Sut Fyddech Chi'n Ymdrin â'r Pedwar Cymhlethdod Cyffredin Hyn O SLE?
Jul 18, 2024
Mae lupus erythematosus systemig (SLE) yn glefyd awtoimiwn heterogenaidd iawn sy'n cynnwys sawl system. Amlygiadau clinigol ac annormaleddau imiwnolegol ymglymiad aml-system yw prif nodweddion SLE. Mae cymhlethdodau cyffredin SLE yn cynnwys syndrom gwrthffosffolipid, haint a brechu, clefyd cardiofasgwlaidd, ac osteoporosis. Mae gan gymhlethdodau gwahanol ddulliau triniaeth glinigol wahanol. Yma, mae'r golygydd wedi datrys y dulliau triniaeth ar gyfer cymhlethdodau cyffredin SLE, gan obeithio helpu eich diagnosis a'ch triniaeth.
1. Syndrom Antiphospholipid
Pan fydd gan gleifion SLE syndrom gwrthffosffolipid, cânt eu haenu yn ôl a oes nodweddion gwrthgyrff gwrthffosffolipid risg uchel (aPL) a hanes blaenorol o gymhlethdodau thrombosis/obstetrig.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
High-risk aPL characteristics refer to patients with positive lupus anticoagulants (2 or more positives, at least 12 weeks apart), two or three positive aPLs, or persistent high titer aPLs. Medium-to-high titer aPL refers to antiphospholipid antibody IgG type>40GPL, or IgM type>40MPL; anti-β2 glycoprotein antibody IgG type or IgM type>99ain canradd.
Ar gyfer cleifion SLE heb thrombosis neu gymhlethdodau obstetrig ynghyd â nodweddion aPL risg uchel, argymhellir aspirin dos isel (50-100mg/d) ar gyfer triniaeth ataliol; ar gyfer cleifion SLE â thrombosis cyntaf, rhoddir triniaeth warfarin, ac mae'r INR yn cael ei addasu i 2-3, a'r amser triniaeth yw 3-6 mis; ar gyfer cleifion SLE â thrombosis rheolaidd, argymhellir triniaeth gwrthgeulo hirdymor.
O ran rheoli ffrwythlondeb SLE:
Ar gyfer cleifion SLE ag aPL cadarnhaol ond nad ydynt yn bodloni meini prawf syndrom gwrthffosffolipid, dylid defnyddio aspirin dos isel (50-100 mg/d) ar gyfer triniaeth o ddechrau beichiogrwydd a gynlluniwyd a pharhau trwy gydol y beichiogrwydd, tra dylid defnyddio triniaeth hydroxychloroquine. cael ei barhau; Dylid trin cleifion SLE â syndrom gwrthffosffolipid obstetrig â heparin pwysau moleciwlaidd isel. Dylid unigoli'r dos o heparin pwysau moleciwlaidd isel a hyd y feddyginiaeth yn ystod beichiogrwydd yn unol â nodweddion clinigol y claf.
Ar gyfer cleifion SLE sydd wedi cael diagnosis o syndrom gwrthffosffolipid obstetrig cyn neu yn ystod beichiogrwydd cynnar, ni ddylid defnyddio newidiadau mewn titers aPL yn ystod beichiogrwydd fel sail ar gyfer addasu dos cyffuriau neu derfynu'r cyffur.
Yn ystod y cyfnod postpartum, dylid parhau â thriniaeth heparin pwysau moleciwlaidd isel am 6-12 wythnos yn ôl y ffactorau risg ar gyfer thrombosis mewn cleifion SLE.
2. Haint a brechu
Mae haint wedi dod yn brif achos marwolaeth mewn cleifion SLE yn fy ngwlad. Yn ystod triniaeth SLE a dilynol, dylid asesu'r risgiau haint posibl yn brydlon, gan gynnwys oedran datblygedig/eiddilwch, diabetes, cyfranogiad yr arennau, gwrthimiwnyddion, defnydd o fiolegau a hormonau, a dylid cymryd mesurau ataliol cyffredinol (gan gynnwys brechu) yn ogystal â adnabod a rheoli haint yn gynnar drwy sianeli lluosog.
Mae'r egwyddorion y dylai cleifion SLE eu dilyn ar gyfer brechu yn cynnwys:
Dylid brechu pan fydd y clefyd yn sefydlog cymaint â phosibl;
Dylid brechu cyn therapi gwrthimiwnedd wedi'i gynllunio, yn enwedig therapi disbyddu celloedd B, ac os yn bosibl, 2 i 4 wythnos cyn dechrau therapi gwrthimiwnedd;
Argymhellir rhoi blaenoriaeth i frechlynnau anweithredol a brechlynnau protein ailgyfunol, a gellir dewis brechlynnau mRNA. Nid yw brechlynnau fector firaol yn cael eu hargymell. Pan fydd brechlynnau proses eraill ar gael, ni argymhellir brechlynnau gwanhau byw;
Argymhellir ei werthuso gan arbenigwr cyn brechu;
Gall ymatebion imiwnedd annormal ac adweithiau niweidiol ddigwydd ar ôl brechu, ac argymhellir eu diagnosio a'u trin o dan arweiniad arbenigwr;
Argymhellir bod cleifion SLE yn cael brechlynnau ffliw a brechlynnau niwmococol; mae cleifion SLE risg uchel yn derbyn brechlynnau hepatitis A, hepatitis B a herpes zoster; Mae cleifion SLE yn derbyn brechlynnau firws papiloma dynol (HPV).
3. Clefyd cardiofasgwlaidd
Mae cleifion SLE yn wynebu risg uchel o glefyd cardiofasgwlaidd a dylent asesu ffactorau risg traddodiadol a ffactorau risg cysylltiedig â chlefydau cardiofasgwlaidd yn rheolaidd.
Mae ffactorau risg traddodiadol yn cynnwys ysmygu, pwysau, pwysedd gwaed, lipidau gwaed, siwgr gwaed, ac ati;
Mae ffactorau risg sy'n gysylltiedig â chlefydau yn cynnwys gweithgaredd parhaus SLE, cwrs hir o'r afiechyd, aPL haen ganolig/uchel, cyfranogiad arennol (yn enwedig proteinwria parhaus a/neu gyfradd hidlo glomerwlaidd<60ml/min), and long-term use of hormones;
Yn ôl yr asesiad risg uchod, gellir mabwysiadu strategaethau atal cyfatebol, gan gynnwys aspirin dos isel a/neu gyffuriau gostwng lipidau.
Yn ogystal, yn ôl canllawiau 2022EULAR, mewn cleifion SLE, mae lefelau pwysedd gwaed is yn gysylltiedig â llai o achosion o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, a dylid ystyried bod targedau gwaed yn cael eu rheoli ar<130/80mmHg. In patients with lupus nephritis, all patients with a urine protein to creatinine ratio >Argymhellir 500mg/g neu orbwysedd arterial i ddefnyddio atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI) neu atalyddion derbynyddion angiotensin.
IV. osteoporosis
Rhennir osteoporosis yn gynradd ac uwchradd, a achosir yr olaf gan glefydau a / neu gyffuriau sy'n effeithio ar metaboledd esgyrn. Mae cleifion SLE sy'n cymryd hormonau am amser hir yn dueddol o osteoporosis a thorri esgyrn. Waeth beth fo'r dos hormon a'r llwybr gweinyddu, argymhellir y dylai pob claf sydd angen triniaeth hormon hirdymor (mwy na neu'n hafal i 3 mis) gael ei drin ag osteoporosis a achosir gan glucocorticoid (GIOP) i'w atal a'i drin.
Argymhellir cynnal asesiad cychwynnol o'r risg o dorri asgwrn o fewn 6 mis ar ôl dechrau'r driniaeth hormonau, a dylid ailasesu cleifion sy'n parhau i gael triniaeth hormonau bob 12 mis.
Dewisir gwahanol gynlluniau triniaeth yn seiliedig ar asesiad o'r cyflwr cyn y driniaeth gychwynnol a haeniad y risg o dorri asgwrn.
Yn y driniaeth gychwynnol, argymhellir addasu'r ffordd o fyw ac ychwanegu at galsiwm a fitamin D ar gyfer cleifion â risg isel o dorri asgwrn.
Yn y driniaeth gychwynnol, yn ogystal ag ychwanegu at galsiwm, a fitamin D ac addasu ffordd o fyw, argymhellir bisffosffonadau fel y dewis cyntaf i gleifion â risgiau torri asgwrn cymedrol ac uchel; os yw bisffosffonadau yn anoddefgar, gellir dewis teriparatide, denosumab, a raloxifene. Yn ystod y driniaeth uchod, os oes poen yn cael ei achosi gan osteoporosis, gellir defnyddio calcitonin i leddfu poen, ac nid yw'r cyfnod defnydd a argymhellir yn fwy na 3 mis. Ni argymhellir defnyddio calcitonin yn unig i atal a thrin GIOP.
Triniaeth ddilynol
Ar gyfer cleifion sy'n oedolion sydd angen triniaeth hormonau parhaus o hyd, pan fo'r driniaeth gwrth-osteoporosis gychwynnol yn aneffeithiol, megis toriadau ar ôl mwy na neu'n hafal i 18 mis o driniaeth bisffosffonad llafar, neu ostyngiad sylweddol mewn dwysedd esgyrn (Yn fwy na neu'n hafal i 10). % / blwyddyn), argymhellir newid i fathau eraill o gyffuriau gwrth-osteoporosis (fel teriparatide, denosumab) ar sail triniaeth calsiwm a fitamin D (gweithredol). Os yw bisffosffonadau llafar yn anoddefgar neu'n cydymffurfio'n wael, gellir ystyried defnyddio bisffosffonadau mewnwythiennol.
Cleifion sy'n oedolion sydd wedi rhoi'r gorau i therapi hormonau: ① Os asesir bod ganddynt risg isel o dorri asgwrn, gellir rhoi'r gorau i gyffuriau gwrth-osteoporosis, a gellir parhau â thriniaeth calsiwm a (gweithredol) fitamin D; ② Os asesir bod risg gymedrol o dorri asgwrn, argymhellir parhau i ddefnyddio cyffuriau calsiwm, fitamin D a gwrth-osteoporosis; ③ Os asesir bod risg uchel o dorri asgwrn, argymhellir yn gryf defnyddio cyffuriau gwrth-osteoporosis yn ogystal â chalsiwm a fitamin D digonol.
Dylai poblogaethau arbennig (fel menywod o oedran cael plant, cleifion sy'n derbyn therapi hormonau dos uwch-uchel, a chleifion trawsblannu organau) ddewis strategaethau atal a thrin GIOP priodol yn seiliedig ar haenu risg oedran a thorri asgwrn.
Merched o oedran cael plant: dim ond calsiwm llafar a fitamin D sy'n cael eu hargymell yn ystod beichiogrwydd; ar gyfer y rhai nad oes ganddynt gynlluniau beichiogrwydd ac sy'n defnyddio mesurau atal cenhedlu effeithiol neu nad ydynt yn cael rhyw, os asesir bod ganddynt risg gymedrol neu uchel o dorri asgwrn, yn ogystal â chalsiwm a fitamin D (gweithredol), argymhellir bisffosffonadau trwy'r geg. Os oes gwrtharwyddion i bisffosffonadau llafar, dylid dewis teriparatide; tra bod gan bisffosffonadau mewnwythiennol a denosumab risgiau teratogenig posibl yn ystod beichiogrwydd, ac ar hyn o bryd mae diffyg data diogelwch.
Adult patients receiving ultra-high-dose hormone treatment (initial prednisone dose ≥30mg/d or equivalent, cumulative dose >5g y flwyddyn): argymhellir bisffosffonadau wedi'u cyfuno â chalsiwm a (gweithredol) fitamin D. Os nad yw bisffosffonadau yn addas ar gyfer triniaeth, gellir dewis cyffuriau gwrth-osteoporosis eraill i'w trin yn ôl oedran y claf.
Cleifion sy'n oedolion sy'n cael trawsblaniad organau: Oherwydd y defnydd o wrthimiwnyddion lluosog, gall defnyddio denosumab ar yr un pryd arwain at haint gwaethygol, felly nid yw denosumab yn cael ei argymell ar hyn o bryd.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
