Mae Cyffuriau Gwrthfeirysol Gwahanol yn Arwain at Gwahaniaethau Sylweddol yn y Risg o AKI a Gaffaelir yn yr Ysbyty mewn Cleifion HZV, Neu Arwain Cleifion yn eu Meddyginiaeth

Mae anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn gysylltiedig yn sylweddol â'r defnydd o gyffuriau gwrthfeirysol, a dangosodd meta-ddadansoddiad fod AKI yn gysylltiedig â 9-plyg a 3-risg uwch o glefyd cronig yn yr arennau (CKD) a chlefyd yr arennau cam olaf (ESKD), yn y drefn honno. Mae llawer o ganllawiau'n awgrymu mai'r ffordd orau o reoli AKI yw osgoi achosion o AKI. Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw astudiaethau sy'n cymharu'r berthynas rhwng gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol a'r risg o AKI a gafwyd yn yr ysbyty mewn cleifion â herpes zoster (HZV). Felly, nod yr astudiaeth hon yw cymharu'r gydberthynas rhwng gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol ac AKI a gafwyd yn yr ysbyty i helpu meddygon i atal AKI yn well.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Dylunio ymchwil

Astudiaeth garfan ôl-weithredol yw hon, a daw’r data o Rwydwaith Cydweithredu Data Mawr Clefyd yr Arennau Tsieina (CRDS). Roedd y cleifion a gofrestrwyd yn yr astudiaeth yn gleifion sy'n oedolion yn yr ysbyty gyda HZV. Y meini prawf gwahardd oedd ① colli gorchmynion meddygol neu ddata profion; ② cleifion na chawsant 2 fesur creatinin o fewn unrhyw 7-ffenestr yn ystod y dydd yn ystod cyfnod yn yr ysbyty; ③ AKI a gaffaelwyd gan y gymuned; ④ ESKD wedi'i ddiagnosio cyn derbyn. neu eu cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Pwynt terfynol yr astudiaeth oedd AKI, ac roedd diffiniad a llwyfannu AKI yn cydymffurfio â chanllawiau KDIGO.

Canlyniad ymchwil

Cofrestrwyd cyfanswm o 3273 o gleifion, a derbyniodd 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%), a 623 (19%) o gleifion acyclovir / valaciclovir a mwy, yn y drefn honno. Triniaeth ag aciclovir, penciclovir/famciclovir, a foscarnet. Oedran canolrifol cleifion cofrestredig oedd 64 (IQR: 52-74) oed, ac roedd 1,680 (51%) yn ddynion.

1 Mae gwahaniaethau sylweddol yn y risg o AKI ymhlith gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol

Yr amser dilynol ar gyfartaledd ar ôl dechrau triniaeth gwrthfeirysol oedd 7 diwrnod. Datblygodd cyfanswm o 111 o gleifion AKI yn ystod y cyfnod dilynol, ac roedd 72 (65%), 21 (20%) a 18 (15%) yng nghamau 1, 2 a 3 o AKI. Yr amser canolrif rhwng derbyn triniaeth gwrthfeirysol i ddiagnosis AKI oedd 5 (IQR: 4 ~ 8) diwrnod. Dangosodd y canlyniadau mai'r grŵp acyclovir/valaciclovir oedd â'r achosion cronnol uchaf o AKI, ac yna penciclovir/valaciclovir, ganciclovir, a foscarnet.

Roedd gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol yn y risg wedi'i addasu o AKI a gafwyd yn yr ysbyty rhwng gwahanol grwpiau cyffuriau gwrthfeirysol (P=0.004). Yn y model aml-amrywedd, roedd foscarnet yn gysylltiedig â risg is o AKI o'i gymharu ag acyclovir/valaciclovir (aHR=0.27; 95% CI, 0.11-0.63); ganciclovir, penxiclovir Roedd gan Lovir/famciclovir hefyd risg is o AKI, ond ni chyrhaeddodd arwyddocâd ystadegol. Pan gyfunwyd y ddau gyfuniad uchod, roedd gan analogau niwcleosid eraill risg is o AKI o gymharu ag acyclovir/valacyclovir (aHR=0.59; 95% CI, 0.37-0.94).

Mae astudiaethau blaenorol wedi awgrymu bod rhoi cyffuriau gwrthfeirysol yn fewnwythiennol yn fwy neffrowenwynig na rhoi trwy'r geg. Canfuwyd canfyddiadau tebyg yn yr astudiaeth hon, heb unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn y risg o AKI rhwng cyffuriau gwrthfeirysol geneuol. Fodd bynnag, ymhlith gweinyddiaethau mewnwythiennol, roedd penciclovir/ganciclovir a foscarnet yn gysylltiedig â risg is o AKI a gafwyd yn yr ysbyty o gymharu ag acyclovir, gydag aHRs o 0.53 (95% CI, 0.29 ~ { {6}}.98) a 0.31 (95% CI, 0.12-0.76).

2. Mae perthynas linol rhwng y dos cronnus o gyffuriau a'r risg o AKI.

Canfu'r astudiaeth ymhellach fod ymateb dos y ddau gyffur gwrthfeirysol yn llinol yn y bôn ar derfyn isaf y dos cronnus, a chyrhaeddodd llwyfandir o gwmpas 4 i 6 dos dyddiol diffiniedig (DDD) o'r dos cronnus.

Casgliad dadansoddi

Mewn triniaeth gwrthfeirysol HZV, mae gan gleifion sy'n cael gwahanol driniaethau gwrthfeirysol wahanol risgiau o AKI a gafwyd yn yr ysbyty, yn enwedig mae gan gleifion sy'n cael therapi gwrthfeirysol mewnwythiennol risg uwch o ddatblygu AKI. Ymhlith cyffuriau gwrthfeirysol mewnwythiennol, mae acyclovir yn gysylltiedig â'r risg uchaf o AKI a gafwyd yn yr ysbyty, ac yna penciclovir/ganciclovir a foscarnet.

Yr astudiaeth hon yw'r gyntaf i gymharu'r berthynas rhwng gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol ar gyfer trin HZV a'r risg o AKI a gafwyd yn yr ysbyty. Ni chanfu'r canlyniadau unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn y risg wedi'i addasu o AKI a gafwyd yn yr ysbyty gyda chyffuriau gwrthfeirysol geneuol. Mewn cyferbyniad, gwelsom wahaniaethau sylweddol mewn risg wedi'i addasu ymhlith cyffuriau gwrthfeirysol a weinyddir yn fewnwythiennol, gydag acyclovir â'r risg uchaf o AKI, ac yna penciclovir / ganciclovir a foscarnet. .

Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod gan rai cyffuriau gwrthfeirysol neffrowenwyndra sylweddol, ac mae nifer yr achosion o AKI ag acyclovir yn amrywio o 0.3% i 21%. Gall yr amrywioldeb uchel mewn cyfraddau mynychder fod yn gysylltiedig â heterogenedd y poblogaethau astudio, hyd yr apwyntiad dilynol, a gwahaniaethau mewn dulliau diagnostig ar gyfer AKI. Defnyddiodd yr astudiaeth hon ddata creatinin i nodi AKI, sy'n fwy sensitif na chodau ICD. Roedd nifer yr achosion cronnus o AKI a gafwyd yn yr ysbyty yn ystod cyfnod yn yr ysbyty yn 3% yn y garfan gyfan a 5% yn y grŵp acyclovir/valaciclovir.

Fodd bynnag, ychydig o astudiaethau sydd wedi cymharu'r risg sy'n gysylltiedig â datblygu AKI â gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol. Cymharodd un astudiaeth flaenorol oedolion hŷn sy'n cael acyclovir/valacyclovir trwy'r geg neu famciclovir. Dangosodd y canlyniadau nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn y risg o AKI rhwng acyclovir/valacyclovir a famciclovir (RR {{0}}.97; 95% CI, 0.81 ~ 1.17). Mae Foscarnet bob amser wedi'i ystyried yn neffrotocsig, ond mae tystiolaeth gynyddol bod analogau niwcleosid megis acyclovir a ganciclovir hefyd yn neffrotocsig. Canfu'r astudiaeth hon fod gan gleifion sy'n derbyn foscarnet risg is o AKI nag acyclovir.

Mae yna fecanweithiau lluosog o nephrotoxicity cyffuriau gwrthfeirysol, ① gwenwyndra tiwbaidd arennol, megis diffygion cludo, apoptosis a difrod mitocondriaidd; ② dyddodiad grisial yn yr aren, gan achosi isgemia neu necrosis; ③ difrod fasgwlaidd, a all hyrwyddo datblygiad methiant arennol. datblygu. Dull atal cyffredin ar gyfer AKI yw hydradiad, ond nid yw canllawiau fy ngwlad yn nodi'n glir y dylid cyflawni atal hydradiad fel mater o drefn cyn dechrau triniaeth gwrthfeirysol. Felly, mae deall neffrowenwyndra gwahanol gyffuriau gwrthfeirysol yn hanfodol ar gyfer rheoli cleifion.

Yn olaf, dylem gynnal astudiaethau mwy tebyg i wirio nephrotoxicity cyffuriau gwrthfeirysol mewn poblogaethau gwahanol. Oherwydd, ar gyfer cleifion CKD a llawer o gleifion â swyddogaeth arennau wedi'i niweidio, mae eu himiwnedd yn is nag imiwnedd pobl iach, felly maent yn fwy agored i heintiau firaol. Yn dilyn haint firaol, gall defnyddio a rhoi cyffuriau gwrthfeirysol â nephrotoxicity isel fod yn fuddiol wrth reoli cleifion.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, Echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.