Cyfrifiannu Eithafol mewn Clefyd yr Arennau

Am fwy o wybodaeth. cyswllttina.xiang@wecistanche.com

HANIAETHOL

O ganlyniad i glefyd cronig a chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod, mae risg uwch o adneuo calsiwm mewn safleoedd ar wahân i'r esgyrn. Mae awduron yr adolygiad hwn yn amlinellu'r ddealltwriaeth bresennol o bathogenau, cyflwyniad, diagnosis a thriniaeth y grŵp hwn o anhwylderau.

PWYNTIAU ALLWEDDOL

Mae cyfrifiannu eithafol yn derm eang sy'n cwmpasu cyfrifiannu fasgwlaidd, cyfrifiannu meinwe meddal, a chaliphylaxis, y gwelir pob un ohonynt mewn cleifion â diwedd cyfnodclefyd yr arennau.

Mae pathogenesis cyfrifiannu eithafol yn broses weithredol sy'n cynnwys rhyngweithio cymhleth o lefelau electrolyt annormal, gwahaniaethu celloedd, a dysregu llawer o lwybrau biocemegol.

Mae cyfrifiannu fasgwlaidd yn cael ei ddiagnosio'n bennaf gyda llaw, tra bod cyfrifiannu meinwe meddal a chaliphylaxis yn cael eu diagnosio ar sail cyflwyniad radiograffig a chlinigol, sydd weithiau'n gofyn am fiopsi.

Mae'r rheolwyr yn seiliedig ar dystiolaeth o ansawdd isel ac mae'n cynnwys cynnal cydbwysedd calsiwm niwtral, cywiro hyperffosffamia, a rheoli comorbidrwydd. Gall therapïau llawfeddygol a therapïau anfeddygol eraill helpu rhywfaint i reoli calciphylaxis a maniffestos meinwe meddal.

MAE CLEFYD YR ARENNAU NHRONIC, A DDIFFINNIR fel cyfradd hidlo sgleiniog amcangyfrifedig (eGFR)llai na 60 mL/min/1.73 m² neu ddifrod strwythurol i'r arennau a gynhaliwyd dros 3 mis, yn cynyddu nifer yr achosion yn fyd-eang. Amcangyfrifir ei fod yn effeithio ar rhwng 2% a 17% o'r holl oedolion, ac mae'r Unol Daleithiau ar ben uchaf yr ystod hon o achosion.

Wrth i glefyd cronig yr arennau fynd rhagddo, mae'n arwain at gyfraddau uwch o glefyd mwynau esgyrn, anhwylder systemig sy'n cynnwys y canlynol:

●Annormaleddau mewn calsiwm serum, ffosffad, hormon parathyroid (PTH), a lefelau fitamin D

● Anhwylderau metaboledd esgyrn (osteodystrophy arennol)

● Dyddodion calsiwm mewn meinweoedd fasgwlaidd a meddal.

Mae cleifion sydd â chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod yn wynebu risg uchel o gymhlethdodau o anhwylderau metabolaeth esgyrn, sy'n cael eu cysylltu'n gryf â chyfraddau uwch oCardiofasgwlaidda marwolaethau pob achos.

■ ENWAU A CHYFLWYNIADAU

Gall cyfrifiannu meinweoedd eithafol gynnwys meinweoedd fasgwlaidd (rhydwelïau a falfiau'r galon)a meinweoedd meddal. Defnyddiwyd amrywiaeth o dermau i'w ddisgrifio, yn seiliedig ar y lleoliad a'r math o feinwe dan sylw (Tabl 1), ond mae ei is-ddosbarthu'n union ac astudio ei nifer o achosion yn heriol oherwydd bod ei gyflwyniad yn heterogenaidd.

RHEOLEIDDIO CALSIWM A FFOSFFAD Cedwir lefelau calsiwm serum a ffosffad o dan reolaeth dynn gan hormonau rheoleiddio a ryddhawyd gan wahanol organau, gyda mecanweithiau adborth cymhleth (Ffigur 1).

Yn ddiddorol, mae calsiwm a ffosffad yn cael eu rheoleiddio gan yr un hormon, h.y. 75 Pan fydd lefelau calsiwm serum yn isel a lefelau serum ffosffad yn uchel, mae'r chwarennau parathyroid yn rhyddhau mwy o PTH, sy'n gweithredu mewn sawl organ i godi'r calsiwm ac, ar y cyfan, i ostwng y lefelau ffosffad.

Yn yr arennau, mae PTH yn cynyddu'n uniongyrchol y calsiwm yn y tiwb pell a'r ddolen o Henle ac yn cynyddu'r esgusodion ffosffad drwy atal ei ad-drefnu yn y tiwb procsi. Hefyd yn yr arennau, mae PTH yn uwchraddio'r gwaith o gynhyrchu 1 alpha-hydroxy-lase. gan arwain at fwy o dröedigaeth o fitamin D gweithredol (1,25-dihydroxycholecalciferol)o'i ragflaenydd, 25-hydroxycholecalciferol. Yn y coluddyn, yn y coluddyn, mae fitamin D gweithredol yn cynyddu amsugno calsiwm ac i ffosffad gradd lai, ac yn yr asgwrn, mae ganddo weithredoedd uniongyrchol ar osteoblasts ac osteocytes, hyrwyddo aeddfedu, mynegiant o hormonau ysgerbydol fel ffactor twf ffibr 23(FGF-23), a mwynau priodol.

Mae FGF-23 yn hormon ysgerbydol pwysig sy'n gostwng lefelau ffosffad drwy hyrwyddo ei wastraffu(h.y. atal ei ad-drefnu)yn yr aren, atal ei amsugno yn y coluddyn, ac, mewn dolen adborth negyddol, gostwng y ddau PTHand 1,25-dihydroxychole-calciferol. 3Klotho, protein sy'n cael effeithiau lluosog mewn llawer o feinweoedd, yn hwyluso rhwymo derbynnydd FGF-23 i FGF 1 yn yr aren, gan arwain at lai o dderbynyddion ffosffad yn y tiwbiau cymhleth procsi, mwy o ffosffad wedi'i esgusodi yn yr wrin, a lefelau ffosffad serum is. Effaith net y rhyngweithiadau hyn yw cydbwysedd homeostatig mewn calsiwm serum a lefelau ffosffad.

AD-DREFNU ECHEL CALSIWM-FFOSFFAD

Ynclefyd cronig yr arennau, mae neffrons yn cael eu colli'n raddol. Ymhlith yr effeithiau gwael mae lefel ffosffad uchel, sydd yn ei dro yn uwchraddio'r gwaith o gynhyrchu FGF-23 gan yr osteocytes a'r osteoblasts ac yn arwain at glefyd mwynau esgyrn (Ffigur 1). Gall clefyd mwynau'r esgyrn ddechrau'n gynnar yn ystod clefyd cronig yr arennau, pan fydd yr eGFR yn dal i fod mor uchel â 69 mL/min/l1.73 m. Yn y cyfamser, mae cynhyrchu klotho wedi'i israddio, felly mae llai o FGF.23 yn rhwymo i'w dderbynyddion yn yr arennau llai 1 alpha-hydroxylase a fitamin Actif Dare yn cael eu cynhyrchu, ac mae mwy o ffosffad yn cael ei ail-greu yn y tiwb cymhleth procsi.

Wrth i glefyd cronig yr arennau fynd yn ei flaen i'w gam terfynol, mae lefelau FGF-23 yn parhau i fynd yn uwch, ac mae'r drychiad yn cyd-fynd â'r ad-drefnu echel calsiwm-ffosffad eraill fel rhyddhau gormod o PTH, wedi gostwng 1,25-dishy-hydroxy cholecalciferol, a mwy o sglerostin (rhwystr i ffurfio esgyrn). Gyda'i gilydd, mae'r ad-drefnu hyn yn arwain at y maniffestos clinigol a ddisgrifir isod.

Cyfrifiannu fasgwlaidd

Mae cyfrifiannu fasgwlaidd yn broses weithredol sy'n cynnwys dad-wahaniaethu celloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd. Mae'n dechrau gyda datblygiad amorffaidd nanocrystals calsiwm ffosffad ar y cyd â phrotestiadau rheoleiddio calsiwm eraill yn wal y rhydweli.2 Gall adneuo'r nanocrystals hyn ddechrau yn intima'r rhydweli ger safleoedd adeiladu colesterol, naill ai'n symud ymlaen i'r cyfryngau neu'n dechrau yn y cyfryngau ei hun, ac mae'r olaf yn fwyaf penodol i glefyd yr arennau.

Mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod, mae cynnydd mewn cyfrifiannu fasgwlaidd yn digwydd yn gynharach nag mewn heneiddio arferol ac mae'n debygol o gael ei yrru gan hyperffosffamia, cydbwysedd calsiwm cadarnhaolllid, a dysregu rhwng ffactorau rheoleiddio pro-gyfrifo a gwrth-gyfrifo. Mae trafodaeth fanwl ar bathogenau cyfrifiannu fasgwlaidd y tu hwnt i gwmpas y papur hwn a gellir ei gweld mewn mannau eraill.

Cyfrifiannu meinwe meddal

Mae cyfrifiannu meinweoedd meddal yn weddol gyffredin mewn clefyd cronig a'r arennau ar ddiwedd y cyfnod, ond dim ond nifer fach o gleifion sy'n datblygu calcinosis tiwmorol, a nodweddir gan adneuon ffosffad calsiwm enfawr mewn lleoliadau periartig sy'n cael eu rhagflaenu i ficrofusnesau.

Mae calcinosis tiwmorol yn cael ei ddisgrifio'n dda mewn teuluoedd, gydag etifeddiaeth awtosomal yn deillio o nifer o genynnau, gan gynnwys mwtaniad colli swyddogaeth FGF23 a mwtaniad o alpha-Klotho, sy'n cyfrannu at y hyperffosffamia. Mae Hyperffospha-temia yn debygol o gyfrannu'n angenrheidiol at y mathau teuluol hyn o calcinosis tiwmorol, ond gall hefyd esbonio eu presenoldeb mewn clefyd cronig a'r arennau ar ddiwedd y cyfnod, sy'n deillio o gynhyrchu meinwe lo-cal neu o gadw ffosffad ecgennows.

CYFLWYNIAD A DIAGNOSIS Mae Calciphylaxis yn boenus iawn, yn wahanol i gyflwyniadau eraill (Ffigur 2).27 Fe'i gwelir amlaf mewn meinweoedd trwchus ond gall ddatblygu'n ganolog ac mewn ardaloedd atodiadau, gan gynnwys y rhanbarthau organau rhywiol. Gall briwiau croen amrywio o induration i wlserau gyda ffurfio eschar. Clinigol yw ei ddiagnosis yn bennaf. Gall biopsi croen i ddyfnder y feinwe isdorri gynorthwyo diagnosis ond mae'n achosi risgiau gweithdrefnol sylweddol sy'n cynnwys dwysáu poen, gwella gwael, a haint eilaidd.

Fel arfer, mae cyfrifiadau meinwe meddal, mewn cyferbyniad, yn ddi-boen, oni bai bod symptomau radicwlaidd yn datblygu o effaith dorfol. Yn hytrach, fel arfer mae gostyngiad yn yr ystod o gynnig o'r uniadau yr effeithir arnynt, 30 ohonynt (yn nhrefn amlder disgynnol)y glun, penelin, ysgwydd, troed, ac arddwrn yn cael eu heffeithio amlaf (Ffigur 3),3 Tuedda calcau meinwe meddal i gael diagnosis ffurfiol yn seiliedig ar leoliad y dyddodion calsiwm, yn ogystal â disgrifiadau morffolegol i ddiystyrucancrmimickers.

Cyfrifiannu fasgwlaidd. Nid yw ffactorau risg traddodiadol sy'n rhagweld cyfrifiannu atherosglerotig yn esbonio'n llawn yr achosion uchel o gyfrifiannu fasgwlaidd mewn cleifion â chlefyd cronig a chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod. Dangoswyd bod ffactorau risg ychwanegol y gellir eu haddasu sy'n gysylltiedig â chlefyd yr arennau neu ei driniaeth yn cyflymu'r broses gyfrifo (Tabl 2)

THERAPI MEDDYGOL

Mae'r rhan fwyaf o'r ymchwil wedi canolbwyntio ar therapïau sy'n cael eu cyfeirio at gyfrifiannu fasgwlaidd, o ystyried ei oblygiadau clinigol ar gyfer disg cardiofasgwlaidd. Cyfyngiad ffosffad dietegol, biniau ffosffad.

O ystyried rôl ganolog ffosffad uwch a FGF-23 yn y pathogenesis o gyfrifiannu eithafol, rheoli lefelau ffosffad serum, yn gyntaf drwy gyfyngiad ffosffad dietegol ac yna gyda biniau ffosffad cyfanraidd, yn ddewis rheoli rhesymegol a chost isel wrth atal cyfrifiannu fasgwlaidd.

Mae'r biniau coluddion ffosffad a ddefnyddir amlaf yn seiliedig ar galsiwm (ee, calsiwm carbonad, asetate calsiwm)ac fe'u defnyddir yn helaeth mewn cleifion â chlefyd cronig a chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod ar gyfer llawer o arwyddion.

Fodd bynnag, dangosodd astudiaethau cynharach berthynas rhwng cymeriant calsiwm uwch a chyfraddau uwch o gyfrifiannu fasgwlaidd, ac roedd astudiaethau dilynol yn galw sylw i'r gymdeithas hon, gan arwain at argymhellion ar gyfer defnyddio biniau ffosffad coluddion nad ydynt yn seiliedig ar galsiwm i adfer lefelau ffosffad arferol tra'n cyfyngu ar y calsiwm a dderbynnir i gynnal calsiwm serum arferol.

Mae nifer o dreialon ar hap dros yr 20 mlynedd diwethaf wedi ceisio setlo'r ddadl ar biniau ffosffad sy'n seiliedig ar galsiwm yn erbyn biniau ffosffad nad ydynt yn seiliedig ar galsiwm a chlefyd cardiofasgwlaidd, llawer ohonynt yn defnyddio cyfrifiannu fasgwlaidd fel pwynt terfyn amgylchynol.

Profodd y treial IMPROVE-CKD 36 (Effaith Lleihau Ffosffad ar Bwyntiau Diwedd Fasgwlaidd mewn Clefyd Cronig yr Arennau)ddefnydd lanthanum mewn cleifion â chlefyd cronig uwch yr arennau (eGFR< 30="" ml/min/1.73="" m²）="" and="" evaluated="" changes="" in="" aortic="" calcification="" and="" arterial="" stiffness.="" it="" did="" not="" find="" statistically="" significant="" differences="" between="" lanthanum="" compared="" with="" placebo.="" of="" note,="" the="" trial="" was="" limited="" by="" recruitment,="" including="" patients="" with="" normal="" phosphate="" levels="" and="" excluding="" those="" with="" end-stage="" kidney="">

Canfu'r stiwn Trin-i-Goal 7 mewn cleifion â chlefyd yr arennau ar hemoffalysis lai o wythiennau coronaidd a chaledu aortaidd a llai o achosion o hypercalcemia yn y rhai a oedd ar hap i sevelamer o'i gymharu ag asetate calsiwm. Gall y canlyniadau hyn fod yn gysylltiedig â chyfraddau goroesi gwell i bob achos mewn cleifion sydd newydd ddechrau ar hemodialysis, er gwaethaf cyfraddau is o normoffosffad pan ddefnyddir sevelamer.5,3s Nid oedd astudiaethau dilynol sy'n cymharu carbonad lanthanum â chalsiwm carbonad mewn cleifion sydd newydd ddechrau ar hemodialysis yn canfod gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn sgorau cyfrifiannu yng ngwerthoedd y galon.

Y treial LANDMARK" (Astudiaeth o Ganlyniadau Carbonad Lanthanum O'i gymharu â Chalsiwm Carbonate ar Farwolaethau Cardiofasgwlaidd ac Afiachusrwydd mewn Cleifion â Chlefyd Cronig yr Arennau ar Hemodialysis), a gyhoeddwyd yn 2021, edrych ar gleifion â chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod yn Japan a oedd â ffactorau risg ar gyfer cyfrifiannu fasgwlaidd a oedd ar hap i dderbyn lanthanwm neu galsiwm carbonad. Ni chanfu unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol

mewn cyfraddau marwolaethau pob achos neu ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd rhwng y ddau grŵp, er bod cyfraddau'r digwyddiad yn isel. At hynny, o'i gymharu â'r Unol Daleithiau, mae gan Japan lai o galsiwm dietegol, defnydd uwch o ffibr rhydweli ar gyfer mynediad dialysis, ac arferion sgrinio cardiofasgwlaidd gwahanol, a allai gyfyngu ar ba mor berthnasol yw'r canlyniadau. Yn fyr, mae gwrthdaro data ynghylch a yw biniau ffosffad coluddion nad ydynt yn seiliedig ar galsiwm yn well na biniau sy'n seiliedig ar galsiwm wrth atal gweithgarwch fasgwlaidd a digwyddiadau cardiofasgwlaidd.

Asiantau gwrth-heintio esgyrn

Pyroffosffadau (bisffosffonadau), y dosbarth cyffuriau a ddefnyddir amlaf ar gyfer ad-drefnu esgyrn cyn mentro, atal gweithgarwch osteoclasts, ac mae rhai o'r cyffuriau hyn hefyd yn ysgogi apoptosis. Mae bisffosffonau naill ai'n cael eu cadw yn yr asgwrn neu'n cael eu clirio gan yr aren.

Ceir data cadarn ar gyfer defnyddio'r dosbarth cyffuriau hwn mewn anhwylderau esgyrn mewn cleifion yng nghamau cynnar clefyd cronig yr arennau (eGFR > 35 mL]min/1. 73 m), ond mae data wedi'u cyfyngu'n sylweddol yn y rhai sydd â chlefyd cronig yr arennau cam 4 neu 5 neu glefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod, ac mae pryderon diogelwch damcaniaethol. Caiff Bisffosffonau eu rhagnodi'n llai aml yn y poblogaethau olaf hyn, o bosibl oherwydd pryderon am wenwynig, gan fod y cyffuriau hyn yn cael eu cyfnewid gan yr arennau. Ceir adroddiadau am glefyd yr arennau sy'n gwaethygu neu anaf i'r arennau ar gyfer y rhan fwyaf o gyffuriau yn y dosbarth bisffosffonate, ond mae treialon arsylwadol mwy wedi canfod bod bisffosffonau geneuol yn weddol ddiogel mewn clefyd cronig datblygedig yr arennau, er bod gan ddefnyddwyr bisffosffonate risg uwch o 14% o gynnydd mewn clefyd cronig yr arennau.

Dylid osgoi asid Zoledronic, fformiwleiddio mewnwythiennol cryf, os yw'r eGFR yn llai na 30mL/min/1.73 m², o ystyried cysylltiadau cryfach ag anaf tiwtor uniongyrchol,anaf acíwt i'r arennau, ac eGFR.s Pamidronate sy'n gwaethygu yn gyffredinol yw'r fformiwleiddio mewnwythiennol a ffefrir ar gyfer cleifion â chlefyd cronig uwch yr arennau, a roddir fel arfer ar ddos is neu wedi'i heintio dros gyfnod hirach. Yn anaml, mae'n chwalu sgleiniog segmentaidd yn gallu digwydd.

Dangoswyd bod Bisffosffonates yn lleihau'r cyfrifiannu fasgwlaidd cyffredinol a marwolaethau pob achos mewn rhai grwpiau (ee, cleifion ag osteoporosis neu ganser), ond nid cyfradd digwyddiadau cardiofasgwlaidd. * Etidronate, bisffosffonate cenhedlaeth gyntaf sydd bellach wedi'i derfynu oherwydd cyfraddau uchel o osteomalacia, wedi'i ddefnyddio i drin calcau meinwe meddal, f-9 Eti yn rhoi llai o gyfrifiannu fasgwlaidd hefyd mewn modelau hyrddod o glefyd cronig yr arennau, tra bod astudiaethau dynol yn dangos bod llai o galchu rhydweli coronaidd mewn cleifion â chlefyd cronig datblygedig yr arennau a chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod.4-5i Prin yw'r data ar eu heffeithiau ar galchu fasgwlaidd mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod, gydag un astudiaeth o alendronate yn dangos dim gwelliant mewn sgôr cyfrifioli'r rhydweli coronaidd.

Nid yw Denosumab, ataliwr ligand RANK (RANK yn sefyll ar gyfer y derbynnydd sy'n gweithredu'r ffactor niwclear kappa B)sy'n atal aeddfedu osteoclast, wedi'i astudio mewn cyfrifiannu meinwe meddal. Mae astudiaethau peilot bach wedi edrych ar effeithiau denosumab ar gyfrifiannu fasgwlaidd mewn pobl ac wedi awgrymu y gallai arafu cyfrifiannu'r rhydweli coronaidd, ond mae hyn wedi'i herio mewn astudiaethau eraill. Mae angen mwy o astudiaethau i bennu arwyddocâd clinigol y canfyddiadau hyn. Nid ydym yn ymwybodol o unrhyw astudiaethau sydd wedi edrych ar denosumab mewn cyfrifiannu meinwe meddal neu calciphylaxis.

Mae Teriparatide yn ffurfio PTH synthetig. Daw'r unig dystiolaeth ar gyfer ei ddefnyddio i drin calcinosis tiwmorol o adroddiadau achos, ac nid oes unrhyw astudiaethau mawr wedi edrych ar ei ddefnyddio mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod i atal cyfrifiannu fasgwlaidd.

Calcimimetics

Cyffuriau yw Calcimimetics sy'n rhwymo'r derbynnydd synhwyro calsiwm ar gelloedd parathyroid i atal rhyddhau PTH ar gyfer lefel calsiwm serum benodol.

Mae Cinacalcet, y cyffur mwyaf cyffredin yn y dosbarth hwn, wedi'i astudio'n helaeth mewn hyperparathyroidiaeth eilaidd mewn 2 dreialon, yr EVOLVEs (Gwerthusiad o Therapi Hydro-clorid Cinacalcet i Ddigwyddiadau Cardiofasgwlaidd Isaf) ac ADVANCE (Astudiaeth ar Hap i Werthuso Effeithiau Cinacalcet ynghyd â Fitamin D Dos Isel ar Gyfrifiannu Vascwlaidd mewn Pynciau Gyda Chlefyd Cronig yr Arennau yn Derbyn Hemodialysis). Nid oedd yn dangos gwelliant mewn cyfrifiannu aortaidd na gostyngiad mewn canlyniadau cardiofasgwlaidd na marwolaethau pob achos er gwaethaf gwelliannau mewn lefelau serum PTH. I'r gwrthwyneb, canfu meta-ddadansoddiad mwy diweddar o'r defnydd o sinacalcet mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod o fudd o ran cyfraddau is o farwolaethau pob achos a marwolaethau cardiofasgwlaidd. Dim ond mewn modelau anifeiliaid y mae calcimimetics eraill wedi'u hastudio, ac felly nid yw eu heffaith glinigol mewn pobl wedi'i phennu.

Sodiwm thiosulfate

Mae sodiwm thiosulfate yn feddyginiaeth hŷn gydagwrthocsidyddeiddo sydd wedi cael eu defnyddio oddi ar y label ers blynyddoedd mewn anhwylderau calsiwm yn cynnwys. cyfrifiannu fasgwlaidd a chaliphylaxis. Fe'i hadolygwyd yn systematig yn ddiweddar wrth drin calciphylaxis, gyda chanlyniadau croes.

Yn fwy diweddar, dangosodd treial clinigol ar hap ostyngiad o galchu rhydweli iliac a stiffrwydd rhydweli gyda sodiwm thiosulfate o'i gymharu â phlabo mewn calciphylaxis. Gobeithio y bydd darpar dreialon a threialon ar hap yn rhoi eglurder ar fudd sodiwm thiosulfate mewn cyfrifiannu fasgwlaidd a chaliphylaxis. Mewn cyfres o achosion bach, mae'r cyffur wedi dangos gwelliant mewn baich symptomau mewn cyfrifiannu meinwe meddal o'r ysgwydd a'r glun, gydag atchweliad maint rhannol.

Fitamin K

Mae Fitamin K yn cofactor hanfodol ar gyfer carboxylation o nifer o brotestiadau, gan gynnwys rhai sy'n atal cyfrifiannu fasgwlaidd, megis matrics Gla protein. 82 Mae tystiolaeth y gallai diffyg fitamin K fod yn gysylltiedig â chaledu fasgwlaidd yn cynnwys nifer fawr o ddiffyg fitamin K yn y boblogaeth hon a gwelliant mewn marcwyr amgylchynu carboxylation gydag ychwanegiadau.

Mae Warfarin, sy'n gwrthselydd fitamin K, yn cyflymu cyfrifiannu rhydweli cyfryngol, yn enwedig mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod.65 At hynny, mae rhyfeloedd wedi'u nodi'n arsylwr fel ffactor risg ar gyfer calciphylaxis, ac mae lefelau isel o garboxylation o fatrics protein Gla yn gysylltiedig â chaliphylaxis mewn clefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod. Y mecanwaith tybiedig y gall rhyfeloedd ei ddefnyddio i gyfrannu at calciphylaxis yw drwy atal carboxylation fitamin K-ddibynnol o fatrics Gla protein, protein matrics alloffer sy'n rhwymo mwynau sy'n atal dyddodion calsiwm mewn rhydwelïau.

Mae nifer o dreialon cam 3 yn cael eu cynnal i bennu manteision ychwanegiadau fitamin K mewn cyfrifiannu fasgwlaidd a cal ciphylaxis, er nad oedd treial diweddar mewn cleifion â chlefyd cronig cam 4 yr arennau yn dangos gwelliant mewn stiffrwydd fasgwlaidd gydag ychwanegiadau fitamin K. Nid oes unrhyw astudiaethau cyfredol yn edrych ar calcinosis tiwmorol ac ychwanegiadau fitamin K.

Therapïau newydd, rheoli anfeddygol SNF472, hexaffosffad myoinositol sy'n llesteirio twf hydroxyapatite, wedi dangos addewid mewn treialon clinigol cynnar wrth leihau cyfaint calsiwm y rhydweli coronaidd, tra bod swildod ffosffad alcalïaidd alcali nad yw'n benodol mewn camau datblygu cynharach.

Mae ychwanegiadau Magnesiwm a fitamin D mewn clefyd cronig a diwedd cyfnod yr arennau wedi cael gwahanol raddau o lwyddiant o ran atal cyfrifiannu fasgwlaidd, er bod angen mwy o astudiaethau i gadarnhau ei util-ity clinigol.70,7i Yn arbennig o berthnasol i gyfrifiannu meinwe meddal, mae dadris llawfeddygol, a therapïau ocsigen hyperbarig yn dal addewid sylweddol fel therapïau ategol i'r therapïau meddygol a grybwyllir uchod.