Sut i Asesu Gweithrediad yr Arennau mewn Clinigau Cleifion Allanol
Mar 03, 2022
Cyswllt: emily.li@wecistanche.com
PE Korhonen1,2,3
CRYNODEB
Cefndir
Yn 2002, diffiniad a dosbarthiad newydd o gronigclefyd yr arennaueu cyhoeddi, ac addaswyd cyfradd hidlo glomerwlaidd < 60 ml/mun/1.73 m2 am 3 mis neu fwy i ddiffinioclefyd cronig yn yr arennauheb ystyried arwyddion eraill oniwed i'r arennau. Nodau: Trafod gwahanol ffyrdd o asesuswyddogaeth yr arennaumewn clinigau cleifion allanol ac yn enwedig mewn gofal sylfaenol. Dulliau: Chwiliwyd cronfa ddata Pub-Med am erthyglau perthnasol. Canlyniadau: Mae'r hafaliadau cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig sy'n ystyried creatinin plasma, oedran, rhyw, hil, a maint y corff wedi'u datblygu i nodi cleifion â chronig.clefyd yr arennaua anwybyddwyd yn flaenorol a oedd y swyddogaeth arennol wedi'i hasesu gan creatinin plasma yn unig. Mae hafaliadau sy'n seiliedig ar Cystatin C hefyd wedi'u datblygu i wella cywirdeb ar gyfer unigolion y mae amcangyfrifon ar sail creatinin ar eu cyfer.swyddogaeth yr arennauyn cael eu cydnabod yn llai cywir. Trafodaeth: Gall nodweddion y cleifion y cymhwysir y prawf diagnostig iddynt ddylanwadu ar sensitifrwydd y prawf. Felly, mae yna ddadlau heddiw ynghylch y dull gorau o asesuswyddogaeth yr arennauyn y boblogaeth gyffredinol. Casgliad: Yn y mwyafrif llethol o gleifion sy'n cael eu trin mewn gofal sylfaenol ar hyn o bryd, mae hafaliad creatinin CKD-EPI yn addas ar gyfer amcangyfrif gweithrediad arennol. Byddai hafaliad CKD-EPICr-cys yn darparu dibynadwyedd pellach mewn unigolion ag eGFR creatinin CKD-EPI o 45-59 ml/mun/1.73 m2, ond mae cost dadansoddiad serwm cystatin C yn cyfyngu ar ei ddefnydd mewn practis cyffredinol bob dydd.
Mae cistanche yn dda ar gyfer yr arennau
Rhagymadrodd
Yn 2002, diffiniad a dosbarthiad oclefyd cronig yn yr arennaueu cyflwyno gan yr Unol DaleithiauArennauSylfaen (K/DOQI) (Tabl 1) (1). Roedd y fframwaith hwn yn darparu 'gorchymyn' newydd i'r gymuned feddygol a oedd wedi cael ei hanwybyddu ers tro byd llai difrifol cronigclefyd yr arennauna chlefyd arennol cyfnod olaf, a defnyddiwyd termau wedi'u diffinio'n wael fel annigonolrwydd arennol neu gyn-wremia. Addaswyd cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) < 60="" ml/mun/1.73="" m2="" wedi'i="" fesur="" dro="" ar="" ôl="" tro="" o="" leiaf="" 3="" mis="" ar="" wahân="" i="" ddiffinio="">clefyd yr arennauheb ystyried arwyddion eraill oniwed i'r arennau,oherwydd ei fod yn cynrychioli gostyngiad o fwy na hanner y gwerth arferol o 125 ml/mun/1.73 m2 mewn oedolion ifanc, ac mae'r lefel hon o GFR yn gysylltiedig â dyfodiad annormaleddau labordy sy'n nodweddiadol omethiant yr arennau, gan gynnwys nifer cynyddol o ffactorau risg cardiofasgwlaidd (2). Mae'r GFR yn hafal i swm y cyfraddau hidlo ym mhob neffron gweithredol a gellir ei ystyried fel mesur bras o'u nifer. Nod y diffiniad newydd, cyson o glefyd cronig yn yr arennau oedd nodi cam cynharach, yn aml yn asymptomatig, lle gallai ymyriadau atal cymhlethdodau oclefyd cronig yn yr arennaua dilyniant i'r cam olafclefyd yr arennau.
Fodd bynnag, fel bob amser mewn ymarfer meddygol, mae llwyddiant therapi yn dibynnu ar gywirdeb y diagnosis. Gellir mesur GFR (GFR wedi'i fesur, mGFR) yn eithaf manwl gywir trwy glirio sylwedd alldarddol trwythedig fel inulin neu radiofferyllol (125I-ithlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), ond mae'r anhawster o ran defnydd a chost yn atal cymhwyso'r dulliau hyn ar gyfer ymarfer clinigol ar raddfa fawr. Mae'r erthygl hon yn adolygu'r wybodaeth sydd ar gael am asesuswyddogaeth yr arennauyn y cyfnod sefydlog. Chwiliwyd cronfa ddata PubMed am erthyglau perthnasol gan ddefnyddio'r termau 'creatinin', 'clirio creatinin', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gault', 'cyfradd hidlo glomerwlaidd', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Ni osodwyd unrhyw gyfyngiadau dyddiad ar y chwiliad. Nodwyd ugain o erthyglau.
Mae'r erthygl hon yn adolygu'r wybodaeth sydd ar gael am asesuswyddogaeth yr arennauyn y cyfnod sefydlog. Chwiliwyd cronfa ddata PubMed am erthyglau perthnasol gan ddefnyddio'r termau 'creatinin, 'clirio creatinin', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'cyfradd hidlo glomerwlaidd', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Ni osodwyd unrhyw gyfyngiadau dyddiad ar y chwiliad. Nodwyd ugain o erthyglau.
Nodwyd papurau ychwanegol trwy gyfeiriadau a dyfyniadau cysylltiedig o erthyglau dethol gyda ffocws ar bynciau clinigol berthnasol.
creatinin serwm
Asesiad oswyddogaeth yr arennauwedi bod yn seiliedig ers degawdau ar grynodiad creatinin serwm, sy'n brawf rhad, cyffredin mewn ymarfer clinigol. Fodd bynnag, mae creatinin serwm neu plasma yn brawf eithaf anghywir ar gyfer amcangyfrifswyddogaeth yr arennau: mae'n dechrau codi dim ond pan fydd GFR wedi gostwng o hanner, ac wedi hynny mae'r cynnydd yn esbonyddol, nid yn llinellol i ddirywiad GRF (3). Mae creatinin serwm hefyd yn cael ei effeithio gan oedran, rhyw, màs cyhyr neu chwalu, diet, hil, secretion tiwbaidd, cyffuriau (ee amiloride, triamterene, spironolactone, trimethoprim), a dulliau dadansoddi labordy (3,4). Yn ffodus, mae gweithredu safoni graddnodi ar gyfer profion creatinin serwm, mae'r isotop gwanhau sbectrometreg màs (IDMS)-olrheiniadwy (safon aur) profion creatinin, wedi datrys i raddau helaeth y gwahaniaethau rhyng-labordy mewn canlyniadau creatinin serwm (5).
Clirio creatinin
Gellir asesu GFR yn anuniongyrchol trwy fesur clirio creatinin o serwm gyda chasgliad wrin 24-h.
Fodd bynnag, mae cyfrifo cliriad creatinin yn rhannu holl gyfyngiadau mesur creatinin ac mae angen casglu wrin cywir sy'n herio ei ddibynadwyedd mewn ymarfer clinigol arferol.
Serwm cystatin C
Protein di-glycosylated yw Cystatin C sy'n cael ei syntheseiddio a'i secretu gan bob cell cnewyllol, mae'n cael ei hidlo'n rhydd gan y glomerwlws ac yna'n cael ei adamsugno a'i gataboleiddio gan y tiwbynau procsimol (6-8). Felly, GFR yw prif benderfynydd crynodiad serwm cystatin C. Mewn cyferbyniad â creatinin, mae crynodiad cystatin C yn cael ei ddylanwadu'n llai gan oedran, rhyw, màs cyhyr, neu ddeiet, ond gallai gael ei ddylanwadu gan ordewdra (9), swyddogaeth thyroid (10), ysmygu (11,12), llid (11,13). ), therapi steroid (14) a llwyth firaol yn HIV (15). Y dyddiau hyn mae safonau cyfeirio labordy rhyngwladol ar gyfer cystatin C, ond mae cost y dadansoddiad tua deublyg yn uwch na mesur crynodiad creatinin serwm.
Hafaliadau ar gyfer amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd
Defnyddiwyd sawl dull i oresgyn peryglon mesur creatinin wrth asesuswyddogaeth yr arennau.Mae'r hafaliadau cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) yn defnyddio oedran, rhyw, hil, a maint y corff fel dirprwy ar gyfer cynhyrchu creatinin mewndarddol ac ysgarthu. Fodd bynnag, mae'r fformiwlâu hyn yn dal i fod yn seiliedig ar creatinin serwm ac ni allant ganfod gwahaniaethau mewn cynhyrchu creatinin, secretion tiwbaidd, neu ddileu all-renal rhwng unigolion. O ystyried y cydrannau gwall hyn, mae K/DOQI yn ystyried bod eGFR o fewn 30 y cant o mGFR yn dderbyniol ar gyfer dehongliad clinigol i nodi unigolion âclefyd cronig yn yr arennau (1)
Hafaliad Cockcroft-Gault
Datblygodd Cockcroft a Gault hafaliad ar gyfer amcangyfrif GFR o garfan fechan o gleifion mewn ysbytai ym 1976 (16). Mae'r hafaliad yn fathemategol syml:
Mae gan yr hafaliad hwn gyfyngiadau pwysig: roedd y set ddata datblygu yn cynnwys pynciau gwyn yn unig (4 y cant o ferched), y dull cyfeirio a ddefnyddiwyd oedd clirio creatinin (nid GFR), ac mae'r pwysau covariate yn ffynhonnell bosibl o gamgymeriadau mewn pynciau gordew neu gleifion â chorff isel. mynegai màs.
Addasu Diet mewn hafaliad Clefyd Arennol
Yn 1999, Levey et al. cyflwyno hafaliad eGFR newydd yn seiliedig ar werthoedd GFR a fesurwyd gan gliriad iothalamate (17). Nid oes angen newidyn pwysau ar y fformiwla oherwydd ei fod yn normaleiddio GFR ar gyfer arwynebedd corff safonol o 1.73 m2. Datblygwyd yr hafaliad o gronfa ddata'r Astudiaeth Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol (MDRD) sy'n cynnwys pynciau â gwahanol fathau o ddiabetes.afiechydon yr arennau(cymedr GFR 40 ml/mun/1.73 m2) (17). Yr hafaliad Astudiaeth MDRD pedwar-newidyn symlach i'w ddefnyddio gydag assay creatinin serwm olrheiniadwy IDMS (safon aur) (18) yw'r hafaliad a ddefnyddir amlaf ar gyfer eGFR heddiw:
eGFR(ML/MIN/1.73m2
=175 x (creatinin serwm/88.4) -1.154
x (oed){{0}}.203 x (0.742 os yn fenyw)
x (1.212 os yn ôl)
Mewn meta-ddadansoddiad diweddar o garfannau poblogaeth cyffredinol, daeth y risg o gyfanswm marwolaethau yn sylweddol o gwmpas eGFR 60 ml/mun/1.73 m2 ac roedd ddwywaith yn uwch o gwmpas eGFR 30–45 ml/mun/1.73 m2 o gymharu â lefelau eGFR optimwm 90– 104 ml/munud/1.73 m2 wedi'i gyfrifo gyda'r fformiwla MDRD (19).
Pan gyflwynwyd adrodd am eGFR gan ddefnyddio hafaliad Astudiaeth MDRD yn y DU i ddechrau, cododd nifer yr atgyfeiriadau o ofal sylfaenol i neffrolegwyr 2.7-plyg (20). Mae hyn yn adlewyrchu'r ffaith bod mwy o gleifion yn cael eu nodi nad oeddent yn cael eu hamau o'r blaen o fod â chronigclefyd yr arennauyn seiliedig ar fesur creatinin syml ond mae hefyd wedi codi pryderon ynghylch gorddiagnosis oclefyd cronig yn yr arennauyn y boblogaeth gyffredinol (21). Mewn gwirionedd, dangoswyd bod hafaliad Astudiaeth MDRD yn tanamcangyfrif gwir GFR yn systematig mewn pynciau â GFR wedi'i fesur Yn fwy na neu'n hafal i 60 ml/munud/1.73 m2 (22-25).
Clefyd yr arennau cronig hafaliad creatinin
Mae'rClefyd Cronig yr ArennauDatblygodd Cydweithrediad Epidemioleg (CKD-EPI) hafaliad eGFR newydd i ddarparu amcangyfrif mwy cywir o GFR ymhlith unigolion â GFR arferol neu lai (26).
Roedd yr hafaliad CKD-EPI yn deillio o astudiaethau yn cynnwys 5504 o bynciau gyda neu hebclefyd cronig yn yr arennau, a gafodd ystod eang o GFRs (GFR cymedrig 67 ml/mun/1.73 m2) wedi'i fesur gan gliriad iothalamate (27). Yn yr hafaliad CKD-EPI, mae gwahanol esbonyddion yn cael eu cymhwyso i creatinin serwm yn ôl lefel creatinin a rhyw:
eGFR (ml/mun/1.73m2)
=141 x munud (creatinin serwm/k,1 )
x max (creatinin serwm / k, 1)-1.209
x 0.993 oedx 1.018 (os yn fenyw) x 1.159 (os yn ôl)
mae min yn nodi isafswm creatinin serwm/k neu 1, ac mae'r uchafswm yn nodi uchafswm creatinin serwm/k neu 1
k {{0}}.7 i ferched, 0.9 i wrywod
a -0.329 ar gyfer merched, -0.411 ar gyfer gwrywod
Dangoswyd bod yr hafaliad CKD-EPI yn perfformio'n well na hafaliad Astudiaeth MDRD, yn enwedig ar gyfer unigolion â GFR sy'n fwy na 60 ml/munud/1.73 m2; y gwahaniaethau canolrif rhwng GFR amcangyfrifedig a mesuredig (mesur o duedd) oedd-10.6 ml/mun/1.73 m2 ar gyfer hafaliad Astudiaeth MDRD a-3.5 ml/min/1.73 m2ar gyfer yr hafaliad CKD-EPI (26).
Mae tair carfan fawr sy'n seiliedig ar boblogaeth wedi cymharu'r hafaliadau CKD-EPI ac MDRD yn ddiweddar. Ym mhoblogaeth oedolion yr Unol Daleithiau sy'n Fwy na neu'n hafal i 20 mlynedd, mae nifer yr achosion oclefyd cronig yn yr arennauoedd 11.6 y cant gan ddefnyddio'r hafaliad CKD-EPI a 13.1 y cant gyda'r hafaliad MDRD (26). Y ffigurau cyfatebol ym mhoblogaeth oedolion gyffredinol Awstralia oedd 11.5 y cant a 13.4 y cant (28). Mae nifer yr achosion oclefyd cronig yn yr arennaugostyngwyd cam 3 (eGFR 30-59 ml/mun/1.73 m2) o 2.5 y cant gyda fformiwla MDRD i 1.4 y cant pan gymhwyswyd y fformiwla CKD-EPI mewn carfan o boblogaeth yr UD rhwng 45-64 oed (29). Yn bwysig, cafodd cyfranogwyr y ddwy astudiaeth ddiwethaf a gafodd eu hailddosbarthu i fyny o eGFR 30-59 ml/l/1.73 m2 yn seiliedig ar fformiwla MDRD i eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 gan ddefnyddio fformiwla CKD-EPI, a risg is o farwolaethau o bob achos, digwyddiadau cardiofasgwlaidd mawr, a chlefyd arennol cam olaf o gymharu â'r rhai na chawsant eu hailddosbarthu (28,29).
hafaliadau CKD-EPI cystatin C a CKD-EPI creatinin-cystatin C
Yn ddiweddar, cynigiodd consortiwm CKD-EPI ddau hafaliad newydd ar gyfer amcangyfrif GFR; un yn defnyddio serwm cystatin C (CKD-EPICys) ac un arall yn defnyddio creatinin serwm a serwm cystatin C (CKD-EPICrcys) (30). Yr hafaliad CKD-EPI cystatin C:
133 x mun (serwm cystatin C/0.8,1)-0.499
x max (serwm cystatin C/0.8,1)-1.328 x 0.996oed
x 0.932 ( os yn fenyw)
mae min yn nodi isafswm serwm cystatin C/k neu 1, ac mae'r uchafswm yn nodi uchafswm serwm cystatin C/k neu 1. Hafaliad creatinin-cystatin C CKD-EPI:
135 x munud (creatinin serwm / k, 1 )
x max (creatinin serwm / k, 1)-0.601
x mun (serwm cystatin C/0.8,1)-0.375
x max (serwm cystatin C/0.8,1)-0.711 x 0.995oed
x 0.969 (os famle) x 1.08 (os yn ôl)
k yw {{0}}.7 ar gyfer merched a 0.9 ar gyfer gwrywod
yw -0.248 ar gyfer merched a -0.207 ar gyfer gwrywod mae min yn dynodi isafswm o creatinin serwm/k neu 1, ac uchafswm yn dynodi uchafswm creatinin serwm/k neu 1
Defnyddiwyd data o 13 carfan o boblogaethau amrywiol ar gyfer datblygu'r hafaliadau hyn, ac roedd mesuriadau GFR yn seiliedig ar gliriad wrinol neu plasma o farcwyr hidlo alldarddol. Perfformiodd yr hafaliad CKD-EPICys yn debyg i hafaliad creatinin CKD-EPI mewn gwahanol is-grwpiau o gleifion gan gynnwys y rhai â mynegai màs y corff isel. Yn ddiddorol, perfformiodd yr hafaliad CKD-EPcr-cys cyfun yn well na'r hafaliadau a ddefnyddiodd creatinin neu cystatin C yn unig. Mewn cyfranogwyr yr oedd eu eGFR yn seiliedig ar creatinin CKD-EPI yn 45-59 ml/mun/1.73 m2, ailddosbarthodd hafaliad CKD-EPICr-cys yn gywir 17 y cant ohonynt â GFR Yn fwy na neu'n hafal i 60 ml/mun/1.73 m2 ( 30).
Mewn meta-ddadansoddiad o 11 astudiaeth poblogaeth gyffredinol, roedd nifer yr achosion o eGFR <60 ml/min/1.73="" m2="" yn="" 9.7="" y="" cant="" gyda="" hafaliad="" creatinin="" ckd-epi,="" 13.7="" y="" cant="" gyda'r="" hafaliad="" ckd-epicys,="" a="" 10.0="" y="" cant="" gyda'r="" hafaliad="" ckd-cys="" cyfun="" (31).="" roedd="" y="" meta-ddadansoddiad="" hefyd="" yn="" cynnwys="">clefyd cronig yn yr arennaucarfannau gyda 2960 o gyfranogwyr. Ailddosbarthwyd 42 y cant o gyfranogwyr yr astudiaeth yn seiliedig ar gyfrifiad C systatin o eGFR gydag eGFR yn seiliedig ar creatinin o 45-59 ml/mun/1.73 m2 i> 60 ml/mun/1.73 m2. Ar ben hynny, roedd gan y pynciau a ailddosbarthwyd ostyngiad cymharol o 34 y cant yn y risg o farwolaeth o unrhyw achos, o'i gymharu â phersonau nad oedd yr eGFR wedi'i ailddosbarthu (31). Cynyddwyd y risg o farwolaeth o unrhyw achos ac o glefydau cardiofasgwlaidd ar gyfer pob lefel eGFR pan oedd gwerthoedd ar gyfer CKD-EPICys a CKD-EPICr-cys yn is na throthwy o 85 ml/min/1.73 m2 (31). Felly, gellir defnyddio hafaliadau eGFR sy'n seiliedig ar fesur cystatin C i ganfod risgiau cynyddol o ganlyniadau niweidiol nad ydynt yn cael eu canfod gyda'r unig gyfrifiad ar sail creatinin o'r eGFR.
Mae'rClefyd yr ArennauMae Canllaw Ymarfer Clinigol Gwella Canlyniad Byd-eang (KDIGO) 2012 yn argymell mesur serwm cystatin C ac amcangyfrif GFR yn ôl y cwestiwn CKD-EPICr-cys cyfun mewn oedolion y mae eGFR yn seiliedig ar creatinin serwm ynddynt o fewn yr ystod o 45-59 ml/munud. /1.73 m2, ond nad oes ganddynt farcwyr oniwed i'r arennau (32).
Mewn astudiaeth o boblogaeth llinach Ewropeaidd 74 oed a hŷn, roedd yn ymddangos bod y tri hafaliad CKD-EPI yn fwy cywir na hafaliad Astudiaeth MDRD, ond roedd y gwahaniaeth yn arwyddocaol yn unig ar gyfer unigolion ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 60 ml/ mun/1.73 m2 (33). Felly, mae hafaliad Astudiaeth MDRD yn perfformio'n eithaf da mewn arfer clinigol ymhlith pobl oedrannus, y mae eu màs cyhyr, cymeriant protein dietegol, a GFR yn debycach i garfannau datblygu afiach Astudiaeth MDRD (33). Ar ben hynny, mae effaith heneiddio ar lefelau cystatin C yn gryf, yn enwedig mewn dynion (34).
Crynodeb
Gall nodweddion y cleifion y rhoddir y prawf diagnostig iddynt a cham neu ddifrifoldeb y clefyd (Tabl 2) ddylanwadu ar sensitifrwydd y prawf (35). Yn y mwyafrif llethol o gleifion sy'n cael eu trin mewn gofal sylfaenol ar hyn o bryd, mae hafaliad creatinin CKD-EPI yn addas ar gyfer amcangyfrif gweithrediad arennol. Byddai hafaliad CKD-EPIcr-cys yn darparu dibynadwyedd pellach mewn unigolion ag eGFR creatinin CKD-EPI o 45-59 ml / mun / 1.73 m2 (31), ond mae cost dadansoddiad serwm cystatin C a chywirdeb mewn pynciau oedrannus yn dal i gyfyngu. ei ddefnydd mewn ymarfer cyffredinol bob dydd.
Mae gan y claf a ddisgrifir yn y vignette eGFR o 58 a 62 ml/mun/1.73 m2 yn ôl yr Astudiaeth MDRD a'r hafaliad CKD-EPIcreatinine, yn y drefn honno. Oherwydd ei gordewdra, ystyriwyd bod fformiwla Cockcroft-Gault yn un rhagfarnllyd. Ni fesurwyd serwm cystatin C ac felly, ni ellid defnyddio hafaliadau CKD-EPICys a CKD-EPICr-cys.
Er nad oes gan y claf albwminwria nac arwyddion eraill oniwed i'r arennau, mae hi'n cael diagnosis oclefyd cronig yn yr arennauyn ôl hafaliad Astudiaeth MDRD. Gallai hyn ysgogi ei meddyg i leihau'r dos o gyffuriau atalydd ACE gwirioneddol a metformin. Fodd bynnag, mae diagnosis o glefyd cronig yn yr arennau yn gofyn am ddau fesuriad eGFR o leiaf 3 mis ar wahân (32). Dylid pwysleisio bod dilyniant o'rswyddogaeth yr arennauyn bwysig iawn wrth wneud penderfyniadau clinigol. Os bydd gan ein claf swyddogaeth arennau sefydlog yn ystod yr apwyntiad dilynol, mae'n debygol o fod wedi dioddef o effeithiau cronnol gorbwysedd, diabetes, a dyslipidemia dros y blynyddoedd gydag isgemia a chamweithrediad arennol dilynol. Yn yr achos hwnnw, bydd yn parhau i elwa ar ragnodi cyffuriau amddiffyn y galon a'r arennau fel atalyddion ACE a metformin. Mae canllaw KDIGO yn diffinio dilyniant clefyd cronig yn yr arennau yn seiliedig ar y dirywiad yn y categori eGFR (Tabl 1) ynghyd â gostyngiad Mwy na neu'n hafal i 25 y cant mewn eGFR o'r gwaelodlin, neu ostyngiad parhaus mewn eGFR > 5 ml/mun/1.73 m2 y flwyddyn (33).
Fodd bynnag, mae ein claf gydag o leiaf ychydig yn gostwngswyddogaeth yr arennaumewn perygl o acíwt neuanaf cronig i'r arennauar adegau o straen ffisiolegol. Felly, argymhellir rhoi'r gorau i gyffuriau a allai fod yn neffrotocsig ac wedi'u hysgarthu mewn gwirionedd (atalyddion ACE, atalyddion derbynyddion angiotensin, atalyddion aldosteron, atalyddion renin, diwretigion, NSAIDs, metformin, lithiwm, digoxin) o leiaf dros dro yn ystod salwch acíwt, er enghraifft, haint difrifol, chwydu, dolur rhydd neu weithdrefnau llawfeddygol (33).
Mae rheoli pwysedd gwaed yn hynod arwyddocaol wrth atalclefyd cronig yn yr arennaudilyniant. Mae Canllaw Ymarfer Clinigol KDIGO 2012 (33), y Gymdeithas Ewropeaidd Gorbwysedd a Chanllawiau Cymdeithas Ewropeaidd Cardioleg 2013 ar gyfer rheoli gorbwysedd rhydwelïol (36), ac Wythfed Canllaw Cyd-bwyllgor Cenedlaethol (JNC 8) 2014 (37) yn argymell yn cleifion gydaclefyd cronig yn yr arennaua heb albwminwria, dylai'r pwysedd gwaed targed fod yn < 140/90="" mmhg="" a="" byddai'r="" opsiwn="" triniaeth="" gyffuriau="" gychwynnol="" yn="" atalydd="" ace="" neu'n="" atalydd="" derbynnydd="" angiotensin.="" felly,="" dylai="" pwysedd="" gwaed="" y="" claf="" a="" ddisgrifir="" yn="" y="" vignette="" gael="" ei="" ostwng="" i="" gyrraedd="" y="" lefel="" hon="" yn="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, Chwefror 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Cyfeiriadau
1 Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. K/DOQI canllawiau ymarfer clinigol ar gyferclefyd cronig yn yr arennau: gwerthuso, dosbarthiad, a haeniad. Crynodeb gweithredol.Am J Arennau Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Ysgolwerth AC et al.Clefyd yr arennaufel ffactor risg ar gyfer datblygiad clefyd cardiofasgwlaidd. Datganiad gan Gynghorau Cymdeithas y Galon America ar yr arennau mewn clefyd cardiofasgwlaidd, ymchwil pwysedd gwaed uchel, cardioleg glinigol, ac epidemioleg ac atal.Gorbwysedd2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Cyfyngiadau creatinin fel marciwr hidlo mewn cleifion glomerwlopathig.Arennau Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. creatinin serwm fel mynegai o swyddogaeth arennol: mewnwelediadau newydd i hen gysyniadau.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. Gwerthusiad amlganolog o brofion ensymatig creatinin y gellir eu holrhain gan IDMS.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Adeiledd a mynegiant y genyn C systatin dynol.Biocemeg1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim U.S. Mae transthyretin a cystatin C yn cael eu catabolized yn procsimolnid yw celloedd epithelial tiwbaidd a'r proteinau yn ddefnyddiol fel marcwyr ar gyfer carcinomas celloedd arennol. Histopatholeg 1995; 26:559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Triniaeth arennol o systatin dynol C radiolabel yn y llygoden fawr. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56:409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. Cyfraniad posibl meinwe adipose i serwm cystatin C uchel mewn gordewdra dynol. Gordewdra 2009; 17:2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Effaith camweithrediad thyroid ar serwm cystatin C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Marchog EL et al. Ffactorau sy'n dylanwadu ar lefelau serwm cystin C ac eithrio swyddogaeth arennol a'r effaith ar fesur swyddogaeth arennol. Int Arennau 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Pennu cystatin C; amrywiad biolegol a gwerthoedd cyfeirio. Clin Chem Lab Med 2001; 39:850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Mae ffactorau heblaw cyfradd hidlo glomerwlaidd yn effeithio ar lefelau serwm cystatin C. Int Arennau 2009; 75:652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glucocorticoidau a chynnydd mewn crynodiadau serwm cystatin C. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C mewn cleifion sydd wedi'u heintio â HIV: addawol ond heb fod yn barod ar gyfer oriau brig eto. Trawsblannu Nephrol Dial 2012; 27:1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Rhagfynegiad o gliriad creatinin o creatinin serwm. Nephron 1976; 16:31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Dull mwy cywir o amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd o creatinin serwm: hafaliad rhagfynegi newydd. Grŵp Astudio Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Ann Intern Med 1999; 130:461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Mynegi hafaliad astudiaeth MDRD ar gyfer amcangyfrif GFR gyda gwerthoedd creatinin serwm olrheiniadwy IDMS (safon aur). J Am Soc Nephrol 2005; 16:69A.
19 Clefyd Cronig yr ArennauConsortiwm Prognosis. Cymdeithas cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig ac albwminwria â marwolaethau pob-achos a chardiofasgwlaidd mewn carfannau poblogaeth cyffredinol: meta-ddadansoddiad cydweithredol. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Effaith adnabod ar sail poblogaeth oclefyd cronig yn yr arennaudefnyddio adroddiadau cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR). Trawsblannu Nephrol Dial 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Clefyd cronig yn yr arennaudadleuol: sut mae ehangu diffiniadau yn labelu llawer o bobl yn afiach yn ddiangen.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Gwerthusiad o Addasu Diet mewn Clefyd Arennol Hafaliad Astudiaeth mewn poblogaeth fawr amrywiol.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 Rheol AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Defnyddio creatinin serwm i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd: cywirdeb mewn iechyd da ac mewnclefyd cronig yn yr arennau. Ann Intern Med2004; 141: 929–37.
24 Rheol AD, Gussak HM, Pond GR et al. GFR wedi'i fesur a'i amcangyfrif mewn rhoddwyr arennau iach posibl.Am J Arennau Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Asesuswyddogaeth yr arennau– cyfradd hidlo glomerwlaidd fesuredig ac amcangyfrifedig.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Hafaliad newydd i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd.Ann Intern Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. Canllawiau Ymarfer Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau: Gwerthuso, Dosbarthu a Haeniad.Ann Intern Med2003; 139: 137–47.
28 Gwyn SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Cymharu nifer yr achosion a'r risg o farwolaethau o glefyd cronig yn yr arennau yn Awstralia gan ddefnyddio'rclefyd cronig yn yr arennauAstudiaeth Cydweithrediad Epidemioleg (CKD-EPI) ac Addasu Diet mewn Clefyd Arennol (MDRD) hafaliadau amcangyfrif GFR: Astudiaeth AusDiab (Diabetes, Gordewdra, a Ffordd o Fyw Awstralia). Am J Kidney Dis 2010; 55:660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Goblygiadau risg y newyddClefyd Cronig yr ArennauHafaliad Cydweithrediad Epidemioleg (CKD-EPI) o'i gymharu â hafaliad Astudiaeth MDRD ar gyfer GFR amcangyfrifedig: Astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55:648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd o creatinin serwm a cystatin C. N Engl J Med 2012; 367:20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € o J et al. Cysta- € tin C yn erbyn creatinin wrth bennu risg yn seiliedig ar swyddogaeth yr arennau. N Engl J Med 2013; 369:932–43.
32 Clefydau arennaue: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) cclefyd yr arennau cronigGweithgor. KDIGO 2012 Canllaw Ymarfer Clinigol ar gyfer Gwerthuso a Rheoli Clefyd Cronig yr Arennau. Arennau Int 2012; 2013 (Suppl. 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Cywirdeb Astudiaeth MDRD (Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol) a CKD-EPI (Clefyd Cronig yr ArennauCydweithrediad Epidemioleg) hafaliadau ar gyfer amcangyfrif GFR ymhlith yr henoed. Am J Kidney Dis 2013; 61:57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Mae ffactorau risg rhyw gwrywaidd a fasgwlaidd yn effeithio ar swyddogaeth arennol serwm systatin sy'n deillio o C mewn pobl hŷn heb ddiabetes neu glefyd fasgwlaidd amlwg. Oed a Heneiddio 2013; 43:411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Ystadegau Meddygol. Gwerslyfr ar gyfer y Gwyddorau Iechyd. 4ydd arg. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Y Tasglu ar gyfer rheoli gorbwysedd rhydwelïol y Gymdeithas Ewropeaidd Gorbwysedd (ESH) a'r Gymdeithas Ewropeaidd Cardioleg (ESC). Canllawiau ESH/ESC ar gyfer rheoli gorbwysedd rhydwelïol. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Adroddiad gan y Panel Aelodau a Benodwyd i'r Wythfed Cydbwyllgor Cenedlaethol (JNC 8). Canllaw Seiliedig ar Dystiolaeth ar gyfer rheoli pwysedd gwaed uchel mewn oedolion. JAMA 2014; 311(5): 507–20.
