Dehongliad o Ganllawiau ADA Rhifyn 2022 ar gyfer Diagnosis A Thrin Neffropathi Diabetig Pwyntiau Diweddaru a Argymhellir

Mae Safonau Diagnosis Meddygol a Thriniaeth Diabetes Cymdeithas Diabetes America (ADA), sy'n cael eu diweddaru'n flynyddol, yn un o'r canllawiau mwyaf dylanwadol ar gyfer diagnosis a thrin diabetes. O'i gymharu â fersiwn 2021 o'r canllawiau, mae gan fersiwn 2022 y canllawiau bennod ar wahân ar "glefyd cronig yr arennau (CKD) a rheoli risg" ar gyfer diabetes mellitus math 2 (T2DM) ac mae wedi gwneud diweddariadau pwysig. Nawr byddwn yn esbonio'r pwyntiau wedi'u diweddaru.

1. Dewis o gyffuriau hypoglycemig

Mae'r canllaw newydd yn argymell cymhwyso atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos 2 (SGLT2i) neu weithydd derbynnydd peptid tebyg i glwcagon (GLP-1RA) ar gyfer therapi hypoglycemig mewn cleifion â T2DM a CKD, ac yn unol â hynny. i'r Gyda neu heb metformin yn ôl yr angen. Am y tro cyntaf, mae statws hypoglycemig cychwynnol SGLT2i neu GLP-1RA mewn cleifion T2DM â CKD yn uwch na statws metformin, yn enwedig SGLT2i.

Cliciwch i Brynu Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

Ers blynyddoedd lawer, metformin yw'r cyffur a argymhellir ar gyfer triniaeth gychwynnol ar gyfer rheoli siwgr gwaed T2DM. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda chyfoethogi tystiolaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn barhaus, dangoswyd y gall triniaeth SGLT2i neu GLP-1RA leihau proteinwria, gohirio datblygiad swyddogaeth arennol, a lleihau rôl digwyddiadau cardiofasgwlaidd yn sylweddol. fantais o'i gymharu â chyffuriau hypoglycemig traddodiadol.

Felly, ar gyfer cleifion â T2DM a CKD [yn enwedig cymhareb albwmin wrinol/creatinin (UACR) Yn fwy na neu'n hafal i 300 mg/g neu/ac amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR) Llai na neu'n hafal i 60 ml/mun/1.73m2] , y fersiwn newydd o'r canllawiau, waeth beth fo'r glwcos yn y gwaed Os rheolir y sefyllfa, dylid rhoi SGLT2i, a all ohirio dilyniant CKD a lleihau'r risg o fethiant y galon. Gall SGLT2i fod yn fwy effeithiol mewn cleifion sydd â risg uchel o ddilyniant CKD. At hynny, nid yw treialon clinigol ar hap wedi canfod risg uwch o anaf acíwt i'r arennau gyda defnydd SGLT2i.

Os mai'r risg cardiofasgwlaidd yw'r prif ffactor mewn cleifion â T2DM a CKD, argymhellir defnyddio GLP-1RA, a all leihau'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a hypoglycemia, a lleihau proteinwria, a allai arafu dilyniant y clefyd hwn. CKD. Mae rhai GLP{2}}RAs angen addasu dos pan fydd eGFR yn lleihau (ac eithrio liraglutide, dulaglutide, a semaglutide).

2. I lacio'r ystod eGFR o SGLT2i ar gyfer cleifion â T2DM a CKD

For patients with T2DM combined with CKD or diabetic kidney disease (DKD), the new guideline recommends the use of SGLT2i when UACR≥300 mg/g and eGFR≥25 ml/min/1.73 m2, to delay the progression of CKD and reduce cardiovascular events; while the old guideline eGFR application The range is >30 ml/munud/1.73m2.

Mae'r diweddariad hwn yn seiliedig ar ganlyniadau astudiaeth ymchwil glinigol newydd DAPA-CKD. Roedd yr astudiaeth CREDENCE flaenorol yn cynnwys cleifion T2DM gyda 30 Llai na neu'n hafal i eGFR Llai na neu'n hafal i 90 ml/mun/1.73m2 ac UACR Mwy na neu'n hafal i 300 mg/g, gan ddangos y gall SGLT2i leihau proteinwria, oedi dilyniant CKD, a lleihau digwyddiadau cardiofasgwlaidd; tra DAPA-CKD Y pynciau ymchwil oedd cleifion T2DM gyda 25 Llai na neu'n hafal i eGFR Llai na neu'n hafal i 75 ml/mun/1.73m2 ac UACR Mwy na neu'n hafal i 300 mg/g, ac effaith gohirio dilyniant Cafwyd hefyd CKD a lleihau digwyddiadau cardiofasgwlaidd. O ystyried hyn, mae ADA wedi llacio ymhellach yr ystod o eGFR mewn triniaeth SGLT2i cleifion diabetig â CKD neu DKD.

Mae SGLT2i yn ddosbarth o gyffuriau hypoglycemig sy'n cynyddu ysgarthiad glwcos o'r arennau. Wrth i eGFR leihau, mae effeithiolrwydd hypoglycemig cyffuriau o'r fath yn lleihau. Ar gyfer triniaeth hypoglycemig, argymhellir yn gyffredinol yng nghyfarwyddiadau cyffuriau amrywiol SGLT2i bod poblogaeth cais SGLT2i yn gleifion T2DM ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 45 ml/min/1.73m2.

Fodd bynnag, yn yr astudiaeth o T2DM ynghyd â CKD neu DKD, canfuwyd bod cleifion diabetig ag eGFR<45 ml/min/1.73m2 were treated with SGLT2i, which can reduce proteinuria, delay CKD progression, reduce cardiovascular events and eGFR≥45 ml/min/1.73 The m2 population is the same, indicating that its effects of reducing proteinuria and delaying the progress of renal function are independent of the hypoglycemic effect.

3. Antagonist derbynnydd mineralocorticoid ansteroidal finerenone ar gyfer cleifion â T2DM a CKD

Mae Finerenone yn fath newydd o antagonist derbynnydd mineralocorticoid ansteroidal (MRA). Dangosodd astudiaeth FIDELIO-DKD, o'i gymharu â'r plasebo, fod finerenone wedi lleihau'n sylweddol lefel y proteinwria mewn cleifion â T2DM a CKD, wedi lleihau'r diweddbwynt cyfansawdd arennol (HR 0.82, 95 y cant CI: {{6} }.73~0.93, P{{10}}.001) a diweddbwynt cyfansawdd cardiofasgwlaidd. Diweddbwynt (AD 0.86, 95 y cant CI: 0.75~0.99, P=0.03).

Felly, ar gyfer cleifion T2DM â CKD, os oes risg uwch o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd neu ddilyniant CKD neu na ellir defnyddio SGLT2i, mae'r ADA yn argymell defnyddio finerenone i ohirio dilyniant CKD a lleihau digwyddiadau cardiofasgwlaidd.

4. Gall optimeiddio rheolaeth pwysedd gwaed a lleihau amrywioldeb pwysedd gwaed helpu i leihau'r risg o CKD neu arafu datblygiad clefyd yr arennau

Mae canllaw 2022 yn pwysleisio y gall cyflawni rheolaeth sefydlog ar bwysedd gwaed a lleihau amrywioldeb pwysedd gwaed leihau'r risg o DKD ac arafu dilyniant diabetes sy'n gymhleth â CKD. Parhewch i argymell defnyddio ACEI neu ARB, ac ar yr un pryd, argymhellir monitro lefelau potasiwm gwaed i leihau'r risg o hyperkalemia. Dylid nodi y dylid defnyddio ACEI ac ARB ar y dos uchaf a oddefir, ac ni all dosau isel ddarparu budd clinigol arennol. Gall y dos uchaf a oddefir o ACEI ac ARB leihau marwolaethau yn effeithiol ac arafu cynnydd CKD. Nid oes rhaid cyfyngu'n ormodol ar gymhwyso ACEI ac ARB gan y cynnydd mewn creatinin serwm. Pan fydd y cynnydd mewn creatinin serwm o fewn 30 y cant ac nad oes hyperkalemia cysylltiedig, dylid parhau â therapi blocio RAS.

Mae eGFR cleifion diabetig sydd wedi'u cofrestru mewn astudiaethau clinigol ACEI neu ARB presennol i gyd yn fwy na neu'n hafal i 30 ml/mun/1.73m2; fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod cleifion ag eGFR Llai na neu'n hafal i 30 ml/mun/1.73m2 yn parhau i ddefnyddio ACEI/ARB o gymharu â'r rhai a roddodd y gorau i ddefnyddio. Gallai 30 ml/munud/1.73m2 elwa o ddefnydd parhaus o ACEI ac ARB.

5. Er mwyn gohirio datblygiad CKD, argymhellir bod cleifion T2DM ag UACR Mwy na neu'n hafal i 300 mg/g yn lleihau UACR Mwy na neu'n hafal i 30 y cant

Am gyfnod hir, y diweddbwynt clinigol ar gyfer gwerthuso a oes gan strategaeth driniaeth benodol fudd arennol yw methiant arennol cam olaf, ac mae dyblu lefel creatinin serwm a gostyngiad o fwy na 40 y cant yn eGFR yn cael eu hystyried yn bwyntiau terfyn dirprwyol effeithiol ar gyfer pwyntiau terfyn clinigol. . Mae llawer o astudiaethau yn ystod y blynyddoedd diwethaf wedi dangos, mewn cleifion CKD ag UACR Yn fwy na neu'n hafal i 300 mg/g os yw'r proteinwria yn cael ei leihau gan fwy na 30 y cant, gall oedi datblygiad CKD yn effeithiol a lleihau methiant arennol cam olaf.

After discussion by a scientific working group jointly supported by the US Food and Drug Administration (FDA) and the European Medicines Agency (EMA), a decrease in urinary albumin >Cydnabuwyd 30 y cant o'r llinell sylfaen fel dirprwy dilys ar gyfer budd arennol. Felly, mae'r fersiwn newydd o ganllawiau ADA yn argymell gohirio dilyniant CKD a lleihau UACR Yn fwy na neu'n hafal i 30 y cant .

I grynhoi, mae fersiwn 2022 o ganllawiau ADA yn rhoi mwy o bwyslais ar ymarferoldeb clinigol a gweithrediad, a phenderfynir ar fesurau clinigol yn ôl cam CKD, sy'n gyfleus ar gyfer gweithredu clinigol. Yn benodol, argymhellir y gallai blocâd SGLT2i, finerenone, a RAS ar y dos uchaf a oddefir gyflawni mwy o fanteision clinigol mewn CKD.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com