Mae Pawb yn Mwynhau Iechyd yr Arennau, Ac Mae Rheoli Proses Gyfan yn Hanfodol

Mae clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn glefyd cronig cyffredin na ellir ei wella hyd yn hyn ac mae ganddo gyfradd anabledd a marwolaethau uchel. Rhagwelir erbyn 2040, CKD fydd y pumed prif achos marwolaeth yn y byd, ac mae tua 10 y cant o oedolion ledled y byd yn dioddef o CKD. Yn ôl Adroddiad Gwyliadwriaeth Clefyd Cronig a Ffactor Risg Chweched Tsieina diweddaraf, mae nifer yr achosion o CKD oedolion yn Tsieina tua 8.2 y cant, sy'n is na'r mynychder o 10.8 y cant a gyhoeddwyd yn 2009, ond mae tua 82 miliwn o oedolion yn dioddef o CKD o hyd, a dim ond 10 y cant yw'r gyfradd ymwybyddiaeth . Mae gwella ymwybyddiaeth y cyhoedd o CKD yn arwyddocaol iawn i atal a rheoli CKD.

Cliciwch i cistanche herba ar gyfer clefyd yr arennau

Cryfhau'r broses o reoli'r broses gyfan i leihau'r gyfradd anabledd a marwolaethau o neffropathi

Fel y gwyddom oll, uremia yw'r amlygiad cam olaf o fethiant arennol, sy'n gofyn am ddialysis neu drawsblaniad aren i gynnal bywyd. Cyn i gyfog, chwydu, oedema, anemia, tyndra yn y frest, a symptomau uremia eraill ymddangos, efallai na fydd gan gleifion CKD unrhyw symptomau amlwg. Mae monitro ac ymyrryd cynnar yn hanfodol i amddiffyn gweithrediad arennol ac oedi cyn mynd i mewn i ddialysis. Felly, rydym yn galw am gryfhau’r broses gyfan o reoli grwpiau risg uchel CKD a chleifion er mwyn lleihau morbidrwydd a marwolaethau o glefyd yr arennau.

Mae sgrinio rheolaidd yn ffordd bwysig o ddarganfod CKD

Yn debyg i'r ymwybyddiaeth isel o CKD yw'r diffyg sgrinio ar gyfer CKD. Ym mis Ionawr 2022, trefnodd y Comisiwn Iechyd Gwladol a Gweinyddiaeth Wladwriaeth Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol lunio cynllun technegol ar gyfer diagnosis a thriniaeth hierarchaidd saith afiechyd cronig mawr gan gynnwys CKD mewn ardaloedd sirol, a oedd yn egluro amlder monitro pobl iach, CKD grwpiau risg uchel a chleifion CKD (er enghraifft, ar gyfer y boblogaeth gyffredinol, argymhellir profi trefn wrin a creatinin serwm unwaith y flwyddyn; ar gyfer grwpiau risg uchel CKD, dylid profi trefn wrin, a creatinin serwm o leiaf unwaith y flwyddyn; blwyddyn; argymhellir y dylai cleifion CKD gael amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd ac albwmin wrin o leiaf unwaith bob chwe mis).

Dylid rheoli a chanfod grwpiau risg uchel CKD a chleifion CKD (yn enwedig cleifion cynnar a sefydlog) yn bennaf mewn cymunedau a sefydliadau meddygol sylfaenol. Fodd bynnag, nid yw prif rôl sefydliadau meddygol sylfaenol mewn dilyniant CKD yn Tsieina wedi'i chyflawni'n llawn eto.

Dull aml-ochrog o atal a thrin cynnydd CKD

Addasiadau ffordd o fyw. Mae gordewdra ac ysmygu yn ffactorau risg ar gyfer CKD. Felly, argymhellir bod cleifion CKD yn cymryd rhan mewn ymarfer corff goddefadwy (gan gynnal mynegai màs y corff rhwng 18.5 a 24) o dan arweiniad meddyg a rhoi'r gorau i ysmygu.

therapi maeth. Mae therapi maethol cleifion CKD yn bwysig iawn, ac mae'r statws maeth yn effeithio'n uniongyrchol ar brognosis cleifion. Mae'r canllawiau diweddaraf yn awgrymu y dylai cleifion CKD ar bob cam deilwra eu cynllun therapi maethol yn unol â'u hanghenion unigol, statws maeth, a chlefydau cydamserol. Dylai gweithwyr proffesiynol (maethwyr neu feddygon, nyrsys, a gweithwyr meddygol eraill â'r un gallu) gynnal therapi maethol ar sail asesiad unigol. Mae angen sicrhau bod gan gleifion ddigon o egni a chymeriant protein priodol i osgoi diffyg maeth a pheidio â chynyddu'r baich ar yr arennau. Ar hyn o bryd, nid oes gan feddygon a chleifion Tsieineaidd ddigon o ymwybyddiaeth o therapi maeth CKD, ac mae diffyg gweithwyr proffesiynol.

Rheoli proteinwria, gorbwysedd, hyperglycemia, hyperlipidemia, a hyperwricemia. Mae'r ffactorau hyn i gyd yn ffactorau risg ar gyfer cyflymu dilyniant CKD ac maent hefyd yn gysylltiedig â digwyddiadau cardiofasgwlaidd. Felly, mae angen gwerthuso'r dangosyddion uchod ar gyfer cleifion CKD, a chynnal triniaeth gyffuriau o dan arweiniad meddygon, i gyflawni'r nodau rheoli a argymhellir gan y canllawiau. Wrth ddewis cyffuriau, argymhellir bod cleifion cymwys yn defnyddio cyffuriau sy'n cael effaith amddiffynnol ar yr arennau, megis atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI), atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARB) cyffuriau gwrthhypertensive, atalyddion sodiwm-glwcos cotransporter 2, glwcagon- fel agonist derbynnydd peptid-1. Mae Finerenone yn antagonist derbynnydd mwynocorticoid trydydd cenhedlaeth, sydd ag effeithiau amddiffynnol deuol arennol a chardiaidd ar CKD math 2 sy'n gysylltiedig â diabetes. Argymhellir bod y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig Yn fwy na neu'n hafal i 25 ml/(min·1.73㎡), potasiwm gwaed normal, a phresenoldeb albwminwria (wrin gwyn) ar ôl defnyddio'r dos mwyaf goddefadwy o'r system renin-angiotensin ( Atalyddion RAS) Defnyddir Finerenone mewn cleifion â diabetes math 2 gyda chymhareb protein / creatinin Yn fwy na neu'n hafal i 30 mg / g. Mae'r cyffur wedi'i gynnwys yn Rhestr Gyffuriau Yswiriant Meddygol Cenedlaethol 2022.

Rhowch sylw i ddiogelwch cyffuriau. Mae rhai cyffuriau yn cael eu hysgarthu gan yr arennau, a dylid addasu'r dos yn ôl lefel y gyfradd hidlo glomerwlaidd er mwyn osgoi adweithiau niweidiol i gyffuriau. Mae cyffuriau nephrotoxic cyffredin yn cynnwys rhai gwrthfiotigau (fel gentamicin, vancomycin, ac ati), cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, cyffuriau cemotherapi tiwmor (fel cisplatin), cyfryngau cyferbyniad, cyclosporine, a rhai meddyginiaethau Tsieineaidd traddodiadol. Felly, dylai cleifion CKD ddefnyddio cyffuriau di-bresgripsiwn neu gynhyrchion maeth protein o dan arweiniad meddygon neu fferyllwyr. Yn ogystal, mae gwenwynau difrod i'r arennau cyffredin yn cynnwys metelau trwm (fel plwm, mercwri, cadmiwm), toddyddion organig (fel tetracloromethan, xylene, ac ati), plaladdwyr, a tocsinau biolegol (fel gwenwyn neidr, gwenwyn gwenyn, a madarch gwenwynig ). Dylid osgoi cyswllt.

Cymhlethdodau CKD a dulliau atal cysylltiedig

Mae gan CKD (yn enwedig datblygedig i'r cyfnod hwyr) lawer o gymhlethdodau a chyflyrau cymhleth, sy'n dod â phoen mawr i gleifion. Mae atal a thrin cymhlethdodau CKD yn arwyddocaol iawn ar gyfer gohirio datblygiad afiechyd, gwella ansawdd bywyd cleifion, a gwella prognosis. Mae anemia, clefyd cardiofasgwlaidd, metaboledd mwynau ac esgyrn annormal CKD, asidosis, hyperkalemia, haint, ac ati yn gymhlethdodau cyffredin CKD. Mae angen meddygon arbenigol i werthuso, gwneud diagnosis a thrin y clefydau uchod.

Mae asiantau ysgogol erythropoiesis a haearn llafar yn gyffuriau a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer trin anemia arennol, ac mae atalyddion prolyl hydroxylase ffactor hypocsia (fel roxadustat) fel cyffuriau llafar newydd ar gyfer trin anemia arennol wedi dod yn fwy a mwy poblogaidd. a ddefnyddir yn glinigol yn eang. Argymhellir mai'r amser cychwyn ar gyfer roxadustat wrth drin anemia arennol yw pan fydd yr haemoglobin.<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Digwyddiadau cardiofasgwlaidd yw prif achos marwolaeth cleifion CKD. Mae atalyddion derbynnydd angiotensin neprilysin yn gweithredu ar y system RAS a neprilysin ar yr un pryd. Yn ogystal â lleihau pwysedd gwaed, gallant hefyd wella strwythur cardiaidd a lleihau'r risg o farwolaeth cardiofasgwlaidd a methiant y galon. Ar gyfer cleifion methiant y galon â CKD a ffracsiwn alldafliad llai sy'n gallu goddef therapi ARB/ACEI, argymhellir atalyddion derbynyddion angiotensin neprilysin yn lle ARB/ACEI.

Gall anhwylderau metaboledd mwynau ac esgyrn ymddangos yng nghyfnod cynnar CKD a chynnydd gyda dirywiad swyddogaeth arennol. Roedd amlder canfod ffosfforws serwm, calsiwm, ffosffatas alcalïaidd, hormon parathyroid cyfan, a 25-hydroxyvitamin D yn gysylltiedig â cham CKD. Gall lleihau ffosfforws ddilyn yr egwyddorion 3D: Cyffur (defnydd rhesymegol o rwymwyr ffosfforws), Deiet (cyfyngu ar gymeriant ffosfforws), a Dialysis (dialysis digonol). Mae cyffuriau sy'n gostwng hormon parathyroid cyfan yn bennaf yn cynnwys fitamin D gweithredol a'i analogau a chalcimimetig.

Mae gan hyperkalemia y risg o achosi arhythmia angheuol ac ataliad y galon, ac unwaith y bydd hyperkalemia yn digwydd mewn cleifion CKD, mae'n hawdd ei ail-ddigwydd, sef un o'r rhesymau pam mae cleifion yn mynd i mewn i ddialysis, felly mae angen cryfhau rheolaeth hirdymor potasiwm serwm. Dylai cleifion â hyperkalemia gael diet potasiwm isel, addasu dos atalyddion RAS, a chymryd cyfryngau gostwng potasiwm llafar, gan gynnwys polystyren calsiwm sulfonate a sodiwm zirconium cyclosilicate. Yn ôl swyddogaeth arennol weddilliol y claf ac allbwn wrin, dylid ystyried bod defnyddio diwretigion sy'n arbed potasiwm yn briodol.

Mae'r risg o haint mewn cleifion CKD 3 i 4 gwaith yn fwy na phobl normal. Gall atal a thrin haint leihau'r risg o ddirywiad swyddogaeth arennol CKD yn effeithiol ac oedi datblygiad y clefyd. Fel arfer dylai roi sylw i atal y llwybr anadlol a llwybr wrinol a rhannau eraill o'r haint. Argymhellir brechlynnau hefyd i atal haint. Argymhellir brechiad ffliw blynyddol i bob oedolyn â CKD oni bai ei fod yn wrthgymeradwyo. Gall brechu brechlyn niwmonia amlfalent a brechlyn hepatitis B hefyd fod o fudd i rai cleifion CKD, ond dylid nodi y dylid gwerthuso statws imiwnedd y cleifion yn llawn cyn defnyddio brechlynnau byw, a dylid dilyn dogfennau brechu perthnasol asiantaethau'r llywodraeth.

Opsiynau triniaeth ar gyfer cleifion â chlefyd arennol cam olaf

Mae dulliau therapi amnewid arennol yn cynnwys dialysis (hemodialysis, dialysis peritoneol) a thrawsblannu aren. Oherwydd y prinder rhoddwyr arennau, ar hyn o bryd mae angen dialysis ar y rhan fwyaf o gleifion â cham olaf y clefyd arennol i gynnal eu bywydau. Gan fod angen i'r rhan fwyaf o gleifion â dialysis a thrawsblannu arennau fynd i'r clinig cleifion allanol i gael apwyntiad dilynol yn rheolaidd, mae rheolaeth cleifion yn agosach, a dylid pwysleisio triniaeth dialysis safonol a dilyniant hirdymor.

Yn y pandemig COVID{0}} diweddar, cleifion CKD, yn enwedig plant, yr henoed, a chleifion â chlefyd arennol cam olaf, yw'r grwpiau y mae angen canolbwyntio arnynt oherwydd eu himiwnedd isel a'u dibyniaeth fawr ar adnoddau meddygol. Gan anelu at broblemau atal a rheoli epidemig a thrin dialysis cleifion haemodialysis, rhyddhaodd y Ganolfan Rheoli a Rheoli Ansawdd Meddygol Proffesiynol Neffroleg Genedlaethol y "Consensws Arbenigol ar Reoli Ansawdd Hemodialysis yn ystod Atal a Rheoli Epidemig Niwmonia Coronafeirws Newydd" ym mis Gorffennaf 2022 i sicrhau diogelwch bywyd gwaed cleifion dialysis. Gall cleifion dialysis peritoneol gael triniaeth dialysis gartref, sydd heb os â manteision unigryw yn ystod yr epidemig a gellir rhoi blaenoriaeth iddynt.

crynodeb

Yn fyr, mae CKD yn glefyd cronig cyffredin sy'n cyd-fynd â chleifion trwy gydol eu hoes. Mae cryfhau rheolaeth safonol cleifion yn hanfodol i wella ansawdd eu bywyd a lleihau cyfraddau anabledd a marwolaethau. Yn y broses o reoli cleifion CKD, yn ogystal â'r angen i roi chwarae llawn i rôl sefydliadau meddygol ar lawr gwlad, mae gwerth nyrsys, maethegwyr, fferyllwyr, endocrinolegwyr, cardiolegwyr, a meddygon adrannau eraill hefyd yn bwysig iawn. Yn ogystal, mae modelau rheoli clefydau cronig newydd fel y model Rhyngrwyd a meddygol a'r model cymdeithas feddygol (cymunedol) hefyd yn darparu posibiliadau newydd ar gyfer rheoli clefyd cronig yn yr arennau.