Sut i Wrthgeulo mewn Therapi Amnewid Arennol Parhaus

Defnyddir therapi amnewid arennol parhaus (CRRT) yn eang wrth drin salwch critigol clinigol. Mae ceulo gwaed mewn cylchrediad allgorfforol yn broblem bwysig a wynebir gan CRRT. Gall gwrthgeulyddion atal ceulo gwaed mewn cylchrediad allgorfforol yn dda, ond gall gwrthgeulo gormodol arwain at waedu. Felly, dylai mesurau gwrthgeulydd delfrydol fod yn hawdd eu gweithredu a'u monitro, a chael llai o adweithiau niweidiol a chost-effeithiolrwydd uwch.

Cliciwch i cistanche phelypaea ar gyfer clefyd arennol

Yn ddiweddar, cyhoeddodd grŵp arbenigol Cangen Neffroleg Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd y rhifyn cyntaf o'r "Canllawiau ar gyfer Rheoli Gwrthgeulo mewn Therapi Amnewid Arennol Parhaus", gan wneud safonau diwydiant gwrthgeulo CRRT i'w dilyn.

Asesu a monitro gwrthgeulo CRRT

Rhoddodd Grŵp Canllawiau Rheoli Gwrthgeulo CRRT farn: cyn CRRT, argymhellir y dylai cleifion werthuso'n gynhwysfawr fanteision a risgiau posibl gwrthgeulo, ac yna penderfynu ar y math a'r dull o ddefnyddio gwrthgeulo, ac addasu'r gwrthgeulydd yn ddeinamig yn unol â chyflwr y claf. . Addaswch y drefn gwrthgeulo. Ar gyfer cleifion heb anhwylderau gwaedu a cheulo gweithredol, ac nad ydynt yn derbyn therapi gwrthgeulydd systemig, argymhellir defnyddio cyffuriau gwrthgeulo yn ystod CRRT.

Wrth berfformio CRRT, argymhellir gwrthgeulo sitrad rhanbarthol yn lle heparin, cyn belled nad oes gan y claf unrhyw wrtharwyddion i ddefnyddio sitrad. Os oes gan y claf wrtharwyddion i'r defnydd o sitrad ac nad oes ganddo unrhyw risg o waedu, argymhellir defnyddio heparin anffracsiwn neu heparin pwysau moleciwlaidd isel yn lle cyffuriau gwrthgeulo eraill. Mae'r argymhelliad hwn yn unol â chanllawiau Sefydliad Byd-eang Gwella Canlyniadau Arennau 2012 (KDIGO) ar gyfer argymhellion gwrthgeulo ar CRRT ar gyfer anaf acíwt i'r arennau. Ar gyfer cleifion â thrombocytopenia sy'n gysylltiedig â heparin (HIT), argymhellir atal pob cyffur heparin rhag cael ei ddefnyddio, ac argymhellir defnyddio atalyddion thrombosis (fel argatroban neu lepirudin) neu atalyddion ffactor Xa (fel danaparin neu fondaparinux), yn hytrach. na gwrthgeulyddion eraill neu wrthgeulyddion heb heparin.

Gall cleifion â sirosis yr afu neu fethiant yr afu ystyried defnyddio gwrthgeuliad sitrad rhanbarthol o dan fonitro agos, a'r dull triniaeth a argymhellir yw hemodialysis gwythiennol parhaus (CVVHD) neu hemodialysis gwythiennol parhaus (CVVHDF).

CRRT gwrthgeulo sitrad lleol

Mewn gwrthgeulo sitrad lleol, mae angen monitro dau grynodiad ïon calsiwm: gellir cynnal y crynodiad ïon calsiwm mewn cylchrediad allgorfforol ar 0.25-0.40 mmol/L i gael effaith gwrthgeulydd lleol da; mae'r crynodiad ïon calsiwm yn y corff yn cael ei gynnal ar yr ystod ffisiolegol arferol o 1.1-1.3 mmol/L.

During local citrate anticoagulation, the serum total calcium level should be monitored at least once a day. If the ratio of serum total calcium to calcium ion is >2.1, the possibility of citrate accumulation should be considered; if the ratio is >2.5, citrate accumulation should be highly suspected. It is recommended to stop using local citrate anticoagulation and switch to other anticoagulation methods. For hyperlactatemia (>4 mmol/L), ni argymhellir gwrthgeulo sitrad rhanbarthol. Argymhellir defnyddio dadansoddwr nwy gwaed cyflym wrth ochr y gwely i ganfod crynodiad ïon calsiwm, ond dylid rhoi sylw i ymyrraeth gwahanol ddadansoddwyr nwy gwaed ar y gwerth mesuredig, yn enwedig y gwahaniaeth mawr yng ngwerth mesuredig ïon calsiwm ar ôl yr hidlydd, ac mae angen gosod targedau gwahanol yn ôl yr effaith gwrthgeulo clinigol. gwerth targed.

Monitro'r lefelau ïon calsiwm yn y corff ar ôl yr hidlydd am y 2 awr gyntaf, ac yna perfformio monitro deinamig bob 6 i 8 awr ar ôl sefydlogi; ar gyfer cleifion sydd mewn perygl o gronni citrate, gellir byrhau'r cyfnod monitro. Gellir casglu'r gwaed yn y llinell gylchrediad allgorfforol cyn yr hidlydd ar gyfer pennu gwerth pH a chrynodiad electrolyte; fodd bynnag, pan fydd porthladdoedd allfa a mewnfa'r cathetr dwbl-lwmen wedi'u cysylltu'n wrthdro â'r llinell gylchrediad allgorfforol, argymhellir casglu gwaed ymylol yn uniongyrchol.

It is recommended to use traditional calcium-free replacement fluid, but calcium-containing replacement fluid can also be used. When local citric acid anticoagulation is used, if the replacement solution prefilled with citric acid is used, it is recommended to use pre-diluted supplementation. It is recommended to use a 4% sodium citrate anticoagulant solution, and ACD-A blood preservation solution can also be used; for blood glucose >Ni argymhellir hydoddiant cadw gwaed 10 mmol/L, ACD-A.

Argymhellir defnyddio dulliau trin CVVHDF a CVVHD. Os defnyddir CVVH, dylid rheoli'r ffracsiwn hidlo o 25 y cant i 30 y cant . Pan ddefnyddir hylif amnewid sy'n cynnwys calsiwm 1.5 mmol/L, mae angen ychwanegiad ïon calsiwm o hyd yn y gylched cylchrediad ymylol neu allgorfforol, ac argymhellir mai'r gyfradd ychwanegu ïon calsiwm cychwynnol yw 1.0 mmol/h/L.

CRRT gwrthgeulo systemig

Pan ddefnyddir heparin heb ei ffrithiant fel gwrthgeulydd, y dos cychwynnol a argymhellir yw 2000-3000 IU (30-40 IU/kg), a'r dos cynnal a chadw yw 5-10 IU/kg/h. Argymhellir monitro'r amser thromboplastin rhannol actifedig (APTT), gyda'r nod o gynnal yr APTT i 1.2-1.5 gwaith y gwerth sylfaenol neu gyrraedd 45-60 s.

Wrth ddefnyddio heparinoidau fel danaparin a nadroparin fel gwrthgeulyddion, y dos cychwynnol a argymhellir yw {{0}} IU/kg, a'r dos cynnal a chadw yw 5 IU/kg/h. Pan ddefnyddir enoxaparin a heparinau pwysau moleciwlaidd isel eraill fel gwrthgeulyddion, y dos cychwynnol a argymhellir yw 30-40 IU/kg, a'r dos cynnal a chadw yw 3-5 IU/kg/h. Argymhellir monitro gweithgaredd ffactor gwrthgeulo Xa, gyda gwerth targed o 0.25-0.35 IU/ml.

Pan ddefnyddir argatroban fel gwrthgeulydd, y dos cychwynnol a argymhellir yw {{0}}.1-0.2 mg/kg/h, a'r dos cynnal a chadw yw 0.1 mg/ kg/awr. Ar gyfer cleifion â methiant yr afu, mae'r dos yn cael ei ostwng i 0.05 mg / kg / h. Argymhellir cadw APTT yn ymestyn i 1.2-1.5 gwaith y gwerth sylfaenol neu gyrraedd 45-y 60au.

Pan ddefnyddir nafamostat mesylate fel gwrthgeulydd, gellir ei gymhwyso i gleifion â risg gwaedu uchel. Y dos cychwynnol a argymhellir yw {{0}}.1-0.5 mg/kg, a'r dos cynnal a chadw yw 0.1-0.5 mg/kg/h. Argymhellir cynnal yr APTT a'i ymestyn i'r 1.2 i 1.5 gwaith sylfaenol y gwerth neu gyrraedd 45 i 60au.

CRRT di-wrthgeulo

Ar gyfer cleifion â chamweithrediad ceulo difrifol, gwaedu gweithredol difrifol, a gwrtharwyddion i ddefnyddio gwrthgeulyddion, argymhellir CRRT heb wrthgeulyddion, ond dylai cylchedau cylchrediad allgorfforol a cheulo hidlydd fod yn wyliadwrus.

Argymhellir cyn-fflysio'r biblinell a'i hidlo â halwynog heparinized, ac yna fflysio'r biblinell â saline arferol heb heparin i atal heparineiddio systemig y claf. Pan fydd cleifion sy'n oedolion yn cael CRRT heb wrthgeulyddion, argymhellir bod llif y gwaed yn fwy na 200 ml/munud ar y rhagdybiaeth nad oes rhwystr i'r mynediad fasgwlaidd.

Argymhellir bod y dull amnewid yn cael ei wanhau ymlaen llaw, a gellir defnyddio dull triniaeth cyn-wanhau cyfun hefyd. Yn ystod dialysis, ni argymhellir fflysio'r gylched â halwynog er mwyn osgoi ceulo hidlydd. Mae astudiaethau domestig hefyd wedi canfod efallai na fydd fflysio halwynog amledd uchel yn helpu i wella swyddogaeth ceulo cleifion, a gallai gynyddu'r risg o haint llif gwaed mewn cylchrediad allgorfforol.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com