ISS-3 yn ein hastudiaeth.
Ffigur2: Cymharu hafaliadau CKD-EPI-creatinin, CKD-EPI-cystatin C, a CAPA â hafaliad CKD-EPI-crea-CysC (gan ddefnyddio dull cyfeirio yn unol â chanllawiau KDIGO) mewn cleifion myeloma lluosog sydd newydd gael diagnosis.
Mae gan ein hastudiaeth gyfyngiadau o ran y nifer fach o gleifion sydd wedi’u cynnwys yn y garfan a’r diffyg dull cyfeirio ymledol i fesur GFR, ond rydym yn gweithio i ehangu nifer y cleifion mewn astudiaeth fwy i gadarnhau’r canlyniadau. Yn gyffredinol, mae ein hastudiaeth yn dangos y gallai'r meini prawf a gynigir gan IMWG danamcangyfrif clefyd arennol, yn enwedig mewn cleifion benywaidd ag MM. ,e mae hafaliadau sy'n seiliedig ar CysC (CKD-EPI-CysC a CAPA) yn haws i'w gweithredu ac yn fwy sensitif na'r rhai sy'n seiliedig ar sCr ar gyfer nodi nam arennol mewn cleifion ag MM. Gall hafaliadau seiliedig ar CysC hefyd nodi cleifion ag MM â mwyffactorau risg, a allai arwain at ganfod y cleifion hyn yn gynnar a’u trin yn bersonol.
Argaeledd Data
Fede data a ddefnyddiwyd i gefnogi canfyddiadau'r astudiaeth hon wedi'u cynnwys yn yr erthygl. Cyfyngir ar ddata arall er mwyn diogelu preifatrwydd cleifion.
Gwrthdaro Buddiannau
Mae'r awduron yn datgan nad oes ganddynt unrhyw wrthdaro buddiannau.
Cyfeiriadau
[1] A. Palumbo a K. Anderson, "Myloma lluosog,"New England Journal of Medicine, cyf. 364, rhif. 11, tt 1046–1060, 2011.
[2] SV Rajkumar a S. Kumar, "Myeloma lluosog: diagnosis a thriniaeth,"Achosion Clinig Mayo, cyf. 91, na. 1, tt. 101–119, 2016.
[3] SV Rajkumar, MA Dimopoulos, A. Palumbo et al., "Diweddarodd gweithgor myeloma rhyngwladol feini prawf ar gyfer diagnosis myeloma lluosog,"Oncoleg Lancet, cyf. 15, na. 12, tt e538–e548, 2014.
[4] P. Moreau, J. San Miguel, P. Sonneveld et al., "Myeloma lluosog: canllawiau ymarfer clinigol ESMO ar gyfer diagnosis, triniaeth a dilynol,"Annals of Oncoleg, cyf. 28, tt iv52–iv61, 2017.
[5] SA Padala, A. Barsouk, A. Barsouk et al., "Epidemioleg, llwyfannu a rheoli myeloma lluosog,"Gwyddor Feddygol, cyf. 9, na. 1, t. 3, 2021.
[6] H. Ludwig, J. Drach, H. Graf, A. Lang, a JG Meran, "Gwrthdroi methiant arennol acíwt trwy gemotherapi seiliedig ar bortezomib mewn cleifion â myeloma lluosog,"Rhesymeg haemato, cyf. 92, na. 10, tt. 1411–1414, 2007.
[7] L. Duncan, J. Heathcote, O. Djurdjev, ac A. Levin, "Sgrinio ar gyfer clefyd arennol gan ddefnyddio creatinin serwm: pwy ydym ni ar goll?"Trawsblannu Neffroleg Dialysis, cyf. 16, na. 5, tt 1042–1046, 2001.
[8] AC Baxmann, MS Ahmed, NC Marques et al., "Dylanwad màs cyhyr a gweithgaredd corfforol ar creatinin serwm a wrinol a serwm cystatin C,"Cylchgrawn Clinigol Cymdeithas Neffroleg America, cyf. 3, dim. 2, tt. 348–354, 2008.
Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:
E-bost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950
Siop Am Fwy o Fanylion:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
