'Gallaf Eich Sicrhau, Nid oes Dim O'i Le Yn Eich Arennau'

ali.ma@wecistanche.com

Haniaethol

Mae ymchwiliad sylfaenol arferol yn golygu bod claf â symptomau cyffredin yn cael ei labelu'n aml fel anhwylder gweithredol, gyda'r holl arwyddocâd difrïol sy'n cyd-fynd â'r term hwnnw. Pan roddir cyfle i weld claf am ail farn, mae’n bwysig cadw meddwl agored yn hytrach na thybio bod asesiadau blaenorol yn gywir. Mae agwedd o'r fath yn helpu i gael y diagnosis diffiniol ac mae hefyd yn hanfodol i helpu i roi gobaith i'r claf. Mae deall pryderon y claf am ystyr ei symptomau yn hollbwysig er mwyn dod o hyd i'r cydbwysedd rhwng ymchwiliad uwch i nodi achos tybiedig yn erbyn penderfyniad i fwrw ymlaen â rheolaeth symptomatig.

GEIRIAU ALLWEDDOL: claf, meddyg teulu,aren, hanes

Cliciwch i cistanche sgîl-effeithiau ar gyfer clefyd yr arennau

Cyflwyniad achos

Myfyriwr meddygol benywaidd 21-mlwydd-oed wedi cael poen yn y lwyn chwith acíwt, polyuria, a thymheredd o 37.8 gradd . Datgelodd wrinalysis hematuria microsgopig, proteinwria, a pyuria. Rhoddwyd gwrthfiotigau mewnwythiennol ar gyfer pyelonephritis tybiedig, fodd bynnag, roedd diwylliannau wrin dilynol yn negyddol. Symptomau setlo ar ôl 5 diwrnod. Roedd yr urinalysis blaenorol dros y 2 flynedd flaenorol wedi canfod hematwria microsgopig, proteinwria, a pyuria yn ysbeidiol, a oedd wedi'u trin fel heintiau'r llwybr wrinol.

Dros y 6 blynedd nesaf, cafwyd dros 30 o dderbyniadau i'r ysbyty gyda phoen acíwt yn y lwyn chwith, diffyg hylif, polyuria, chwydu a thwymyn gradd isel. Rhoddwyd analgesia, hylifau mewnwythiennol, a gwrthfiotigau nes bod diwylliannau wrin yn dychwelyd yn negyddol. Yn ystod y cyfnodau acíwt hyn, setlodd y symptomau o fewn 72 awr. Roedd wrinalysis fel arfer yn dangos hematuria microsgopig ond byth nitraidau. Tyfodd y diwylliant wrin Enterococcus faecalis unwaith, ond roedd pob diwylliant wrin arall yn negyddol. Arhosodd cyfrif protein C-adweithiol a chelloedd gwyn yn normal. Rhagnodwyd gwrthfiotigau proffylactig hirdymor oherwydd y pryder mai pyelonephritis rheolaidd oedd yn gyfrifol am y symptomau ond ni wnaethant unrhyw wahaniaeth. Rhwng cyfnodau acíwt, roedd y claf yn dioddef o boen cyson yn y lwyn chwith, blinder, a polyuria, gan basio hyd at bum litr o wrin mewn 24 awr, gan gynnwys nocturia.

Ymchwiliwyd yn drylwyr iddi gyda delweddu helaeth a'i hadolygu gan glefydau heintus, imiwnoleg, ac ail farnarennolmeddygon. Twbercwlosis positif (TB) ELISpot oedd Awdur: Meddyg Teulu, Swydd Gaergrawnt, y DU a nodwyd, a chafodd driniaeth ar gyfer TB cudd. Dim tystiolaeth oarennolCafwyd hyd i TB.

Ni ddaethpwyd o hyd i unrhyw achos dros y cyfnodau rheolaidd a dywedwyd wrthi dro ar ôl tro, 'Gallaf eich sicrhau nad oes dim o'i le ar eicharen.'

Tra ar ymlyniad clinigol fel myfyriwr meddygol, cyflwynodd eto gyda pwl acíwt o boen yn y lwyn chwith.Arennoldatgelodd uwchsain fod 'wedi chwyddo' ar y chwitharen. Dilynodd angiograffeg cyseiniant magnetig (MRA). Roedd yr astudiaethau rhydwelïol yn normal, fodd bynnag, roedd y delweddau gwythiennol yn dangos cywasgu'r chwitharennolwythïen rhwng yr aorta a'r rhydweli mesenterig uwchraddol (SMA) sy'n gyson â diagnosis syndrom cnau daear (Ffig 1).

Dechreuwyd aspirin oherwydd adroddiadau o fudd symptomatig ond ni wnaeth unrhyw wahaniaeth arwyddocaol.1 O ystyried yr adroddwyd bod cynnydd pwysau yn darparu budd, enillodd y claf, a oedd â mynegai màs y corff o 19 kg/m2, 5 kg mewn pwysau a oedd yn darparu dim ond budd tymor byr cyn dychwelyd mewn symptomau. Yn ystod yr amser hwn, canfuwyd proteinwria orthostatig difrifol.2

Gall Cistanche drin clefyd yr arennau

Cadarnhawyd diagnosis pendant o syndrom cnau cnau 6 mlynedd ar ôl cyflwyno, gyda dewis ar ôlarennolfenograffi gwythiennau sy'n mesur graddiant tynnu'n ôl o 7 mmHg (<1 mmhg="" in="" control="" patients;="" pressure="" gradient="" of="" 3="" mmhg="" is="" indicative="" of="">arennolgorbwysedd).3 Roedd delweddau a dynnwyd yn ystod fenograffi yn dangos stenosis y chwitharennolgwythïen a achosir gan y cywasgiad rhwng yr SMA a'r aorta gyda stasis cyferbyniad wedi'i nodi sy'n dynodi all-lif gwythiennol amhariad ynghyd â thyndra rhan distal y chwitharennolgwythien. Nodwyd pan chwistrellwyd cyferbyniad i'r wythïen arennol chwith ei fod yn achosi poen sydyn yn y lwyn chwith, yr un peth ag a brofwyd yn ystod gwaethygu syndrom cnau daear.

Ystyriwyd opsiynau triniaeth ac, oherwydd natur wanychol ac ailadroddus ei symptomau, cynhaliwyd llawdriniaeth ar ffurf llawdriniaeth chwith.arennolawto-drawsblannu.Arennolroedd awto-drawsblaniad yn cynnwys neffrectomi rhoddwr chwith ac yna ailblannu'rarenar yr ochr dde. Ar ôl llawdriniaeth, cafodd yr holl symptomau eu datrys yn llwyr.

Dri mis ar ôl y llawdriniaeth, cafodd y claf gur pen difrifol gyda symptomau gweledol, yn gysylltiedig â phwysedd gwaed o 220/118 mmHg. Trawsblannuarennolcanfuwyd stenosis rhydweli (Ffig 2). Cafodd hwn ei stentio a dychwelodd normotension yn fyr. Yn anffodus, nid oedd hyn yn llwyddiannus yn y pen draw gyda dau gyfnod o restenosis yn gysylltiedig â gorbwysedd difrifol er gwaethaf ymyriadau pellach. Yn y pen draw, perfformiwyd neffrectomi o'r awtodrawsblaniad. Gwellodd yn dda ar ôl y llawdriniaeth ac ni chafodd ei haildderbyn i'r ysbyty.

Mae saith mlynedd wedi mynd heibio ers ei neffrectomi, nid yw wedi cael unrhyw broblemau meddygol pellach ac mae bellach yn bartner practis cyffredinol ac yn hyfforddwraig. Hi hefyd yw awdur yr erthygl hon.

Myfyrdodau o ochr anghywir y stethosgop Am fy 20au i gyd roeddwn yn glaf wrth geisio cymhwyso fel meddyg. Er bod hyn bellach yn teimlo fel oes wahanol, mae wedi llunio’r meddyg teulu (GP) yr wyf heddiw. Yn aml rwy'n gweld cleifion yn cael eu labelu fel 'gwneuthurwyr trafferthion' neu eu symptomau'n cael eu diystyru fel rhai 'gweithredol'. Yn anffodus, mor aml mae'r labeli hyn yn cael eu cymhwyso'n gyflym wrth i glaf geisio diagnosis ac yn arwain at ragdybiaethau beirniadol, weithiau'n atal diagnosis o gwbl.

Os na ellir dod o hyd i achos nid yw hynny'n golygu nad oes achos i'w nodi ac 'ond mae hynny'n anhygoel o brin' yn golygu ei fod yn amhosibl. Roedd yr ymadroddion hyn yn cael eu defnyddio mor aml yn ystod fy ngofal. Pan fydd gennych glaf o'ch blaen, ystyriwch y rheswm y mae'n ymgynghori ac effaith y symptomau ar ei fywyd, gan wrando'n ofalus ar y claf. Peidiwch â rhagfarnu cyn i chi gymryd hanes, osgoi neidio i'r un casgliad y gallai fod gan eich tîm, peidiwch â labelu rhywun heb ddiagnosis yn swyddogaethol dim ond oherwydd nad yw'r diagnosis cywir wedi'i ganfod eto. Aeth chwe blynedd heibio ers y cyflwyniad cyntaf lle'r oedd yn amlwg bod y boen yn tarddu yn y lwyn chwith yn safle anatomegol yareni ddiagnosis yn cael ei wneud.

Ar ôl canfod yr annormaledd radiolegol cyntaf (y 'chwyddo'arenar uwchsain) agorwyd y llwybr diagnostig cywir. Roedd y radiolegydd hwn yn ostyngedig ac yn onest, yn newid braf, gan ddweud yn syml 'Dydw i ddim yn gwybod beth sy'n bod, ond mae'r chwith i chiarenddim yn normal.' Does neb eisiau cael gwybod bod ganddyn nhw'rarennolond pan fyddwch wedi bod mewn poen am 6 blynedd heb unrhyw ddiagnosis a chael derbyniadau lluosog sydd bellach yn bygwth eich dyfodol cyfan, nid oes gennych unrhyw obaith. Mae diagnosis yn allweddol i iachâd, adferiad, a gobaith. Dyma oedd y foment drawsnewidiol yn y daith ddiagnostig.

Trwy fy ymdrechion fy hun, roeddwn wedi cyrraedd fy niagnosis,arennolsyndrom cywasgu gwythiennau (a elwir fel arall yn syndrom nutcracker); Roedd yn rhaid i mi ei brofi wedyn.

Am 6 blynedd roedd fy mhoen wedi'i anfri, fy agenda'n cael ei gwestiynu, roedd llawer yn y gymuned yn amau ​​fy onestrwydd.arennoltîm, ac eto maent yn parhau i fy nhrin fel rhai sy'n dioddef o pyelonephritis rheolaidd. Yn ffodus, cefais aarennolmeddyg a radiolegydd a oedd yn credu bod fy symptomau yn real ac yn awyddus i ddod o hyd i'r achos. Fodd bynnag, roedd anghytundeb o fewn y tîm yn rhwystro cynnydd. Roeddwn i wedi cael fy labelu; Roeddwn yn 'weithredol', y meddyg a oedd yn ceisio sylw, y 'claf arbenigol' annifyr. Roedd hon yn broblem wirioneddol a gwirioneddol. Roeddwn i wedi dod i'r casgliad mai syndrom cnau cnau oedd y diagnosis ymhell cyn i lawer ohonyn nhw glywed amdano, roeddwn i'n gwybod mwy am y cyflwr hwn nag unrhyw un ohonyn nhw. Nid yw meddygon ymgynghorol yn cymryd yn garedig i gael eu haddysgu gan fyfyrwyr meddygol.

Tra bod MRA wedi'i nodiarennolcywasgu gwythiennau, ni chafwyd venography. Roedd hyn yn siomedig; tra nad heb risgiau, a graddiant pwysau cynyddol rhwng y chwitharennolystyrir mai gwythiennau a fena cava israddol yw'r prawf diagnostig safon aur y mae angen ei wneud cyn unrhyw ymyriad llawfeddygol.4,5

Mae Cistanche yn trin clefyd yr arennau

Dyma oedd un o’m munudau isaf, pan wrthodwyd gweithdrefn ddiagnostig ddiffiniol a fyddai’n agor y drws i driniaeth iachaol.Arennolgwelir cywasgu gwythiennau mewn rhai unigolion asymptomatig ac arweiniodd hyn at lawer o fewn yr ardal ehangacharennoltîm i ddwyn anfri ar ddiagnosis nutcracker. Yr hyn oedd yn nodedig, fodd bynnag, gan nad oedd y rhai oedd wedi fy labelu yn gwybod fawr ddim amdanaf, gan amlaf heb gwrdd â mi nac wedi fy archwilio. Ymgynghorwyr oeddent, ymhell oddi wrth y claf, yn trin niferoedd yn unig. Gwers dyngedfennol o'r achos hwn yw cyfarfod â'r claf a gwrando ar yr hanes, peidiwch â chlywed yr hanes yn unig; gwrandewch.

Trobwynt oedd pan ganfuwyd proteinwria orthostatig, roedd niferoedd annormal bellach yn cefnogi'r symptomau a radioleg. Yn olaf, aeth fenograffi yn ei flaen a chadarnhau'r diagnosis ond eto ymddangosodd rhwystr: 'Bydd llawdriniaeth yn agor can o fwydod.' Yn wir, efallai ei fod wedi gwneud, ond onid dewis y claf yw gwneud penderfyniad gwybodus, neu a oeddwn i ar fin cael bywyd llawn poen? Fyarennolroedd meddyg yn ofni torri'r rheol euraidd 'peidiwch â gwneud unrhyw niwed', gan ofni cymhlethdodau llawfeddygol. Mewn cyferbyniad, dadleuais fod gwneud dim yn llawer mwy niweidiol na bwrw ymlaen; atgyfeiriad llawfeddygol yn dilyn.

Yn bersonol, ceisiais farn am driniaeth yn Ffrainc ac UDA, gan gefnogi fy awydd am lawdriniaeth. Pan ddaeth yn amlwg roeddwn yn ystyriedarennoltrawsosod vein yn Ffrainc, cyfeiriwyd fi at aarennolllawfeddyg trawsblaniad o fewn yarennolganolfan roeddwn i o dan yn ogystal ag ail farn o uned arennol arall yn Llundain. Roedd hyn bellach 8 mlynedd ar ôl y cyflwyniad cychwynnol.

Barn yr ailarennolcynigiodd y meddyg roi anhunanol gan y byddai neffrectomi yn gwella'r cyflwr. Roedd fy nhîm trin yn ystyried yr ateb hwn yn 'ddramatig' ac yn fentrus, er nad oeddwn yn teimlo bod unrhyw beth anhunanol ynglŷn â rhoi rhywbeth amheus.aren. Roeddwn hefyd yn bryderus pe bai'r proteinwria yn codi o'm normalaren, gall nephrectomi risgarennolmethiant mewn blynyddoedd diweddarach.

Gwrandawodd y llawfeddyg trawsblannu, deallodd y broblem, a chynigiodd fwrw ymlaen â llawdriniaeth. Ei gynnyg oeddarennolawto-drawsblannu, safbwynt dadleuol o fewn yarennolcanol

Nid oedd awto-drawsblannu wedi'i wneud ar gyfer y cyflwr hwn yn y DU o'r blaen ac roedd yn llawdriniaeth fawr. Gall cyflwr neu driniaeth fod yn brin, ond nid yw hyn yn golygu ei fod yn amhosibl neu na ellir, neu na ddylid, ei wneud.

O'r eiliad y deffrais ar ôl llawdriniaeth, roedd symptomau nutcracker wedi datrys yn llwyr. Roedd fy synnwyr o ryddhad yn amlwg; roedd fy nyfodol yn ôl ar y trywydd iawn ar ôl degawd o ansicrwydd.

Roedd y daith hon wedi fy newid fel meddyg ac fel bod dynol. Rwy'n pwyso a mesur pob penderfyniad mawr gyda'r un dull a ddefnyddiais wrth ystyried llawdriniaeth. Beth oedd y canlyniad gwaethaf posib? Colli fyarenpe bawn yn mynd ymlaen neu'n aros mewn cylch diddiwedd o boen os na fyddwn. Dewisais y gorau o'r ddau opsiwn hyn; Nid wyf yn difaru’r penderfyniad ar gyfer awto-drawsblannu. Mae edrych yn ôl yn ddefnyddiol, byddwn yn yr un sefyllfa nawr pe bawn wedi dewis neffrectomi ar y dechrau ond gallai'r stori fod wedi cael canlyniadau gwaeth niferus.

Yr her mewn achosion fel fy un i yw'r cydbwysedd rhwng ymchwiliad parhaus i ddod o hyd i achos yn erbyn penderfyniad i fwrw ymlaen â rheolaeth symptomatig. Un o fy rhwystredigaethau aruthrol oedd na chafodd fy symptomau eu rheoli. Diclofenac dyddiol mewn claf â phosiblarennolafiechyd yn ymddangos yn hurt, nid yw cuddio'r boen i wneud i'r clinigwr deimlo'n well er lles y claf.

Wrth ymgynghori â chleifion â symptomau anesboniadwy, boed yn grychguriadau'r galon, poen yn yr abdomen, neu gur pen, wrth gwrs, i ddechrau eithrio unrhyw nodweddion baner goch. Yna gwaharddwch unrhyw achos difrifol sylfaenol o patholeg cyn canolbwyntio ar effaith y symptomau. Mae llawer o gleifion eisiau sicrwydd nad yw eu symptomau'n ddifrifol pan nad yw'r symptom ei hun mor boenus â hynny tra bod y symptom ei hun yn cyfyngu ar weithgaredd, yn suddo pob egni, yn difetha perthnasoedd, ac yn dinistrio eu bywyd - yn aml gyda phoen cronig. Fel clinigwr, y rhan bwysicaf o’r hanes, i mi, yw’r effaith y mae’r symptom yn ei chael ar fywyd y claf; unwaith y bydd baneri coch wedi'u heithrio, dylai'r effaith hon arwain y penderfyniad o ymchwilio yn erbyn rheolaeth symptomatig. Os bydd claf yn mynd yn sownd mewn cylch ymchwilio heb unrhyw gynnydd, gall ail farn gyda set newydd o lygaid ar y claf fod yn ffrwythlon, ac weithiau gall saib yn yr ymchwiliad ganiatáu i symptomau ac arwyddion eraill setlo neu arwyddion newydd i'r claf. arwyneb, gan ddefnyddio amser fel offeryn diagnostig.

Nid wyf yn ‘beio’ unrhyw unigolyn, ac nid wyf ychwaith yn gweld fy achos yn fethiant. Ni methwyd cyfleoedd sylweddol i gyflymu diagnosis a thriniaeth oherwydd iddynt gael eu hanwybyddu ond roedd yn ymddangos bod ofn achosi niwed o ymchwiliad pellach a thriniaeth lawfeddygol. Yn y pen draw, cymerodd y tîm fod y symptomau hyn yn ymarferol ac nad oedd ganddynt unrhyw werthfawrogiad nac empathi am yr effaith sylweddol a gawsant arnaf. Efallai y byddai hyn wedi'i oresgyn pe bai'rarennolRoedd y tîm wedi ymchwilio i syndrom cnau cnau yn gynharach oherwydd, gyda gwybodaeth, nodwyd cyfleoedd a gollwyd a bod modd bwrw ymlaen â'r driniaeth. Ar ben hynny, roedd yn ymddangos bod diffyg empathi ynghylch pa mor aflonyddgar a dinistriol y daeth y salwch hwn. Roedd pob mynediad o dan dîm gwahanol, roedd y diffyg parhad yn golygu nad oedd neb yn rhoi'r stori at ei gilydd ac oherwydd bod derbyniadau mor aml, cawsant eu normaleiddio. Nid oedd fy normal newydd yn iawn!

Wrth edrych yn ôl, byddai ail farn yn llawer cynharach gan ysbyty gwahanol wedi bod yn ddefnyddiol ac efallai y byddai wedi cyflymu'r diagnosis. Peidiwch byth ag ofni fel meddyg i ddweud nad ydych yn gwybod beth sydd o'i le a gofyn i eraill am help; mae gostyngeiddrwydd a gonestrwydd ar brydiau yn bwysicach na gwybodaeth. Y meddyg mwyaf cymwynasgar yn y stori hon oedd yr un a ddywedodd nad oedd yn gwybod beth oedd yn bod ond bod y chwitharenddim yn iawn. Gan adlewyrchu'n ôl ar yr achos, y diagnosis o pyelonephritis cyson a ddylai fod wedi cael ei gwestiynu'n gynnar pan oedd pob diwylliant wrin ar wahân i un yn glir. Mae hyn yn amlygu'r risg pan fo diagnosis cychwynnol yn anghywir ond yn dilyn y claf ac yn anodd ei ddileu.

Cynhyrchion Cistanche ar gyfer yr arennau

Rwyf wedi cael tri chlaf cofiadwy y gwelais frwydrau tebyg i fy un i â nhw. Ni ddaethpwyd o hyd i unrhyw ddiagnosis ac roeddent wedi'u labelu fel rhai gweithredol, blino, neu salwch meddwl. Roeddent yn anobeithiol ac wedi colli pob gobaith. Roedd dwy ohonyn nhw'n ferched ifanc dagreuol, sydd mor aml yn cael eu labelu fel rhai ymarferol. Cyflwynodd y ddau boen pelfig ac roeddent wedi cael archwiliadau arferol. Aeth un ymlaen i gael diagnosis o endometriosis a'r llall â chanser yr ofari. Aeth un dyn oedrannus a gyflwynodd â hiccups rheolaidd ymlaen i gael diagnosis metastatigarennolcancr. Gyda phob un ohonynt, y cam tyngedfennol oedd ailsefyll yr hanes o'r dechrau, ailadrodd yr arholiad, a chwblhau ymchwiliadau perthnasol. Weithiau mae'r broblem wedi bod yn digwydd cyhyd nad yw'r claf yn gwybod ble i ddechrau. Y cwestiwn rydw i bob amser yn ei ofyn yw, 'Pryd wnaethoch chi deimlo'n hollol dda ddiwethaf?'

Nawr fy mod mewn sefyllfa lle rwy'n addysgu myfyrwyr meddygol a meddygon teulu dan hyfforddiant, rwy'n eu hannog i ailafael yn hanes, cwestiynu'r diagnosis ac unrhyw ragdybiaethau a wnaed yn flaenorol. Dechreuwch o'r dechrau ac, yn bennaf oll, gwrandewch ar y claf. Bydd hyn yn cymryd amser; anaml o amser sydd gennym ond, mor aml os gwnawn hynny, mae'n arbed llawer mwy o amser yn gyfnewid a gall o bosibl achub bywydau.

Fel meddyg teulu, mae gennyf y fraint o ofalu am yr unigolyn cyfan, yn dilyn taith claf. Ar adegau, gall clinigwyr gofal eilaidd fynd yn sownd yn eu blwch diagnostig, gan ymateb gyda: 'Nid fy adran i yw hi.' Yna mae'r claf yn cael ei drosglwyddo o amgylch adrannau amrywiol neu'n ôl i'r meddyg teulu a'i labelu'n swyddogaethol. Gellir crynhoi hyn gan yr agwedd: 'Ni allaf ddod o hyd i'r hyn sy'n bod felly mae'n rhaid nad oes dim o'i le.'

Mewn gofal sylfaenol, er y gallwn atgyfeirio claf, yn y pen draw, byddant yn bwmerang yn ôl atom os na chanfyddir achos i'w symptomau. Mae gan bob claf sy'n cerdded trwy'r drws symptomau anesboniadwy nes bod ein hanes wedi'i gymryd, ond mewn gofal eilaidd, yn aml mae'r diagnosis gwahaniaethol cychwynnol wedi'i wneud. Rwy'n poeni ar adegau pan fydd claf yn cyflwyno 'label' eisoes yn ei le a all fod yn anodd ei ddileu; yn fy achos i, cafodd pob derbyniad ei labelu fel pyelonephritis yn dilyn y cyflwyniad cyntaf.

Casgliad

Mae syndrom Nutcracker yn parhau i fod yn ddadleuol; mae'n brin ac mae ymchwil a phrofiad cyfyngedig o'r cyflwr hwn. Nid oes cytundeb ar y driniaeth orau na hyd yn oed y ffordd orau o wneud diagnosis. Pan fydd rheolaeth geidwadol yn methu a symptomau gwanychol yn parhau, mae opsiynau llawfeddygol yn cynnwys llawdriniaeth agored neu laparosgopig neu stentio endofasgwlaidd i leddfu'rarennolcywasgu gwythiennau. Nid oes un maen prawf diagnostig unigol, er bod angen delweddu naill ai gyda delweddu uwchsain neu drawsdoriadol i fesur ongl y rhydweli mesenterig uwchraddol ac edrych am chwith cysylltiedigarennolcywasgu gwythiennau. Mae venograffi ffurfiol yn parhau i fod y safon aur diagnostig.6,7

Ar hyd fy nhaith, roedd rhai meddygon wedi bod yn feirniadol ac yn ddifeddwl. Roedd diagnosis o syndrom cnau cnau wedi'i ddiystyru oherwydd ei fod yn brin ac oherwydd diffyg gwybodaeth. Roeddwn wedi cael fy labelu fel swyddogaethol, yn rhannol o bosibl oherwydd fy mod yn feddyg fy hun. Dilynodd meddygon y fuches o anghrediniaeth, gan ddwyn anfri ar y claf a thrin niferoedd yn unig. Methiant i glywed a methiant i wrando.

Agorwch eich clustiau, agorwch eich meddyliau, dechreuwch o'r dechrau, bydd yr ateb o'ch blaen. 'Gallaf eich sicrhau, nid oes dim o'i le ar eicharen.' Oedd, roedden nhw'n gywir – ond un fodfedd i'r dde oedd y broblem.

Pwyntiau allweddol

>'Pryd wnaethoch chi deimlo'n dda ddiwethaf?' Cymerwch yr hanes o'r dechreuad, heb ragfarn na rhagfarn.

>Gweithio i ddeall y claf fel person cyfan – beth yw effaith y symptomau ar fywyd y claf. Mae hyn yn allweddol wrth werthuso'r opsiwn o ymchwiliad pellach yn erbyn cefnogi'r claf i fyw gyda'i symptomau.

>Nid yw prin yn golygu amhosibl.

>Peidiwch â gwneud unrhyw niwed ond gweithiwch gyda’r claf i werthuso pa niwed sydd fwyaf – gwneud dim byd neu fwrw ymlaen â gweithdrefn sy’n peri risg. Cofiwch, gyda chaniatâd gwybodus, mae gweithdrefnau risg uchel yn gwbl gyfiawn.

>Peidiwch byth ag ofni fel meddyg i ddweud nad ydych yn gwybod beth sy'n bod; mae gostyngeiddrwydd a gonestrwydd, ar brydiau, yn bwysicach na gwybodaeth.

Cyfeiriadau
1 Shin JI, Lee JS. A ellir trin symptomau blinder cronig sy'n gysylltiedig â ffenomen y cnau daear ag aspirin? Rhagdybiaethau Med 2007; 69:704–5.
2 Wendel RG, Crawford ED, Hehman KN. Ffenomen y 'cracker cnau': achos anarferol iarennolamrywogaethau gyda hematuria. J Urol 1980; 123:761–3.
3 Beinart C, Sniderman KW, Tamura S, Vaughan Jr ED, Sos TA. Chwitharennolgwythïen i berthynas pwysedd fena cava israddol mewn pobl. J Urol 1982; 127: 1070–1.
4 Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT et al. Cywasgiad mesoaortig y chwitharennolgwythiennau (syndrom cracker cnau): adroddiadau achos ac adolygiad o'r llenyddiaeth. Ann Vasc Surg 2006; 20:120–9.
5 Wang L, Yi L, Yang L et al. Diagnosis a thriniaeth lawfeddygol o syndrom cnau daear: profiad un ganolfan. Wroleg 2009; 73:871–6.
6 Ananthan K, Onida S, Davies AH. Syndrom Nutcracker: diweddariad ar feini prawf diagnostig a chanllawiau rheoli cyfredol. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017; 53:886e894.
7 Macedo GL, Santos MA, Sarris AB, Gomes RZ. Diagnosis a thriniaeth o syndrom Nutcracker: adolygiad o'r 10 mlynedd diwethaf. J Vasc Bras 2018; 17:220–8.