Imiwnedd Buches i COVID-19

O'r Labordy Imiwnopatholeg, Sefydliad Patholeg a Meddygaeth Labordy Robert J. Tomsich, Clinig Cleveland, Cleveland, OH.

Geiriau Allweddol:

COVID{0}}; SARS-CoV-2}}; Imiwnedd buches; Coronafeirws.

Clefyd coronafeirws 2019 (COVID-19), a achosir gan goronafeirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS CoV-2), hyd yma yw trychineb clefyd heintus mwyaf yr 21ain ganrif. Mae ei effeithiau gwleidyddol, iechyd cyhoeddus, meddygol ac ymchwil digynsail wedi cynhyrchu llawer o gwestiynau, gan atgyfodi rhai dogmâu sylfaenol mewn clefydau heintus ac imiwnoleg. Yr un a ddyfynnir amlaf o'r rhain yw'r cysyniad o imiwnedd buches (a elwir hefyd yn imiwnedd poblogaeth/cymunedol) sydd wedi cyrraedd y sbotoleuadau gwyddonol a lleyg. Mae cyfryngau cymdeithasol a llwyfannau ar-lein eraill yn achosi panig cyhoeddus a diffyg gwybodaeth. Am y rhesymau hyn, mae'n rhaid gofyn am ddiffiniad a chyrhaeddiad imiwnedd y fuches.

Mae imiwnedd cymunedol yn golygu, mewn ardal benodol, bod y risg a chyflymder trosglwyddo clefydau yn cael eu lleihau oherwydd bod gan y rhan fwyaf o bobl imiwnedd penodol. Craidd imiwnedd cymunedol yw imiwnedd buches, hynny yw, pan fydd unigolion yn imiwn, bydd gallu trosglwyddo clefydau o fewn y rhanbarth yn gyfyngedig i raddau. Mae ffurfio imiwnedd cymunedol yn dibynnu ar lefel yr imiwnedd yn y boblogaeth, ac mae lefel yr imiwnedd yn cael ei effeithio gan lawer o ffactorau megis statws iechyd unigol, oedran, geneteg, a'r amgylchedd.

Felly, mae imiwnedd cymunedol yn gysylltiedig yn agos ag imiwnedd unigol. Ar y naill law, o dan gyflwr imiwneiddio cymunedol, gellir amddiffyn a chefnogi imiwnedd unigol yn effeithiol. Er enghraifft, mewn gweithgareddau brechu, trwy frechu digon o bobl, gellir gwella lefel yr imiwnedd yn y gymuned yn effeithiol, gan leihau'r risg o drosglwyddo clefyd penodol. Ar y llaw arall, gall lefel imiwnedd unigolyn hefyd effeithio ar effaith imiwnedd y gymuned gyfan. Er enghraifft, mae imiwnedd isel unigolyn yn hawdd dod yn ffynhonnell trosglwyddo pathogen, gan effeithio ar effaith imiwnedd cymunedol.

I gloi, mae imiwnedd cymunedol ac imiwnedd unigol yn perthyn yn agos. Dim ond trwy wella lefel yr imiwnedd unigol y gallwn hyrwyddo ffurfio a chryfhau imiwnedd cymunedol. Felly, mae angen inni wella ein himiwnedd. Gall cistanche wella imiwnedd, ac mae gan bast cig hefyd effeithiau gwrthfeirysol a gwrthganser, a all gryfhau gallu ymladd y system imiwnedd a gwella imiwnedd y corff.

Cliciwch ar fanteision iechyd cistanche

Yn syml, mae imiwnedd buches yn gweithio trwy gyflawni imiwnedd trothwy ar lefel y boblogaeth a all dorri'n ddamcaniaethol ar gadwyn drosglwyddo clefyd heintus penodol, boed hynny trwy haint naturiol neu frechu.1 Efallai na fydd hyn yn golygu bod unigolyn penodol wedi'i ddiogelu'n llawn bob amser neu sefyllfa. Yr imiwnedd trothwy, pan fydd yn ddigon uchel, a all amddiffyn y rhan fwyaf, os nad y cyfan o’r boblogaeth mewn ardal ddaearyddol benodol am gyfnod penodol o amser. Fodd bynnag, byddai'r syniad olaf, y gellir ei frathu'n anwythol, yn dibynnu'n fawr ar hyd imiwnedd naturiol ar lefel unigol neu imiwnedd a achosir gan frechlyn.

A oes angen brechlyn arnom cyn y gall poblogaeth gyflawni imiwnedd buches yn erbyn COVID{{0}}? Yr ateb gofalus yw ydy, ond mae angen inni fod yn ymwybodol, hyd yn oed gyda'r brechlyn, mae'n debyg na fyddwn byth yn cyrraedd imiwnedd y fuches. Dyma'r esboniad: amcangyfrifir y rhif atgynhyrchu sylfaenol (R0 ) ar gyfer COVID-19 yw 2.5 i 3.5. Diffinnir R0 fel y nifer disgwyliedig neu amcangyfrifedig o unigolion heintiedig pan fydd unigolyn heintiedig (a heintus) yn mynd i mewn i boblogaeth sy'n imiwnolegol naïf i'r cyfrwng heintus dan sylw, tra mai'r rhif atgenhedlu effeithiol (R) yw'r nifer disgwyliedig neu amcangyfrifedig o'r rhai heintiedig. unigolion pan fydd unigolyn heintiedig (a heintus) yn mynd i mewn i boblogaeth nad yw'n imiwnolegol naïf i'r cyfrwng heintus dan sylw ac mae'r boblogaeth yn wir yn gymysgedd o unigolion naïf imiwnolegol ac unigolion â phrofiad imiwnolegol.2

Mae'r olaf yn cael ei ddylanwadu'n uniongyrchol gan y ganran symudol o unigolion sy'n agored i niwed ac mae'n cael ei bennu gan y fformiwla ganlynol: R {{0}} sR0, lle mae s yn ffracsiwn o unigolion "agoredadwy" mewn poblogaeth . Wrth i fwy o bobl gael eu heintio â SARS-CoV-2 a goroesi, mae R yn lleihau. Felly, byddai angen i un ddod ag R o dan 1 i atal trosglwyddo. Hyd yn oed gydag R mor isel â 0.99, bydd angen imiwnedd buches o 60 y cant i 72 y cant o leiaf i dorri'r gadwyn drosglwyddo “yn unig”. Mae hyn i gyd yn seiliedig ar y rhagosodiad dymunol bod (1) effeithiolrwydd brechlyn yn 100 y cant, a (2) ei fod yn rhoi imiwnedd gydol oes neu hirdymor. Ar gyfer brechlyn gydag effeithiolrwydd honedig o 95 y cant, y lefel imiwnedd buches ofynnol fyddai 63 y cant i 76 y cant (R wedi'i rannu ag effeithiolrwydd y brechlyn).

Byddai'r ystod olaf yn 84 y cant i 90 y cant os ydym am gael ymyl diogelwch gweddus gydag R o 0.5. Yn ôl y nifer presennol o achosion sydd wedi'u diagnosio, pe baem hyd yn oed yn ei chwyddo gan sawl gorchymyn maint i gynnwys tan-brofi neu achosion asymptomatig heintiedig posibl, byddai ein niferoedd yn dal i fod ymhell islaw'r trothwy gofynnol uchod hyd yn oed trwy ddefnyddio R {{6 }}.99. Heb sôn, mae lefelau gwrthgorff SARS-CoV-2 wedi lleihau dros amser, ac rydym bellach wedi dogfennu cyhoeddiadau a adolygwyd gan gymheiriaid ar achosion wedi'u hailheintio.3,4

Gadewch i ni gymryd saib yma a thynnu sylw at y ffaith nad yw'r gydberthynas o amddiffyniad ar gyfer COVID-19 yn hysbys eto, a dim ond gwrthgyrff i dargedau SARS-CoV-2 a ddefnyddiwn fel dirprwy gyfleus (neu hyd yn oed yn ddymunol cydberthyn).

Mae lefelau gwrthgyrff yn uwch o lawer mewn achosion difrifol o gymharu â rhai ysgafn ac asymptomatig.5 Cydberthynas amddiffyn yw'r ymateb imiwn diffiniedig sy'n atal haint neu afiechyd (yn dibynnu ar y diben) a dim ond rhagbrofion effeithiolrwydd brechlynnau mawr arfaethedig a gaiff ei gasglu.6 Ein diffiniad o mae imiwnedd buches ar gyfer COVID-19 yn parhau i fod yn betrus ar hyn o bryd. Os yw'r treialon effeithiolrwydd brechlyn, yn eu breichiau wedi'u brechu, yn cynnwys gwirfoddolwyr a oedd yn gwisgo masgiau, byddai hyn o leiaf yn cuddio effeithiolrwydd gwirioneddol y brechlyn yn rhannol. Felly, os yw effeithiolrwydd y brechlyn bona fide yn llai na 60 y cant (yn debyg i frechlynnau ffliw),7 yna mae angen brechu'r boblogaeth gyfan. Wedi dweud hynny, mewn treialon lle mae protocolau'n cael eu dilyn yn llawn (fesul protocol) yn erbyn y rhai lle mae'r dylunwyr a/neu'r cyfranogwyr yn dewis dulliau wedi'u haddasu, ni fyddai'r amodau delfrydol ar gyfer cyfrifo "effeithiolrwydd" yn adlewyrchu'r sefyllfa wirioneddol. -sefyllfa byd, ar gyfer yr olaf "effeithiolrwydd brechlyn" yn nodweddiadol amcangyfrif.

Dyma ychydig o gafeatau ynghylch brechiad COVID-19: (1) mae angen dau ddos ​​fesul unigolyn; (2) Mae COVID-19 yn bandemig ac mae teithio byd-eang yn anochel, a (3) efallai y bydd angen ail-frechu dros dymhorau lluosog oherwydd y posibilrwydd o imiwnedd gwan.8 Felly, byddai'n ddoeth peidio ag ystyried y brechlyn fel un ateb i bob problem ond yn lle hynny, fel cynorthwyydd i baratoi'r ffordd (yn ogystal â mesurau rheoli eraill) i ddileu COVID-19. Ni allwn fforddio rhoi ein wyau i gyd mewn un fasged ar y pwynt hwn. Mae pellhau cymdeithasol, gwisgo masgiau, a golchi dwylo'n aml yn fesurau atal heintiau pwysig y mae'n rhaid inni barhau i'w cadw i gyfyngu ar ledaeniad afiechyd tra bod brechu'n digwydd.

Cyfeiriadau

1. Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC). Geirfa. 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/terms/glossary.html. Cyrchwyd 23 Rhagfyr, 2020.

2. Anderson RM, Vegvari C, Truscott J, et al. Heriau wrth greu imiwnedd buches i haint SARS-CoV-2 trwy frechiad torfol. Lancet. 2020; 396:1614-1616.

3. Colson P, Finaud M, Lefi N, et al. Tystiolaeth o ail-heintio SARS-CoV-2 â genoteip gwahanol [cyhoeddwyd ar-lein Tachwedd 14, 2020]. J Heintio.

4. Tillett RL, Sevinsky JR, Hartley PD, et al. Tystiolaeth genomig ar gyfer ail-heintio â SARS-CoV-2: astudiaeth achos [cyhoeddwyd ar-lein Hydref 12, 2020]. Lancet Infect Dis.

5. Hansen CB, Jarlhelt I, Pérez-Alós L, et al. Mae ymatebion gwrthgorff SARS-CoV{3}} yn cydberthyn i ddifrifoldeb afiechyd mewn unigolion ymadfer COVID [cyhoeddwyd ar-lein Tachwedd 18, 2020]. J Immunol.

6. Plotkin SA. Brechlynnau: cydberthnasau imiwnedd a achosir gan frechlyn. Clin Infect Dis. 2008; 47:401-409.

7. Dawood FS, Chung JR, Kim SS, et al. Amcangyfrifon interim o 2019-20 effeithiolrwydd brechlyn ffliw tymhorol - Yr Unol Daleithiau, Chwefror 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:177-182. 8. QX hir, Liu BZ, Deng HJ, et al. Ymatebion gwrthgyrff i SARS-CoV-2 mewn cleifion â COVID-19. Nat Med. 2020;26:845-848.

For more information:1950477648nn@gamil.com