A Oes Cydberthynas Rhwng Rhwymedd A Gallstones? Beth Yw'r Mecanwaith Gweithredu?

Mae clefyd Gallstone yn glefyd cyffredin ledled y byd, mae nifer yr achosion yn uwch yng ngwledydd y Gorllewin, sy'n effeithio ar fwy na 10% o'r boblogaeth, ac yn yr ychydig ddegawdau diwethaf, mae strwythur diet ac arferion byw pobl Tsieineaidd wedi newid, ac mae nifer yr achosion o gerrig bustl yn mae ein gwlad wedi newid ag ef, yw 11-13%, sy'n agos at yr achosion yn y Gorllewin.

Cliciwch i garthyddion naturiol

Mae cyfran y coledocholithiasis yn nifer yr achosion o gerrig bustl tua 10%-20%. Y diffiniad o ail-ddigwyddiad coledocholithiasis cynradd yw bod cerrig yn cael eu clirio mewn cleifion â choledocholithiasis mewn sawl ffordd, a bod cerrig yn cael eu canfod eto yn y coledocholithiasis am fwy na 6 mis, a'r achosion yw 18.5%.

Mae dulliau tynnu cerrig yn cynnwys colecystectomi i dynnu carreg y bustl, tynnu carreg y bustl yn gyfan gwbl trwy golangiopancreatograffeg ôl-radd endosgopig (ERCP) neu archwilio dwythell y bustl yn gyffredin.

1. Pathogenesis a ffactorau ail-ddigwydd o gerrig dwythell bustl cyffredin

Mae ffurfio cerrig bustl yn gydadwaith cymhleth o ffactorau genetig ac amgylcheddol. Dangosodd astudiaeth fawr o efeilliaid, mewn cleifion â cherrig bustl symptomatig, fod genynnau wedi cyfrannu 25% at y ffenoteip, roedd ffactorau amgylcheddol a rennir yn cyfrif am 13%, a ffactorau amgylcheddol unigryw yn cyfrif am 62%.

Mae ymchwil ar ffactorau risg cerrig bustl wedi sicrhau mwy o ganlyniadau yn y blynyddoedd diwethaf. Mae rhyw (benywaidd), oedran (oedran uwch), beichiogrwydd, genedigaeth gynamserol, diffyg ymarfer corff, gordewdra a gormodedd o faeth i gyd yn ffactorau sy'n gysylltiedig â chlefyd y bustl, ac mae pathogenesis syndrom metabolig (fel diabetes, hyperthyroidiaeth, ac ati) hefyd yn cynyddu y risg o gerrig bustl.

Mae cyfansoddiad cerrig bustl mewn gwahanol rannau yn wahanol, mae'r goden fustl yn cael ei ffurfio'n bennaf ar gyfer cerrig colesterol, ac mae cynnwys pigment bustl mewn cerrig dwythell bustl yn uwch, ac mae pathogenesis y ddau yn wahanol. Anghydbwysedd homeostasis colesterol (cyfansoddiad, cyfeiriad llif, ac ati) mewn bustl yw'r prif fecanwaith sy'n achosi cerrig colesterol. Mae cyfradd crisialu bustl mewn cleifion â cherrig bustl yn gyflymach nag mewn pobl iach.

Mae achosion gorddirlawniad bustl fel a ganlyn: (1) mae'r afu yn cynhyrchu gormod o golesterol; (2) Mae'r afu yn cynhyrchu rhy ychydig o halwynau bustl neu ffosffolipidau, ac mae secretiad colesterol yn gymharol normal; (3) Cynhyrchu afu annormal o golesterol a halwynau bustl neu ffosffolipidau, gyda mwy o golesterol a llai o halwynau bustl neu ffosffolipidau.

Mae llid cronig y wal goden fustl yn achosi diffyg symudedd goden fustl, sy'n gwneud i'r bustl â cholesterol superforated yn y ceudod goden fustl aros am amser hir, sy'n ffafriol i grisialu colesterol a ffurfio microstones a cherrig gros. Mae deinameg annigonol o goden fustl hefyd yn achosi i fwy o fustl sydd wedi'i secretu gael ei siglo i'r coluddyn, sy'n arwain at fwy o gataboledd bacteriol mewn halwynau bustl a lefelau uwch o ddeocsicolate bustl, sydd yn ei dro yn hyrwyddo secretiad colesterol uchel yn yr afu a chrisialu colesterol.

Mae cerrig pigment bustl yn cael eu hachosi gan fetaboledd bilirwbin annormal, a cheir bilirwbin gormodol heb ei rwymo mewn bustl cleifion â cherrig pigment bustl.

Mae cerrig melanin yn ffurfio mewn gwaddodion cymhleth heb eu heintio, ac mae astudiaethau diweddar o enynnau tueddiad carreg bustl mochyn wedi nodi sawl genyn ymgeisydd sy'n gysylltiedig â ffurfio cerrig pigment bustl a all gyfrannu at ffurfio cerrig pigment bustl trwy gynyddu cylchrediad entero-hepatig bilirubin.

Mewn cleifion â ffibrosis systig neu glefyd cryman-gell, mae lefelau bilirubin serwm a chyffredinolrwydd carreg y bustl yn gysylltiedig yn gryf ag amrywiad hyrwyddwr UGT1A1.

Mae effeithiolrwydd colecystectomi wrth dynnu cerrig bustl wedi'i gydnabod yn eang, ac mae'n dileu colig bustlog fel symptom mawr. Mewn ymarfer clinigol, mae'n well gan feddygon a chleifion golecystectomi laparosgopig (LC) oherwydd ei arhosiad byrrach yn yr ysbyty a'i adferiad cynharach.

Ar hyn o bryd, coledocholithiasis laparosgopig (LCBDE) a cholangipancreatograffeg ôl-radd endosgopig (ERCP) yw'r prif ddulliau trin ar gyfer coledocholithiasis. Oherwydd llai o drawma ac amser llawdriniaeth fyrrach, mae ERCP yn fwy ffafriol pan fydd amodau ar gael.

Mae canlyniadau sffincterotomi endosgopig (EST) yn dda, ond mae'n gysylltiedig â'r risg o gymhlethdodau fel pancreatitis, gwaedu, a thyllu. Mae nifer yr achosion o waedu ar ôl llawdriniaeth ar ôl ymledu balŵn endosgopig (EPBD) yn is na sffincterotomi endosgopig, ond mae'r risg o pancreatitis yn uwch, ac mae'r gyfradd gymhlethdod gyffredinol yn debyg i EST.

2. Pathoffisioleg a ffactorau dylanwadol rhwymedd cronig

Mae rhwymedd yn symptom clinigol mwy cyffredin. Mae'n syndrom sy'n cynnwys symptomau coluddyn fel anhawster neu amledd llai o ysgarthu, carthion anystwyth neu ymgarthu anghyflawn. Gall ddigwydd ar ei ben ei hun neu'n eilradd i glefyd sylfaenol arall.

Rhennir rhwymedd cynradd yn dri math: rhwymedd tramwy arferol (NTC), rhwymedd tramwy araf (STC), a disdefecation, sy'n cael eu dosbarthu'n bennaf yn ôl swyddogaeth cludo'r colon a swyddogaeth rhefrol y claf.

Gall rhwymedd eilaidd gael ei achosi gan amrywiaeth o ffactorau megis anhwylderau metabolig, cyffuriau, afiechydon y system nerfol, a chlefydau mawr y colon. Mae'r ddau fath hyn o rwymedd (hy rhwymedd cynradd neu eilaidd) yn aml yn cydfodoli ac yn aml ni ellir eu gwahaniaethu oddi wrth ei gilydd.

Mae astudiaethau epidemiolegol wedi dangos mai 16% yw nifer yr achosion o rwymedd mewn oedolion, ac mae’r rhan fwyaf (ond nid pob un) o astudiaethau wedi dangos bod rhwymedd yn fwy cyffredin mewn poblogaethau nad ydynt yn wyn nag mewn poblogaethau gwyn, ymhlith menywod nag mewn dynion (cymhareb ganolrifol o ddynion i fenywod yw 1.5:1), ac mewn preswylwyr hŷn yn yr ysbyty na thrigolion hŷn y gymuned.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 mlwydd oed) fod mor uchel â 22%. Er nad yw symptomau cronig rhwymedd yn peryglu bywyd cleifion, maent yn effeithio'n ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion, yn achosi baich seicolegol i gleifion, ac yn achosi colledion economaidd penodol i gleifion.

Gydag astudiaeth o epidemioleg a phathogenesis rhwymedd, mae rhwymedd yn gysylltiedig yn annibynnol â chanlyniadau clinigol anffafriol megis clefyd Parkinson, clefyd arennol diwedd cyfnod, clefyd cardiofasgwlaidd, a marwolaethau, a all gael ei gyfryngu gan newidiadau mewn microflora perfedd a mwy o fecaliaid fecal.

Mae pathoffisioleg rhwymedd cronig wedi cyflawni rhai cyflawniadau. Mae deall pathoffisioleg rhwymedd cronig yn ddefnyddiol i archwilio'r gydberthynas rhwng rhwymedd cronig a chlefydau eraill ac arwain y driniaeth ar gyfer rhwymedd cronig.

Mewn dwy ran o dair o oedolion sydd â thrafferth yn y coluddyn, canlyniad hyfforddiant coluddyn gwael, problemau ymddygiad, neu wrthdaro rhwng rhiant a phlentyn. Yn ystod ysgarthu, mae cydlyniad cyhyrau'r abdomen, camlas rhefrol a chyhyrau llawr y pelfis yn cael ei leihau, sef y prif reswm dros anhwylder ymgarthu cydweithredol mewn cleifion.

Mae symudedd rhefrol anghydlynol yn cyfeirio at gyfangiadau annormal, ymlacio annigonol, neu nam ar rectwm/gyriad abdomenol. Mae STC yn anhwylder aml-ffactoraidd gyda chyffredinolrwydd uchel mewn menywod, ac mae ein dealltwriaeth o'r pathoffisioleg y tu ôl i'r anhwylder hwn yn esblygu.

Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod cleifion STC yn fenywod yn bennaf, gan gyfrif am fwy na 90%. Astudiwyd mecanwaith moleciwlaidd sbesimenau colon cleifion ar ôl colectomi, sy'n dangos bod protein contractile G wedi'i reoleiddio'n is a bod protein ataliol G yn cael ei uwch-reoleiddio mewn sbesimenau o gleifion STC benywaidd, a allai gael ei achosi gan gynnwys uwch y derbynnydd progesterone yn corff benywaidd.

Dangosodd astudiaeth arall a oedd yn dadansoddi sbesimenau colectomi gan gleifion â STC leihad yng nghyfaint y celloedd interstitial (ICC) yn y colon a'r celloedd rheoliadur berfeddol. Nid yw pathoffisioleg syndrom coluddyn llidus (IBS) yn cael ei ddeall yn dda, ond gall amrywiaeth o ffactorau chwarae rôl, megis anhwylderau berfeddol, anoddefiad bwyd, anhwylderau symud, gorsensitifrwydd gweledol, rhyngweithiadau coluddion ymennydd, a statws seicogymdeithasol. Mae'r ffactorau risg ar gyfer rhwymedd wedi'u hen sefydlu. Mae statws economaidd-gymdeithasol is a chyfraddau is o addysg rhieni yn gysylltiedig â rhwymedd, llai o weithgarwch corfforol hunan-gofnodedig, rhai meddyginiaethau, iselder, corfforol a rhywiol, ac mae digwyddiadau bywyd llawn straen yn ffactorau risg ar gyfer rhwymedd, ac mae canfyddiadau astudiaeth yn dangos bod rhwymedd yn gysylltiedig â diffyg rhwymedd. cymeriant ffibr dietegol.

Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod rhwymedd swyddogaethol yn gysylltiedig ag anhwylder fflora berfeddol a diffyg fitamin D mewn astudiaethau clinigol ar y gydberthynas rhwng rhwymedd cronig ac ail-ddigwyddiad coledocholithiasis sylfaenol. Fodd bynnag, nid yw'r cysylltiadau hyn o reidrwydd yn dynodi achosiaeth, ac er ei bod yn rhesymol rheoli'r ffactorau risg hyn, efallai na fydd gwneud hynny'n gwella gweithrediad berfeddol.

Gall ffibr dietegol hydawdd wella symptomau berfeddol unigol mewn cleifion â rhwymedd cronig (fel: amlder carthion, cysondeb carthion, ac ymdeimlad anghyflawn o ysgarthu), a gellir ei ategu â ffibr trwy ddeiet ffibr uchel neu atchwanegiadau ffibr i wella swyddogaeth berfeddol a lleddfu rhwymedd.

Os oes angen triniaeth, gellir defnyddio cyfryngau osmotig yn rheolaidd, gellir defnyddio carthyddion adfywiol yn ôl yr angen, a gellir defnyddio cyffuriau newydd ar gyfer rhwymedd fel secretagogau a 5-gweithyddion derbynyddion HT4 hefyd fel y bo'n briodol.

iii. Y berthynas rhwng rhwymedd cronig a choledocholithiasis

Mewn gwaith clinigol, canfuwyd bod mynychder rhwymedd mewn cleifion â cherrig bustl yn uwch nag yn y boblogaeth gyffredinol, hynny yw, gall rhwymedd fod yn ffactor risg ar gyfer pathogenesis cerrig bustl neu gymryd rhan yn pathogenesis cerrig bustl, ond mae yna Nid oes unrhyw astudiaethau perthnasol i egluro'r berthynas rhwng y ddau.

Mae ffactorau risg sy'n gorgyffwrdd ar gyfer rhwymedd cronig a chlefyd carreg y bustl. Yn gyntaf, mae'r ddau ohonynt yn tueddu i ddigwydd yn yr henoed a menywod; yn ail, maent yn gysylltiedig â gordewdra, rhy ychydig o ymarfer corff ac arferion bwyta; yn olaf, fel clefydau system dreulio, mae'r ddau ohonynt yn gysylltiedig ag annormaleddau swyddogaeth llwybr treulio, gan gynnwys annormaleddau swyddogaeth berfeddol a newidiadau microecolegol berfeddol.

Y tu ôl i'r un ffactorau risg, gall fod yr un pathogenesis, y gellir ei ddefnyddio fel man cychwyn i astudio'r gydberthynas rhwng rhwymedd cronig a chlefyd carreg y bustl. Mae rhai cleifion â cherrig bustl yn cwyno am ddiffyg traul, sy'n aml yn parhau ar ôl colecystectomi.

Er mwyn mynd i'r afael â'r ffenomen glinigol hon, astudiwyd diffygion gastroberfeddol mewn cleifion â cherrig bustl a cholecystectomi. Asesodd yr astudiaeth ddyspepsia yn ystod y misoedd blaenorol trwy holiadur mewn cleifion â cherrig bustl, colecystectomi, a rheolaethau iach, a gwerthuswyd gwacáu gastrig a choden fustl gan uwchsain swyddogaethol.

Trwy ddefnyddio prawf anadl hydrogen gyda phryd hylif safonol sy'n llawn lactwlos i asesu amser cludo'r colon, daethpwyd i'r casgliad, p'un a oedd cerrig bustl yn cael eu trin gan ddull arbed codennau bustl neu gan golecystectomi, datblygodd cleifion amlygiadau o gamweithrediad llwybr treulio sy'n gysylltiedig â symudedd gastroberfeddol lluosog. diffygion yn y goden fustl, y stumog, a'r coluddyn bach, gyda gwaciad gastrig yn gwaethygu ar ôl colecystectomi. Mae ymchwilwyr wedi rhoi sylw i'r gydberthynas rhwng cerrig bustl fel clefydau'r llwybr treulio a swyddogaeth y llwybr treulio, ond nid yw'r berthynas benodol a'r mecanwaith gweithredu wedi'u hegluro. Mae ymchwilwyr domestig hefyd wedi nodi y gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â cherrig bustl yn dychwelyd, felly cynhaliwyd astudiaeth rheoli achos clinigol ôl-weithredol, ac ni chanfuwyd unrhyw gydberthynas rhwng rhwymedd cronig ac ail-ddigwyddiad cerrig dwythell y bustl.

Fodd bynnag, ychydig o astudiaethau sydd ar y gydberthynas rhwng cerrig bustl a rhwymedd, ac ni ddaethpwyd i unrhyw gasgliadau argyhoeddiadol. Mae angen ymchwilio ymhellach i gydberthynas a mecanwaith y ddau.

Yn y broses o astudio pathogenesis carreg y bustl, defnyddiodd ysgolheigion y dechnoleg hon i gymharu samplau bustl a stôl cleifion bustl a phobl iach, a chanfuwyd astudiaethau clinigol ar y gydberthynas rhwng rhwymedd cronig a choledocholithiasis sylfaenol sy'n ailddigwydd mewn cleifion bustl o'i gymharu â phobl iach.

Roedd gwahaniaethau sylweddol mewn rhywogaethau a dosbarthiad microbaidd, a gall anghydbwysedd fflora coluddol fod yn gysylltiedig â phathogenesis carreg y bustl. Mae'r casgliad hwn hefyd wedi'i gadarnhau mewn arbrofion anifeiliaid.

Mae anghydbwysedd microecolegol berfeddol yn amlygiad cyffredin o gleifion carreg y bustl, a gall newidiadau mewn microflora berfeddol gymryd rhan yn pathogenesis cerrig bustl. Mae microecoleg berfeddol cleifion â rhwymedd hefyd yn newid. Mae angen mwy o ymchwil i weld a oes cydberthynas rhwng newidiadau microflora berfeddol mewn cleifion â rhwymedd a chleifion carreg bustl, yn ogystal â chyfeiriad a nodweddion penodol y newidiadau.

Mae mynychder uchel o rwymedd mewn cleifion â cherrig bustl, ac mae rhwymedd yn cydberthyn â cherrig bustl, a all gael ei achosi gan anhwylder fflora berfeddol mewn cleifion â rhwymedd, a all gynyddu pwysedd berfeddol, ac mae'r llwybr bustlog yn cael ei gyfathrebu â'r coluddyn.

Mae'r sffincter yn arwyddocaol iawn mewn anatomeg, gan mai dyma fynedfa bustl i'r coluddyn. Fodd bynnag, pan fo'r pwysedd berfeddol yn uchel, mae'r bacteria yn y coluddyn yn mynd i mewn i'r llwybr bustlog o dan bwysau, neu mae trawsleoli bacteriol yn digwydd, gan achosi llid cronig y llwybr bustlog a newidiadau ym metabolaeth bustl, gan achosi ffurfio cerrig.

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche,a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gan hyrwyddo hydradiad ac iro'r coluddion, gall helpu i feddalu offer a hwyluso taith haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.