Diagnosis a Thriniaeth Fasgwlitis sy'n Gysylltiedig ag ANCAⅣ
Apr 18, 2024
Triniaeth: Anwytho rhyddhad
regimen sy'n seiliedig ar cyclophosphamide
Trawsnewidiodd cyflwyno cyclophosphamide, cyfrwng alkylating, fasgwlitis a oedd yn gysylltiedig ag ANCA o glefyd a oedd bron yn gyffredinol yn angheuol i un a oedd, er ei fod yn dal yn angheuol yn aml yn y tymor hir, yn gildroadwy yn y rhan fwyaf o achosion. Mae profiad cychwynnol gyda cyclophosphamide yn cynnwys trefnau dyddiol llafar (wedi'i gyfuno â glwcocorticoidau dos uchel), fel rituximab a cyclophosphamide mewn fasgwitis sy'n gysylltiedig ag ANCA (RAVE2016 Canlyniadau clinigol trin gwrthgyrff sytoplasmig gwrth-niwtroffil (ANCA)) - fascwlitis sy'n gysylltiedig â math ANCA .pdf), ond mae'r regimen cyclophosphamide mewnwythiennol (ar y cyd â glucocorticoids) hefyd yn debygol iawn o anwythiad llwyddiannus o ryddhad.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Cymharodd astudiaeth CYCLOPS (2009 Pulse yn erbyn cyclophosphamide llafar dyddiol ar gyfer anwythiad o ryddhad mewn fasgwlitis sy'n gysylltiedig â gwrthgyrff antineutrophil cytoplasmig ar hap-dreial) cyclophosphamide mewnwythiennol a llafar wrth drin fasgwlitis cyffredinol sy'n gysylltiedig ag ANCA a chanfod ei fod yn gysylltiedig â chwistrelliad mewnwythiennol. gostyngiad o tua 50% mewn amlygiad i cyclophosphamide. Fodd bynnag, aeth bron i 88% o gleifion yn y ddau grŵp i mewn i ryddhad o fewn 9 mis i ddechrau triniaeth. Derbyniodd y ddau grŵp o gleifion tua 7.6 g o therapi glucocorticoid sy'n cyfateb i prednisone yn ystod y cyfnod hwn, sy'n cyfateb i ddos prednisone dyddiol cyfartalog o bron i 28 mg / d. Yn ystod 4.3 mlynedd o apwyntiad dilynol oddi ar y protocol, derbyniodd y rhan fwyaf o gleifion therapi cynnal a chadw parhaus o ryddhad ag azathioprine a glucocorticoidau tan 18 mis ar ôl cychwyn y driniaeth ac yna imiwnedd pellach yn ôl disgresiwn yr ymchwilydd. Dros y cyfnod dilynol cyfan, profodd 40% o gleifion yn y grŵp cyclophosphamide mewnwythiennol afiechyd yn digwydd eto, o'i gymharu â 21% o gleifion yn y grŵp cyclophosphamide llafar.
Felly, er bod cyfundrefnau sy'n seiliedig ar cyclophosphamide wedi addasu'n sylweddol farwolaethau clefydau mewn cleifion â fasgwlitis sy'n gysylltiedig ag ANCA, mae atglafychiad afiechyd yn parhau i fod yn gyffredin ac mae baich therapi glucocorticoid yn parhau i fod yn uchel. Ni chafodd gwenwyndra glucocorticoid ei fesur yn systematig cyn ac yn ystod y 2000au oherwydd nad oedd dulliau ffurfiol o fesur ar gael ac roedd pryderon gwenwyndra mwy yn canolbwyntio ar ddefnyddio cyclophosphamide. Mae'r dewis presennol o cyclophosphamide fel yr asiant anwytho rhyddhad dewisol yn golygu pwyso a mesur manteision ac anfanteision y ddau lwybr gweinyddu, ond mae rituximab yn cael ei ffafrio fwyfwy dros cyclophosphamide. Os defnyddir cyclophosphamide o gwbl, dim ond mewn cyfundrefnau tymor byr (ee, 3 mis) y dylid ei ddefnyddio, ond ni argymhellir y regimen hirdymor (hyd at 10 corbys) a ddefnyddir yn y treial CYCLOPS oherwydd materion gwenwyndra (ee. , malaenedd), Waeth beth fo'r llwybr gweinyddu a ddefnyddir.
regimen seiliedig ar rituximab
Adroddwyd am y tro cyntaf yn 2001 am ddefnydd llwyddiannus o rituximab, gwrthgorff monoclonaidd cimerig sy'n targedu celloedd CD, i drin fasgwitis sy'n gysylltiedig ag ANCA. Yn y treial RAVE, cymharwyd regimen o rituximab a glucocorticoidau â regimen o cyclophosphamide llafar dyddiol ynghyd â glucocorticoidau i ysgogi rhyddhad i ddangos nad oedd cyfundrefnau seiliedig ar rituximab yn israddol. Mae protocol RAVE yn nodi y dylai triniaeth prednisone gyfunol cleifion gael ei lleihau'n raddol i derfyniad am fwy na 5.5 mis. Aeth chwe deg pedwar y cant o'r grŵp rituximab a 53% o'r grwpiau cyclophosphamide (anwytho) ac azathioprin (cynnal a chadw) i mewn i ryddhad heb ddefnyddio glucocorticoidau, y pwynt terfyn sylfaenol. Yn ogystal, nid oedd y grŵp rituximab yn israddol i'r grwpiau cyclophosphamide ac azathioprin o ran ysgogi rhyddhad (t.<0.001), but the advantage was not statistically significant (p=0.09). In patients with PR3 ANCA-associated vasculitis, rituximab was superior in inducing remission and had a higher rate of disease relapse, a finding that has been consistently observed across multiple studies.
Nid oedd datguddiad glucocorticoid cronnus yn ystod y 18-mis cyfnod dilynol yn ystadegol wahanol rhwng y ddau grŵp (amlygiad 4.6 g yn y grŵp rituximab a 5.1 g amlygiad yn y grŵp cyclophosphamide), sy'n cyfateb i ddos dyddiol cymedrig o 8.4 mg , yn y drefn honno. a 9.3 mg, yn dal i fod yn llwyth enfawr. Ni chymerodd cleifion yn y treial RAVE rituximab (neu rituximab placebo) eto ar ôl 6 mis, ac roedd y clefyd yn digwydd eto yn gyffredin yn ystod y 18-treial mis. Ddeunaw mis ar ôl dechrau'r driniaeth, roedd 39% o'r grŵp rituximab a 33% o'r grŵp cyclophosphamide wedi cael rhyddhad parhaus, felly nid yw un cwrs o rituximab ynghyd â corticosteroidau yn ddigon i gynnal rhyddhad hirdymor yn y rhan fwyaf o gleifion.
Mewn cleifion â fasgwlitis sy'n gysylltiedig â MPO-ANCA a swyddogaeth arennol wedi'i chadw, ychwanegwyd treial LoVAS (2021 LoVAS o glucocorticoidau dos gostyngol yn erbyn dos uchel at rituximab ar anwythiad rhyddhad mewn fasgwlitis sy'n gysylltiedig ag ANCA, treial clinigol ar hap..pdf) Rituximab a dangoswyd bod regimensau glucocorticoid dos isel yn achosi cyfraddau rhyddhad tebyg i drefnau glucocorticoid dos safonol (71% yn erbyn 69%), ac roedd y regimen dos isel yn gysylltiedig â llai o heintiau difrifol: 5 vs 13. Dros 2 wythnos, derbyniodd cleifion yn y regimen glucocorticoid dos safonol 4.2 go glucocorticoidau, a derbyniodd cleifion yn y grŵp dos isel 1.3 g o glucocorticoidau, sy'n cyfateb i ddosau dyddiol cyfartalog o 22.8 mg a 7.2 mg, yn y drefn honno.
Mae data treialon ar effeithiolrwydd rituximab mewn cleifion â creatinin serwm sy'n fwy na 352 µmol/L (4 mg/dL) yn parhau i fod yn brin, yn bennaf oherwydd bod Pwyllgor Monitro Data a Diogelwch RAVE wedi gofyn am y maen prawf gwahardd hwn yn hytrach nag oherwydd bod tystiolaeth nad yw Rituximab effeithiol yn y sefyllfa hon. Fodd bynnag, mae rhai clinigwyr yn argymell cyfuno rituximab gyda dau guriad o cyclophosphamide yn y lleoliad hwn fel strategaeth i helpu cleifion i gael rhyddhad rhag cael eu rhyddhau. Nid yw'r dull hwn wedi bod yn destun treialon dwbl-ddall ar hap, ac mae pryderon y gallai'r drefn hon gynyddu nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol heintus.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
