Canllawiau ar gyfer diagnosio a thrin prostatitis cronig/syndrom poen pelfig cronig

Prostatitis cronig/Syndrom Poen Pelfig CronigMae (CP/CPPS) yn glefyd wrolegol cyffredin sy'n cael effeithiau andwyol ar iechyd corfforol a meddyliol cleifion ac sy'n effeithio'n ddifrifol ar ansawdd eu bywyd. YPathogenesis CP/CPPSyn gymhleth ac yn amrywiol, mae'r opsiynau triniaeth yn gymhleth, ac mae'r effeithiolrwydd yn ansicr, sy'n dod â thrafferth mawr i waith clinigol. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'r maes hwn wedi gwneud cynnydd cyflym. Er mwyn safoni'r cynlluniau diagnosis a thriniaeth ac arwain ymarfer clinigol yn well, trefnodd cangen Andrology Cymdeithas Feddygol Arbenigwyr i gynnal trafodaethau helaeth ar sail ymgynghori â'r canlyniadau ymchwil diweddaraf a chyfeirio at ganllawiau domestig a thramor perthnasol a chonsensws arbenigol. Cafwyd consensws ar faterion yn ymwneud â CP/CPPs, yn enwedig yr egwyddorion mewn diagnosis a thriniaeth glinigol, a lluniwyd canllaw diagnosis a thriniaeth CP/CPSS, gan obeithio darparu arweiniad defnyddiol a help i weithwyr clinigol wrth ddiagnosio a thrin CP/CPSS.

Ffurfio Llysieuol Naturiol Newydd ar gyfer Prostatitis Cronig
Cliciwch i gael mwy o fanylion

 

1 Diffiniad, Dosbarthiad, Epidemioleg, Etioleg a Phathogenesis CP/CPPS

1. 1 Diffiniad a Dosbarthiad CP/CPPS

Ym 1995, dosbarthodd Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol (NIH) yr Unol Daleithiau brostatitis yn 4 math yn seiliedig ar y cynnydd ymchwil bryd hynny. Mae CP/CPPs yn perthyn i fath III yn y dosbarthiad hwn, sy'n cyfeirio at grŵp o syndromau a achosir gan sawl ffactor, a nodweddir yn bennaf gan boen neu anghysur y pelfis a symptomau llwybr wrinol is (LUTS). Yn eu plith, yn ôl a yw lefel y celloedd gwaed gwyn mewn hylif tylino prostad (EPS), semen neu wrin ar ôl tylino'r prostad (VB3) yn cael ei ddyrchafu, mae wedi'i rannu ymhellach yn llidiol (math IIIA) ac nad yw'n llidiol (math IIIB) [1]. Fodd bynnag, mae mwy a mwy o astudiaethau wedi dangos na ellir defnyddio lefel celloedd gwaed gwyn mewn EPS, semen a VB3 fel y meini prawf diagnostig ar gyfer CP/CPPs a dyfarniad difrifoldeb [{2-4].

Oherwydd bod system ddosbarthu NIH yn rhy gyffredinol, ni all adlewyrchu gwahanol achosion a heterogenedd amlygiadau clinigol CP/CPPs yn llawn. SHOSKES et al. Cynigiodd [5] y system ddosbarthu UPoint yn 2009. Mae'r system hon yn wahanol i system ddosbarthu NIH. Gall adlewyrchu amlygiadau clinigol CP/CPPau yn fwy cynhwysfawr, a thrwy hynny arwain clinigwyr yn fwy cywir i gynnal triniaeth gynhwysfawr wedi'i thargedu ar gyfer gwahanol gleifion. Mae'r system ddosbarthu UPoint yn cynnwys 6 ffactor annibynnol, sef symptomau wrinol, symptomau seicogymdeithasol, symptomau organ-benodol, symptomau haint, symptomau niwrogenig/systemig, a thynerwch y cyhyrau. Mae astudiaethau blaenorol hefyd wedi cynnwys camweithrediad rhywiol yn UPoint, sef upoint (au), ond mae'n dal i fod yn ddadleuol [6-7] (Tabl 1). Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae ysgolheigion domestig wedi archwilio mecanwaith poen cronig y pelfis ac wedi cyflawni canlyniadau cadarnhaol. Fe wnaethant awgrymu y dylid ailenwi CP/CPPau yn syndrom pelfig prostatig, a fyddai'n fuddiol i ddeall, diagnosio a thrin y clefyd. Fodd bynnag, mae angen mwy o gymwysiadau clinigol a dilysu o hyd [8].

Ffurfio Llysieuol Naturiol Newydd ar gyfer Prostatitis Cronig

 

1.2 Epidemioleg CP/CPPS

Mae prostatitis yn glefyd cyffredin mewn dynion sy'n oedolion, gan gyfrif am 8% i 25% o gleifion allanol mewn adrannau wroleg ［9-10］. Nifer yr achosion o prostatitis a adroddir dramor yw 2. 0% i 16. 0% ［9,11］, a'r mynychder yn Tsieina yw 6. 0% i 32.9% ［10, {12-13］.
CP/CPPS yw'r math mwyaf cyffredin ac anodd ei drin o brostatitis, gan gyfrif am fwy na 90% o'r holl brostatitis, ac mae nifer yr achosion o CP/CPPS yn tueddu i fod yn iau ［{12-13］.
Mae astudiaethau wedi dangos mai galwedigaeth, amgylchedd, bwyd sbeislyd, yfed, eistedd yn y tymor hir, dal wrin, arferion rhywiol a ffactorau meddyliol yw'r prif ffactorau risg ar gyfer dyfodiad CP/CPPs. Mae mynychder CP/CPPau mewn rhai galwedigaethau arbennig, fel gyrwyr, yn sylweddol uwch na'r hyn mewn galwedigaethau eraill [14]; Mae'r posibilrwydd o symptomau CP/CPPS yn uwch yn y gaeaf, hinsawdd oer, ac oriau heulwen fer [15]; Gall bwyd ac yfed sbeislyd gymell rhyddhau ffactorau llidiol, gan achosi tagfeydd y prostad, cymell neu waethygu symptomau CP/CPPS [{16-18]; Gall eistedd am amser hir achosi tagfeydd gwythiennol y pelfis a gwaethygu symptomau CP/CPPS; Mae gan wrin dal yn sylweddol gysylltiedig â digwyddiad CP/CPP, a allai fod yn gysylltiedig â mwy o bwysau wrethrol posterior, gan beri i wrin lifo yn ôl i ddwythell y prostad, gan arwain at lid cemegol y prostad [19]; Gall ymatal tymor hir, mastyrbio gormodol, rheoli alldaflu, ymyrraeth ar gyfathrach rywiol ac arferion rhywiol gwael eraill hefyd achosi tagfeydd y prostad, cymell llid aseptig, a gwaethygu symptomau CP/CPPS [{17-18, 20]. Mae straen meddyliol gormodol, baich seicolegol gormodol ac aros i fyny yn hwyr yn aml yn cymell cyffro nerf cydymdeimladol; Gall pryder ac iselder hefyd arwain at gamweithrediad awtonomig, gan arwain at symptomau CP/CPPS fel sbasmau cyhyrau llawr y pelfis, camweithrediad troethi a phoen llawr y pelfis.

 

Tabl 1 System ddosbarthu UPoint (au)

 

Symptomau	Prif amlygiadau
Symptomau wrinol	Amledd wrinol, brys, neu nocturia; wrin gweddilliol> 100 ml; Sgôr symptomau llwybr wrinol> 4 ar Fynegai Symptomau Prostatitis Cronig Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol (NIH-CPSI).
Symptomau seicogymdeithasol	Tystiolaeth glinigol o iselder yn "trychinebus" (diymadferthedd, anobaith).
Symptomau organ-benodol	Prostatodynia penodol; Mwy o gelloedd gwaed gwyn mewn secretiadau prostatig a fynegir (EPS), hematospermia, cyfrifiadau prostatig gwasgaredig.
Symptomau haint	Eithrio prostatitis Math I a Math II; gwiail gram-negyddol neu enterococci yn EPS.
Symptomau niwrolegol/systemig	Poen yn yr abdomen a'r pelfis y tu allan i'r prostad; syndrom coluddyn llidus; ffibromyalgia; Syndrom Blinder Cronig.
Symptomau myalgig	Mae sbasmau cyhyrau a sbarduno pwyntiau yn llawr y pelfis a chyhyrau'r abdomen.
Camweithrediad rhywiol	Camweithrediad erectile (ED), alldafliad cynamserol, camweithrediad orgasmig, ac ati.

 

 

1.3 Achosion a Pathogenesis CP/CPPS

Mae etioleg CP/CPPS yn gymhleth, ac nid yw ei bathogenesis wedi'i egluro'n llawn. Mae dadleuon eang: gall gael ei achosi gan un ffactor cychwyn neu gan sawl ffactor, y mae un neu nifer ohonynt yn chwarae rhan allweddol a gall ryngweithio â'i gilydd [21]; Gall hefyd gael ei achosi gan lawer o wahanol afiechydon sy'n anodd eu gwahaniaethu, ond sydd â'r un amlygiadau clinigol neu debyg [22]. Credir ar hyn o bryd bod prif achosion a phathogenesis CP/CPPs yn cynnwys yr agweddau canlynol.

 

1.3.1 Haint pathogen

Er na all diwylliant bacteriol arferol cleifion CP/CPPS ynysu pathogenau fel rheol, gall fod yn gysylltiedig â haint â rhai pathogenau arbennig o hyd [23]. Yn ogystal, gall tarfu ar gydbwysedd microecolegol y llwybr wrogenital hefyd arwain at ddigwyddiad CP/CPPS [24].

 

1.3. 2 adlif wrinol

Gall camweithrediad allfa'r bledren, strwythur gwddf y bledren annormal, neu sbasm y sffincwyr wrethrol mewnol ac allanol a chyhyrau llawr y pelfis gynyddu pwysau wrethrol prostatig yn ystod troethi, a all arwain yn hawdd at adlif wrin yn y prostad [25]. Mae metabolion fel asid wrig yn llifo yn ôl i'r prostad ag wrin, a fydd yn gwaethygu symptomau CP/CPPs [26].

1.3.3 Camweithrediad epitheliwm y llwybr wrinol isaf
Gall camweithrediad a achosir gan anghydbwysedd y ffactorau amddiffynnol posibl a ffactorau niweidiol epitheliwm y llwybr wrinol isaf achosi i CP/CPPs ddigwydd [27]. Mae mynegiant sianeli ïon potasiwm yn epitheliwm y prostad cleifion CP/CPPS yn annormal. Ar ôl i ïonau potasiwm dreiddio i'r matrics trwy'r bwlch epithelial, gallant ysgogi ffibrau nerfau ac achosi symptomau clinigol fel poen [28].

Ffurfio Llysieuol Naturiol Newydd ar gyfer Prostatitis Cronig

 

1.3.4 Ffactorau Niwroendocrin

Mae cleifion CP/CPPS yn dueddol o amrywiadau yng nghyfradd y galon a phwysedd gwaed, gan nodi bod eu sensitifrwydd nerf awtonomig yn cael ei gynyddu [29]. Mae newidiadau yn swyddogaeth cyhyrau llawr y pelfis mewn cleifion CP/CPPS yn gysylltiedig ag excitability annormal y cortecs modur ac inswleiddiad posterior yr ymennydd [30]. Gall sylweddau fel norepinephrine a prostaglandinau a ryddhawyd gan derfyniadau nerf cydymdeimladol hefyd arwain at gamweithrediad cyhyrau llawr y pelfis ac achosi symptomau poen [31].

 

1.3.5 Ffactorau Seicolegol

Yn aml mae gan ddynion isel eu hysbryd a phryder sgoriau symptomau prostatitis uwch [32], ac fel rheol mae gan gleifion CP/CPPS tymor hir newidiadau amlwg mewn nodweddion meddwl a phersonoliaeth [33]. Gall defnyddio cyffuriau gwrth-iselder a gwrth-bryder wella symptomau CP/CPPS [34].

 

1.3.6 Ffactorau clefyd y pelfis

Mae astudiaethau wedi dangos bod gan gleifion CP/CPPS gyfradd uwch o varicocele a hemorrhoids [35], gan awgrymu y gallai clefyd gwythiennol y pelfis fod yn un o achosion CP/CPPs.

 

1.3. 7 llid ac ymateb imiwn

Gall CP/CPPS fod yn ymateb llidiol neu/a chlefyd hunanimiwn wedi'i gyfryngu gan cytocinau ［36-37］. Mae cyfran y celloedd Th1 a Th17 yng ngwaed ymylol cleifion CP/CPPS yn sylweddol uwch na chyfran pobl iach ［36］, sy'n achosi i'r corff ddirywio mwy o cytocinau proinflammatory, a thrwy hynny ddadreoleiddio mynegiant cemocinau, a thrwy hynny gymell ymateb imiwnedd lleol yn yr effeithiau prostad,］ 37］ 3

 

1. 3. 8 Straen ocsideiddiol

Mae gan gleifion CP/CPPS gynhyrchiad gormodol o rywogaethau ocsigen adweithiol (ROS) neu/a chynhwysedd clirio cymharol annigonol, a fydd yn arwain at gynnydd mewn cynhyrchion straen ocsideiddiol a/neu sgil -gynhyrchion, a thrwy hynny achosi i symptomau waethygu ［38］.

 

1. 3. 9 Tueddiad Genetig

Mae rhai ysgolheigion wedi darganfod bod polymorffiaeth dilyniant ailadrodd tandem byr (STR) ger y genyn kinase ffosffoglycerate yn XQ 11-13 yn gysylltiedig â CP/CPPS ［39］, ond a yw tueddiad genetig yn ffactor pathogenig posibl mae angen astudio CP/CPPS ymhellach.

Ffurfio Llysieuol Naturiol Newydd ar gyfer Prostatitis Cronig

 

2 Diagnosis a Diagnosis Gwahaniaethol o CP/CPPS

2.1 Hanes Meddygol Ymchwiliad Cynhwysfawr a Manwl

Mae hanes meddygol cleifion CP/CPPS nid yn unig yn helpu i egluro'r diagnosis, ond hefyd yn cynorthwyo i asesu'r cyflwr, dadansoddiad pellach o'r achos, triniaeth wedi'i dargedu a dealltwriaeth o'r prognosis. Mae'r casgliad o hanes meddygol yn cynnwys pedair prif agwedd yn bennaf: prif gŵyn, hanes meddygol cyfredol, hanes y gorffennol a hanes personol.

 

2.1.1 Prif Gŵyn

Gan gynnwys symptomau poen neu anghysur, LUTs a symptomau camweithrediad rhywiol, ac ati. Efallai y bydd gan rai cleifion symptomau meddyliol a seicolegol. Dylid holi hyd y symptomau uchod hefyd [40-43].

 

2.1.2 Hanes Meddygol Cyfredol

Dylai'r ffocws fod ar hyd cwrs y clefyd, achos cychwyn, natur, lleoliad a graddfa'r boen. Dylid holi Luts, symptomau camweithrediad rhywiol, symptomau meddyliol a seicolegol a symptomau cysylltiedig â chysylltiad yn fanwl [40-43]. Mae angen holi am y drefn y mae gwahanol symptomau yn ymddangos (cynradd ac eilaidd), megis y drefn y mae symptomau iselder, pryder a CP/CPPS yn ymddangos, y gellir eu defnyddio i wahaniaethu a yw'n broblem seicolegol sy'n achosi anghysur corfforol neu annormaledd emosiynol a achosir gan CP/CPPs.

 

2.1.3 Hanes Meddygol y Gorffennol

Dylid gofyn i gleifion a oes ganddynt hanes o orbwysedd, diabetes, clefyd y thyroid a llawfeddygaeth wrogenital [41-42].

 

2.1.4 Hanes Personol

Dylid gofyn i gleifion am ysmygu, yfed, aros i fyny yn hwyr, eistedd am amser hir, blinder, dibyniaeth ar fwyd sbeislyd, dal wrin, cyfathrach rywiol yn aml, oedi wrth alldaflu, ac ati. Mae gwerthuso ansawdd bywyd y claf, bywyd rhywiol ac iechyd meddwl hefyd yn bwysig, oherwydd gall effeithio ar ddewis triniaeth [40, 43].

 

2. 2 Archwiliad Corfforol Dylai cleifion CP/CPPS ganolbwyntio ar y cynnwys canlynol yn seiliedig ar yr archwiliad corfforol corff cyfan:

 

Archwiliad o'r system wrogenital fel yr abdomen isaf, rhanbarth meingefnol, perinewm, orifice wrethrol, pidyn, ceilliau, epididymis, llinyn sbermatig, ac ati, gan roi sylw i dynerwch a masau annormal, sy'n ddefnyddiol ar gyfer diagnosis a diagnosis gwahaniaethol. Rhowch sylw i boen perineal tebyg a achosir gan afiechydon fel epididymitis, modiwlau epididymal, varicocele, llid llinyn sbermatig, tiwmorau ceilliau, ac ati, y mae angen eu gwahaniaethu oddi wrth prostatitis.
Mae gan yr archwiliad rectal werth penodol ar gyfer prostatitis ac mae'n helpu i nodi afiechydon prostad eraill a pherineal, rectal a niwroopathi. Ar yr un pryd, gellir cael EPS trwy dylino prostad. Gall archwiliad rhefrol ddeall maint, gwead, modiwlau, tynerwch ac ystod, a graddfa'r prostad.
Mae archwiliad rhefrol o gleifion CP/CPPS yn dangos bod y prostad yn llawn ac yn feddal, ac y gallai fod â thynerwch neu ehangu ysgafn; Mewn cleifion â chwrs hir o afiechyd, mae'r prostad yn crebachu, yn caledu, yn anwastad, ac mae ganddo fodylau bach. Gwiriwch dyndra cyhyrau llawr y pelfis a thynerwch wal y pelfis, yn enwedig pwyntiau sbarduno poen myofascial ac yn bosiblPoen a gyfeirir at y cyhyrau.

 

2. 3 CP/CPPS Symptomau Clinigol ac Offer Asesu Cysylltiedig

2. 3. 1 symptomau clinigol

Mae gan y mwyafrif o gleifion CP/CPPS afiechydon hirfaith ac ailadroddus, yn aml yn para mwy na 3 i 6 mis, ac mae'r symptomau'n amrywio'n fawr o berson i berson. Mae gan y mwyafrif o gleifion un neu fwy o symptomau poen, luts, symptomau meddyliol a seicolegol, camweithrediad rhywiol, ac ati.

 

2. 3. 1. 1 symptomau poen neu anghysur

Wedi'i leoli'n bennaf yn y perinewm, ceilliau, ardal gyhoeddus, pidyn ac abdomen isaf, ac yna poen ac anghysur yn yr wrethra, ardal perianal, ardal sacrol meingefnol, ac yn ôl. Gall poen a phoen ac anghysur alldaflu ar ôl codi penile ddigwydd hefyd.

 

2. 3. 1. 2 luts

Troethi aml, brys, poen, troethi anghyflawn, anhawster troethi, teimlad llosgi mewn wrin, ac ati.

 

2. 3. 1. 3 symptomau meddyliol a seicolegol

Symptomau fel pryder, iselder ysbryd, anhwylderau cysgu, colli cof, ac ati.

 

2. 3. 1. 4 Camweithrediad Rhywiol

Symptomau fel ED, alldaflu cynamserol, alldaflu gwan neu anodd, a libido isel ［20, 40, 44］.

 

2. 3. 2 Offer Asesu Cysylltiedig

Mae symptomau clinigol CP/CPPS yn gymhleth ac yn amrywiol, ac mae diffyg dangosyddion asesu diagnostig gwrthrychol mewn diagnosis a thriniaeth glinigol wirioneddol. Credir ar hyn o bryd y gall sgôr symptomau prostatitis cronig NIH (NIH-CPSI) asesu symptomau cleifion CP/CPPS yn gymharol wrthrychol ac yn gynhwysfawr ［45］. Mae'r NIH-CPSI yn cynnwys tri is-eitem, sef symptomau poen, symptomau troethi, ac effaith symptomau ar ansawdd bywyd.
Gellir defnyddio'r NIH-CPSI fel offeryn asesu diagnostig ategol ar gyfer difrifoldeb symptomau CP/CPPS, a gellir ei ddefnyddio hefyd fel offeryn asesu effeithiolrwydd pwysig wrth ddilyn triniaeth CP/CPPS.

Ar gyfer cleifion â CP/CPPs a chamweithrediad rhywiol, gellir defnyddio'r mynegai camweithrediad erectile rhyngwladol (IIEF -5) i asesu swyddogaeth erectile [46], a gellir defnyddio'r offeryn diagnostig alldaflu cynamserol (PEDT) i asesu swyddogaeth alldaflu [47]. Ar gyfer cleifion â symptomau storio a nodweddir yn bennaf gan droethi a brys yn aml, gellir defnyddio graddfa hunanasesu y bledren orweithgar (OAB) (sgôr OABSS) yn gyntaf neu mewn cyfuniad ar gyfer asesu [48-49]. Os oes gan gleifion symptomau seiciatryddol fel pryder ac iselder, Graddfa Sgorio Pryder Hamilton (HAMA), Graddfa Sgorio Iselder Hamilton (HAMD), Graddfa Pryder Hunanasesu (SAS) [50], a Graddfa Anhwylder Pryder Cyffredinol (GAD -7

 

2. 4 Prawf Labordy

2. 4. 1 Prawf wrin

2. 4. 1. 1 Prawf arferol wrin

Gall eithrio afiechydon eraill fel haint y llwybr wrinol a hematuria.

 

2. 4. 1. 2 Prawf Protein Exosomal Prostatig (SEP)

Mae PSEP yn cael ei gyfrinachu gan y corpwscles prostatig. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae astudiaethau wedi canfod bod y lefel PSEP yn wrin cleifion CP/CPPS yn cael ei ddyrchafu ［52-53］, ac mae'r lefel PSEP yn gysylltiedig â'r sgôr NIH-CPSI a chrynodiad celloedd gwaed gwyn EPS ［54］. Fel eitem arholiad anfewnwthiol, mae angen mwy o ymchwil glinigol ar PSEP o hyd i ddarparu meddyginiaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth.

 

2. 4. 2 Prawf EPS

Arferai EPS fod yn ddangosydd pwysig ar gyfer dosbarthu a diagnosio prostatitis ac fe'i defnyddiwyd yn helaeth mewn ymarfer clinigol ers amser maith. Fodd bynnag, mae tystiolaeth gynyddol yn dangos na all nifer y celloedd gwaed gwyn mewn EPS adlewyrchu difrifoldeb CP/CPPs, ac ni all ychwaith gynrychioli ei ganlyniad.
Cyn casglu EPS, dylid arsylwi ymatal rhywiol am 2 i 7 diwrnod. Fel arfer, mae tylino prostad yn cael ei berfformio yn safle'r pen-glin, ac anfonir y sbesimen i'w archwilio mewn pryd. Os oes angen profion microbiolegol, dylid cyflawni gweithrediad aseptig, dylid diheintio'r fwlfa cyn tylino, a dylid casglu'r sbesimen mewn cynhwysydd di -haint a'i anfon i'w archwilio mewn pryd. Os amheuir twbercwlosis, tiwmor neu haint acíwt y system atgenhedlu, ni ddylid perfformio tylino'r prostad. Nid yw'n syniad da tylino'r prostad dro ar ôl tro ar gyfer un prawf. Os na ellir casglu EPS ar ôl tylino, gellir gofyn i'r claf gasglu'r wrin cyntaf ar ôl tylino'r prostad i'w ddadansoddi.
Mae celloedd gwaed gwyn EPS gwrywod sy'n oedolion iach yn llai na 10/hp, mae cyrff lecithin yn cael eu dosbarthu'n gyfartal ledled maes y golwg, pH yw 6.4 i 6.7, a gwelir celloedd gwaed coch a chelloedd epithelial weithiau. Mae celloedd gwaed gwyn EPS cleifion â CP/CPP llidiol yn fwy na 10/hp, tra bod y rhai â CP/CPPau nad ydynt yn llidiol yn normal. Nid yw nifer y celloedd gwaed gwyn yn cydberthyn â difrifoldeb symptomau CP/CPPS.

Mae macrophages sy'n cynnwys cyrff lecithin phagocytig neu ddarnau celloedd yn y cytoplasm hefyd yn amlygiad unigryw o prostatitis.

 

2.4.3 Profi semen

Ar gyfer cleifion sy'n cael anhawster cael EPS, gall profion semen ddisodli'n rhannol werth diagnostig clinigol profion EPS. Ar yr un pryd, gall cleifion â gofynion ffrwythlondeb hefyd ddeall ansawdd semen.

 

2.4.3.1 Profi swyddogaeth secretion prostad

Mae hylif secretiad y prostad yn cynnwys llawer iawn o sinc, sitrad, calsiwm, ffosffad, lipidau, kininase, ensymau gwrthocsidiol, polyaminau a interleukins. Mae "Archwiliad a Llawlyfr Labordy Prosesu Semen Dynol y Byd" (5ed argraffiad) yn tynnu sylw bod cynnwys sinc, sitrad neu ffosffatase asid mewn semen yn ddangosydd dibynadwy ar gyfer canfod swyddogaeth secretiad prostad, ac mae cydberthynas dda rhwng y marcwyr hyn [55].

 

2.4.3.2 Canfod Leukocyte Semen

Pan fydd crynodiad leukocyte y semen yn> 1 × 106 /mL, mae'n nodi y gallai fod llid organau cenhedlu.

 

2.4. 3.3 Profi Ocsidiad a Gwrthocsidiol

Gan gynnwys ROS a phrofion gallu gwrthocsidiol.

 

2.4.4 Profi micro -organeb pathogenig

2.4.4.1 Profi bacteriolegol

Argymhellir y dull pedwar cwpan Meares-stamey neu'r dull dau gwpan ar gyfer gwneud diagnosis o CP/CPP. Argymhellir hefyd defnyddio'r holiadur NIH-CPSI i ddisgrifio nodweddion y clefyd o ran poen, symptomau troethi ac ansawdd bywyd [40].
Defnyddir y dull pedwar cwpan i nodi pathogenau a meintioli celloedd gwaed gwyn yn yr wrin llif cyntaf (VB1), wrin canol-ffrwd (VB2), EPS, ac wrin ar ôl tylino prostad (VB3). Mae VB1 yn cynrychioli'r wrethra, mae VB2 yn cynrychioli'r bledren, ac mae EPS a VB3 yn cynrychioli'r prostad. Y dull pedwar cwpan yw'r sylfaen ar gyfer diagnosio a dosbarthu CP/CPPS [56]. Mae gan gleifion llidiol CP/CPPS gelloedd gwaed gwyn EPS a VB3, tra bod gan y rhai sydd â CP/CPPau nad ydynt yn llidiol gelloedd gwaed gwyn arferol, ac mae gan y ddau brofion bacteriolegol negyddol.

Mae'r dull dau gwpan yn ddull symlach sy'n cynnwys canfod VB2 a VB3. Ar gyfer cleifion sydd newydd gael eu diagnosio, mae gan y dull dau gwpan sensitifrwydd diagnostig tebyg i'r dull pedwar cwpan [57]. Mae gan gleifion llidiol CP/CPPS gelloedd gwaed gwyn VB3 uwch, tra bod gan y rhai sydd â CP/CPPau nad ydynt yn llidiol gelloedd gwaed gwyn arferol, ac mae gan y ddau brofion bacteriolegol negyddol.

Mae rhai ysgolheigion yn credu y gall dadansoddiad semen ddarparu gwybodaeth ychwanegol am haint y llwybr atgenhedlu, na fydd efallai'n cael ei ganfod mewn sbesimenau dull pedwar cwpan neu swabiau wrethrol. Mae astudiaethau wedi dangos bod gan semen sensitifrwydd uwch nag EPS wrth ddadansoddi haint y prostad [58]. Felly, gellir defnyddio semen fel sampl o ddewis ar gyfer gwneud diagnosis o haint y prostad, ond nid yw marcwyr llidiol neu ficro -organebau a ganfyddir mewn semen o reidrwydd o'r prostad [58].

 

2. 4. 4. 2 Canfod micro -organebau pathogenig eraill

Ar hyn o bryd, mae profion clinigol cyffredin yn cynnwys ureaplasma urealyticum, mycoplasma organau cenhedlu, mycoplasma hominis, a chlamydia trachomatis. Mae micro -organebau pathogenig eraill, megis parasitiaid, ffyngau, firysau, a trichomonas, hefyd yn cael eu profi mewn symiau bach.

 

2. 5 Arholiad delweddu ac arholiadau arbennig eraill

Defnyddir arholiadau delweddu yn bennaf i nodi afiechydon eraill a allai achosi poen a LUTs y pelfis ar wahân i CP/CPPs, megis haint y llwybr wrinol, cerrig, rhwystr, rhwystr, twbercwlosis, tiwmorau organau pelfig, a fesigl seminaraidd, denu ejaculatory a chlefydau scrotal. Mae dulliau arholiad delweddu cyffredin yn cynnwys archwiliad uwchsain, CT ac MRI, ac yn eu plith archwiliad uwchsain yw'r amlaf, gan gynnwys archwiliad uwchsain trawscoronaidd ac archwiliad uwchsain traws -gywirol. Nid yw'r rhan fwyaf o arholiadau delweddu o gleifion CP/CPPS yn dangos unrhyw ganfyddiadau cadarnhaol. Weithiau gall arholiadau uwchsain a CT ddatgelu adlais neu ddwysedd prostad anwastad, yn ogystal â chyfrifiad neu gerrig. Fodd bynnag, mae'r canfyddiadau delweddu hyn hefyd yn gyffredin mewn dynion asymptomatig ac ni ellir eu defnyddio fel sylfaen ar gyfer cadarnhau neu eithrio diagnosis CP/CPPS [59-61].

Prif bwrpas archwiliadau arbennig eraill yw eithrio afiechydon y mae angen eu gwahaniaethu oddi wrth CP/CPPs, megis rhwystro allfa'r bledren, camweithrediad y bledren niwrogenig, syndrom poen yn y bledren, tiwmorau'r bledren, canser y prostad, ac ati. Mae'r archwiliadau hyn yn cynnwys puncy, ac mae puncsy, a boscai positif, yn cynnwys seibergig, yn cynnwys seibergig, seiber urodynam dull yn ôl y sefyllfa glinigol benodol [59].
Ymhlith yr arholiadau uchod, gellir defnyddio uwchsain system wrinol i eithrio'r mwyafrif o afiechydon y mae angen eu gwahaniaethu oddi wrth CP/CPPs. Yn ychwanegol at eu gwerth diagnostig gwahaniaethol, mae mesur cyfaint wrin gweddilliol ultrasonig ac uroflowmetry hefyd yn werthfawr ar gyfer gwerthuso symptomau llwybr wrinol is, swyddogaeth ac effeithiolrwydd mewn cleifion â CP/CPP, ac fe'u hargymhellir ar gyfer diagnosio CP/CPP. Delweddu eraill ac arholiadau arbennig yw eitemau arholiad dewisol ［59］.