Gwneud Penderfyniadau ar y Cyd sy'n Canolbwyntio ar y Teulu wrth Ddewis Dulliau Ar gyfer Therapi Amnewid Arennol mewn Claf Pediatrig â Chlefyd Malaen Ⅱ

Trafodaeth

Dioddefodd merch 3-mlwydd-oed â niwroblastoma AKI ar ôl awto-HSCT a chafodd ei thrin â CHDF yn y PICU. Fodd bynnag, mae'rswyddogaeth arennolheb wella'n llwyr; felly, parhawyd SLED yn y ward pediatrig am 3 mis, oherwyddanoddefiad i IHD. Er bod ei chyflwr systemig wedi gwella'n rhannol, parhaodd metastasis yn yr asgwrn aswyddogaeth arennol weddilliolyn dal yn dlawd. Anogodd a chynorthwyodd y tîm meddygol, gan gynnwys y neffrolegydd pediatrig, ei rhieni i wneud penderfyniadau ynghylch ei thriniaeth a'i gofal, gan gynnwys y dewis o ddull therapi amnewid arennol. Yn y pen draw, dewisodd y rhieni ofal lliniarol yn y cartref gan gadw awydd y claf mewn cof, gyda CCPD yn defnyddio beiciwr oherwydd ei ceudod abdomenol bach ar ôl y llawdriniaeth amcael gwared ar y niwroblastoma 

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Mewn cleifion pediatrig difrifol wael sydd ag AKI yn y PICU, dewisir y dull RRT yn seiliedig ar effeithiolrwydd a diogelwch. Er nad yw'r dull RRT gorau posibl yn AKI wedi'i brofi 2), mewn cleifion pediatrig ag ansefydlogrwydd hemodynamig, mae CRRT yn fwy priodol nag IHD 3). Yn yr achos presennol hefyd, cafodd AKI ar ôl auto-HSCT ei drin gan CRRT yn PICU, oherwydd ansefydlogrwydd hemodynamig oherwydd haint systemig a methiant anadlol.

Mewn cyferbyniad, yng nghyfnod adfer AKI, mewn cleifion difrifol wael sydd â llai o ansefydlogrwydd hemodynamig, dewisir dull RRT yn seiliedig ar effeithiolrwydd, diogelwch, aystyriaeth ar gyfer adsefydlu4). Mae IHD yn well na CRRT, oherwydd yr amser ansymudol byr sydd ei angen i gynnal llif gwaed sefydlog yn ystod RRT, sy'n fuddiol ar gyfer adsefydlu. Yn ogystal, mae cynyddu amlder IHD yn lleihau baich y claf trwy leihau cyfaint yr uwch-hidlo fesul sesiwn yn y cyfnod adfer 5). Yn yr achos presennol hefyd, cymhwyswyd IHD iddi am y tro cyntaf yn y cyfnod adfer ar ôl iddi gael ei rhyddhau o PICU. Fodd bynnag, mae'r dyfeisiau a'r peiriannau IHD ar gyfer dialysis cynnal a chadw cronig yn dal i gael eu cynllunio ar gyfer cleifion sy'n oedolion yn Japan; felly, mae cyfaint allgorfforol y gylched ar gyfer dialysis gan gynnwys dialyzer yn fwy na chylchrediad cyfaint gwaed mewn plant, sy'n aml yn achosi anoddefiad i IHD. Yn unol â hynny, yn yr achos presennol, defnyddiwyd SLED gan ddefnyddio peiriant CRRT a gynlluniwyd ar gyfer oedolion a phlant. Er bod amser ansymudiad yn SLED yn hirach na'r amser yn IHD ac yn fyrrach na'r hyn yn CRRT, mae'n well gan SLED nag IHD, oherwydd ei fod yn hwyluso tynnu hydoddyn a hylif digonol gyda llai o ansefydlogrwydd hemodynamig. Mae SLED hefyd yn llai beichus ar staff meddygol na CRRT oherwydd nid oes angen gweithdrefn nos, sydd hefyd yn well i gleifion gan nad yw'n effeithio ar amseroedd cysgu, ac adsefydlu 6). Hwylusodd y pwyntiau buddiol hyn y defnydd parhaus o SLED yn y ward bediatrig am 3 mis yn ein hachos ni. Yn ogystal, roedd yn bosibl defnyddio cathetr HD parhaol gyda chyff wedi'i fewnblannu yn y wythïen subclavian i'w ddefnyddio'n hirach heb ddim.haint sy'n gysylltiedig â chathetr. 

Mae naill ai PD neu IHD yn cael ei gymhwyso fel arfer yn y cyfnod cynnal a chadw cronig oESKDhyd yn oed gydaclefyd malaen7). Er bod PD fel arfer yn cael ei ffafrio yn lle IHD mewn plant iau sy'n pwyso llai ac sy'n dioddef o ESKD, mae llawdriniaeth abdomenol yn wrtharwydd cymharol ar gyfer PD, ac mae ceudod bach yr abdomen oherwydd creithiau peritoneol ac adlyniadau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth yn lleihau effeithiolrwydd mewn PD. Fodd bynnag, cynigiwyd na ddylai llawdriniaeth ar yr abdomen fod yn wrtharwydd bob amser mewn cleifion sy'n dymuno PD 8). Rhag ofn bod ceudod yr abdomen yn fach ar gyfer PD oherwydd bod pwysau mewnperitoneol yn cydberthyn yn wrthdro â ultrafiltration 9),CCPD, gan ddefnyddio cycler gan amser preswylio byr aml a swm bach o gyfaint preswyl, yn cael ei ffafrio ar gyfer cael ultrafiltration digonol, sydd hefyd yn ffafriol ar gyfer y bilen peritoneol dangos cludwr uchel yn PET 10). Yn yr achos presennol, roedd gweddill y swyddogaeth arennol a oedd yn cynhyrchu allbwn wrinol hefyd wedi cyfrannu at reoli PD yn ffafriol yn ystod gofal lliniarol yn y cartref.

Yn enwedig mewn cleifion â chlefyd malaen, mae'n anodd dewis y dull RRT gorau posibl ar gyfer ESKD, neu benderfynu ar dynnu RRT yn ôl, sy'n gorfod ystyried cyfanswm y prognosis, y swyddogaeth arennol sy'n weddill, goddefgarwch ar gyfer dialysis, a dewisiadau'r claf, ar gyfer y cynigir penderfyniad ar y cyd (SDM) 11)12). Disgrifiodd y Gymdeithas Meddygon Arennol fod SDM wedi'i lunio fel dull lle mae darparwyr gofal iechyd a chleifion yn trafod y ffordd orau ymlaen, a lle mae cleifion a'u teuluoedd yn cael eu hannog i ystyried opsiynau ac i fanteisio ar yr opsiynau rheoli a ffefrir ganddynt 13)14). Yn achos prognosis gwael, mae gwneud penderfyniadau fel tynnu therapi amnewid arennol yn faich emosiynol i neffrolegwyr, y gallai SDM ei leihau wrth gadw gofal sy'n canolbwyntio ar y claf 15). I'r gwrthwyneb, gallai SDM, ac yn enwedig SDM sy'n canolbwyntio ar y teulu, fod yn feichus iawn ac yn anodd i aelodau'r teulu sy'n gorfod penderfynu ar gyfeiriad y driniaeth gan gynnwys dewis therapi amnewid arennol a therapi amnewid arennol mewn achosion difrifol wael gyda phrognosis gwael 16). Yn yr un modd, yn yr achos presennol, roedd y rhieni'n bryderus iawn wrth orfod penderfynu ar gyfeiriad triniaeth eu merch eu hunain. Dim ond trwy fynegi eu pryderon a'u hemosiynau a chyfathrebu'n amlach â darparwyr gofal iechyd, a'r neffrolegydd pediatrig a ddarparodd wybodaeth gywir a manwl, y gellid lleihau'r pryder 14). Yn achos dewis tynnu hemodialysis cynhaliaeth yn ôl oherwydd prognosis gwael, efallai y bydd llawer o wrthdaro na ellir eu datrys ymhlith teulu'r claf a darparwyr gofal iechyd hyd yn oed ar ôl trafodaethau digonol ynghylch opsiynau gofal a thriniaeth ar gyfer y claf. Argymhellir bod pwyllgor moeseg yn cynnwys nifer o arbenigwyr, ar wahân i'r darparwyr gofal iechyd, yn mynd i'r afael â gwrthdaro o'r fath 17). Yn ogystal, mewn SDM sy'n canolbwyntio ar y teulu, dylid cael cydsyniad gwybodus gan gleifion pediatrig mewn plant hŷn, a dylid trin babanod hyd yn oed fel unigolion sydd â hawliau annibynnol 14). Yn yr achos presennol, roedd y teulu eisiau i'w merch gael ei thrin gartref, fel y dymunai, ac felly maent gartref gyda thriniaeth lliniarol ar ffurf PD.

Casgliad

Mewn cleifion pediatrig â chlefyd malaen, dylid dewis dulliau RRT yn seiliedig ar gyflwr y clefyd a chyflwr cyffredinol y claf. Dylai'r dewis gynnwys SDM sy'n canolbwyntio ar y teulu ynghylch hawliau cleifion pediatrig, gan gynnwys babanod.

Cydnabyddiaeth Hoffem ddiolch i Editage (www.editage.com) am olygu Saesneg.

Caniatâd Gwybodus Cafwyd caniatâd gwybodus gan rieni'r claf.

Gwrthdaro Buddiannau Mae'r holl awduron wedi datgan absenoldeb unrhyw fuddiant cystadleuol.

Cyfeiriadau

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Agor clinig onconephrology: argymhellion a gofynion sylfaenol. Trawsblaniad Dial Nephrol 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Therapi amnewid arennol yn yr ICU: hemodialysis ysbeidiol, dialysis effeithlonrwydd isel parhaus, neu therapi amnewid arennol parhaus? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Therapi amnewid arennol pediatrig yn yr uned gofal dwys. Blood Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Therapi amnewid arennol mewn anaf acíwt i'r arennau: dadlau a chonsensws. Gofal Crit 2015; 19:146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Effaith dialysis aml ar adferiad arennol: Canlyniadau astudiaeth rhwydwaith treial methiant arennol acíwt. Cynrychiolydd Int Arennau 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Dialysis effeithlonrwydd isel parhaus ar gyfer cleifion difrifol wael sydd angen therapi amnewid arennol. Int Arennau 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Gwyddelig AB, Kelly PJ: Newid goroesiad pobl â myeloma a chlefyd yr arennau cam olaf: Astudiaeth garfan yn defnyddio cofrestrfa dialysis a thrawsblaniadau Awstralia a Seland Newydd 1963- 2013. Neffroleg (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: A yw llawdriniaeth yr abdomen yn dal i fod yn wrtharwydd ar gyfer dialysis peritoneol? Trawsblannu Nephrol Dial 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Mae pwysau intraperitoneol yn cael effaith prognostig ar gleifion dialysis peritoneol. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Proffilio ultrafiltration peritoneol. Suppl Int Arennau 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Gwneud penderfyniadau ar gyfer cychwyn a therfynu dialysis mewn cleifion â chanser datblygedig. Deialu Semin 2019; 32: 215- 218.