A oes gennym Derfyn ar gyfer LlawdriniaethAu Mewnol Ôl-radd ar gyfer Cerrig Arennau Unigol?
Mar 31, 2022
Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Bulent Kati, et al
Crynodeb
Amcan: Mae rheoli urolithiasis mewn cleifion ag aren unigol yn heriol i wrolegwyr. Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso diogelwch llawfeddygaeth fewnblyg ôl-radd (RIRS) wrth drin cerrig mewn cleifion ag arennau unigol ac ymateb i'r cwestiwn a oes unrhyw derfyn ar y llawdriniaeth hon.
Dulliau: Rhwng mis Ionawr 2016 a mis Rhagfyr 2019, gwnaethom gofrestru 52 o gleifion a oedd ag aren unigol ac a gafodd RIRS. Casglwyd data gennym ar nodweddion cleifion cyn-weithredol, dimensiynau cerrig, a chanlyniadau ôl-weithredol. Gwerthuswyd maint y cerrig, hyd y gwaith, hyd y fflworid, y math o anesthesia, a graddau'r cymhlethdod llawfeddygol yn ôl-weithredol. Cymharwyd cymorthfeydd a berfformiwyd mewn llai a mwy na 60 munud a chyda chymhlethdodau a hebddynt.
Canlyniadau: Gwerthuswyd cyfanswm o 52 o gleifion â charreg arennau ac aren unigol. Maint y cerrig cymedrig oedd 14 ± 0.4 cm a'r gyfradd llwyddiant llawfeddygol oedd 87.3%. Yn ein hastudiaeth, roedd gan 13 o gleifion (24.5%) fân gymhlethdodau gradd 1, ac nid oedd angen trallwysiad gwaed ar yr un ohonynt. Yr amser gweithredu cymedrig oedd 51.9 ± 17.3 munud. Cynyddodd y gwerth creatinine ôl-weithredol mewn 6 o gleifion. Roedd hyd y gwaith yn y grŵp gyda chymhlethdodau yn sylweddol uwch na'r hyn a gafwyd yn y grŵp heb gymhlethdodau. Mewn cleifion a gafodd lawdriniaeth a oedd yn para ≥ 60 munud, roedd maint y cerrig, yr amser fflworosgopi, a'r gyfradd gymhlethdod yn sylweddol uwch nag mewn cleifion a gafodd lawdriniaeth a oedd yn para ≤ 60 munud. Casgliad: Ein barn ni yw bod yn ofalus mewn cleifion sydd ag aren unigol gyda charreg fawr ac rydym yn argymell neilltuo'r weithdrefn hon i ddwylo profiadol am ddim mwy na 60 munud mewn un sesiwn.
GEIRIAU ALLWEDDOL:Cerrig arennol; Ureteroscopi; Ôl-raddio llawfeddygaeth fewnblyg; Cymhlethdod; Aren unigol.
CYFLWYNIAD
Oherwydd datblygiadau diweddar mewn gwaddol, gwnaed cynnydd yn llwyddiant triniaeth lawfeddygol oaren Cerrigyn ogystal â'r amrywiaeth o gymhlethdodau a allai ddatblygu. Llawdriniaeth ymledol fach ar gyferarenCerrigyn arbennig o bwysig i gleifion sydd â methiant arennol neu sydd ag unigrwyddArennau. Mae triniaeth lithotripsy tonnau sioc eithafol (ESWL) yn opsiwn goresgynnol iawn sy'n aml yn berthnasol oherwydd ei gyfradd diogelwch a llwyddiant (1). Fodd bynnag, gan y gallai cymhlethdodau a allai ddatblygu ar ôl ESWL mewn cleifion ag arennau unigol fod yn fwy difrifol ac mae angen ymyrraeth frys arnynt, mae ESWL ymhell o fod yn opsiwn cyntaf mewn cleifion o'r fath heb eu rhoi ar y blaen (2). Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae dyfodiad peirianneg feddygol wedi cynyddu addasrwydd offerynnau llawfeddygol a ddefnyddir ar gyfer y system wrinol. Yn gyffredinol, mae llawfeddygaeth fewnblyg ôl-radd (RIRS) wedi'i pherfformio'n llwyddiannus ac yn ddiogel mewn cleifion â cherrig arennau (3). Mewn cleifion sy'n cael RIRS, gall cymhlethdodau bach a mawr ddigwydd oherwydd profiad llawfeddygol y gweithredwr, sefyllfaoedd unigryw'r cleifion, ac offer technegol. Gellir trin cymhlethdodau'n lliniarol ond mewn cleifion ag arennau unigol, dylid eu hystyried yn fwy difrifol (4-5), er bod llawer o astudiaethau wedi awgrymu y gellir cyflawni'r llawdriniaeth hon yn ddiogel mewn arennau unigol (6-7).
Casglwyd data gennym i werthuso canlyniadau llawfeddygol ac i nodi terfynau RIRS ar gyfer trin y cleifion hyn yn ddiogel.
cistanche tcm
DEUNYDDIAU A DULLIAU
Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan y pwyllgor moeseg lleol yn ein prifysgol. Gwnaethom adolygu'n ôl-weithredol 52 o gleifion ag arennau unigol a gafodd eu trin â RIRS ar gyfer cerrig arennol rhwng Ionawr 2016 a Rhagfyr 2019 gan gynnwys cleifion a oedd yn hŷn na 18 oed ac a oedd heb unrhyw glefydau cronig ychwanegol. Cadarnhawyd bod diwylliannau wrin cyn-weithredol pob claf yn negyddol. Aseswyd y baich carreg drwy gael hyd y garreg, a gyfrifwyd yn unol â chanllawiau Cymdeithas Wroleg Ewrop. Perfformiwyd y gweithdrefnau IRS gan yr un tîm llawfeddygol gan ddefnyddio sied mynediad 9.5 F a'r un wreteroscope hyblyg (Karl Storz™ Yr Almaen). Defnyddiwyd stent J ddwbl mewn cleifion nad oeddent yn gallu cael mynediad i'r sied a gohiriwyd y feddygfa am 3-4 wythnos yn ddiweddarach. Torrwyd y cerrig gan ddefnyddio dyfais laser Holmium YAG (Sphinx Xjr™, yr Almaen) gyda grym o 6-18 kW. Gwerthuswyd y math o anesthesia ar y cyd â'r anesthesiolegydd a berfformiodd anesthesia sbinol neu gyffredinol uchel yn ôl cyflwr y claf. Gwerthuswyd lefelau creatinine serum yn weithredol, ar un diwrnod yn ôl y cyfnod, ac ar ôl un wythnos o ddilyniant. Aseswyd unrhyw gymhlethdodau llawfeddygol yn y cleifion gan ddefnyddio System Dosbarthu Satava wedi'i haddasu (SCS). Gwerthuswyd maint y cerrig, hyd y gwaith, hyd y fflworid, y math o anesthesia, a graddau'r cymhlethdodau llawfeddygol yn ôl-weithredol. Cymharwyd y gweithrediadau a berfformiwyd mewn llai neu fwy na 60 munud i bennu terfyn amser ar gyfer y risg o gymhlethdod.
Dadansoddiad ystadegol
Defnyddiwyd gwerthoedd cymedrig, gwyriad safonol, canolrif, ystod, amlder a chymhareb yn ystadegau disgrifiadol y data. Mesurwyd dosbarthiad y newidynnau gyda'r prawf Kolmogorov-Smirnov. Defnyddiwyd prawf sampl annibynnol a'r prawf Mann-Whitney U i ddadansoddi'r data annibynnol meintiol.
Wrth ddadansoddi data meintiol dibynnol, defnyddiwyd prawf Wilcoxon. Defnyddiwyd prawf sgwâr i ddadansoddi'r data annibynnol ansoddol. Ar gyfer y dadansoddiad data, defnyddiwyd y Pecyn Ystadegol ar gyfer y Gwyddorau Cymdeithasol (SPSS), fersiwn 22.0.
CANLYNIADAU
Gwerthuswyd 52 o gleifion carreg gydag aren unigol cyn ac ar ôl llawdriniaeth (Tabl 1).
Roedd yr arennau unigol yn gynhenid mewn 15 achos (28.3%), a achoswyd gan neffrectomi gwrthgyferbyniol blaenorol mewn 21 o achosion (39. 6%), ac a achoswyd gan uned con-driochrol nad yw'n gweithio mewn 16 achos (32.1%). Y cyfnod dilynol ar ôl y cyfnod gweithredu oedd tua 3 mis.
Ein cyfradd llwyddiant llawfeddygol oedd 87.3%. Ystyriwyd bod cerrig gweddilliol sy'n llai na 4 mm yn ddibwys yn glinigol ac fe'u gwerthuswyd gan tomograffeg gyfrifiadurol nad yw'n cyferbynnu (CT) ar ôl echdynnu stent dwbl-weithredol. Dilëwyd stentiau dwbl J ar ôl cyfartaledd o 25 ± 7.3 diwrnod mewn cleifion heb ymyrraeth ychwanegol. Lleoliad Stone oedd pegwn isaf yr aren mewn 22 (42.3%) o gleifion, pegwn is a phelfis neu begwn canol mewn 16 (30%) o gleifion, pelfis arennol mewn 10 claf, a'r pegwn uchaf mewn 4 claf. Oedran cymedrig, sex, ac arennid oedd dosbarthiad ochr, a maint carreg cymedrig mewn cleifion â chymhlethdodau a hebddynt yn wahanol iawn (t > 0.05) (Tabl 2).
Roedd hyd yr amser llawfeddygol yn y grŵp gyda chymhlethdodau yn sylweddol uwch nag yn y grŵp heb gymhlethdodau (p<>
Nid oedd unrhyw wahaniaeth sylweddol yn ystod cyfnod yr amser fflworosgopi yn y grŵp gyda chymhlethdodau a hebddynt. Nid oedd unrhyw wahaniaeth sylweddol (t > 0.05) mewn math o anesthesia yn y grŵp gyda chymhlethdodau a hebddynt (Tabl 2).
Nid oedd y gwerth creatinine cyn-weithredol yn sylweddol wahanol (t > 0.05) mewn cleifion ag unrhyw gymhlethdodau neu hebddo. Yn y grŵp â chymhlethdodau, roedd y cynnydd ôl-weithredol o serum creatinine yn uwch na'r gwerth a gofnodwyd yn y grŵp heb gymhlethdodau (p< 0.05)="" (table="" 2).="" mean="" age="" and="" sex,="" anesthesia="" type="" and="" kidney="" side="" distribution="" of="" the="" patients="" were="" not="" signifificantly="" different="" between="" the="" groups="" in="" terms="" of="" operation="" time="" (p=""><>
Yn y grŵp gydag amser gweithredu ≥ 60 munud o grwpiau, maint y cerrig (Ffigur 1), hyd yr amser fflworosgopi, ac roedd unrhyw gyfradd gymhlethdod (Ffigur 2) yn sylweddol uwch nag yn y grŵp gydag amser gweithredu ≤ 60 munud (p< 0.05)="" (table="">
TRAFODAETH
Bu hyblygrwydd a theneuo offeryn endosgopig wedi cynyddu o ddydd i ddydd ar gyfer gwneud diagnosis mwy cyfforddus a thrin y system wrinol.
Roedd arloesi mewn technoleg yn caniatáu gwella dyluniad wreteroscope, techneg lawfeddygol, ac offeryn ategol (8).
Er bod gweithdrefnau llai ymledol wedi'u datblygu ar gyfer trin cerrig arennau, y weithdrefn gyntaf i'w hystyried ar gyfer mathau penodol o gerrig yw lithotripsi tonnau sioc eithafol (ESWL), y mae eu defnydd yn ddadleuol mewn cleifion ag arennau unigol. Yn wir, hyd yn oed os nad yw'n ymledol, nodweddir ESWL gan y risg o gymhlethdodau a allai effeithio ar swyddogaeth arennol ac a allai fod yn beryglus mewn cleifion ag arennau unigol oherwydd diffyg iawndal swyddogaethol gan yr aren gwrthgyferbyniol. Rhwystrau wreteral gan ddarnau carreg gweddilliol (steinstrasse), haint llwybr wrinol a sepsis, hematoma arennol asymptomatig, colledion neffron yr arennau, gall amrywio rhwng 6-10% i gyd a gall fod yn risg bwysicach i gleifion ag arennau unigol (9).
Er mai neffrostolithotomi (PCNL) yw'r opsiwn llawfeddygol cyntaf y gellir ei ystyried ar gyfer cerrig arennau sy'n fwy na 2 cm, mae'n well gan RIRS mewn cleifion â cherrig arennau unigol i atal colli organau a mwy o risg o gymhlethdodau. Mewn astudiaethau diweddar, disgrifir cymhlethdodau fel rhai RIRS ar gyfer PCNL miniaturaidd, y gellir ei ddefnyddio yn hytrach na PCNL safonol (10).
Mae RIRS yn weithdrefn gynyddol gyffredin a ffefrir yn eang oherwydd ei chyfradd llwyddiant uchel ar gyfer cerrig arennau 1-3 cm a'i chyfraddau cymhlethdod isel (11-12). Fodd bynnag, mae rhai mân gymhlethdodau, megis haematuria, hydronephrosis, rhwystr wreteral gan ddarnau o gerrig, a disymudiad dwbl J, efallai na fydd yn arwyddocaol mewn claf â dwy aren swyddogaethol ond gallai fod yn bwysicach i gleifion ag arennau unigol sydd angen ymyrraeth frys.
Codwyd pryder am y risg o gamweithredu arennol a hematoma is-grisial sy'n gysylltiedig â defnyddio dyfrhau pwysedd uchel yn ystod RIRS (13).
Dangosodd astudiaethau anifeiliaid y gall dyfrhau pwysedd uchel (> 150 mmHg) yn ystod wrterorenoscopi heb sied mynediad arennol arwain at ddifrod parenchymal ac anaf i'r aren (14). Felly, dylid ystyried y risg hon, yn enwedig mewn cleifion ag arennau unigol, a dylid defnyddio sied mynediad i'r arennau (15). Hyd yn oed os nad yw'r gyfradd lwyddo yn y gweithrediadau yn newid, argymhellir defnyddio sied wreral, os yw'n bosibl, oherwydd ei bod yn cadw'r pwysau ymwthiol yn isel yn ystod y weithdrefn ac yn lleihau'r risg o haint ar ôl llawdriniaeth (16). Defnyddiwyd sied mynediad arennol 9.5 F ym mhob claf heb ei stentio ymlaen llaw. Dangoswyd nad yw mewnosod stent DJ cyn llawdriniaeth yn effeithio ar gymhlethdodau na llwyddiant (17, 18).
Dylai perfformio RIRS fod yn fwy gofalus mewn cleifion â charreg arennau unigol. Ni ddylai defnyddio siediau mynediad a defnyddio laser niweidio'r aren neu'r wreter ac ar ddiwedd y weithdrefn, dylid gwirio lleoliad cywir DJ stent (3, 7).
Yn ein llawdriniaeth astudio ar arennau unigol, cafodd ei pherfformio gan lawfeddygon profiadol.
Y maint carreg cymedrig oedd 14 ± 0.4 cm, llwyddiant llawfeddygol oedd 87.3% ac roedd gan 4 claf (7.5%) gerrig gweddilliol o fwy na 4 mm. Ar ôl yr holl weithdrefnau, cymhwyswyd a gwiriwyd stent DJ a'u gadael ar gyfer yr ail sesiwn.
Cynigiwyd systemau dosbarthu dros amser ar gyfer cymhlethdodau graddio a all ddatblygu yn ystod ac ar ôl RIRS. Aseswyd cymhlethdodau gan ddefnyddio addasiad o'r System Dosbarthu Satava (SCS) (19).
Adroddodd Ural et al. bron i 32% o gymhlethdodau ymwthiol gradd 1 ar ôl RIRS yn ôl SCS wedi'i addasu. Roedd cymhlethdodau Gradd 1 yn cynnwys ychydig iawn o haematuria, difrod arwyneb mwcosaidd wreteral, ac anawsterau wrth gyrraedd y garreg (20). Adroddodd Kuroda et al. gyfradd o fân gymhlethdodau o tua 5% mewn astudiaeth sy'n cymharu RIRS a berfformiwyd mewn arennau unigol a chleifion arferol (14). Adroddodd Atis et al. gyfradd o fân gymhlethdodau o 16.6% heb unrhyw gymhlethdodau mawr a dim angen am drallwysiadau gwaed (6).
Yn ein hastudiaeth, roedd gan 11 o gleifion (20.5%) fân gymhlethdodau gradd 1 (y rhan fwyaf ohonynt yn haematuria ysgafn a welwyd mewn 8 claf), ac nid oedd angen trallwysiad gwaed ar unrhyw un. Mae mudo stent DJ yn arbennig o drafferthus mewn dilyniant ôl-weithredol o gleifion ag arennau unigol. Er y gwyddys bod stent DJ yn achosi symptomau anniddigrwydd ar ôl llawdriniaeth, dylid eu cymhwyso ar ôl RIRS, yn enwedig mewn cleifion ag arennau unigol (21). Yn unol â hynny, gwnaethom gymhwyso stent DJ i bob claf ar ddiwedd y weithdrefn. Gall cymhlethdodau Gradd 3-4 ar ôl RIRS fygwth iechyd cleifion. Er eu bod yn brin yn y llenyddiaeth, gall diffyg gwaith dilynol ar ôl llawdriniaeth ac anymwybodol cleifion gynyddu pwysigrwydd y cymhlethdodau hyn (22, 23). Datblygodd dau o'n cleifion creatinine serum uchel ôl-weithredol ac oliguria-anuria ar ôl eu rhyddhau. Ni chafodd y claf cyntaf ddigon o hydradu ôl-driniaethol gan achosi llai o allbwn wrin nes i oliguria ddatblygu. Ar ddiwrnod ôl-weithredol 4ydd, dychwelodd allbwn wrin a lefelau creatinine serum i'r arfer gyda hydradu priodol.
Cyflwynodd y claf arall anuria ar y 5ed diwrnod ôl-weithredol. Dywedodd fod ei allbwn wrin wedi gostwng a dod i ben am y ddau ddiwrnod diwethaf. Er gwaethaf hydradu priodol, ni chynyddodd allbwn wrin, a chynyddodd gwerthoedd serum creatinine i tua 8.9 mg/dl.
Gweithredwyd y claf ar frys ar: ar ôl tynnu'r stent DJ, dangosodd ureteroscopi lwch o ddarnau sy'n glynu ar hyd yr wreter, glanhawyd yr wreter, a gosodwyd stent DJ 6 F newydd. Er bod allbwn wrin ôl-weithredol wedi cynyddu, nid oedd gwerthoedd serum creatine yn is na 4.3 mg/dl.
Ar ôl yr ymgynghoriad â'r adran neffroleg, penderfynwyd mynd i mewn i raglen dialysis gyda'r diagnosis o fethiant cronig arennol. Er nad yw cymhlethdodau mawr ar ôl RIRS yn gyffredin yn y llenyddiaeth, gall amodau economaidd-gymdeithasol gwael effeithio ar adferiad ôl-driniaethol y cleifion (3-7).
Adroddwyd bod gan gleifion sydd ag arennau unigol gyfraddau cymhlethdod isel iawn o'u cymharu â neffrolithotomi treiddiol (PCNL) (11, 22). Mae RIRS wedi cael ei ystyried yn ddewis amgen gwell i lawdriniaeth PCNL oherwydd llwyddiant llawfeddygol tebyg, ond llai o golli gwaed ac aros yn yr ysbyty (24).
Pan wnaethom werthuso ein cleifion, gwelsom fod cymhlethdodau llawfeddygol bach a mawr yn cynyddu'n sylweddol ar ôl llawdriniaeth o gerrig dros 20 mm a phan oedd amser llawdriniaeth yn fwy na 60 munud. (Tabl 3) Er i ni werthuso ein cleifion, gwelsom fod cymhlethdodau llawfeddygol bach a mawr wedi cynyddu'n sylweddol ar ôl llawdriniaeth o gerrig dros 20 mm a phan oedd amser llawdriniaeth yn fwy na 60 munud. (Tabl 3) Er
Dylai cleifion ag arennau unigol gael gwybodaeth dda a dylent gael eu dilyn cyn ac ar ôl llawdriniaeth. Wrth werthuso claf, dylid rhoi sylw i faint y garreg ac felly i'r risg o fwy o amser llawfeddygol. Ar gyfer achosion y credir eu bod yn fwy nag awr, rydym yn argymell gadael stent DJ am ail sesiwn.
CYFEIRNODAU
1. El-Assmy A, El-Nahas AR, Hekal IA, et al. Effeithiau hirdymor lithotripsy tonnau sioc eithafol ar swyddogaeth arennol: ein profiad gyda 156 o gleifion ag aren unigol. J Urol. 2008; 179:2229-32.
2. Ruiz Marcellan FJ, Ibarz Servio L, et al. Trin lithiasis yn y claf gydag aren unigol Eur Urol. 1988; 15:13-7.
3. Bas O, Tuygun C, Dede O, et al. Ffactorau sy'n effeithio ar gyfraddau cymhlethdod o wreterorenoscopi hyblyg ôl-radd: dadansoddiad o 1571 o brofiad un canolwr. Byd J Urol. 2017; 35:819-826.
4. Gao X, Peng Y, Shi X, et al. Diogelwch ac effeithiolrwydd llawfeddygaeth fewnblyg ôl-radd ar gyfer cerrig arennol mewn cleifion ag aren unigol: profiad un canolwr. J Endourol. 2014; 28:1290-4.
5. Breda A, Oreoluwa O, John T, et al. wrteroscopi hyblyg a lithotripsi laser ar gyfer nifer o gerrig ymwthiol unochrog Eur Urol. 2009; 55:1190-6.
6. Atis G, Gurbuz C, Arikan O, Kilic M, et al. Ôl-raddio llawdriniaeth fewnblyg ar gyfer trin cerrig arennol mewn cleifion ag aren unigol. Wroleg. 2013; 82:290-4.
7. Giusti G, Proietti S, Cindolo L, et al. A yw llawdriniaeth ymwthiol ôl-radd yn opsiwn triniaeth ymarferol ar gyfer cerrig arennol mewn cleifion ag arennau unigol? Byd J Urol. 2015; 33:309-14.
8. Holden T, Pedro RN, Hendlin K, et al. Offeryn sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer ureteroscopi hyblyg: adolygiad J Endourol. 2008; 22:1423-6.
9. Cyflog M, Jakobsson J, Stranne J, Linder A. Cymhlethdodau mewn lithotripsi sioc eithafol: astudiaeth garfan. Sganiwyd J Urol. 2017; 51:407-413.
10. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, et al. Canlyniadau clinigol a seicolegol cleifion sy'n cael Llawdriniaeth Fewnblyg Retrograde a Nephrolithotomi Percutaneous Miniaturaidd ar gyfer cerrig arennau. Astudiaeth ragarweiniol. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
11. Zhang Y, Wu Y, Li J, et al. Cymharu'r neffrothotomi a'r llawdriniaeth ymwthiol ôl-radd ar gyfer trin calculi calyceal is o 2-3 cm mewn cleifion ag aren unigol. Wroleg. 2018; 115:65-70.
12. Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, et al. ureteroscopi hyblyg a lithotripsi laser ar gyfer cerrig > 2 cm: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad J Endourol. 2012; 26:1257-63.
13. De Rose AF, Di Grazia E, Magnano San Lio V, et al. Cymhlethdodau gweithdrefnau gwaddol a'u triniaeth. Arch Ital Urol Androl. 2020; 92:321-325.
14. Schwalb DM, Eshghi M, Davidian M, et al. Newidiadau morffolegol a ffisiolegol yn y llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â glastwreiddio wreteral a wrterorenoscopi: astudiaeth arbrofol. J Urol. 1993; 149:1576-85.
15. Breda A, Territo A, López-Martínez JM. Manteision a risgiau siediau mynediad wreteral ar gyfer mynediad ôl-radd arennol Curr Opin Urol. 2016; 26:70-5.
16. Kuroda S, Fujikawa A, Tabei T, et al. Ôl-raddio llawfeddygaeth fewnblyg ar gyfer clefyd carreg wrinol mewn cleifion ag aren unigol: Dadansoddiad ôl-weithredol o effeithiolrwydd a diogelwch. Int J Urol. 2016; 23:69-73.
17. Shvero A, Herzberg H, Zilberman D, et al. A yw'n ddiogel defnyddio sied mynediad wreteral mewn wreter heb ei selio? BMC Urol. 2019;19:80.
18. Karaaslan M, Tonyali S, Yilmaz M, et al. Defnydd sheath mynediad Wreteral mewn llawfeddygaeth fewnblyg ôl-radd. Arch Ital Urol Androl. 2019; 91:112-114.
19. Tepeler A, Resorlu B, Sahin T, et al. Categoreiddio cymhlethdodau wreteroscopi ymwthiol gan ddefnyddio system ddosbarthu Satava wedi'i haddasu World J Urol. 2014; 32:131-6.
20. Oguz U, Resorlu B, Ozyuvali E, et al. Categoreiddio cymhlethdodau ymwthiol o lawdriniaethau ymwthiol ôl-radd. Urol Int. 2014; 92:164-8.
21. Somani BK, Giusti G, Sun Y, et al. Cymhlethdodau sy'n gysylltiedig ag ureterorenoscopi (URS) sy'n gysylltiedig â thrin urolithiasis: Swyddfa Ymchwil Glinigol Cymdeithas Endourolegol URS Astudiaeth Fyd-eang World J Urol. 2017; 35:675-681.
22. Cindolo L, Castellan P, Primiceri G, et al. Cymhlethdodau sy'n bygwth bywyd ar ôl wrteroscopi ar gyfer cerrig wrinol: arolwg ac adolygiad llenyddiaeth systematig Minerva Urol Nefrol. 2017; 69:421-431.
23. Adanur S, Aydin HR, Mohamed O, et al. Ôl-raddfeydd llawfeddygaeth fewnblyg yn erbyn neffroftolithotomi percutaneous mewn cleifion â chyfoedion sylweddol ac Urolithiasis arennau unigol. 2015; 43:385-386.
24. Lianchao J, Bing Y, Zhe Z, Ningchen Li. Effeithlonrwydd cymharol ar lithotripsi wrteroscopi hyblyg a neffrotolithotomi miniaturaidd ar gyfer trin calculi arennol is-begwn canolig J Endourol. 2019; 33:914-919.