Sut i Ddiagnosis Proteinwria Sy'n Anodd Ei Ganfod Ac Sydd â Phrognosis Gwael?

Mae clefyd yr arennau yn fath o afiechyd lle mae'r rhan fwyaf o'r symptomau'n annodweddiadol ac yn gudd iawn. Mae ei ganfod yn gynnar yn aml yn cael ei ddiagnosio trwy ganfod proteinwria ar ôl trefn wrin. Mae proteinwria yn arwyddocaol iawn ar gyfer diagnosis, gwerthuso effeithiau triniaeth, a phrognosis clefyd yr arennau.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

1. Diffiniad o broteinwria

Oherwydd effaith hidlo'r bilen hidlo glomerwlaidd ac effaith adamsugno'r tiwbiau arennol, mae ysgarthiad protein wrinol dyddiol pobl iach yn<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, gellir diagnosio proteinwria.

2. Pedwar dull i wneud diagnosis o broteinwria

Gan dynnu ar syniadau diagnostig hematuria, mae ymarfer clinigol fel arfer yn dilyn y dull pedwar cam o "ffactorau ansoddol, meintiol, lleoleiddio, ac achosol" i egluro syniadau diagnostig proteinwria.

Cymhwyster proteinwria

Y cam hwn yw'r mwyaf sylfaenol a phwysig, sef penderfynu a yw'r proteinwria yn wir broteinwria neu pseudoproteinuria, fel arall, bydd y camau nesaf yn amhosibl eu trafod.

Unrhyw drefn wrin sy'n bositif ar gyfer protein, ac eithrio (wrates, penisilin, cyfryngau cyferbyniad sulfonate, wrin alcalïaidd, wrin rhy grynodedig, ac ati) a halogiad (targed wrethral neu secretiadau lleol o'r fwlfa, gwaed mislif benywaidd, leucorrhea, ac ati). ) Ac eithrio positifau ffug, fe'i diffinnir fel positif protein wrin; fel arall, mae protein wrin yn negyddol, ac mae angen eithrio negyddol ffug (fel gwanhau wrin gormodol, ac ati).

Pwysleisir yn arbennig yma bod yn rhaid cyfuno canlyniadau ansoddol protein wrin â disgyrchiant wrin-benodol. A siarad yn gyffredinol, mae perthynas uniongyrchol rhwng y ddau, hynny yw, y mwyaf o brotein yn yr wrin, yr uchaf yw disgyrchiant penodol yr wrin. Os amheuir proteinwria ond bod profion wrin lluosog yn ansoddol negyddol, dylid ystyried y posibilrwydd o wanhau wrin.

Ar un adeg des i ar draws claf â syndrom nephrotic yn ail-ddigwydd mewn ymarfer clinigol. Roedd albwmin gwaed y claf wedi gostwng yn sylweddol, ond roedd nifer o brofion wrin arferol yn negyddol. Yn ddiweddarach, canfu profion wrin cyffredin lluosog y claf fod y disgyrchiant penodol rhwng 1.000 a 1.005.

Ar ôl cwestiynu gofalus, datgelwyd bod y claf wedi yfed llawer iawn o ddŵr yn ystod yr archwiliad, gan achosi i'r sampl wrin gael ei wanhau. Mewn ymarfer clinigol, rhaid atgoffa cleifion i yfed swm priodol o ddŵr yn ystod profion wrin er mwyn osgoi negyddol ffug ar gyfer protein wrin oherwydd gwanhau sampl.

Meintioli proteinwria

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5g, a elwir hefyd yn broteinwria enfawr) neu broteinwria lefel anneffropathig.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, gellir ei ystyried yn uchel.

Dylid nodi, mewn cleifion â hematuria gros amlwg mewn ymarfer clinigol, megis cleifion â neffropathi IgA, neffritis purpura, glomerwloneffritis ôl-streptococol acíwt, a chlefydau eraill, gall presenoldeb nifer fawr o gelloedd gwaed coch yn yr wrin wneud cyfanswm y protein wrinol yn feintiol amlwg. Mae cyfanswm y protein wrinol/lefel creatinin hefyd yn cynyddu'n sylweddol, a fydd yn effeithio ar asesiad clinigol y cyflwr.

O gymharu â dangosyddion meintioli albwmin wrinol a chymhareb albwmin wrinol/creatinin, nid yw hematuria gros yn effeithio ar lefelau microalbwmin wrinol (MA).

Felly, argymhellir gwirio meintioli cyfanswm protein wrinol, meintioli albwmin wrinol, cyfanswm protein wrinol / creatinin, albwmin wrinol / creatinin, a dangosyddion eraill ar yr un pryd i leihau gwallau posibl mewn un dangosydd, yn enwedig pan fo gan y claf hematuria amlwg. .

Lleoliad proteinwria

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>Mae 50%) i'w cael yn bennaf mewn clefydau tiwbaidd arennol a rhyng-ranol.

Fel y dangosir yn Ffigur 2, mae albwmin a transferrin yn broteinau moleciwlaidd canolig, mae 1-microglobwlin (1-MG) a 2-microglobwlin yn broteinau moleciwlaidd bach, ac mae imiwnoglobwlin G yn brotein moleciwl mawr. Protein, mae gan y claf yn y llun broteinwria moleciwl bach a chanolig yn bennaf ac fe'i hystyrir yn dioddef o glefyd tubulo-interstitial arennol.

Cadarnhaodd y patholeg biopsi arennol derfynol hefyd fod gan y claf neffropathi interstitial cronig a achoswyd gan orddos o boenliniarwyr. Fodd bynnag, yn glinigol, nid yw rhai ysbytai sylfaenol wedi cynnal archwiliad electrofforesis protein wrin eto, a gellir defnyddio dangosyddion eraill yn lle hynny.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >Gellir defnyddio 1 fel dangosydd o broteinwria moleciwl bach. Mae safon y dyfarniad yn ffafriol i sgrinio cynnar, canfod, a diagnosis o glefydau tiwbaidd arennol a rhyng-raniadol.

Yn seiliedig ar bwysau moleciwlaidd protein wrinol, gellir ei ddefnyddio fel dyfarniad rhagarweiniol o glefydau glomerwlaidd a thubulointerstitial, ond nid yw'n absoliwt. Mae diagnosis cywir o glefyd yr arennau yn dal i fod angen biopsi twll arennol.

Achosion proteinwria

Ar gyfer gwir broteinwria, yn ogystal ag egluro'r meintioli a'r lleoleiddio, y peth pwysicaf yw cyfuno'r symptomau clinigol (fel brech, chwyddo yn y cymalau, poen, twymyn, poen yn yr abdomen, hematuria, oedema, pwysedd gwaed uchel, amlygiadau extrarenal, ac ati) , hanes haint blaenorol, hanes meddygol teulu, profion labordy perthnasol, biopsi arennau neu ddadansoddiad treiglad genynnau cysylltiedig os oes angen, i wneud diagnosis o'r achos.

Os yw hematuria yn cyd-fynd â phroteinwria, mae fel arfer yn nodi afiechydon glomerwlaidd fel glomerulonephritis; mewn achosion prin, gellir ei weld hefyd mewn clefydau fasgwlaidd system wrinol, megis hemangiomas a telangiectasia, ond mae hematuria a phroteinwria yn cael eu hachosi gan glefydau fasgwlaidd. Mae clotiau gwaed i'w gweld yn aml mewn wrin.

Yn y broses o wneud diagnosis o broteinwria, mae perthnasoedd ansoddol ac achosol, meintiol a lleoleiddio yn gyfochrog â'i gilydd, yn hytrach na pherthynas ddilyniannol sefydlog.

Yn aml nid yw diagnosis o glefyd yr arennau yn gofyn am bennu pob un o'r pedwar ffactor yn glir. Os penderfynir rhai ohonynt, bydd y clefyd yn cael ei gadarnhau. Mae hyn yn ei gwneud yn ofynnol i feddygon ddefnyddio profiad clinigol yn hyblyg. Mae diagnosis cywir yn dal i fod angen defnyddio patholeg biopsi arennol.

Fodd bynnag, i gleifion sydd â gwrtharwyddion ac na allant gael twll arennol, mae achosion ansoddol, meintiol, lleol a phenderfynol proteinwria yn bwysig iawn ar gyfer addasu cynlluniau triniaeth effeithiol.

Mewn ymarfer clinigol, mae'n wir yn gyffredin dod ar draws cleifion â phrotein wrin positif.

Na, daeth dyn 30-mlwydd-oed i'r clinig cleifion allanol y diwrnod cyn ddoe. Cwynodd am "oedema amrant dwbl rheolaidd gyda mwy o nocturia am 2 flynedd." Y pwysedd gwaed oedd 160/100mmHg, protein wrin (+), celloedd gwaed coch 5 i 10/HP, a chastiau gronynnog. 1 ~ 2/HP, creatinin serwm 145μmol/L, haemoglobin 85g/L, albwmin serwm 32g/L.

Ddarllenwyr craff, beth ydych chi'n meddwl yw'r diagnosis mwyaf tebygol i'r claf hwn?

Credaf, trwy ddysgu am ddiagnosis proteinwria, y gall y rhan fwyaf o ddarllenwyr gael yr ateb yn gyflym. Gallwch hefyd glicio i ddarllen y testun gwreiddiol a lawrlwytho'r atebion o'r APP Doctor Station.

3. Byddwch yn effro i effeithiau andwyol proteinwria ar brognosis clefyd yr arennau

Mae proteinwria parhaus nid yn unig yn un o'r amlygiadau clinigol mwyaf cyffredin o glefyd cronig yn yr arennau ond hefyd yn un o'r ffactorau pwysig sy'n gwaethygu graddau methiant arennol cronig a heneiddio fasgwlaidd. Os na chaiff proteinwria enfawr hirdymor ei reoli a'i fod yn cael ei gymhlethu gan haint, mae'n hawdd datblygu clefyd arennol cyfnod olaf (ESRD), ac mae'r prognosis yn aml yn wael [2].

Roedd yr awdur unwaith yn trin claf â neffropathi membranous cam 2. Roedd canlyniadau patholeg tyllu arennol y claf ar y pryd yn dangos nad oedd y cyflwr yn ddifrifol iawn. Mae'r claf wedi defnyddio tripterygium wilfordii wedi'i gyfuno â hormonau, cyclophosphamide ynghyd â hormonau, tacrolimus wedi'i gyfuno â hormonau, a threfniadau eraill mewn llawer o ysbytai, ond mae'r 24h-UTP bob amser wedi bod yn fwy na 3.5g, ac nid yw'r syndrom nephrotic erioed wedi'i leddfu.

Roedd lefel creatinin serwm y claf yn dal yn normal pan gafodd ddiagnosis am y tro cyntaf, ond oherwydd na ellid rheoli lefel y proteinwria, ystyriwyd bod ganddo neffropathi membranous anhydrin. Gan ddechrau yn yr ail flwyddyn, dechreuodd creatinin serwm y claf gynyddu'n raddol. Erbyn y drydedd flwyddyn, roedd creatinin serwm y claf wedi cyrraedd y lefel uremig, ac yn olaf bu'n rhaid iddo gael triniaeth haemodialysis, sy'n dangos pwysigrwydd rheolaeth proteinwria i brognosis arennol y claf.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.