Sut i Atal A Thrin Polyomafeirws BK Ar ôl Trawsblannu Arennau?
Apr 25, 2024
Mae haint polyomafeirws BK yn her fawr ar ôl trawsblannu aren a gall arwain at fethiant cynamserol yr aren a drawsblannwyd. Ar hyn o bryd nid oes unrhyw frechlynnau clinigol ar gael na chyffuriau gwrthfeirysol effeithiol, ond gallai datblygiadau sylweddol yn ymwneud â phathoffisioleg, diagnosis a thriniaeth optimeiddio rheolaeth haint polyomafeirws BK ar ôl trawsblannu aren. Gallai’r datblygiadau hyn wella’r canlyniadau terfynol i’r rhai sy’n cael trawsblaniad aren.
Ym mis Ebrill 2024, cyhoeddodd y Gymdeithas Trawsblannu Fyd-eang ganllawiau ar gyfer gwneud diagnosis a thrin polyomafeirws BK ar ôl trawsblannu aren. Yn seiliedig ar ei gwybodaeth, mae'r erthygl hon wedi'i rhannu'n argymhellion ar gyfer archwiliadau biopsi arennol, meini prawf diagnostig, canllawiau ymarferol ar leihau gwrthimiwnyddion, ac argymhellion rheoli ar gyfer polyomafeirws BK. , trafodaeth PK a PD, argymhellion cost-effeithiolrwydd, ac amseriad ail-drawsblannu.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Argymhellion biopsi arennau
Os yw monitro DNA polyomavirus BK yn bositif, dylid barnu'r claf a ddylai gael biopsi arennol yn seiliedig ar arwyddion clinigol y claf (proteinwria, hematuria, ac ati) (cryf, A);
Dylai cleifion sy'n BK polyomavirus DNA-positif, sydd â swyddogaeth arennol sefydlog, ac sydd â risg imiwnolegol neu firolegol uwch (ee, teitrau DNA uwch) gael biopsi arennol (gwan, D);
Dehongli canlyniadau biopsi presennol yr aren a drawsblannwyd gan gyfeirio at ddata clinigol, labordy a firolegol, a biopsïau blaenorol (gwan, C);
Dylid sgorio DNA polyomavirus BK yn lled-feintiol a'i ddosbarthu yn ôl dull gweithgor Banff (cryf, C);
Gan ddefnyddio dosbarthiad Cymdeithas Trawsblannu America (AST), ar ôl casglu data llidiol a thablaidd, rhannwyd cleifion polyomavirus BK yn bum categori: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3, a -C (cryf, C);
Ar gyfer cleifion â DNAemia polyomavirus BK canfyddadwy ac sy'n bodloni meini prawf diagnostig Banff, rydym yn argymell diagnosis o wrthodiad wedi'i gyfryngu gan wrthgyrff (cryf, C);
Rydym yn argymell peidio â gwneud diagnosis o TCMR interstitial cyfun (gradd IA/B Banff) ar sail llid a thiwbwlitis; yn lle hynny, dylai'r drafodaeth ddefnyddio dull rhyngddisgyblaethol (cryf, B).
Rydym yn argymell immunohistology (clonal PAb 416 yn erbyn yr antigen t mawr SV40) i gadarnhau haint polyomafeirws BK biopsi-profedig (cryf, A);
Dylid ystyried haint polyomafeirws BK mewn cleifion SV40-positif (cryf, B);
Ar gyfer cleifion y mae eu statws DNAemia polyomafeirws BK yn anhysbys ond y mae eu biopsi arennol yn dangos newidiadau llidiol, dylid profi SV40 (gwan, D);
Argymhellir peidio â defnyddio staeniau imiwn-histocemegol SV40 (LTag) yn rheolaidd mewn cleifion sy'n BK polyomavirus DNA negatif (gwan, C);
Rydym yn argymell peidio â chyflawni biopsi alografft yn ystod cwrs neu ddatrysiad DNAemia/neffropathi polyomafeirws BK oni bai bod gwrthodiad neu glefyd arennol arall yn bryder ac y byddai ei ganfod yn newid triniaeth (gwan, D).
Diagnosis
Dylid sgrinio derbynwyr trawsblaniad aren yn rheolaidd ar gyfer positifrwydd DNA polyomafeirws BK i wneud diagnosis yn brydlon o haint polyomafeirws BK (cryf, A);
Dylid perfformio sgrinio DNA polyomafeirws BK yn fisol am y 9 mis cyntaf ar ôl trawsblannu aren, yna bob 3 mis tan 2 flynedd ar ôl trawsblannu aren (Cryf, B);
Mewn gosodiadau sy'n gyfyngedig o ran adnoddau, gellir defnyddio cytometreg wrin fel dull sgrinio lleiaf ar gyfer polyomavirus BK (cryf, B);
Os na ellir casglu gwaed neu na ellir defnyddio prawf gwaed, pennwch lwyth DNA polyomavirus BK mewn wrin trwy'r dull QNAT ar y pwynt amser cyfatebol (gwan, D);
Os canfyddir celloedd abwyd wrin neu os yw llwyth DNA polyomafeirws BK wrin yn fwy na neu'n hafal i 10 miliwn o gopïau / mL, rydym yn argymell mesur llwyth DNA polyomafeirws plasma BK i arwain triniaeth glinigol (cryf, B);
Ar gyfer trawsblaniadau aren/organau solet cyfun gan gynnwys pancreas, rydym yn argymell ymestyn sgrinio llwyth DNA polyomafeirws BK bob 3 mis i 36 mis ar ôl trawsblannu (gwan, C);
Ar gyfer derbynwyr trawsblaniad organau solet nonrenal, efallai na fydd sgrinio llwyth DNA polyomafeirws BK yn cael ei berfformio fel mater o drefn (cryf, B);
Mae'r un labordy diagnostig yn defnyddio dull unedig i bennu llwyth DNA polyomavirus BK er mwyn osgoi heterogeneity rhwng dulliau archwilio (cryf, B);
Rydym yn argymell defnyddio QNAT i ganfod dilyniannau genom polyomafeirws BK, gan ganiatáu canfod pob genoteip ac amrywiad (cryf, C);
Rydym yn argymell defnyddio amplicons byr o<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Dylid graddnodi paramedrau a meintioli labordy yn rheolaidd i sicrhau ansawdd profion polyomafeirws BK (cryf, C).
Canllawiau ymarferol ar leihau gwrthimiwnyddion
01 Crynodeb
Yn gyntaf, cadarnhewch fod dosau a chrynodiadau'r holl gyffuriau gwrthimiwnedd o fewn yr ystod darged (gwan, C);
Rydym yn argymell monitro llwyth DNA polyomafeirws BK bob 2-4 wythnos nes iddo gael ei glirio (cryf, B) neu sefydlogi ar lwyth firaol plasma<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Ar gyfer cleifion prin sydd wedi cyrraedd y dos isaf o wrthimiwnedd ac sydd â llwyth DNA polyomafeirws BK<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Lleihau antimetabolites yn gyntaf
① Yn gyntaf, lleihau'r dos o gyffuriau gwrthmetabolit o leiaf 50%:
Ar ôl 4 wythnos o driniaeth, os bydd llwyth DNA polyomafeirws BK yn gostwng 10-plyg neu'n disgyn o dan y terfyn canfod isaf, dylid lleihau'r cyfrwng gwrthimiwnedd ymhellach (gwan, C):
② Rhoi'r gorau i'r gwrthmetabolit a lleihau'r dos corticosteroid yn raddol i 5 i 10 mg/d o prednisone neu gyfwerth (os yw'n berthnasol)
③Rydym yn argymell ychwanegu prednisone (neu gyfwerth) 5-10 mg/d at gleifion nad ydynt yn cymryd corticosteroidau i osgoi monotherapi CNI (Gwan, C)
Os oes angen gostyngiad pellach mewn gwrthimiwnedd, rydym yn argymell gostyngiad graddol yn y dos atalydd calsinwrin (CNI) (crynodiad targed cafn tacrolimus 5 ng/mL; crynodiad targed cafn cyclosporine 100 ng/mL) (Gwan, C).
03 Lleihau'r dos CNI yn gyntaf
① Lleihau'r dos CNI 25% i 50% mewn 1 i 2 gam. Yn benodol, crynodiad cafn tacrolimus yw 3 i 5 ng/mL, a chrynodiad cafn cyclosporine yw 75 i 125 ng/mL.
Ar ôl 4 wythnos o driniaeth, os bydd llwyth DNA polyomafeirws BK yn gostwng 10-plyg neu'n disgyn o dan y terfyn canfod isaf, dylid lleihau'r cyfrwng gwrthimiwnedd ymhellach (gwan, C):
② Lleihau gwrthmetabolion 50% a corticosteroidau i 5 i 10 mg/d o prednisone neu gyfwerth (os yw'n berthnasol)
③ Rhoi'r gorau i gyffuriau gwrthmetabolit
Rydym yn argymell ychwanegu prednisone (neu gyfwerth) 5 i 10 mg / dydd i gleifion nad ydynt yn cymryd corticosteroidau i osgoi monotherapi CNI (gwan, C).
cyngor rheoli
Ar gyfer cleifion trawsblaniad aren nad ydynt yn wynebu risg imiwnedd uchel neu sydd wedi'u cymhlethu gan wrthodiad acíwt, rydym yn argymell lleihau imiwnedd cynnal a chadw fel y dewis triniaeth sylfaenol ar gyfer DNAemia/neffropathi polyomafeirws BK parhaus (cryf, B);
Pan fydd DNAemia polyomafeirws BK rhwng 1000 a 10 000 copi/mL (neu gyfwerth) ar ddau achlysur o fewn 2 i 3 wythnos, rydym yn argymell lleihau gwrthimiwnedd (gwan, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 copi/mL (neu gyfwerth) (Cryf, B);
Rydym yn argymell lleihau gwrthimiwnedd mewn neffropathi polyomavirus BK a brofwyd gan fiopsi hyd yn oed wrth aros am ganlyniadau llwyth DNA polyomavirus BK (cryf, B);
Rydym yn argymell bod pob canolfan drawsblannu yn datblygu algorithmau sefydliadol a gweithdrefnau gweithredu safonol ar gyfer lleihau gwrthimiwnedd mewn cleifion â viremia polyoma BK (gwan, D);
Ar ôl cadarnhau bod prawf DNA polyomavirus BK yn negyddol, dylid ailgychwyn therapi gwrthimiwnedd yn seiliedig ar risg imiwnedd unigol y claf, a dylid sgrinio DNA polyomavirus BK yn briodol (gwan, D);
Os yw camweithrediad arennol yn bresennol, rydym yn argymell cynnal profion gwrthgyrff penodol i roddwr de novo (DSA) mewn cleifion â DNAemia polyomafeirws BK parhaus ar y regimen gwrthimiwnedd lleiaf derbyniol i gynorthwyo penderfyniadau am fiopsi trawsblannu aren (gwan, D);
Ar gyfer derbynwyr trawsblaniad aml-organ, gan gynnwys derbynwyr trawsblaniad organau solet arennol neu anarennol â DNAemia polyomafeirws BK neu neffropathi polyomafeirws BK a brofwyd gan fiopsi, rydym yn argymell lleihau imiwnedd yn ofalus fel y disgrifir uchod a monitro clinigol a Labordy agos, gan bwyso a mesur risgiau a manteision gwrthod a impiad. colled (Gwan, D).
Trafodaeth PK a PD
Wrth drin cleifion â DNAemia/neffropathi polyomafeirws BK, rydym yn argymell dehongli gwrthimiwnedd yng nghyd-destun PK/PD, rhyngweithiadau cyffuriau-cyffuriau (gan gynnwys pob cyffur arall, unrhyw feddyginiaethau amgen a chyflenwol, a chyffuriau dros y cownter), ac afu a chyffuriau. swyddogaeth yr arennau Dos cyffuriau a chrynodiad plasma cafn (cryf, B).
Rydym yn argymell ystyriaeth ofalus a monitro effeithiau PK/PD cilyddol o imiwnedd wrth hyrwyddo neu atal dyblygu firaol, cineteg, a DNAemia polyomafeirws BK (gwan, C).
Rydym yn argymell bod cleifion a rhoddwyr gofal yn cael addysg feddyginiaeth barhaus am gydymffurfiaeth â meddyginiaeth a bod cydymffurfiaeth yn cael ei hasesu’n rheolaidd (Cryf, B).
cyngor cost effeithiolrwydd
Rydym yn argymell sgrinio rheolaidd ar gyfer DNAemia polyomafeirws BK gan ddefnyddio’r strategaeth a gynigir yn y canllawiau presennol, gan fod hyn yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol gwell a’i fod yn gost-effeithiol mewn model cadarn o dderbynyddion trawsblaniadau aren yn iau na 70 oed (Cryf, B);
Rydym yn argymell peidio â lleihau amlder sgrinio oherwydd gallai leihau effeithiolrwydd yr ymyriad trwy leihau gwrthimiwnedd, a thrwy hynny gynyddu costau gofal iechyd uniongyrchol cyffredinol (gwan, B).
Amseriad ail drawsblannu
Ar gyfer cleifion â methiant allograft arennol oherwydd neffropathi polyomavirus BK, rydym yn argymell ail-drawsblannu (cryf, B);
Cyn ail-drawsblannu, dylai profion polyomavirus BK fod yn negyddol (gwan, C);
Ar gyfer cleifion â methiant alografft oherwydd neffropathi polyomafeirws BK a chleifion polyomavirus BK DNA-negyddol, rydym yn argymell na ddylid perfformio neffrectomi alografft fel mater o drefn cyn ail-drawsblannu (gwan, C).
Mae Yimaitong yn blatfform meddyg ar-lein proffesiynol gyda'r genhadaeth o "deimlo pwls meddygol y byd a chynorthwyo i wneud penderfyniadau clinigol yn Tsieina". Mae gan Yimaitong gyfres o gynhyrchion megis "Clinical Guide", "Medication Reference", "Medical Literature King", "Yizhiyuan", "e Yantong" ac "e Maipiao", sy'n cwrdd yn llawn ag anghenion gweithwyr meddygol am benderfyniad clinigol- gwneud, caffael gwybodaeth newydd a gwella ymchwil wyddonol. gofynion effeithlonrwydd.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.