Canlyniadau Clinigol Hirdymor o Ailfasgwlareiddio rhydwelïau Coronaidd a Arweinir gan Gronfa Wrth Gefn mewn Clefyd Cronig yr Arennau

Crynodeb:Mae ymyriad coronaidd trwy'r croen a arweinir gan y gronfa llif ffracsiynol (FFR) wedi dangos canlyniadau clinigol hirdymor ffafriol. Fodd bynnag, mae data cyfyngedig yn bodoli sy'n gwerthuso'r asesiad FFR ymhlith yclefyd cronig yn yr arennau(CKD) boblogaeth. Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso canlyniadau clinigol hirdymor adfasgwlareiddio coronaidd dan arweiniad FFR mewncleifion â CKD. Dadansoddwyd cyfanswm o 242 o gleifion CKD a gafodd asesiad FFR yn ôl-weithredol. Rhannwyd cleifion yn ddau grŵp: ailfasgwlareiddio (FFRLlai na neu'n hafal i{{0}}.80) ac anfasgwlareiddio (FFR > 0.80). Y pwynt terfyn sylfaenol oedd y cyfansawdd o farwolaeth cardiaidd, cnawdnychiant myocardaidd nad yw'n angheuol, a methiant cychod targed (TVF). Y diweddbwynt eilaidd allweddol oedd TVF. Defnyddiwyd model atchweliad Cox ar gyfer gwerthuso risg. Gyda 91% o'r llongau isgemig wedi'u hailfasgwlareiddio, roedd gan y grŵp ailfasgwlareiddio risgiau uwch ar gyfer y pwynt terfyn sylfaenol (cymhareb perygl wedi'i haddasu [aHR]: 2.06; cyfwng hyder 95% [CI], 1.07-3.97;p = 0.030) a diweddbwynt eilaidd allweddol (aHR: 2.19, 95% CI: 1.10–4.37;p = 0.026), yn ystod dilyniant canolrif o 2.9 mlynedd. Roedd y canlyniad hwn yn gyson ymhlithgwahanol ddifrifoldebau CKD. Mewn cleifion â CKD,isgemia swyddogaetholmewn rhydwelïau coronaidd roedd stenosis yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol gwael er gwaethaf adfasgwlareiddio coronaidd.

Geiriau allweddol:clefyd cronig yn yr arennau; canlyniad clinigol; cronfa llif ffracsiynol; ailfasgwlareiddio

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Rhagymadrodd

Mae baich byd-eangclefyd cronig yn yr arennau(CKD) wedi cynyddu ac yn cyd-fynd â hyn mae ffactor risg pwysig ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd [1]. Mae CKD yn effeithio ar 1 o bob 10 oedolyn o hiliau gwahanol mewn gwahanol wledydd [2]. Mae gan gleifion â CKD nifer uwch o farwolaethau cardiaidd a chlefyd cardiofasgwlaidd [3,4]. Felly, sgrinio ar gyferclefyd rhydwelïau coronaidd(CAD) ac optimeiddio adfasgwlareiddio coronaidd yn faterion pwysig yn y boblogaeth CKD. Yn ddiweddar, ni ddangosodd yr Astudiaeth Ryngwladol o Effeithiolrwydd Iechyd Cymharol gyda Dulliau Meddygol a Ymledol - treial Clefyd Cronig yr Arennau (ISCHEMIA-CKD) unrhyw fudd o strategaeth ymledol gychwynnol mewnCAD sefydloggydaCKD uwchac isgemia cymedrol i ddifrifol o'i gymharu âtherapi meddygol cychwynnol[5]. Fodd bynnag, roedd yr offeryn sgrinio yn y treial hwn yn anfewnwthiol ac yn cynnwys astudiaethau delweddu niwclear yn bennaf, a roddodd werth rhagfynegol is-optimaidd ar gyfer CAD rhwystrol yn CKD [6].

Mae'rcronfa llif ffracsiynol(FFR) yn fynegai ffisiolegol ymledol, wedi'i ddiffinio fel cymhareb y pwysedd distal cymedrig (distal i'r briw stenotic, Pd) i'r pwysedd procsimol cymedrig (pwysedd aortig, Pa) yn y rhydweli goronaidd tra bod y llif hyperemig uchaf yn cael ei gyflawni [ 7]. Ar hyn o bryd, mae FFR yn cael ei argymell yn fawr i asesu perthnasedd hemodynamig stenosis gradd ganolradd y rhydweli coronaidd epicardiaidd yn y canllaw adfasgwlareiddio myocardaidd [8]. Dangoswyd bod ymyriad coronaidd trwy'r croen (PCI) dan arweiniad FFR yn well na PCI dan arweiniad angiograffig o ran risg dilynol o ddigwyddiadau cardiaidd andwyol mawr (MACEs) am hyd at 2 flynedd [9]. Roedd gan gleifion a gafodd PCI dan arweiniad FFR ganlyniad MACE an-israddol o gymharu â chleifion â stenosis ansylweddol hemodynamig gyda therapi meddygol yn unig a chanlyniad MACE uwch o gymharu â chleifion â stenosis hemodynamig sylweddol gyda therapi meddygol yn unig [10]. Serch hynny, dim ond cyfran fach o'r boblogaeth CKD a gynhwyswyd yn y treialon clinigol hyn. Mewn cleifion â CKD, gostyngwyd y gronfa llif coronaidd wrth gefn (CFR) mewn CKD ysgafn ac yn ei nadir mewn CKD uwch [11]. Roedd cydberthynas uchel rhwng y CFR isel a chamweithrediad microfasgwlaidd, a allai fod wedi achosi hyperemia is-optimaidd yn ystod asesiad FFR ac wedi dylanwadu ar gywirdeb y gwerth FFR. O ganlyniad, mae budd clinigol asesiad FFR mewn cleifion âCKDyn ansicr. Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso effeithiolrwydd adfasgwlareiddio rhydwelïau coronaidd dan arweiniad FFR mewn cleifion â CKD, gan gynnwys y rhai â chlefyd yr arennau cam olaf. Oherwydd anghysondeb y mynegai ffisiolegol gorffwys a FFR yn CKD, cyfrifwyd y cywirdeb a'r toriad gorau posibl FFR i ragfynegi canlyniadau clinigol.

2. Defnyddiau a Dulliau

2.1. Astudio Dylunio a Phynciau

Astudiaeth ôl-weithredol oedd hon a gynhaliwyd yn Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Taiwan a'i Gangen Hsinchu gysylltiedig. Dewiswyd pynciau'r astudiaeth yn ôl hawliadau meddygol am wifrau tywys monitro pwysau (gwifren bwysau Certus neu Aeris; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, UDA). Dangosir y diagram o lif cleifion yn Ffigur 1. Ar ôl adolygiad cofnod meddygol, cafodd 67 o gleifion eu heithrio oherwydd y meini prawf canlynol: stenosis aortig difrifol, stenosis ostiwm aortocoronaidd, pont myocardaidd, camleoli'r synhwyrydd pwysau, neu ddata FFR anghyflawn. Yn ogystal, cafodd 644 o gleifion â gweithrediad arennol arferol, 5 claf a fu farw cyn eu rhyddhau, ac 1 na ddangosodd unrhyw adfasgwlareiddio coronaidd (FFR Llai na neu'n hafal i 0.75) eu heithrio. Y CKD terfynol (a ddiffinnir fel cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Casglu Data a Chymeradwyaeth Foesegol

Tynnwyd data poblogaeth yr astudiaeth yn bennaf o gronfa ddata feddygol integredig Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Taiwan. Roedd manylion y gronfa ddata hon wedi'u cyflwyno'n flaenorol [12]. Gellir cysylltu cleifion yn y gronfa ddata hon â Chofrestrfa Marwolaeth Genedlaethol Taiwan trwy rifau adnabod cleifion i gael dyddiad ac achos marwolaeth [13]. Er mwyn gwneud y gorau o gywirdeb gwybodaeth o'r gronfa ddata a Chofrestrfa Marwolaeth Genedlaethol Taiwan, cynhaliwyd adolygiadau siart gan ddau gardiolegydd profiadol (CBJ a JWC) gyda ffocws arbennig ar achosion aildderbyn oherwydd digwyddiadau cardiofasgwlaidd. Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan fwrdd adolygu sefydliadol (Rhif 201910092RINC) o Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Taiwan, Taipei, Taiwan, a chafodd y gofyniad am ganiatâd gwybodus ei hepgor. Perfformiwyd pob dull gan y Datganiad Helsinki a rheoliadau.

Ffigur 1. Diagram o lif y claf. Mae'r garfan derfynol yn cynnwys 242 o gleifion; Mae gan 44% isgemia gweithredol gyda FFR Llai na neu'n hafal i 0.8. * Yn cyfrif yn ôl y llong, fel arall yn cyfrif fel y person. Byrfoddau: eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; FFR, cronfa llif ffracsiynol; NTUH-IMD, cronfa ddata feddygol integredig Ysbyty Prifysgol Taiwan Cenedlaethol.

2.3. Canlyniadau a Dilyniant

Y pwynt terfyn sylfaenol oedd canlyniad cyfansawdd marwolaeth cardiaidd, cnawdnychiant my-myocardaidd nad yw'n angheuol, a methiant cychod targed (TVF). Y pwynt terfyn eilaidd allweddol oedd methiant cychod targed. Y diweddbwyntiau eilaidd ychwanegol oedd cydrannau'r pwynt terfyn sylfaenol, marwolaeth pob achos, a chanlyniad cyfansawdd marwolaeth cardiaidd a chnawdnychiad myocardaidd nad yw'n angheuol. Roedd y diffiniad o ddigwyddiadau clinigol yr un fath ag a ddisgrifiwyd yn flaenorol [14]. Diffiniwyd TVF fel ailfasgwlareiddio cychod targed wedi'i ysgogi gan isgemia clinigol neu gnawdnychiant myocardaidd. Dechrau’r cyfnod dilynol oedd dyddiad yr asesiad FFR, a’r diwedd oedd dyddiad y farwolaeth, dyddiad digwyddiad clinigol, neu 4 Hydref 2019, pa un bynnag a ddigwyddodd gyntaf.

2.4. Dulliau Ystadegol

Defnyddiwyd y dull ystadegol tabl (ee, modd a ddangosir gydag un gwall safonol ar gyfer newidynnau parhaus neu gyfrif gyda chanrannau ar gyfer newidynnau categorïaidd) i gyflwyno nodweddion gwaelodlin, a rhannwyd y cleifion yn ddau grŵp: y grŵp adfasgwlareiddio (FFR < {{{{). 3}}}}.8), a'r grŵp di-revascularization (FFR > 0.8). Gwnaethom gymharu gwahaniaethau rhwng y ddau grŵp gan ddefnyddio prawf swm rheng Wilcoxon ar gyfer newidynnau parhaus a'r prawf chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd. Gwnaethom wirio'r rhagdybiaeth o'r peryglon cymesurol yn gyntaf. Yna fe wnaethom gynnal y dadansoddiadau casgliadol sylfaenol ar gyfer digwyddiadau'r holl ganlyniadau clinigol, yn amodol ar y newidynnau archwiliadol (FFR, oedran, clefyd yr arennau ail gam, methiant y galon, clefyd y brif bibell chwith neu'r llestr triphlyg, llestr targed gyda phrif bibell chwith neu ostiwm). /rhan agos o'r rhydweli ddisgynnol flaen chwith, haemoglobin, a'r term rhyngweithio cam olaf clefyd yr arennau a haemoglobin) a dibynnu ar fodel peryglon cyfrannol Cox ynghyd â chyfyngiadau hyder o 95%. I asesu perfformiad gwahaniaethol y FFR, cyfrifwyd cromliniau nodwedd gweithredu'r derbynnydd dibynnol ar amser ar adegau penodol gan ddefnyddio'r tebygolrwydd gwrthdro o ddull pwysoli sensro [15]. Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio fersiwn meddalwedd SAS 9.4 (Sefydliad SAS, Cary NC, UDA).