Dilyniant Hirdymor i Gleifion ar ôl Anafiad Acíwt i'r Arennau yn y Cyfnod Newyddenedigol: Canfyddiadau Pwysedd Gwaed Cludadwy Annormal

Am fwy o wybodaeth. cyswllttina.xiang@wecistanche.com

Haniaethol

Cefndir: Mae data ar effeithiau hirdymor anaf acíwt i'r arennau newyddenedigol (AKl) yn gyfyngedig.

Dulliau: Gwahoddwyd 302 o blant a gafodd AKl newyddenedigol ac a oroesodd gael eu rhyddhau o'r ysbyty; allan o 95 o gleifion a gytunodd i gymryd rhan yn yr astudiaeth, cafodd 23 o achosion eu heithrio oherwydd clefydau sylfaenol yr arennau, cardiaidd neu fetabolig. Defnyddiwyd diffiniad KDIGO i ddiffinio AKI. Pan nad oedd gan faban newydd-anedig creatinin serwm blaenorol, diffiniwyd AKI fel creatinin serwm uwchlaw'r cymedr ynghyd â dau wyriad safonol (SD) (neu uwch na 97.5fed canradd) yn ôl oedran beichiogrwydd, pwysau, ac oedran ôl-enedigol. Cofnodwyd nodweddion clinigol a labordy yn y cyfnod AKI newyddenedigol ar gyfer 72 o achosion; mewn gwerthusiad hirdymor (2-12 o flynyddoedd),swyddogaeth yr arennauPerfformiwyd profion gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR) gan fformiwla Schwartz, microalbuminuria, monitro pwysedd gwaed symudadwy swyddfa a 24-h (ABPM), ac uwchsonograffeg yr arennau.

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>Roedd 187 ml/munud/1.73 m) yn bresennol mewn 13.0 y cant ,12.7 y cant , a 9.7 y cant o gleifion, yn y drefn honno. Perfformiwyd ABPM ar 27 o gleifion, roedd gan 18.5 y cant orbwysedd, roedd 40.7 y cant yn ddi-drochwyr; roedd gan 48.1 y cant ganfyddiadau annormal. Roedd rhyw benywaidd yn gysylltiedig â micro-albwminwria; pwysau geni isel (<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

Casgliad: Mae hyd yn oed plant a brofodd AKI newyddenedigol cam 1 a 2 mewn perygl o ddioddef camweithrediad arennau isglinigol. Gwelir diffyg dipio mewn pedwar o bob 10 o blant. Mae angen dilyniant hirdymor o'r cleifion hyn.

Geiriau allweddol: Dilyniant tymor hir, Anaf acíwt i'r arennau, Newydd-anedig, Hyperfltration, Microalbuminuria, Monitro pwysedd gwaed Dyddiol

Cliciwch yma i ddysgu am cistanche tubulosa Reddit

Cefndir

Yr achosion oanaf acíwt i'r arennau(AKI) mewn babanod newydd-anedig yn uchel o gymharu â grwpiau oedran eraill o blentyndod. Mae ei fynychder yn 20-40 y cant mewn unedau gofal dwys newyddenedigol (NICUs)[1-3]; mae pwysau geni isel, arteriosws dwythellol patent (PDA), a defnydd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAID) yn gysylltiedig â datblygiad AKI. Mewn babanod newydd-anedig, mae prognosis ac adferiad o AKI yn dibynnu ar yr achos sylfaenol [6,7]. Mae meta-ddadansoddiadau mewn oedolion wedi canfod cydberthynas arwyddocaol rhwng AKI aclefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn ogystal â chlefyd yr arennau cam olaf (ESKD). Mewn cyfres bediatrig a adroddwyd gan Askenazi et al, dilynwyd 174 o gleifion 3 i 5 mlynedd ar ôl AKI yn ystod plentyndod; Bu farw 32 ohonynt, ac ymhlith 29 o gleifion a dderbyniodd ailwerthusiad roedd gan 31 y cant , 14 y cant , 28 y cant , a 14 y cant o gleifion CKD cam 1, CKD cam 2, microalbuminuria, a gorbwysedd, yn y drefn honno [1{0 ]. Mae Sinha et al. yn dangos bod gan chwech (38 y cant) allan o 16 o gleifion, a gafodd AKI rhwng 1 mis a 10 oed, o leiaf un o'r 10 mlynedd yn ddiweddarach: pwysedd gwaed uchel neu broteinwria / hematwria, neu lefel creatinin annormal [11]. Roedd Mammen et al. datgelodd fod 10 y cant o 126 o gleifion a gafodd AKI yn ystod plentyndod (gan gynnwys 30 o achosion yn iau na 28 diwrnod) wedi datblygu CKD 1-3 o flynyddoedd ar ôl AKI [12]. Mewn astudiaeth ôl-weithredol o blant difrifol wael a gafodd AKI yn 6.8±6.4 oed (ystod: 0 diwrnod i 18 oed), roedd 32 o 474 o gleifion wedi symud ymlaen i CKD neu ESKD mewn 2-4 o flynyddoedd.

Prin yw'r wybodaeth am effeithiau hirdymor AKI newyddenedigol, megis pwysedd gwaed uchel, llai o weithrediad yr arennau, a chamweithrediad tiwbaidd. Mae dysplasia arennau, wropathi rhwystrol, necrosis cortigol, a chlefydau arennau systig yn ffactorau risg ar gyfer dilyniant i CKD yn y dyfodol [14]. Yn ogystal, datgelodd astudiaethau anifeiliaid fod AKI eilaidd i achosion hypocsig, isgemig, a neffrotocsig yn arwain at nifer isel o gapilarïau peritubwl, gostyngiad yng ngweithrediad yr arennau yn y blynyddoedd dilynol, a dilyniant i CKD [15-18]. Ar ôl cyfnod dilynol o 8 mlynedd, roedd 20 o fabanod cynamserol pwysau geni hynod o isel a oedd wedi dioddef o AKI i gyd wedi dioddef o broteinwria a nam ar weithrediad yr arennau; gwelwyd gorbwysedd adnewyddol, CKD, ac ESKD mewn dau, pedwar, a phum claf, yn y drefn honno.

Ein nod oedd asesu nifer yr achosion hirdymor (2-12 o flynyddoedd)camweithrediad yr arennau(microalbwminwria, gorbwysedd, gorhidlo), yn seiliedig ar ddangosyddion clinigol gan gynnwys monitro pwysedd gwaed dydd (ABPM), ac i bennu ffactorau cysylltiedig mewn cyfres achosion o blant a oedd wedi dioddef o AKI yn y cyfnod newyddenedigol (ac eithrio aren sylfaenol, cardiaidd, neu glefydau metabolaidd).

Dulliau

Lleoliad a chyfranogwyr

Cafodd cofnodion meddygol cleifion yn yr ysbyty yn wardiau newydd-anedig Ysbyty Plant Ihsan Dogramaci Prifysgol Hacettepe o 2 Ionawr 0 00 i Rhagfyr 2009 eu hadolygu'n ôl-weithredol i nodi'r cleifion a oedd yn dioddef o AKI. Diffiniwyd AKI fel cynnydd yn lefel creatinin serwm o 0.3 mg/dl neu fwy o fewn 48 h neu 50 y cant neu fwy o'r gwerth isaf blaenorol o fewn 7 diwrnod, yn seiliedig ar ddiffiniad gweithgor Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) o AKI wedi'i addasu ar gyfer babanod newydd-anedig, fel y defnyddiwyd mewn astudiaethau newyddenedigol blaenorol [20-22]. Fe wnaethom eithrio allbwn wrin gan nad oeddem yn gallu gwirio allbwn wrin fesul awr ym mhob achos. Pan nad oedd gan faban newydd-anedig creatinin serwm blaenorol, diffiniwyd AKI fel creatinin serwm uwchlaw'r cymedr ynghyd â dau wyriad safonol (SD) (neu uwch na 97.5fed canradd) yn ôl nodweddion geni (oedran a phwysau beichiogrwydd) ac oedran ôl-enedigol.

O'r cleifion a oedd wedi datblygu AKI newyddenedigol yn unol â'r meini prawf diffiniedig, goroesodd 347 o gleifion a chawsant eu rhyddhau. O'r rheini, roedd 27 o gleifion (7.8 y cant) wedi marw y rhyddhad canlynol. O'r 302 o rieni neu roddwyr gofal yr anfonwyd llythyrau gwahoddiad iddynt, ymatebodd 109 dros y ffôn, a chytunodd 95 i gymryd rhan yn yr astudiaeth. Cafodd dau ddeg tri o gleifion â chlefydau sylfaenol yr arennau, cardiaidd neu fetabolig a allai effeithio ar werthusiad hirdymor eu heithrio.

Data clinigol o'r cyfnod newyddenedigol

Cofnodwyd data clinigol yn ôl-weithredol, gan gynnwys dyddiad geni, rhyw, oedran beichiogrwydd, pwysau geni, nodweddion cyn-geni, cyflyrau meddygol cyn AKI (ee, clefydau systemig, syndrom trallod anadlol [RDS], PDA, enterocolitis necrotizing [NEC], ceulo mewnfasgwlaidd wedi'i ledaenu [DIC], clefydau metabolaidd etifeddol, clefyd cynhenid ​​​​y galon, gweithdrefnau llawfeddygol, cyffuriau, awyru mecanyddol, amlygiad i radio-gyferbyniad), nodweddion AKI (oedran yn AKI, arwyddion, a symptomau ar adeg y diagnosis, canlyniadau labordy, diuretig neu inotrope defnydd, arwydd a hyd therapi amnewid arennau [KRT]). Dosbarthwyd difrifoldeb AKI yn ôl dulliau KDIGO.

Ail-werthuso cleifion

Gofynnwyd i gleifion am eu cyflwr meddygol presennol, clefydau cronig, a meddyginiaethau. Archwiliad corfforol, pwysau, taldra, mesur mynegai màs y corff (BMI); astudiaethau labordy gan gynnwys cyfrif gwaed cyflawn, prawf gweithrediad yr arennau, nwy gwaed gwythiennol, wrinalysis, microalbwmin wrinol, creatinin, ffosffad; Ultrasonography aren (US), aren Doppler yr Unol Daleithiau, mesur pwysedd gwaed swyddfa glywedol (BP), a 24-h ABPM.

Diffiniadau

Mesurwyd creatinin serwm gyda'r dull Jaffe (picrate alcalïaidd). Cyfrifwyd y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) yn seiliedig ar fformiwla Schwartz.

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>cymedr ynghyd â 2 SD）. Diffiniwyd microalbuminuria fel cymhareb microalbwmin wrinol (mg)/creatinin(g)(ACR) uwchlaw 30 mewn sampl wrin sbot.

Cyfrifwyd adamsugniad ffosfforws tiwbaidd (TPR); Diffiniwyd TmP/GFR fel uchafswm lefel ffosfforws serwm wedi'i addasu i GFR a'i fesur fel lefel TmP/GFR{0}}TPR x serwm ffosfforws. Yr ystod arferol yw 4-6 mg/dl.

Diffiniwyd anhwylder swyddogaeth tiwbaidd fel lefel TPR o dan 85 y cant a/neu lefel HCO3 gwaed gwythiennol o dan 20 mmol/L.

Mesur pwysedd gwaed swyddfa a phwysedd gwaed symudol Defnyddiwyd gweithdrefnau safonol ar gyfer mesur pwysedd gwaed yn y swyddfa gan ddefnyddio'r dull clywedol; Mesurwyd BP deirgwaith gyda chyfwng o 3 munud rhwng mesuriadau a defnyddiwyd cyfartaledd y ddau olaf. Pennwyd canradd BP y claf yn ôl oedran, rhyw, a chanradd uchder yn unol â chanllawiau Cymdeithas Gorbwysedd Ewrop 2016 [28]. Diffiniwyd presenoldeb BP systolig a/neu diastolig Mwy na neu'n hafal i ganradd 95t fel gorbwysedd.

24-h ABPM wedi'i berfformio mewn cleifion â thaldra sy'n fwy na neu'n hafal i 120 cm ac yn fwy na neu'n hafal i 6 oed; cafodd cleifion â chydweithrediad gwael neu gleifion nad oeddent yn gallu cario'r offer am 24 awr eu heithrio. Nid oedd cleifion yn yr ysbyty yn ystod ABPMs ac roeddent yn perfformio gweithgareddau dyddiol arferol. Defnyddiwyd dyfeisiau ABPM Spacelabs (Rhif model:90207-30). Perfformiwyd mesuriadau bob 15-20 munud yn ystod oriau effro (dydd) a phob 30 munud yn ystod cyfnodau cysgu (nos). Diffiniwyd proffil ABPM dilys fel a ganlyn:24-h recordiad gydag o leiaf 70 y cant o fesuriadau safonol, o leiaf 40 i 50 darlleniad am gyfnod 24-h; ac o leiaf dau fesuriad dilys yn ystod y dydd ac un mesuriad dilys yn ystod y nos yr awr [29,30]. Cyfrifwyd lefelau a llwyth cymedrig BP systolig (SBP), BP diastolig (DBP), a phwysau rhydwelïol (MAP) (canran y darlleniadau uwchlaw'r 95fed canradd symudol yn ôl rhyw ac oedran) ar gyfer y 24-h cyfnod, yn ystod y dydd (o 08.00 am i 08.00 pm), a chyfnodau yn ystod y nos (o hanner nos i 06.00 am) cyfnodau. Pennwyd sgorau SD (SDS) ar gyfer SBP, DBP, a MAP yn unol â'r gwerthoedd safonol a addaswyd yn ôl oedran a rhyw [31]. Presenoldeb SBP neu DBP neu MAP Yn fwy na neu'n hafal i 95 canradd; neu bresenoldeb llwyth BP Diffiniwyd mwy na neu'n hafal i 50 y cant fel gorbwysedd ABPM. Diffiniwyd trochi yn seiliedig ar y gostyngiad canrannol mewn lefelau systolig cymedrig neu ddiastolig o'r dydd i'r nos (100x [cymedr yn ystod y dydd-yn ystod y nos]/[cymedrig yn ystod y dydd]); lefel trochi<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

Arennau a Doppler U.S

Cafodd cleifion yr aren UDA a'r aren Doppler US yn y sefyllfa supine. Cynhaliwyd yr holl werthusiadau gan un radiolegydd pediatrig (BO). Gwerthuswyd maint yr arennau, trwch parenchymal, echogenigrwydd parenchymal, a mynegeion Doppler yr arennau (mynegai gwrthiannol, cyflymiad ac amser cyflymu) gan yr UD. Aseswyd hyd fertigol yr arennau yn ôl oedran, rhyw, pwysau ac uchder, a phennwyd canraddau [32].

Setiau camweithrediad yr arennau hirdymor

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ml/munud/1.73 m²）; Diffiniwyd KDS-2 fel presenoldeb microalbwminwria a/neu orbwysedd gydag ABPM a/neu or-hidlo. Diffiniwyd KDS-3 fel presenoldeb microalbwminwria a/neu ABPM annormal (gorbwysedd a/neu an-dipio) a/neu or-hidlo. Defnyddiwyd dadansoddiad unnewidyn i werthuso'r canlynol fel ffactorau annibynnol ar gyfer presenoldeb proteinwria, gorbwysedd, gor-hidlo, KDS-1, KDS-2, a KDS-3: oed, rhyw, pwysau geni, oedran beichiogrwydd, pwysau yn ôl oedran beichiogrwydd, afiechydon systemig yn y cyfnod newydd-anedig, awyru mecanyddol, y weithdrefn lawfeddygol cyn AKI, oedran ar gyfer diagnosis AKI, cymeriant hylif cyfan cyn AKI, defnydd aminoglycoside, defnydd indomethacin, defnydd radiocontrast, defnyddio cyffuriau vasopressor, oliguria , cam AKI, a KRT. Gan fod arwyddocâd gorhidlo ar gyfer camweithrediad yr arennau hirdymor yn aneglur o hyd; yn ogystal, gwnaethom ailadrodd ein dadansoddiadau heb gynnwys gorhidlo o'r canlyniad cyfansawdd.

Cymeradwyodd Bwrdd Moeseg Ymchwil Clinigol an-ymyrrol Prifysgol Hacettepe yr astudiaeth. Cafwyd caniatâd gwybodus gan rieni'r holl gyfranogwyr a gynhwyswyd yn yr astudiaeth.

Dadansoddiad ystadegol

Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio SPSS ar gyfer rhaglen becyn Windows 22. Mewn ystadegau disgrifiadol, cyfrifwyd y newidynnau â dosbarthiad arferol fel cymedrig± DC; cyfrifwyd y newidynnau heb ddosraniad normal fel canolrif (ystod rhyngchwartel, IQR), a chyfrifwyd y newidynnau categorïaidd fel nifer yr achosion a chanran. Gwerthuswyd y newidynnau categorïaidd gan chi-sgwâr Pearson neu brawf union Fisher. Defnyddiwyd prawf-t y myfyriwr a phrawf Mann-Whitney U i bennu arwyddocâd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau. Ystyriwyd bod gwerth-p o Llai na neu'n hafal i 0.05 yn ystadegol arwyddocaol.

Canlyniadau

Crynhoir nodweddion clinigol sylfaenol y cleifion yn Nhabl 1. Yr oedran beichiogrwydd cymedrig oedd 34.5 ±4.7 wythnos (amrediad: 24-42 wythnos), a phwysau geni canolrifol y cleifion oedd 2,015g (IQR 2,045g). Roedd pedwar deg dau (58.3 y cant), 17 (23.6 y cant), a 13 o gleifion (18.1 y cant) wedi dioddef o gam I, II, a III AKI, yn y drefn honno.

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>6 i 12 mlynedd (p=0.014).

Mesuriadau pwysedd gwaed yn y swyddfa ac yn symud Roedd mesuriadau BP clywedol y swyddfa ar gael ar gyfer 69 o gleifion; Ni chafodd BP ei fesur mewn tri chlaf oherwydd cydweithredu gwael. Roedd gan naw claf(13.0 y cant) naill ai systolig a diastolig(n=8) neu ddim ond systolig(n{4}})BP Yn uwch na neu'n hafal i 95ain canradd.

{{0}}h roedd mesuriadau ABPM ar gael ar gyfer 27 o gleifion (6.6-12.0 mlynedd). Ni pherfformiwyd ABPM mewn cleifion a oedd yn fyrrach na 120 cm(n=23) , na allodd aros dros nos(n=17), a roddodd gydweithrediad annigonol(n=4), ac na dderbyniodd (n=1).

Cyflwynir canlyniadau manwl {{0}}h ABPM yn Nhabl 3. Roedd gan bum claf (18.5 y cant) orbwysedd yn ôl ABPM, a ddiffinnir fel gwerth BP uwch(n=4; SBP neu DBP neu MAP Yn fwy na neu'n hafal i 95t canradd) neu lwyth BP uchel (n=3; llwyth SBP neu DBP neu MAP Yn fwy na neu'n hafal i 50 y cant ) yn ystod 24-h neu yn ystod y dydd neu yn ystod y nos. Roedd gan un ar ddeg o gleifion (40.7 y cant) ddipper systolig (n=10; 37.0 y cant) neu diastolig(n=2;7.4 y cant); dim ond 14 o gleifion (51.9 y cant) oedd â phatrwm ABPM arferol (gwerthoedd SDS arferol, llwyth BP<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

Uwchsonograffeg

Perfformiwyd Arennau a Doppler US mewn 71 o gleifion. Hyd hydredol canolrif yr aren (42ain canradd, canradd IQR 51* ar gyfer yr aren dde; 57fed canradd, IQR 48fed canradd ar gyfer aren chwith), a'r trwch parenchymal cymedrig (10.93 ± 1.52 mm [amrediad:8-15mm] ar gyfer roedd yr aren dde, 12.75 ±2.25 mm [amrediad:9-19 mm] ar gyfer aren chwith] y ddwy aren o fewn terfynau arferol Dim ond chwe chlaf (8.5 y cant ) a gafodd fân ganfyddiadau aren annormal yr Unol Daleithiau, gan gynnwys aren ectopig unochrog ( un ar y dde, un ar y chwith) ac ychydig iawn o ymlediad yn y system gasglu (un dwyochrog; tri unochrog) Disgwyliwyd canlyniadau Doppler UDA ym mhob achos.

Ffactorau cysylltiedig ar gyfer camweithrediad yr arennau hirdymor Roedd gorbwysedd swyddfa, proteinwria, a gorhidlo yn bresennol mewn 13.{2}} y cant (9 o 69), 12.7 y cant (9 o 71), a 9.7 y cant (7 o 72) o gleifion , yn y drefn honno. Nid oedd gan yr un o'r cleifion eGFR<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

Dangosir dosbarthiad paramedrau camweithrediad yr arennau yn ôl grwpiau cam AKI yn Ffig.3.Stage ⅡI a III roedd cleifion yn dueddol o fod â chyfradd uwch o orbwysedd ABPM, ABPM non-dipper, ABPM annormal, a KDS-3, y ni chyrhaeddodd gwahaniaethau arwyddocâd ystadegol. Nid oedd eithrio gorhidlo o'r canlyniad cyfansawdd yn arwain at wahaniaeth sylweddol.

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>Roedd 187 ml/munud/1.73 m)yn y grŵp mawr ar gyfer oedran beichiogrwydd (LGA) yn uwch gydag arwyddocâd ffiniol o gymharu â bach ar gyfer oedran beichiogrwydd (SGA) ac yn briodol ar gyfer oedran beichiogrwydd (AGA)(3of9,33.3 y cant yn erbyn{{{{{}). 7}} o 8,0 y cant a 4 o 55,7.3 y cant , yn y drefn honno;p=0.031). Fodd bynnag, dangosodd dadansoddiad gan ddefnyddio dull Bon-ferroni fod y cymariaethau rhwng nid oedd pob grŵp pâr yn sylweddol wahanol. Roedd gorbwysedd ABPM yn amlach mewn cleifion â phwysau geni llai na 1,500 g (4 o 10,40.0 y cant yn<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,500 g grŵp,p=0.047), ac mewn cleifion ag oedran beichiogrwydd llai na 32 wythnos (pedwar o 10,40.0 y cant mewn oedran beichiogrwydd<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">Grŵp 32 wythnos;p=0.047).Ni chanfuwyd unrhyw gysylltiad arwyddocaol â ffactorau eraill.

Trafodaeth

Yn ein hastudiaeth, roedd gan un rhan o dair o blant a gafodd AKI yn ystod y cyfnod newyddenedigol o leiaf un arwydd o gamweithrediad yr arennau hirdymor ar ôl amser dilynol cymedrig o 7 mlynedd, gan gynnwys gorbwysedd (13.0 y cant) , proteinwria (12.7 y cant ), a gorhidlo (9.7 y cant ). Hyd y gwyddom, dyma'r astudiaeth gyntaf a ddadansoddodd ABPM mewn carfan ag AKI newyddenedigol, a chanfuwyd ei fod yn annormal mewn tua 50 y cant o achosion.

Roedd dosbarthiad oedran beichiogrwydd a phwysau geni yn gynrychioliadol. Canfuwyd bod clefydau systemig ymhlith yr achosion cyn-arennol a ffactorau risg ar gyfer AKI, megis sepsis, PDA, RDS, a chyfraddau dadhydradu, yn uchel, ac roedd y cyfraddau hyn yn debyg i'r rhai a ddarganfuwyd mewn astudiaethau eraill [33,34]. Roedd yn werth nodi mai dim ond saith claf (9.7 y cant) a gafodd KRT ar gyfer AKI. Yn wahanol i astudiaethau blaenorol, roedd poblogaeth ein hastudiaeth yn bennaf yn cynnwys achosion ag AKI Cam 1 a 2. Yn ogystal, rydym wedi eithrio clefydau sylfaenol yr arennau a chlefydau a allai gael effaith ddrysu ar gamweithrediad yr arennau yn yr hirdymor. Roedd y nodweddion hyn yn cynnig cyfle unigryw i werthuso canlyniadau hirdymor mewn carfan yn bennaf gyda AKI cam 1 a 2 a heb glefydau arennau, cardiaidd neu fetabolig sylfaenol.

Roedd gwerthoedd biocemeg serwm arferol ar gyfer gweithrediad yr arennau yn normal yn ystod y cyfnod ail-werthuso. Mae Abitbol et al. dangos creatinin serwm uchel a gwerthoedd GFR isel mewn 9(45 y cant) o gleifion mewn astudiaeth ddilynol hirdymor o fabanod newydd-anedig ag AKI (n{5}}) a oedd yn pwyso<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>Roedd 150 ml/munud/1.73 m2) yn bresennol mewn 31 y cant (9 allan o 29 o gleifion) o gleifion ag AKI (oedran diagnosis 6.4 ± 5.8 mlynedd) ar ôl 3-5 o flynyddoedd ar ôl lefel isel[10]. Gan ddefnyddio'r un diffiniad, roedd nifer yr achosion o hyperhidlo yn llawer uwch (51 y cant) yn ein cyfres. Ar ben hynny, yn ein hastudiaeth, roedd gorhidlo yn uwch mewn cleifion a oedd yn LGA. Mae twf arennau cydadferol yn addasiad nodweddiadol i ffurfio patrwm aeddfedu arferol yr aren yn ystod y cyfnod ôl-enedigol ar gyfer cleifion â màs yr arennau llai, fel yn SGA adeg geni [36]. Mae hypertroffedd tiwbiau a glomerwli yn cyd-fynd â chyfradd hidlo glomerwlaidd neffron sengl uwch ac adamsugniad tiwbaidd o sodiwm [36,37]. Fodd bynnag, nid oedd gan unrhyw un o'n cleifion â SGA or-hidlo. Gall ein canlyniadau fod o ganlyniad i nifer fach o gleifion SGA ac LGA a diffyg data amenedigol ychwanegol, megis presenoldeb beichiogrwydd.diabetes.

Mae microalbuminuria yn un o ddangosyddion niwed i'r arennau, a gellir ei weld yng nghamau cynnar CKD pan nad yw newidiadau mewn canfyddiadau labordy clinigol a rheolaidd wedi digwydd eto. Nodwyd microalbuminuria fel effaith hirdymor AKI yn y cyfnod newyddenedigol mewn sawl astudiaeth, a'i gyffredinrwydd oedd 45-66 y cant [10, 19,35,38]. Rydym yn damcaniaethu bod mynychder is microalbuminuria yn ein cyfres (12.7 y cant) yn gysylltiedig â'r ganran uwch o AKI cam 1 a 2 o'i gymharu â chyfresi eraill ac eithrio clefydau dryslyd.

Yn ogystal, yn ein cyfres, roedd mynychder microalbwminwria yn uwch mewn merched. Mewn oedolion, mae creatinin wrin cyfartalog is sy'n gysylltiedig â màs corff heb lawer o fraster yn arwain at ACR cyfartalog uwch ymhlith menywod [39, 40]. Mewn plant, ar y llaw arall, mae mynychder uwch o ficroalbwminwria mewn menywod yn gysylltiedig â chrynodiad albwmin wrinol uwch yn hytrach na gwahaniaethau mewn creatinin wrinol [39, 40]. Dywedodd Larkins et al. fod mynychder microalbwminwria yn 15.5 y cant ar gyfer merched (95 y cant CI 10.7-20.3) a 10.2 y cant ar gyfer bechgyn (95 y cant CI 6.1-14.2)[41 ]. Mae'r gwahaniaeth mwy mewn albwminwria a welwyd yn ein carfan (31.4 y cant mewn merched o gymharu â 5.8 y cant mewn bechgyn) yn awgrymu y gallai fod ffactorau ychwanegol sy'n cynyddu'r risg o albwminwria ymhlith merched yn dilyn AKI newyddenedigol.

Darganfuwyd gorbwysedd, canfyddiad adnabyddus ar ôl anaf i'r arennau, gyda mesuriadau BP swyddfa mewn naw claf (9 o 69, 13 y cant ). Dangoswyd bod mynychder gorbwysedd yn ein poblogaeth yn 6.1 y cant mewn astudiaeth seiliedig ar boblogaeth a oedd yn cwmpasu 3622 o blant 5-18 oed(42). Roedd gan un claf orbwysedd systolig ynysig, ac roedd gan wyth claf orbwysedd systolig a diastolig. Mewn astudiaethau eraill, gan archwilio effeithiau hirdymor cleifion ag AKI, roedd amlder gorbwysedd yn amrywio rhwng 3 ac 20 y cant [12, 13,35, 43]. Mae astudiaethau anifeiliaid a dynol yn awgrymu bod babanod â phwysau geni cynamserol neu isel (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

Perfformiwyd ABPM mewn 27 o gleifion (37.5 y cant). Roedd gan bum claf (18.5 y cant) orbwysedd gan ABPM. Roedd gorbwysedd ABPM yn amlach mewn cleifion â phwysau geni<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

Er na wnaethom ganfod unrhyw anomaleddau sylweddol yn ein hastudiaeth, nodwyd bod colli cyfaint yr arennau yn effaith hirdymor AKI yn y cyfnod newyddenedigol [18,35, 38]. Nid oedd gan yr un o'n cleifion unrhyw annormaleddau strwythurol gyda'r aren Doppler US. Gall y canfyddiad hwn fod yn gysylltiedig â goruchafiaeth AKI cam I a II ac eithrio cleifion â chlefydau'r arennau sylfaenol a dryswch eraill.

Roedd gan un i ddwy ran o dair o'r cleifion o leiaf un camweithrediad arennau hirdymor. Yn nodedig, nid oedd y gydberthynas rhwng microalbwminwria, gorhidlo, a gorbwysedd yn rhyfeddol. Mae angen astudiaethau hydredol i ddeall esblygiad yr annormaleddau hyn, eu rhyngweithio, ac arwyddocâd y patrwm di-dipio.

Rydym yn ymwybodol o gyfyngiadau ein hastudiaeth. Y dyluniad trawsdoriadol oedd y cyfyngiad cyntaf; o ganlyniad, nid oeddem yn gallu archwilio newidiadau dros amser. Yn ail, roedd eGFR yn seiliedig ar creatinin serwm. Yn drydydd, nid oeddem yn gallu gwerthuso marcwyr ar gyfer anaf tiwbaidd arennol heblaw TPR ac asidosis metabolig. Yn bedwerydd, mae diffyg grŵp cymharu nad yw'n AKI yn gyfyngiad ar yr astudiaeth. Er bod hyd yr apwyntiad dilynol yn ein carfan yn debyg i astudiaethau eraill, gallai dilyniant hirach fod yn gysylltiedig â mynychder uwch o’r canlyniadau. Fodd bynnag, o gymharu ag astudiaethau blaenorol, cryfhawyd yr astudiaeth hon gan grŵp cleifion cymharol fwy, dilyniant hirdymor (hyd at 12 mlynedd, canolrif 7 mlynedd), eithrio clefydau a allai ymyrryd â'r canlyniad hirdymor, a pherfformiad ABPM.

Casgliadau

I gloi, mewn carfan o gleifion â cham 1 a 2 AKI yn bennaf yn ystod y cyfnod newyddenedigol ac eithrio'r rhai â chlefydau sylfaenol a allai effeithio ar ganlyniad yr arennau, canfuom gyfradd uwch o orbwysedd swyddfa, gorhidlo glomerwlaidd, a microalbuminuria tua 7 mlynedd ar ôl y bennod AKI. At hynny, gwnaethom ddangos bod gan fwyafrif y cleifion batrymau ABPM annormal gyda chyfradd uchel iawn o ddiffyg trochi. Mae angen dilyniant hirdymor a hydredol o'r cleifion hyn i daflu goleuni ar arwyddocâd y paramedrau hyn a gwerth unrhyw ymyriad.