Sut I Reoli Pwysedd Gwaed mewn Cleifion Dialysis

Hypertensiwn yw un o gymhlethdodau cyffredin cleifion hemoffalysis cynnal a chadw ( MHD), a dyma'r prif ffactor hefyd sy'n arwain at farwolaeth a chymhlethdodau cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd angheuol eraill mewn cleifion dialysis. Dengys data o Tsieina a'r Unol Daleithiau fod gan 91%-98.2% o gleifion MHD orbwysedd. Gall presenoldeb gorbwysedd nid yn unig waethygu dilyniantcronigarenclefydond hefyd cynyddu nifer yr achosion o'r clefyd cardiofasgwlaidd a'i farwolaethau. Felly, mae rheoli pwysedd gwaed yn fesur pwysig i wella prognosis cleifion hemoffalysis ac atal cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â gorbwysedd.

Cliciwch i fanteision cistanche ar gyfer dialysis

Yn ystafell ddarlledu fyw "Siaradwyr Ifanc", yr Athro Li Junhua o'r Adran Neffroleg, Ysbyty Tongji wedi'i gysylltu â Choleg Meddygol Tongji, Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg Huazhong, a rannwyd gyda ni yr anawsterau, y cyfyng-gyngor a'r atebion a wynebir gan gleifion dialysis mewn rheoli pwysedd gwaed. Hefyd yn cymryd rhan yn y drafodaeth roedd yr Athro Yao Ying o'r Adran Neffroleg, Ysbyty Tongji, Coleg Meddygol Tongji, Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg Huazhong, a'r Athro Li Zi, o'r Adran Neffroleg, Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan.

Nifer uchel o orbwysedd mewn cleifion hemodialysis

Dangosodd data o Tsieina yn 2009 mai 91% oedd nifer yr achosion o orbwysedd ymhlith cleifion hemoffalysis yn fy ngwlad. Felly, beth yw'r gyfradd rheoli pwysedd gwaed ar gyfer cleifion hemoffalysis? Yn anffodus, o 2014, mae'r gyfran hon yn dal i fod yn llai na 45%. Hynny yw: mae bron pob claf hemodialysis yn dioddef o bwysedd gwaed uchel, a gall llai na hanner ohonynt reoli pwysedd gwaed yn foddhaol.

Mae pwysedd gwaed uwch yn llawer mwy na newid rhifiadol syml. Fel ffactor risg mawr ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd, mae rheolaeth wael ar bwysedd gwaed mewn cleifion hemoffalysis yn cynyddu'r risg o farwolaeth yn fawr. Yn ôl treial clinigol amlganolfan, darpar, ar hap, dylunio ffeithiol a barodd 4 blynedd ac a gofrestrodd 1453 o gleifion hemodialysis, roedd digwyddiadau cardiofasgwlaidd yn cyfrif am 53% o'r holl farwolaethau mewn cleifion dialysis. Felly, gall atal gorbwysedd eilaidd mewn cleifion dialysis wella prognosis goroesi cleifion yn sylweddol.

Mae nifer fawr o dreialon clinigol wedi archwilio'r berthynas rhwng marwolaethau a phwysedd gwaed mewn cleifion gorbwysedd ar ddialysis. Cynyddodd y risg o farwolaeth yn sylweddol mewn cleifion gorbwysedd ar ddialysis. Yn ogystal â'r rhythm tua'r un mewn cleifion dialysis, mae eu pwysedd gwaed hefyd yn newid oherwydd dialysis.

Sut mae pennu nodau rheoli pwysedd gwaed mewn cleifion dialysis?

Mae cleifion Hemodialysis yn arbennig, felly er y cydnabyddir yn gyffredinol yn y gymuned academaidd fod lefelau pwysedd gwaed yn effeithio'n ddifrifol ar nifer yr achosion o glefydau cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd, ansawdd bywyd, a marwolaethau cleifion, oherwydd nodweddion y modd hemoffalysis, mae amgylchedd mewnol cleifion yn cyflwyno cyflwr o amrywiadau cyfnodol. Nid yw canllawiau cenedlaethol wedi dod i gonsensws eto ar ddulliau mesur pwysedd gwaed, pwyntiau amser mesur pwysedd gwaed, a lefelau rheoli pwysedd gwaed penodol: Mae canllaw K/DOQI 2005 yn argymell pwysedd gwaed cyn dialysis<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Mewn ymateb i'r broblem ddyrys hon, nododd "Canllawiau Ymarfer Clinigol Digonolrwydd Hemodialysis Tsieina" y dylid rhoi sylw arbennig i'r lefel pwysedd gwaed cyn dialysis. I ryw raddau, gall lefel pwysedd gwaed cyn dialysis adlewyrchu statws cyfaint ymwthiol, pwysau corff sych, a statws gweithgaredd RAAS y claf, a gall hefyd adlewyrchu a yw'r driniaeth dialysis wedi "adfer" y claf i gyflwr sy'n agos at y pwysau sych.

Mae gan rai cleifion orbwysedd cyn dialysis, ac mae rheoli pwysedd gwaed yn effeithiol cyn dialysis hefyd yn ffactor allweddol wrth atal digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd. Felly, yn seiliedig ar y llenyddiaeth bresennol a'r sefyllfa wirioneddol yn fy ngwlad, mae'r canllawiau Tsieineaidd yn argymell y dylid rheoli pwysedd gwaed cyn dialysis yn SBP< 160="" mmhg="" (with="" drug="">

Rheoli unigol o safbwynt mecanwaith dialysis

Er mwyn rheoli pwysedd gwaed mewn cleifion hemoffalysis yn dda, mae angen deall y rôl bwysig y mae arennau'n ei chwarae wrth reoleiddio pwysedd gwaed. Mae gallu arferol rheoleiddio'r arennau yn normal, a gellir osgoi niwed parhaus gorbwysedd drwy reoleiddio niwrofoesol. Fodd bynnag, oherwydd y golled sylfaenol o swyddogaeth yr arennau mewn cleifion hemodialysis, ni all yr arennau ddileu'r llwyth dŵr a sodiwm gormodol yn y corff, gan arwain at glefyd yr arennau, ysgogi'r system renin-angioten-aldosterone (RAAS), a mwy o gyfnewid nerfol gydymdeimladol, ac ni ellir osgoi gorbwysedd.

Felly, mae gorlwytho cyfaint, cadw dŵr a sodiwm, RAAS, a chyfnewid nerfol gydymdeimladol yn fecanweithiau pwysig o orbwysedd hemodialysis. Ac mae astudiaethau lluosog wedi cadarnhau cydberthynas gref rhwng mwy o weithgarwch cydymdeimladol a gorbwysedd mewn cleifion dialysis: arennau wedi'u difrodi yw prif achos mwy o weithgarwch nerfol cydymdeimladol, a gall mwy o weithgarwch cydymdeimladol gynyddu cleifion dialysis pob achos yn sylweddol. Risg o farwolaeth a digwyddiadau cardiofasgwlaidd.

Yn y driniaeth benodol, mae'r canllawiau ar gyfer gorbwysedd yr arennau yn ystyried rheoli cyfaint fel y cyswllt pwysicaf wrth drin gorbwysedd mewn cleifion dialysis. Mae'n ofynnol iddo reoli'n llym faint o sodiwm a dŵr sy'n cael ei fwyta er mwyn rheoli pwysedd gwaed yn foddhaol, a chynyddu'r amser dialysis i'r rhai na allant reoli pwysedd gwaed yn unig drwy reoli'r sodiwm a'r dŵr a dderbynnir.

Yn ogystal, ar gyfer cleifion sydd â mwy o weithgarwch RAAS/cydymdeimladol, dylid targedu cyffuriau sy'n gallu lleihau RAAS a gweithgarwch nerfol cydymdeimladol yn sylweddol, sef RAASi (ACEI neu ARB); ar gyfer cleifion â phwysedd gwaed uwch yn ystod dialysis, ni ddylid dewis dialysis Dylid dewis cyffuriau antihypertensive sy'n hawdd eu tynnu ar gyfer cyffuriau sy'n anodd eu tynnu gan ddiacon, megis ARB a CCB.

Yn ôl casgliadau meta-astudiaethau cyhoeddedig, ymhlith y paratoadau cyfuniad un tabled a gaiff eu marchnata (SPC), mae gan olmesartan medoxomil/amlodipine FDC y manteision o beidio â chael eu clirio'n hawdd gan ddialysis ac effaith wrthhypertensive gref. Mae ei effaith wrthhypertensive yn well na'r lefel gyfartalog: mae'r gostyngiad yn SBP a DBP yn sylweddol uwch na'r lefel gyfartalog, a dyma'r unig SPC sy'n achosi i'r gostyngiad yn y DBP fod yn fwy na 15mmHg. Yn ogystal, yn ôl astudiaeth o'r byd go iawn yn Tsieina, mae'r gyfradd cydymffurfio â phwysedd gwaed 8 wythnos ar gyfer cleifion â gorbwysedd atblygol (gyda ≥3 dos optimaidd o gyffuriau gwrthhypertensive yn dal i fod yn is-safonol) mor uchel â 62.5%.

Beth yw peryglon gorbwysedd mewn cleifion dialysis a sut i reoli pwysedd gwaed?

Fel y soniwyd uchod, adlewyrchir niwed gorbwysedd mewn cleifion dialysis yn uniongyrchol yn y risg gynyddol o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, ac yn wahanol i gleifion gorbwysedd eraill, nid yw'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd yn y grŵp hwn o gleifion yn feini prawf diagnostig ar gyfer gorbwysedd eto, a dechrau'r Cynnydd. A phan fydd digwyddiadau cardiofasgwlaidd yn digwydd, bydd ansawdd bywyd y cleifion hyn yn dirywio ymhellach, felly mae'n bwysig iawn rheoli pwysedd gwaed yn y cleifion hyn. Mae pathogenesis cleifion dialysis sydd â gorbwysedd yn fwy cymhleth ac mae'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd yn uwch na'r boblogaeth gyffredinol, sy'n gofyn am ymyriadau wedi'u targedu yn seiliedig ar wahaniaethau unigol mewn gwahanol gleifion dialysis. Felly, mae egluro achos pwysedd gwaed uwch mewn cleifion yn sail i ymyrraeth.

Beth yw rôl SPC o ran rheoli gorbwysedd mewn cleifion dialysis?

Mantais fwyaf SPC yw cynyddu cydymffurfiaeth cleifion. Felly, i gleifion â gorbwysedd atblygol, gall symleiddio'r ffordd o gymryd y feddyginiaeth heb newid y strategaeth cydnawsedd meddyginiaeth gael effaith fwy cadarnhaol ar reoli pwysedd gwaed, ac mae'r un peth yn wir am gleifion dialysis. Defnyddir CCB yn gyffredin yn y boblogaeth Tsieineaidd ac mae'r effaith ar gyffuriau yn dda iawn, sy'n amlwg i bawb mewn gwaith clinigol; yn ogystal, gall cyffuriau ARB atal RAAS yn effeithiol, diogelu swyddogaeth y galon a'r arennau, a chael cyfradd glirio isel drwy ddialysis, sy'n arbennig o addas ar gyfer ychwanegu llwyth cyfaint. Defnyddir mathau eraill o ddialysis ac eithrio'r math cynyddol mewn cleifion â gorbwysedd. Mae SPC y ddau nid yn unig yn cyflawni'r gostyngiad pwysedd gwaed synergaidd o'r ddau fecanwaith, ond gall ychwanegu ARB hefyd leihau'r edema ymylol a achosir gan CCB fel bod boddhad meddyginiaeth y claf yn uwch.

A all cleifion dialysis fwyta cistanche

Mae Cistanche yn un o'r naw perlysiau tylwyth teg Tsieineaidd. Mae mor enwog â ginseng, Ganoderma lucidum, a Cordyceps Sinensis. Mae effaith feddyginiaethol Cistanche wedi'i rhestru fel y radd uchaf yn y "Clasur Shen Nong o Materia Medica", felly fe'i defnyddiwyd fel deunydd meddyginiaethol Tsieineaidd traddodiadol yn Tsieina am fwy na 2,000 o flynyddoedd. Mae astudiaethau gweithgarwch ffarmacolegol modern wedi dangos bod Cistanche yn gyfoethog o ranphenylethanoidglycosidaugyda berfau ac echinacoside fel y cydrannau eiconig, sy'n gallu cynyddu cyfradd y celloedd arennau dynol 8-10 gwaith. Gall Cistanche ddiogelu celloedd tiwtor arennol, atal briwiau rhyng-sefydliadol yr arennau, arafu cyfradd neffritis, a hefyd atal heintiau bacteriol eilaidd yn effeithiol mewn cleifion âcronigarenmethiantapolycysticarenclefyd. Bwyta Cistanche ynDialysisgall cleifion helpu i wella effaith iachusol ac adferarenswyddogaeth

Am fwy o information:ali.ma@wecistanche.com