Gwybodeg Fel Offeryn I Wella Ansawdd: Gweithredu'n Gyflym y Canllawiau ar gyfer Rheoli Clefyd Cronig yr Arennau Yn Lloegr Fel Enghraifft

Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com

Simon de Lusignan, MD(Res), FHEA

Adran Rheolaeth a Pholisi Gofal Iechyd, Prifysgol Surrey, Guildford, DU

Amcanion: Clefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn achos pwysig o ormodedd o farwolaethau ac afiachusrwydd cardiofasgwlaidd; yn ogystal â bod yn gysylltiedig â dilyniant i gam olaf clefyd arennol. Nid oedd y cyflwr hwn yn hysbys i raddau helaeth mewn gofal sylfaenol yn Lloegr cyn cyflwyno targedau cyflog-am-perfformiad ar gyfer rheolwyr yn 2006. Adolygiad realaidd o sutgwybodegwedi bod yn fecanwaith ar gyfer gweithredu canllawiau cenedlaethol ar gyfer rheoli CKD yn well (clefyd cronig yn yr arennau）. Dulliau:Adolygiad realaidd o'r cyd-destun, Gwasanaeth Iechyd Gwladol Lloegr gydag ymgyrch i weithredu safonau ansawdd cenedlaethol penodol; mecanwaith, ygwybodegseilwaith a'i aliniad ag amcanion polisi; a disgrifir canlyniadau yn y mentrau micro-ddata a negeseuon, gofal meso-gleifion, a gwella ansawdd, a lefelau polisi Marco-genedlaethol.Canlyniadau:Ar y lefel ficro gellir defnyddio cofnodion meddygol cyfrifiadurol i ddod o hyd i bobl â CKD yn ddibynadwy; er nad oedd cymaint o ddealltwriaeth o wahaniaethau mewn profion creatinin, amrywiadau mewn gweithrediad arennol, a gwallau mewn codio diabetes. Ar y lefel meso ymddengys bod rheolaeth fwy ymosodol o bwysedd gwaed (BP) mewn cleifion unigol yn arafu neu'n gwrthdroi'r dirywiad mewn gweithrediad arennol; gall technoleg gefnogi canfod achosion a gwella ansawdd ar lefel practis cyffredinol. Ar y lefel macro gall gwybodegwyr helpu i sicrhau bod trosoledd ogwybodegyn cael ei ymgorffori mewn polisi, ac mae ymchwiliadau ecolegol yn hysbysu a oes unrhyw gysylltiad â chanlyniadau iechyd gwell.Casgliadau:Yn y cyd-destun polisi cywirgwybodegymddengys ei fod yn galluogi gwelliant cyflym mewn ansawdd. Fodd bynnag, ni ddangoswyd perthynas achosol na chyffredinolrwydd y canfyddiadau hyn.

Geiriau allweddol: MeddygolGwybodeg, Annigonolrwydd Arennol, Diabetes Mellitus, Systemau Cofnodion Meddygol Cyfrifiadurol, Profion Gweithrediad yr Arennau, Polisi Iechyd, Ansawdd Gofal Iechyd

mae cistanche yn maethu'r aren ac yn trin afiechydon yr arennau

I. Rhagymadrodd

1. Clefyd Cronig yr Arennau

Clefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn gyflwr cyffredin heb symptomau sy'n effeithio ar 5 y cant -10 y cant o'r boblogaeth. Mae CKD yn bwysig oherwydd bod y cyflwr hwn yn gysylltiedig â risg uwch o afiachusrwydd a marwolaethau cardiofasgwlaidd [1], mynd i'r ysbyty [2], a dilyniant i glefyd arennol cyfnod olaf. Mae CKD fel llawer o afiechydon tymor hir yn fwy cyffredin mewn grwpiau oedran hŷn. Mae'n fwy cyffredin ymhlith merched ond mae cyfran y gwrywod yn cynyddu wrth i weithrediad arennol ddirywio [3,4]; gyda gwrywod yn fwy tebygol o ddatblygu proteinwria [5]. CKD（clefyd cronig yn yr arennau）yn amrywio ar draws grwpiau ethnig, a chyda mwy o amddifadedd.

Mae CKD yn gysylltiedig â chlefyd y galon, methiant y galon, gorbwysedd, a diabetes. Mae'n hysbys bod rheolaeth gaeth ar bwysedd gwaed systolig (SBP) yn arafu dilyniant [6,7] a gall fod yn gost-effeithiol [8,9].

2. TG yn y Gwasanaeth Iechyd Gwladol yn Lloegr

Mae Gwasanaeth Iechyd Gwladol Lloegr (GIG) yn gyfrifiadurol iawn. Roedd Rhaglen Genedlaethol Lloegr ar gyfer TG (NPfIT) yn hynod uchelgeisiol a drud, yn llwyddo mewn rhai meysydd ond yn methu mewn eraill [10]. Fodd bynnag, mae ei etifeddiaeth wedi bod yn ddull adnabod unigryw cenedlaethol a ddefnyddir ledled y system iechyd (rhif GIG), cesglir set ddata ofynnol yn genedlaethol ar gyfer pob cyfnod mewn ysbyty, a chofnodir bron pob cysylltiad â gofal sylfaenol ar gyfrifiadur yn y pwynt gofal [11] . Mae gan ofal sylfaenol system sy'n seiliedig ar gofrestru, sy'n golygu mai dim ond gydag un practis y gall cleifion gofrestru. Mae practisau yn systemau cyfrifiadurol a systemau cofnodion cleifion electronig (EPR) bron yn gyffredinol yn y pwynt gofal [12]. Mae data rhagnodi ailadroddus yn gyflawn ac mae dolenni electronig i labordai patholeg yn golygu bod canlyniadau profion yn cael eu hanfon yn uniongyrchol i systemau EPR ymarfer. Mae cynllun talu am berfformiad gofal sylfaenol y DU (P4P) yn gwobrwyo ansawdd yn seiliedig ar fesurau data a gesglir yn rheolaidd; mae hyn yn ei dro wedi gwella ansawdd data ymhellach [13]. Mae darparu llwyfan echdynnu data cyffredin ar gyfer y gwahanol frandiau o systemau EPR (Ymholiad Gwybodaeth Morbidrwydd a Chystrawen Allforio, MIQUEST) yn ei gwneud hi'n bosibl rhedeg ymholiad echdynnu data cyffredin ar draws gwahanol bractisau; ac er bod problemau anochel gyda'r broses echdynnu [14], mae'n bosibl cyfuno a phrosesu data arferol yn ddibynadwy [15,16].

Dechreuais ymwneud ag ymchwil CKD oherwydd bod gan arbenigwyr arennol ddiddordeb mewn dod o hyd i bobl â CKD（clefyd cronig yn yr arennau）o ddata gofal sylfaenol arferol nid oedd yr arbenigedd technegol i wneud hyn. Dechreuodd hyn daith y cyfrannais i, a’m cydweithwyr ymchwil atigwybodegac arbenigedd gofal sylfaenol. Mae'r erthygl adolygu hon yn adolygiad realaidd o sutgwybodegwedi bod yn fecanwaith ar gyfer gweithredu canllawiau ar gyfer rheoli CKD yn well yn genedlaethol.

Gwybodeg ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau

II. Dulliau

1. Trosolwg, Adolygiad Realaidd

Cynhaliwyd yr adolygiad hwn fel adolygiad realaidd; datblygu dadansoddiadau esboniadol o pam a sut agwybodegmecanwaith - mewn gwirionedd gallai ymyriad cymhleth sy'n gwneud y defnydd gorau o'r TG sydd ar gael - fod wedi llwyddo neu fethu yng nghyd-destun gwella rheolaeth CKD（clefyd cronig yn yr arennau）GIG Lloegr. Mantra y realwyr yw "Cyd-destun (C)" ynghyd â chysylltiad achosol gyda "Mecanwaith (M)" priodol yn arwain at "Canlyniad (O)" [17]. Gellir cynrychioli hyn fel fformiwla: C ynghyd â M=O. Rhan o'r persbectif realaidd yw bod effeithiau'n cael eu hadrodd yn ôl y tair W: "Beth sy'n gweithio, i bwy, ac ym mha amgylchiadau." At ddiben y dadansoddiad hwn, gwnaethom ystyried: - Cyd-destun i fod yn GIG Lloegr, system iechyd gwladol a ariennir gan y wladwriaeth. Mae'n rhad ac am ddim yn y man darparu a'r nod yw darparu gwasanaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn seiliedig ar safonau ansawdd cenedlaethol penodol. - Roedd y peirianwaith yn cynnwys TG iechyd a gwybodegwyr. - Archwiliwyd canlyniadau gan ddefnyddio fframwaith gwerthusol clasurol Donabedian: edrych ar strwythurau, prosesau ac unrhyw newid mewn canlyniadau clefydau [18].

2. Archwilio Mecanweithiau a Chanlyniadau ar lefelau Micro, Meso a Macro

Disgrifir y mecanweithiau a'u canlyniadau cysylltiedig ar y lefelau micro, meso a macro. Defnyddiwyd dosbarthiad a ddatblygwyd gennym fel rhan o brosiect Ewropeaidd i asesu parodrwydd i gymryd rhan mewn ymchwil [19,20].

1) Micro-lefel

Yr eitemau data lefel micro neu ddata yw'r rhai y mae angen iddynt fod yn rhyngweithredol yn semantig yn y cyd-destun hwn. Mae data sy'n diffinio diagnosis o CKD yn hollbwysig yn yr adolygiad hwn（clefyd cronig yn yr arennau）ac yn cynnwys mesurau gweithrediad arennol. Bydd hyn yn cynnwys codau ar gyfer CKD（clefyd cronig yn yr arennau）diagnosis; cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) - mesur o swyddogaeth arennol a ddefnyddir i wneud diagnosis o CKD [21]; cyd-forbidrwydd allweddol gan gynnwys pwysedd gwaed uchel a diabetes. Bydd nifer yr achosion a gofnodwyd a chyffredinolrwydd y clefyd yn cael eu diffinio o gofnodi codau diagnostig neu nifer y bobl ag eGFR gostyngol (diffinnir CKD cyfnodau 3 i 5 gan eGFR<60>

2) Meso-lefel

Y lefel meso yw'r lefel gofal a ddarperir yn lleol neu'r practis, ac mae'n cynnwys y cofnod meddygol ac effaith y dull echdynnu data. Gellir echdynnu data ar gyfer ymchwil ac archwiliadau ardal gan ddefnyddio MIQUEST, offeryn echdynnu data gan yr Adran Iechyd. Defnyddir dull gwahanol i gyfrif achosion ar gyfer y dangosyddion P4P. Gwneir hyn gan ddefnyddio offeryn archwilio sy'n cyfrif achosion a fflagiwyd â chodau penodol. Yna mae'n uwchlwytho cyfrif o nifer y bobl gymwys ar y gofrestr clefydau ac ar gyfer ansawdd eu gofal. Felly mae'r offeryn P4P yn darparu mesur o ansawdd heb drosglwyddo unrhyw ddata personol.

3) Macro-lefel

Y lefel facro yw'r system iechyd, cyfyngiadau cyd-destun cymdeithasol a diwylliannol y darperir gofal oddi mewn iddynt. Yn y GIG yn Lloegr ceir canllawiau cenedlaethol penodol. Mae hyn ar ffurf canllawiau a gynhyrchwyd gan y Sefydliad Cenedlaethol dros Iechyd a Rhagoriaeth Glinigol (NICE); ar gyfer rhai cyflyrau cronig allweddol mae Fframweithiau Gwasanaeth Cenedlaethol ac arweinwyr clinigol cenedlaethol "Tsars." Mae P4P ar gyfer rheoli clefydau cronig hefyd ar waith. Mae lefelau cynyddol o gydymffurfiaeth reoleiddiol gyda meddygon a gweithwyr iechyd proffesiynol eraill yn cael eu harfarnu ac mae angen eu hail-ddilysu i barhau â'u harfer proffesiynol. Er gwaethaf y canllawiau hyn a rheoleiddio cynyddol mae clinigwyr yn Lloegr yn parhau i fod yn gymharol annibynnol, gyda'r rhan fwyaf o gontractwyr meddygon teulu hunangyflogedig.

3. Ffynonellau Data a Chyfnodau Astudio

Y brif ffynhonnell ddata a ddefnyddiwyd yn yr astudiaeth hon oedd Gwella Ansawdd ynClefyd Cronig yr Arennau(QICKD) data treial. Casglwyd y data hyn rhwng 2008 a 2011 o sampl cynrychioliadol cenedlaethol o ychydig dros filiwn o gleifion mewn gofal sylfaenol, ac roedd gan tua 7 y cant ohonynt CKD [4,22]. Roeddem hefyd wedi cynnal adolygiad systematig cysylltiedig [6]. Cyn hyn, buont yn rhan o astudiaeth Cyfleoedd Newydd ar gyfer Ymyrraeth Arennol Cynnar trwy Asesiad Cyfrifiadurol (NEOERICA), a ddangosodd ei bod yn bosibl adnabod pobl â CKD（clefyd cronig yn yr arennau）o gofnodion cyfrifiadurol gofal sylfaenol, gwnaed hyn rhwng 1998 a 2003; defnyddio cofnodion o boblogaeth oedolion o 130,226 o oedolion [8,23,24]. Lle cynhaliwyd astudiaethau ar Sail Genedlaethol, defnyddiwyd setiau data sydd ar gael yn genedlaethol i’r cyhoedd o Gofrestrfa Arennol y DU (www.renalreg.com) a Chanolfan Wybodaeth y GIG (www.ic.nhs.uk). Y "data macro (cenedlaethol)" a adroddwyd ar gyfer ein hastudiaeth ecolegol a ddefnyddiwyd gennym rhwng 2003 a 2008 [25]. Cymerwyd yr astudiaeth achos claf sengl, o effaith rheoli BP mewn CKD yn weithredol, o bractis yr awdur, gan ddefnyddio data a gymerwyd rhwng 2006 a 2012.

Gwybodeg ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau

III. Canlyniadau

1. Micro-Lefel

Ar y lefel ficro gellir defnyddio cofnodion meddygol cyfrifiadurol i ddod o hyd i bobl â chlefyd cronig yn yr arennau yn ddibynadwy（clefyd cronig yn yr arennau）; er nad oedd cymaint o ddealltwriaeth o wahaniaethau mewn profion creatinin, amrywiadau mewn gweithrediad arennol, a gwallau mewn codio diabetes. Canfuom hefyd wallau sylweddol wrth godio pobl â diabetes a ffafriaeth digid olaf wrth gofnodi BP sy'n golygu bod hwn yn offeryn di-fin i fesur ansawdd.

Daethom i ymwneud â CKD（clefyd cronig yn yr arennau）mewn cydweithrediad ag arbenigwyr arennol sydd â diddordeb mewn adnabod pobl â CKD o gofnodion cyfrifiadurol practis cyffredinol [23].

Gellir amcangyfrif swyddogaeth yr arennau gan ddefnyddio fformiwla syml i gyfrifo eGFR. Gelwir hyn yn Addasiad Syml o Ddeiet mewn Clefyd Arennol (MDRD), sy'n gofyn am lai o wybodaeth na dulliau eraill o gyfrifo GFR; angen creatinin serwm yn unig (SCr), rhyw, oedran, ac a yw grŵp ethnig yn ddu, yn gyfan gwbl Affro-Caribïaidd gan fod gan y grŵp ethnig hwn fàs cyhyrau mwy [26] (Ffigur 1). Gan fod gan bron bob practis cyffredinol yn Lloegr boblogaeth gofrestredig (felly mae oedran a rhyw yn hysbys) a bod cysylltiadau labordy yn golygu bod yr holl fesurau SCr ar gael yn rhwydd. Roedd cofnodi ethnigrwydd yn llai cyflawn [27]. Roedd peth amheuaeth bod chwiliadau cyfrifiadurol yn ddilys, felly buom yn chwilio 500 o gofnodion â llaw i ddangos bod chwiliadau electronig yn ddilys [28]. Ar ôl ei wneud, gellid defnyddio data arferol i ddiffinio mynychder CKD yn y DU [24].

Fodd bynnag, daethom yn ddiweddarach i gwestiynu’r canfyddiadau hyn a diwygio ein hamcangyfrif o nifer yr achosion o CKD i lawr（clefyd cronig yn yr arennau）wrth i ni ddysgu mwy am anghysondeb profion creatinin a'r amrywiad yn lefelau creatinin cleifion unigol. Dibynadwyedd assay SCr ac felly'r diagnosis o CKD（clefyd cronig yn yr arennau）gwellodd ar ôl 2006 pan roddwyd system rheoli ansawdd genedlaethol ar waith ar gyfer profion creatinin [29]; fodd bynnag, cyn hyn, roedd angen addasu'r canlyniadau i'r assay a ddefnyddiwyd yn y labordy lleol.

Daeth dwy nodwedd bwysig i'r amlwg ynghylch amrywiad. Yn gyntaf, wrth i creatinin amrywio, mae'n hanfodol cael dau ddarlleniad o leiaf dri mis ar wahân, mae methu â defnyddio dau ddarlleniad yn arwain at amcangyfrif chwyddedig o fynychder tua 20 y cant [4]. Yn ail, gwnaethom ddechrau edrych ar raddau'r amrywiad mewn cleifion unigol a chanfod amrywiad sylweddol [30]. Gwelsom fod amrywiaeth sylweddol ac weithiau gwelliant yn ogystal â dirywiad mewn gweithrediad arennol. Mae Ffigur 2 yn dangos yr amrywiad mewn grŵp o fenywod â diabetes; tra bod y duedd gyffredinol yn un o leihau gweithrediad arennol gydag oedran, mae amrywiaeth enfawr mewn unigolion. Mae'r plot yn cynnwys ymgais i blotio llinell atchwel uwchben ac o dan yr eGFR cyfnewidiol ar gyfer pob unigolyn.

Ffigur 1. Amcangyfrif gweithrediad arennol gan ddefnyddio'r fformiwla Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol (MDRD).

Ar y lefel ficro fe wnaethom hefyd ddarganfod problemau gyda diagnosis diabetes [31]. Canfuwyd problemau gyda: 1) camddosbarthiad, yn fwyaf cyffredin pobl â diabetes math 2 a oedd wedi'u labelu'n anghywir fel rhai â diabetes math 1; 2) camgodio, lle rhoddwyd codau amwys i bobl nad oedd yn gwahaniaethu'r math o ddiabetes oedd ganddynt; a chamddiagnosis, lle cafodd cleifion eu labelu fel rhai â diabetes ond nad oeddent yn cael unrhyw driniaeth ac nad oedd canlyniadau profion gwaed yn gydnaws â'r diagnosis.

Ffigur 2. Amrywiad mewn swyddogaeth arennol wedi'i fesur gan ddefnyddio amcangyfrif o hidlo glomerwlaidd (eGFR) [30].

Ffigur 3. Gwelliant mewn swyddogaeth arennol ers cyflwyno targed gofal sylfaenol wedi'i nodi gan gyfrifiadur ar gyfer rheoliclefyd cronig yn yr arennau; gwelliant un claf mewn gweithrediad arennol. Sgrin lun o system gyfrifiadurol EMIS LV, gan yr awdur. eGFR: amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Awgrymodd archwiliad dilynol o'r cofnodion meddygol fod tua 40 y cant o'r gwallau a ganfuwyd ar y cyfrifiadur o arwyddocâd clinigol [32]. Roedd cleifion a adawyd oddi ar gofrestrau clefydau yn derbyn gofal is-optimaidd [33].

Yn olaf, fe nodom fod ffafriaeth digid diwedd amlwg. Dyma'r ffafriaeth i dalgrynnu BP ac mae'r mater data hwn yn gwneud mesur BP yn offeryn di-fin. Roedd rhywfaint o awgrym hefyd o ragfarn targed, gyda mwy o duedd i gofnodi lefel BP ychydig yn is na lefel nod y driniaeth [34].

2. Meso-Lefel

Ar y lefel meso fe wnaethom harneisio data arferol i wella ansawdd. CKD（Clefyd cronig yn yr arennau） yn gysyniad newydd mewn gofal sylfaenol ac nid oedd dulliau ar gyfer amcangyfrif gweithrediad yr arennau (eGFR) ar gael yn rhwydd. Fe wnaethom lenwi'r bwlch hwn trwy ddatblygu cyfrifianellau ar gyfer ffonau a chynorthwywyr digidol personol yn ogystal â thaenlenni sy'n cynnwys macros i gyfrifo eGFR ar gyfer practis cyfan [35].

Roedd pobl mewn gofal sylfaenol yn amheus ynghylch CKD（clefyd cronig yn yr arennau）[36], diffyg hyder, yn anghyson yn eu profion o swyddogaeth yr arennau [37], ac roedd y diffyg hyder yn gysylltiedig â lefelau cyflawniad is [38]. Fe wnaeth ymyriad addysgol wella ansawdd, eto mesurwyd y gwelliant hwn gan ddefnyddio data arferol [39].

Mae astudiaeth achos o un claf yn dangos sut mae TG yn helpu i adnabod a thynnu sylw at bobl sydd â CKD（clefyd cronig yn yr arennau）a fyddai cyn-2006 wedi mynd heb eu hadnabod mewn gofal sylfaenol. Mae'r astudiaeth achos hon yn ymwneud â gweddw, 79 oed yn 2006. Cyn cyflwyno'r targed CKD P4P ni fyddai gweithrediad ei haren wedi cael ei ystyried yn annormal o ran oedran (SCr, 132 mmol/L), ac roedd BP wedi'i reoli rhwng systolig. o 145 a 185 mmHg. Fodd bynnag, ar ôl cyflwyno'r CKD P4P cyfrifwyd ei eGFR (34 mL/munud) a chafodd ei chofnod ei fflagio'n awtomatig fel CKD. Arweiniodd hyn at reolaeth fwy ymosodol o'i BP. Mae ei SCr wedi gostwng ac mae ei gweithrediad arennol wedi gwella (Ffigur 3). Ni fyddai hyn wedi digwydd heb fflagio’r achos hwn yn awtomataidd.

Gwybodeg ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau

3. Lefel Macro: Canllawiau Cenedlaethol, Talu am Berfformiad

Ar y lefel facro fe wnaethom helpu i sicrhau bod trosoledd ogwybodegyn cael ei ymgorffori mewn polisi, ac mae ymchwiliadau ecolegol yn hysbysu a oes unrhyw gysylltiad â chanlyniadau iechyd gwell. CKD（clefyd cronig yn yr arennau）roedd rheolaeth yn rhan o Fframwaith Gwasanaeth Cenedlaethol [40] gyda chanllawiau manwl a gyhoeddwyd wedyn gan NICE [41]. Comisiynodd NHS Employers, y sefydliad contractio, ynghyd â Chymdeithas Feddygol Prydain gymorth gwybodaeth ar ffurf set o fonograff Cwestiynau Cyffredin; ystyriwyd bod y monograff hwn yn ddefnyddiol gan ymarferwyr ac mae bellach yn ei drydydd argraffiad [42]. Cyflwynwyd P4P gyntaf ym mis Ebrill 2004, wedi'i dargedu'n bennaf ar glefyd fasgwlaidd, gyda'r parth CKD wedi'i ychwanegu yn 2006. Mae'r cynllun hwn yn defnyddio data arferol i bennu lefel canfod achosion, ar gofrestr clefydau, ac yn gosod dangosyddion ansawdd â chymhelliant ariannol. Mae'r dangosydd CKD yn cynnwys targed triniaeth o gadw BP o dan 140/85 mmHg yn ffafriol gan ddefnyddio cyffuriau modiwleiddio angiotensin ym mhresenoldeb proteinwria. Disodlwyd yr amheuaeth gychwynnol am CKD gan well ymgysylltiad gofal sylfaenol â CKD（clefyd cronig yn yr arennau）rheoli [43]. Cadeiriodd yr awdur y grŵp a ddatblygodd y CKD（clefyd cronig yn yr arennau）dangosydd.

Awgrymodd astudiaeth ecolegol y gellid ychwanegu nifer yr achosion o ddiabetes a chyfran y bobl nad ydynt wedi cyrraedd targed BP, fel y'u cofnodwyd yn nhargedau P4P, at y rhagfynegwyr hysbys o amrywiad yn y gofyniad am amnewid arennol [25].

IV. Trafodaeth

Gwybodegwedi bod yn fecanwaith pwysig ar gyfer gweithredu polisi cenedlaethol seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer CKD. Mae'n anodd gweld sut mae gweithredu cyflym CKD（clefyd cronig yn yr arennau）byddai canllawiau wedi digwydd mor gyflym heb y seilwaith a’r prosesau TG sydd ar waith a gwybodegwyr i’w cefnogi. Mae labordai yn amcangyfrif swyddogaeth arennol a chyfunir y data hyn â data a ddelir ar systemau cyfrifiadurol gofal sylfaenol i nodi achosion CKD sydd wedyn yn cael eu fflagio i'w hadolygu a'u galw'n ôl. Mae'r broses hon yn rhedeg yn esmwyth, er bod problemau cychwynnol a amlygodd ddiffyg safoni.

Ar lefel ymarferwr unigol ac ymarfer, CKD（clefyd cronig yn yr arennau）i raddau helaeth heb ei gydnabod cyn 2006 mewn gofal sylfaenol yn Lloegr. Wedi hynny, dechreuodd gael ei gydnabod a'i dderbyn ac ymhen ychydig flynyddoedd daeth yn rhan o arfer prif ffrwd. Llywiwyd y polisi gan botensial systemau EPR i nodi achosion o CKD a defnyddiwyd y systemau hyn hefyd i weithredu a monitro dangosyddion CKD P4P.

Goblygiadau'r canfyddiadau hyn yw y gall cyfuniad o'r canlynol: technoleg, canllawiau sy'n seiliedig ar dystiolaeth a rheoli'r gwasanaeth iechyd wella ansawdd. Y cyd-destun fu polisi’r GIG i weithredu canllawiau penodol sy’n seiliedig ar dystiolaeth, a defnyddio P4P i gymell y broses honno. Mae'rgwybodegseilwaith a gwybodegwyr fu'r mecanwaith i weithredu a mesur newid. Fodd bynnag, mewn gwirionedd maent wedi'u cydblethu yn hytrach nag ar wahân. Mae gallu’r system wybodaeth wedi llywio polisi, gyda gwybodegydd clinigol (yr awdur) yn arwain datblygiad y dangosydd ansawdd gofal sylfaenol P4P ar gyfer CKD（clefyd cronig yn yr arennau）. Er gwaethaf y rhyngddibyniaethau hyn, mae safoni seilwaith, negeseuon a gwybodeg ategol wedi bod yn hollbwysig yn y maes hwn o wella ansawdd [10].

Mae cyflwyno technolegau newydd yn creu heriau; gorfodi'r "actorion" mewn gweithle i ailfeddwl beth maen nhw'n ei wneud; yn yr achos hwn cydnabod a rheoli cyflwr newydd. O safbwynt cymdeithasol-dechnegol mae hon yn broses o drawsnewid trefniadaeth, llif gwaith clinigol a thechnoleg i reoli CKD.（clefyd cronig yn yr arennau） [44].

Mae cyfyngiadau i'r astudiaeth hon o weithrediad cenedlaethol gwell rheolaeth CKD. Nid ydym wedi profi perthynas achosol rhwnggwybodega pha mor gyffredinol yw'r canfyddiadau hyn. Darparodd adolygiad realaidd fecanwaith credadwy ar gyfer rôlgwybodegond gall eraill awgrymu bod mecanwaith arall yn bwysicach. Yn yr un modd, nid yw adolygiad o'r math hwn yn dangos cyffredinolioldeb, yn y CKD hwnnw（clefyd cronig yn yr arennau）yn gyflwr cymharol unigryw (fel diabetes) y gellir ei ddiagnosio'n gyfan gwbl o ddata rhifol sydd wedi'i gynnwys mewn systemau cyfrifiadurol.

I gloi, y cyd-destun polisi cywirgwybodegymddengys ei fod yn galluogi gwelliant cyflym mewn ansawdd. Nid bwled hud yw gwybodeg ac ni allwn brofi cyswllt achosol. Mae gwybodegwyr sy'n gweithio gydag arweinwyr clinigol a rheolwyr wedi cyfrannu at weithrediad cyflym CKD（clefyd cronig yn yr arennau）rheoli i'r GIG yn Lloegr.

Gwrthdaro Buddiannau

Ni adroddwyd am unrhyw wrthdaro buddiannau posibl sy'n berthnasol i'r erthygl hon.

Diolchiadau

Cleifion a phractisau sydd wedi cyfrannu data ac amser i'r ymchwil sy'n sail i'r daith hon, cydweithwyr ymchwil, llawer o gyllidwyr gan gynnwys y Sefydliad Iechyd, sef prif gyllidwyr treial QICKD.

Cyfeiriadau

1. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG, et al. Clefyd cardiofasgwlaidd mewn clefyd cronig yn yr arennau. Diweddariad clinigol gan Glefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). Int Arennau 2011; 80(6):572-86.

2. Weiss JW, Johnson ES, Petrik A, Smith DH, Yang X, Thorp ML. Pwysedd gwaed systolig a marwolaethau ymhlith oedolion hŷn sy'n byw yn y gymuned â CKD. Am J Kidney Dis 2010;56(6):1062-71.

3. Eriksen BO, Ingebretsen OC. Dilyniant clefyd cronig yn yr arennau: 10-astudiaeth blwyddyn yn seiliedig ar y boblogaeth o effeithiau rhyw ac oedran. Int Arennau 2006; 69(2):375-82.

4. de Lusignan S, Tomson C, Harris K, van Vlymen J, Gallagher H. Mae amrywiad creatinin yn cael mwy o effaith na'r fformiwla i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd ar nifer yr achosion oclefyd cronig yn yr arennau. Ymarfer Nephron Clin 2011; 117(3):c213-24.

5. O'Seaghdha CM, Hwang SJ, Upadhyay A, Meigs JB, Fox CS. Rhagfynegwyr albwminwria digwyddiad yng ngharfan Framingham Offspring. Am J Kidney Dis 2010;56(5):852-60.

6. Gallagher H, de Lusignan S, Harris K, Cates C. Strategaethau gwella ansawdd ar gyfer rheoli pwysedd gwaed uchel mewnclefyd cronig yn yr arennaumewn gofal sylfaenol: adolygiad systematig. Br J Gen Pract 2010; 60(575):e258-65.

7. Richards N, Harris K, Whitfield M, O'Donoghue D, Lewis R, Mansell M, et al. Mae rheoli clefydau sy'n seiliedig ar ofal sylfaenol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau (CKD), yn seiliedig ar adroddiadau cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR), yn gwella canlyniadau cleifion. Trawsblannu Nephrol Dial 2008; 23(2):549-55.

8. Klebe B, Irving J, Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Cooley R, et al. Cost gweithredu canllawiau'r DU ar gyfer rheoliclefyd cronig yn yr arennau. Trawsblannu Nephrol Dial 2007; 22(9):2504-12.

9. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Mae cyfraniadclefyd cronig yn yr arennaui faich byd-eang clefydau anhrosglwyddadwy mawr. Int Arennau 2011; 80(12):1258-70.

10. Swindells M, de Lusignan S. Gwersi o Raglen Genedlaethol Lloegr ar gyfer TG am strwythur, proses, a defnyddioldeb. Gwybodaeth Technol Iechyd Bridfa 2012; 174:17-22.

11. Kumarapeli P, de Lusignan S. Defnyddio'r cyfrifiadur yn yr ymgynghoriad clinigol; gosod y llwyfan, adolygu, recordio, a chymryd camau: astudiaeth fideo aml-sianel. J Am Med Inform Assoc 2012 Rhag 15 [Epub]. http:// dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081 .

12. Schade CP, Sullivan FM, de Lusignan S, Madeley J. e-Presgripsiynu, effeithlonrwydd, ansawdd: gwersi o gyfrifiaduro arfer teulu yn y DU. J Am Med Inform Assoc 2006;13(5):470-5.

13. de Lusignan S, Chan T. Datblygiad technoleg gwybodaeth gofal sylfaenol yn y Deyrnas Unedig. J Ambul Care Manager 2008;31(3):201-10.

14. Michalakidis G, Kumarapeli P, Ring A, van Vlymen J, Krause P, de Lusignan S. System ar gyfer adrodd yn seiliedig ar atebion ar gamgymeriadau sy'n gysylltiedig ag echdynnu data clinigol a gesglir yn rheolaidd ar gyfer ymchwil a gwella ansawdd. Gwybodaeth am Dechnoleg Iechyd Bridfa 2010;160(Pt 1):724-8.

15. van Vlymen J, de Lusignan S, Hâg N, Chan T, Dzregah B. Sicrhau Ansawdd Data Ymarfer Cyffredinol Cyfun: Gwersi o'r Rhaglen Ansawdd Data Gofal Sylfaenol (PCDQ). Technol Iechyd Bridfa Ar ffurflen 2005;116:1010-5.

16. de Lusignan S, Liaw ST, Michalakidis G, Jones S. Diffinio setiau data a chreu geiriaduron data ar gyfer gwella ansawdd ac ymchwil mewn clefydau cronig gan ddefnyddio data a gesglir fel mater o drefn: dull a yrrir gan ontoleg. Hysbysu Prim Care 2011;19(3):127-34.

17. Pawson R. Polisi ar sail tystiolaeth: safbwynt realaidd. Thousand Oaks (CA): Sage; 2006.

18. Donabedian A. Gwerthuso ansawdd gofal meddygol. Cronfa Mem Milbank C 1966;44(3 Rhan 2):166-206.

19. de Lusignan S, Pearce C, Shaw NT, Liaw ST, Michalakidis G, Vicente MT, et al. Beth yw'r rhwystrau i gynnal ymchwil rhyngwladol gan ddefnyddio data gofal sylfaenol a gesglir yn rheolaidd? Gwybodaeth Technol Iechyd Bridfa 2011;165:135-40.

20. de Lusignan S, Krause P, Michalakidis G, Vicente MT, Thompson S, McGilchrist M, et al. Mae modelu prosesau busnes yn rhan hanfodol o ddadansoddiad o ofynion. Cyfraniad Gweithgor Gofal Sylfaenol EFMI. Yearb Med Inform 2012; 7(1):34-43.

21. Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. K/DOQI canllawiau ymarfer clinigol ar gyferclefyd cronig yn yr arennau: gwerthuso, dosbarthiad, a haeniad. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Cyflenwad 1): S1-266.

22. de Lusignan S, Gallagher H, Chan T, Thomas N, van Vlymen J, Cenedl M, et al. Protocol astudiaeth QICKD: hap-dreial clwstwr i gymharu ymyriadau gwella ansawdd â BP systolig is mewn clefyd cronig yn yr arennau (CKD) mewn gofal sylfaenol. Gweithredu Sci 2009; 4:39.

23. de Lusignan S, Chan T, Stevens P, O'Donoghue D, Hague N, Dzregah B, et al. Adnabod cleifion gydaclefyd cronig yn yr arennauo gofnodion cyfrifiadurol practis cyffredinol. Teulu Pract 2005;22(3):234-41.

24. Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Van Vlymen J, Klebe B, Middleton R, et al.Clefyd cronig yn yr arennaurheolaeth yn y Deyrnas Unedig: canlyniadau prosiect NEOERICA. Int Arennau 2007; 72(1):92-9.

25. Dhoul N, de Lusignan S, Dmitrieva O, Stevens P, O'Donoghue D. Mae cyflawniad ansawdd a chyffredinolrwydd clefydau mewn gofal sylfaenol yn rhagweld amrywiad rhanbarthol mewn mynychder therapi amnewid arennol (RRT): astudiaeth ecolegol. Trawsblannu Nephrol Dial 2012; 27(2):739-46.

26. Levey AS, Bosch YH, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Dull mwy cywir o amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd o creatinin serwm: hafaliad rhagfynegi newydd. Grŵp Astudio Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Ann Intern Med 1999; 130(6):461-70.

27. Kumarapeli P, Stepaniuk R, de Lusignan S, Williams R, Rowlands G. Cofnodi ethnigrwydd mewn systemau cyfrifiadurol practis cyffredinol. J Iechyd y Cyhoedd (Oxf ) 2006;28(3):283-7.

28. Anandarajah S, Tai T, de Lusignan S, Stevens P, O'Donoghue D, Walker M, et al. Dilysrwydd chwilio data cyfrifiadurol practis cyffredinol a gesglir fel mater o drefn er mwyn adnabod cleifion â nhwclefyd cronig yn yr arennau(CKD): adolygiad â llaw o 500 o gofnodion meddygol. Trawsblannu Nephrol Dial 2005; 20(10):2089-96.

29. Cig Oen EJ, Vickery S, Dalton RN, Stevens PE. Amcangyfrif GFR gyda phrofion creatinin olrhain ID-MS. Ann Clin Biochem 2006; 43(Pt 4):327.

30. Poh N, de Lusignan S. Modelu data a delweddu ynclefyd cronig yn yr arennau(CKD): cam tuag at feddygaeth bersonol. Hysbysu Prim Care 2011;19(2):57-63.

31. de Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, van Vlymen J, Gallagher H, et al. Dull o nodi a chywiro camgodio, camddosbarthu a chamdi agnosis mewn diabetes: astudiaeth beilot a dilysu o ddata a gesglir yn rheolaidd. Diabet Med 2010; 27(2):203-9.

32. de Lusignan S, Sadek N, Mulnier H, Tahir A, RussellJones D, Khunti K. Camgodio, camddosbarthu a chamddiagnosis o ddiabetes mewn gofal sylfaenol. Diabet Med 2012; 29(2):181-9.

33. Hassan Sadek N, Sadek AR, Tahir A, Khunti K, Desombre T, de Lusignan S. Gwerthuso offer i gefnogi dosbarthiad ymarferol newydd o ddiabetes: gall rheolaeth ragorol gynrychioli camddiagnosis ac mae hepgoriad o gofrestrau clefydau yn gysylltiedig â rheolaeth waeth. Pract Int J Clin 2012; 66(9):874-82.

34. Alsanjari ON, de Lusignan S, van Vlymen J, Gallagher H, Millett C, Harris K, et al. Tueddiadau a newid dros dro yn ffafriaeth digid diwedd wrth gofnodi pwysedd gwaed: astudiaethau o ddata gofal sylfaenol dilyniannol a hydredol a gasglwyd. Int J Clin Pract 2012; 66(1):37-43.

35. Kumarapeli P, de Lusignan S, Robinson J. Adnoddau ar-lein ar gyferclefyd cronig yn yr arennau(CKD) ar gyfer gofal sylfaenol. Hysbysu Prim Care 2006;14(2):139-42.

36. Crinson I, Gallagher H, Thomas N, de Lusignan S. Pa mor barod yw ymarfer cyffredinol i wella ansawdd mewn clefyd cronig yn yr arennau fel dadansoddiad diagnostig. Br J Gen Pract 2010; 60(575):403-9.

37. de Lusignan S, Nitsch D, Belsey J, Kumarapeli P, Vamos EP, Majeed A, et al. Gwahaniaethau mewn profion ar gyfer gweithrediad arennol mewn gofal sylfaenol yn y DU: astudiaeth draws-adrannol. Ymarfer Teulu 2011; 28(6):638-46.

38. Tahir MA, Dmitrieva O, de Lusignan S, van Vlymen J, Chan T, Golmohamad R, et al. Hyder ac ansawdd wrth reoli CKD o gymharu â chlefydau cardiofasgwlaidd eraill a diabetes mellitus: astudiaeth gysylltiedig o'r holiadur a data gofal sylfaenol arferol. Pract Fam BMC 2011; 12:83.

39. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, Chan T, van Vlymen J, Tahir A, et al. Mae addysg sy'n seiliedig ar archwiliad yn gostwng pwysedd gwaed systolig i mewnclefyd cronig yn yr arennau: canlyniadau treial Gwella Ansawdd CKD (QICKD). Arennau Int 2013 Maw 27 [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki . 2013.96.

40. Yr Adran Iechyd. Fframwaith Gwasanaeth Cenedlaethol ar gyfer Gwasanaethau Arennol. Rhan Dau:clefyd cronig yn yr arennaumethiant arennol acíwt a gofal diwedd oes. Llundain: Yr Adran Iechyd; 2005.

41. Y Ganolfan Gydweithredol Genedlaethol ar gyfer Cyflyrau Cronig.Clefyd cronig yn yr arennau: canllaw clinigol cenedlaethol ar gyfer adnabod a rheoli oedolion yn gynnar mewn gofal sylfaenol ac eilaidd. Llundain: Royal College of Physicians; 2008.

42. de Lusignan S, Gallagher H, Stevens P, Harris K, Dmitrieva O, Tahir A, et al.Clefyd cronig yn yr arennaucwestiynau cyffredin. 3ydd arg. Llundain: Cyflogwyr y GIG/ BMA; 2007.

43. Stevens PE, de Lusignan S, Ffermwr CK, Tomson CR. Cynnwys gofal sylfaenol mewn mentrau CKD: profiad y DU. Trawsblannu Nephrol Dial 2012;27 Cyflenwad 3:iii5-11.

44. Berg M. Gweithredu systemau gwybodaeth mewn sefydliadau gofal iechyd: mythau a heriau. Int J Med Inform 2001; 64(2-3):143-56.