Mae clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn effeithio bron700 miliwnunigolion yn fyd-eang [1]. Mae gan tua 2-3 miliwn o glefyd yr arennau cyfnod olaf (ESKD) sy'n cael ei drin â haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblaniad aren. Mae mwyafrif helaeth y cleifion hyn (~ 80 y cant) yn cael eu trin mewn llond llaw o wledydd - yr Unol Daleithiau (UD), yr Almaen, Japan, Brasil, a'r Eidal [2]. Ar gyfer gwledydd sy'n datblygu a gwledydd incwm canolig, mae'r seilwaith a'r baich ariannol yn rhy sylweddol i gynnig y therapïau hyn. Felly,mae dros 1 miliwn o bobl yn marw o ganlyniad i fethiant yr arennau heb ei drin ledled y byd [3].

  Cliciwch I Brynu Cistanche Ar Gyfer Atal Clefyd yr Arennau

Mae CKD yn broblem iechyd fawr yn Ynysoedd y Môr Tawel.Mae cyfradd mynychder safonedig yn ôl oedran o CKD yn y rhanbarth bron i 50 y cant yn uwch na'r gyfradd fyd-eang (12 329 yn erbyn 8 724 fesul 100 000). At hynny, mae’r gyfradd marwolaethau safonedig yn ôl oedran y gellir ei phriodoli i CKD deirgwaith yn uwch na’r gyfradd fyd-eang (45•2 yn erbyn 15•90 fesul 100 000) [1]. Mae argaeledd dialysis yn gyfyngedig yn y Môr Tawel, sy'n cyfrif yn rhannol am y gyfradd marwolaethau gormodol. Mae cyfleusterau dialysis ar gael yn Nhiriogaethau UDA (Guam, Samoa America, ac Ynysoedd Gogledd Mariana) ac fe'u hariennir gan Medicare. Mae cenhedloedd annibynnol sy'n gysylltiedig yn rhydd â'r Unol Daleithiau (Gweriniaeth Palau, Taleithiau Ffederal Micronesia, a Gweriniaeth Ynysoedd Marshall) wedi cael rhaglenni o bryd i'w gilydd dros y blynyddoedd, ond ni chefnogir y rhain gan Medicare [4]. Mae dialysis yn Ynysoedd y Môr Tawel hyn yn gyfyngedig, yn aml yn llawn, ac yn annibynadwy. Felly, mae llawer yn symud i'r Unol Daleithiau i dderbyn therapi amnewid arennau [5]. Mae cenhedloedd eraill y Môr Tawel yn dibynnu ar wledydd fel Seland Newydd i ddarparu triniaeth dialysis.

Daw’r rhan fwyaf o’r wybodaeth am ganlyniadau haemodialysis o wledydd datblygedig. Ychydig iawn a wyddys am ddarpariaeth haemodialysis a chanlyniadau hirdymor mewn gwledydd incwm canolig, yn enwedig yn y Môr Tawel. Yn The Lancet Regional Health - Western Pacific, mae Tafuna'i a chydweithwyr yn disgrifio sefydlu rhaglen haemodialysis cronig yng nghenedl annibynnol Samoa (cyfanswm poblogaeth 202 000) a nifer yr achosion o ESKD yno [6]. Cyn sefydlu'r rhaglen dialysis, defnyddiwyd 5 y cant o gyllideb iechyd Samoa (USD 1•3 miliwn) i ddeialu 6 chlaf yn Seland Newydd, gan ysgogi newid yn y modd y darparwyd gofal ESKD i'w ddinasyddion. Helpodd cymorth ariannol gan Sefydliad Arennau Cenedlaethol Singapore i sefydlu rhaglen haemodialysis yn Samoa a weithredir gan Sefydliad Cenedlaethol Arennau Samoa (NKFS). Mae NKFS bellach yn cael ei ariannu i raddau helaeth gan lywodraeth Samoa, er bod cleifion yn talu USD 3•70 am bob triniaeth.

O ran mynychder a chyffredinolrwydd ESKD yn Samoa, mae Tafuna'i et al. cyfradd mynychder a chyffredinrwydd cymedrig crai a adroddwyd o 224 a 629 fesul miliwn o’r boblogaeth ers 2005. Mae’r data 5-blwyddyn mwyaf diweddar yn dangos bod y cyfraddau mynychder a chyffredinolrwydd crai cymedrig tua 300 a 930 fesul miliwn o’r boblogaeth, gan ddarparu mwy asesiadau presennol o faich ESKD. Mae'r cyfraddau hyn bron yn sicr wedi'u tanamcangyfrif. Mae gan lawer o Samoaid ddinasyddiaeth ddeuol gydag Awstralia neu Seland Newydd a gallant dderbyn dialysis yn y gwledydd hynny. Gall cleifion farw cyn cael diagnosis o ESKD neu efallai y byddant yn dewis peidio â gwneud dialysis oherwydd na allant fforddio'r triniaethau.

Mae cyfraddau mynychder a chyffredinolrwydd rhy uchel ESKD yn Samoa yn debyg i'r rhai a welwyd ymhlith Ynysoedd y Môr Tawel yn yr Unol Daleithiau a Seland Newydd [7,8]. Ymhellach, mae oedran cymedrig cychwyn dialysis ymhlith Ynyswyr y Môr Tawel yn y-50au canol, gan arwain at farwolaeth gynamserol a straen ariannol ar gleifion a theuluoedd. Diabetes mellitus yw achos mwyaf cyffredin ESKD ymhlith Ynyswyr y Môr Tawel yn fyd-eang, ac mae dirfawr angen strategaethau effeithiol i atal diabetes a chymhlethdodau sy'n gysylltiedig â diabetes yng nghymunedau Ynysoedd y Môr Tawel. Ar gyfer CKD, mae rheoli pwysedd gwaed ac atal y system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) yn allweddol. Yn anffodus, prif gynheiliad therapi diabetes mewn llawer o wledydd y Môr Tawel yw inswlin a metformin, gyda gwybodaeth gyfyngedig am neu fynediad at therapïau mwy newydd fel yr atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos-2 (SGLT2i), sy'n cael effaith ryfeddol ar weithrediad yr arennau cadwraeth a lleihau risg cardiofasgwlaidd [9,10]. Gallai ychwanegu SGLT2i at reoli pwysedd gwaed ac ataliad RAAS effeithio'n sylweddol ac yn gadarnhaol ar iechyd cymunedau Ynysoedd y Môr Tawel. Mae cost yr asiantau newydd hyn yn sylweddol, ond dylai llywodraethau a darparwyr gofal iechyd yn y Môr Tawel ystyried y rhain fel buddsoddiadau teilwng yn y tymor hir.

Darparodd rhaglen NKFS hefyd haemodialysis acíwt i 73 o unigolion. At ei gilydd, derbyniodd 466 o ddinasyddion Samoa haemodialysis ers 2005. Mae cynnydd yng nghyfradd mynychder ESKD yn arwydd da bod y gyfradd marwolaethau sy'n gysylltiedig â haemodialysis yn gostwng. Bydd hyn ac angen cynyddol tebygol yn gofyn am ehangu'r rhaglen a/neu sefydlu therapïau cartref. Mae monitro rhaglen ESKD yn Samoa yn barhaus a datblygu seilwaith i olrhain mynychder a chyffredinolrwydd CKD i'r defnydd o adnoddau prosiect yn hanfodol. Anogir cenhedloedd eraill y Môr Tawel i sefydlu eu rhaglenni dialysis eu hunain, monitro cynnydd, a phennu eu cost-effeithiolrwydd. Dylid ystyried therapïau newydd ac effeithiol ar gyfer gostwng glwcos o ddifrif er gwaethaf eu costau, gan y gallent leihau nifer yr achosion o ESKD yn y Môr Tawel.

Datganiad o Ddiddordeb Cystadleuol

Dim byd i'w ddatgelu.

Cefnogaeth

Cefnogir KLR gan Wobr Teilyngdod Gwasanaeth Ymchwil a Datblygu Gwyddorau Clinigol Adran Materion Cyn-filwyr yr Unol Daleithiau I01CX001695.

Nia Aitaotoa, Kalani L. Raphael b,∗ Canolfan Rhagoriaeth Gofal Sylfaenol Ynys y Môr Tawel, ac Adran Maeth a Ffisioleg Integreiddiol, Coleg Iechyd, Prifysgol Utah, Salt Lake City, UT, UDA b Is-adran Neffroleg a Gorbwysedd, Adran o Feddygaeth, Prifysgol Iechyd a Gwyddoniaeth Oregon a System Gofal Iechyd VA Portland, 3181 SW Sam Jackson Park Rd., Côd Post: SJH6, Portland, NEU 97239, UDA.

Cyfeiriadau

[1] Cydweithrediad Clefyd Cronig yr Arennau GBDGlobal, baich rhanbarthol a chenedlaethol clefyd cronig yn yr arennau, 1990-2017: dadansoddiad systematig ar gyfer astudiaeth baich afiechyd byd-eang 2017. Lancet 2020;395(10225):709–33.

[2] Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Cyfraniad clefyd cronig yn yr arennau i faich byd-eang clefydau anhrosglwyddadwy mawr. Arennau Int 2011; 80(12): 1258-70.

[3] Barsoum RS. Clefyd cronig yn yr arennau yn y byd sy'n datblygu. N Eng J Med 2006; 354(10):997–9.

[4] Min MS, Siemsen AW, Chutaro E, Musgrave JE, Wong RL, Palafox NA. Hemodialysis yng ngwledydd cryno'r Môr Tawel sy'n gysylltiedig ag UDA: goblygiadau hanes a gofal iechyd. Hawaii J Health Soc Welf 2020; 79(6 Cyflenwad 2):113–19.

[5] Na'ai D, Raphael KL. CKD mewn Hawaiiaid brodorol ac Ynysoedd y Môr Tawel: helynt ym mharadwys. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(11):1661–3.

[6] Tafuna'i M., Matalavea B., Voss D., et al. Methiant yr arennau yn Samoa. Lancet Reg Health West Pac; doi:10.1016/j.lanwpc.2020.100058.

[7] Xiang J, Morgenstern H, Li Y, et al. Amlder ESKD ymhlith Hawaiiaid brodorol ac Ynysoedd y Môr Tawel sy'n byw yn 50 talaith yr UD a thiriogaethau Ynysoedd y Môr Tawel. Am J Kidney Dis 2020; 76(3):340–9 e1.

[8] Weil EJ, Nelson RG. Clefyd yr arennau ymhlith pobloedd brodorol Oceania. Ethn Dis 2006;16(2 Cyflenwad 2) S2–24-30.

[9] McMurray JJV, Wheeler DC, Stefansson BV, et al. Effaith dapagliflozin ar ganlyniadau clinigol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau, gyda chlefyd cardiofasgwlaidd a hebddo. Cylchrediad 2020. Ar-lein o flaen llaw. doi:10.1161/ CYLCHREDIADAHA.120.051675. [10] Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, canlyniadau cardiofasgwlaidd, a marwolaethau mewn diabetes math 2. N Eng J Med 2015; 373(22):2117–28.