Rheoli Diabetes Gyda CKD

Yn y 60fed Gyngres Ewropeaidd ar Glefydau Arennol (ERA 2023) a gynhaliwyd gan Gymdeithas Arennol Ewrop (ERA), rhoddodd yr Athro Peter Rossing o Ganolfan Diabetes Copenhagen ym Mhrifysgol Copenhagen, Denmarc araith gyweirnod o'r enw "ADA/KIDGO ac ADA/EASD Adroddiad Consensws" Araith, rhannu a dehongli argymhellion perthnasol a chynnydd ymchwil canllawiau awdurdodol rhyngwladol ar reoli neffropathi diabetig. Mae triniaeth nad yw'n gyffuriau a thriniaeth gyffuriau yn ddwy ochr, ac mae hyd yn oed triniaeth nad yw'n gyffuriau yn bwysicach i gleifion diabetig â CKD. Rhoddodd yr Athro Rossing hefyd gyflwyniad manwl ar sut i wella prognosis hirdymor diabetes sydd wedi'i gymhlethu â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), gan bwysleisio rheolaeth gynhwysfawr ar ddiabetes sydd wedi'i gymhlethu â CKD.

echinacea

Cliciwch i cistanche herba ar gyfer aren

Argymhellion canllawiau rhyngwladol ar gyfer rheoli CKD mewn cleifion diabetig

1. Sgrinio a diagnosis o CKD mewn cleifion diabetig

Mewn 24 o sefydliadau gofal iechyd yr Unol Daleithiau, profwyd cleifion â diagnosis cyntaf diabetes math 2 diabetes mellitus (T2DM) am glefyd cronig yn yr arennau, a chafodd neffropathi diabetig ei fonitro gan ddefnyddio eGFR ac UACR (albwm wrinol / creatinin). Canfu'r astudiaeth albwminwria ym mhob claf yn y sefydliad. Y mynychder uchel (canolrif) oedd 15 y cant, tra bod nifer yr achosion (canolrif) albwminwria uchel hefyd wedi'i ganfod mewn 16 y cant o'r holl gleifion ar y safle practis clinigol [1].

Fel y dywedodd Pedr, "Byddwch yn dod o hyd i'r hyn yr ydych yn chwilio amdano yn unig, ac ni fyddwch yn trin yr hyn nad ydych wedi dod o hyd." Sgrinio a diagnosis CKD mewn cleifion diabetig yw cynsail pob triniaeth.

Mae'r ADA a KDIGO yn argymell sgrinio CKD blynyddol ar gyfer cleifion diabetig. Fodd bynnag, mae gan bob math rai arlliwiau. Ar gyfer cleifion â diabetes math 1 (T1DM), dylid cynnal sgrinio CKD bob blwyddyn gan ddechrau bum mlynedd ar ôl diagnosis; ar gyfer cleifion â diabetes math 2 (T2DM), dylai sgrinio CKD ddechrau ar ôl diagnosis. Mae'r canllawiau'n argymell defnyddio ACR wrin ac eGFR ar hap ar gyfer sgrinio CKD. Pan fydd y canlyniadau sgrinio'n bositif, mae angen ailadrodd a chadarnhau'r canlyniadau, a dechrau triniaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth.

cistanche benefits and side effects

Beth yw'r meini prawf ar gyfer gwneud diagnosis o CKD?

① UACR parhaus Yn fwy na neu'n hafal i 30 mg/g;

② eGFR parhaus<60 ml/(min·1.73m2);

③ Mae anafiadau eraill i'r arennau, megis hematuria; Gellir gwneud diagnosis o CKD os yw un ohonynt yn fodlon. Dylid nodi y gall y canlyniad cadarnhaol fod yn gadarnhaol anghywir neu dros dro, ac ni all wneud diagnosis o CKD.

2. Triniaeth gynhwysfawr i gleifion â diabetes mellitus a CKD

Dylai pob claf sydd wedi cael diagnosis o ddiabetes mellitus a CKD dderbyn triniaeth gynhwysfawr. Y strategaeth o driniaeth gynhwysfawr yw trin y claf fel "cyfan" yn hytrach na chanolbwyntio ar rai dangosyddion penodol / annormal yn unig. Mae'r dull cyffredinol o wella prognosis cleifion diabetig â CKD yn cynnwys meithrin ffordd o fyw dda, defnyddio therapi cyffuriau llinell gyntaf sy'n amddiffyn meinweoedd, a thriniaeth symptomatig â risgiau eraill. Dangosyddion ffactorau risg megis pwysedd gwaed, lipidau gwaed, a chlefydau cardiofasgwlaidd. Mae'r dull triniaeth nid yn unig yn rhoi'r mesurau rheoli cyffredinol ar gyfer cleifion diabetig ond hefyd yn nodi'r mesurau rheoli penodol ar gyfer cleifion T2DM.

Mae'r consensws yn rhoi mwy o bwyslais ar ganolbwyntio ar y claf a chryfhau datblygiad arferion byw da. Os ydym yn meddwl am reoli neffropathi diabetig fel adeiladu castell, yna ffordd iach o fyw yw sylfaen y castell, ni waeth a yw'n rheoli lefelau siwgr yn y gwaed, pwysedd gwaed, pwysau, neu'r defnydd o gyffuriau therapiwtig amrywiol. Dylid rhoi sylw i ymyrraeth ffordd o fyw mewn cleifion â diabetes mellitus a gymhlethir gan CKD, a dylid argymell diet unigol, mwy o ymarfer corff, rhoi'r gorau i ysmygu, a rheoli pwysau. (fel atalyddion RAS, atalyddion SGLT2, antagonyddion derbynyddion mwynocorticoid ansteroidal (nsMRA), GLP1-RA, ac ati) i atal neu ohirio cymhlethdodau a chynnal ansawdd bywyd.

Gall rheoli siwgr gwaed ac osgoi hyperglycemia symptomatig leihau cymhlethdodau micro-fasgwlaidd yn effeithiol a lleihau lefelau uchel o haemoglobin glycosylaidd. Mae canllawiau ADA a KIDGO yn pwysleisio rôl bwysig technoleg monitro glwcos yn barhaus (CGM) wrth wella rheolaeth diabetes ac asesu rheolaeth glycemig. Yn ogystal, mae’r canllawiau hefyd yn argymell bod gan gleifion â diabetes a CKD nad yw’n ddibynnol ar ddialysis ystod darged unigol o HbA1c o<6.5% to <8.0%.

Datblygiadau mewn Ymchwil ar Gyffuriau Therapiwtig Cysylltiedig

1. atalyddion SGLT2

Cadarnhaodd treial CREDENCE fod atalyddion SGLT2 yn darparu amddiffyniad cardio-arennol sylweddol i gleifion ac yn gohirio datblygiad CKD i bob pwrpas. Mae gan atalyddion SGLT2 amddiffyniad cardiorenaidd amlwg i gleifion â T2DM, CKD, ac eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 20 ml/(min·1.73m2); ar gyfer dilyniant hwyr y clefyd, gellir defnyddio atalyddion SGLT2 hefyd ar lefelau isel o eGFR. Canfu'r astudiaeth, ar gyfer canlyniad cyfansawdd sylfaenol dilyniant clefyd yr arennau neu farwolaeth cardiofasgwlaidd (CV), bod gan empagliflozin ostyngiad risg cymharol (RRR) o 28 y cant (HR{{1{0}}}.72, 95 y cant CI 0.64, 0.82, t<0.001) [2].

rou cong rong

2. Gweithydd derbynnydd peptid tebyg i glwcagon (GLP1-RA)

Mae GLP{0}}RA yn fath o incretin, a all atal secretion glwcagon, oedi gwagio gastrig, a lleihau cymeriant bwyd trwy ataliad archwaeth ganolog, a thrwy hynny leihau siwgr gwaed a rheoli pwysau'r corff. Ar gyfer cleifion â T2DM a CKD na allant gyflawni nodau glycemig unigol gydag atalyddion metformin a/neu SGLT2 neu na allant ddefnyddio'r cyffuriau hyn, argymhellir GLP1-RA, sydd â buddion cardiofasgwlaidd profedig. Mae astudiaethau wedi canfod bod GLP{4}}RA yn lleihau'n sylweddol y risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd andwyol mawr (fel atherosglerosis, a marwolaeth cardiaidd), a gall hefyd leihau microalbwminwria, lleihau dirywiad eGFR, ac oedi datblygiad CKD [3]. Cyflwynodd Peter ei dreial FLOW presennol i ni hefyd, a fydd yn gwerthuso effaith semaglutide ar ganlyniadau arennol cleifion CKD a T2D. Disgwylir iddo gael ei gwblhau erbyn diwedd 2024. Edrychwn ymlaen at gynnydd newydd GLP1-RA.

3. Antagonists derbynnydd mwynocorticoid ansteroidol (nsMRA)

Rhoddir argymhellion arbennig ar gyfer nsMRA a gynrychiolir gan finerenone: Ar gyfer eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 25 ml/(min·1.73m2), potasiwm normal ac albwminwria ar ôl defnyddio'r dos goddefadwy uchaf o atalydd RAS (ACR Mwy na neu'n hafal i 3{{ 8}} mg/g) o gleifion T2DM, argymhellir defnyddio nsMRA gydag effaith amddiffynnol cardiorenaidd clir. Dangosodd dadansoddiad rhagarweiniol o'r treial FIDELITY (n=13 026) fod gan finerenone effeithiau amddiffynnol cardiorenaidd arwyddocaol yn glinigol, gan leihau'r risg o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd 14 y cant (HR 0.86, 95 y cant CI : 0.78~0.95), a chymhlethdodau arennol. Gostyngwyd y risg canlyniad gan 23 y cant (AD 0.77, 95 y cant CI: 0.67-0.88) [4], gan leihau'n sylweddol y risg o ddigwyddiadau CV a prognosis arennol.

4. atalyddion RAS

Ar gyfer cleifion gorbwysedd, atalyddion RAS yw'r dewis cyntaf, a defnyddir ACEI ac ARB yn glinigol yn gyffredin. Mae ymchwil glinigol gyfredol yn dangos y gall ACEI/ARB leihau nifer yr achosion o farwolaethau clefyd cardiofasgwlaidd yn sylweddol. Gellir defnyddio atalyddion sianel calsiwm dihydropyridine (CCB) a/neu ddiwretigion os oes angen nodau pwysedd gwaed unigol. Ar gyfer cleifion â gorbwysedd anhydrin sydd wedi defnyddio'r dos uchaf a oddefir o atalyddion RAS ac Ar gyfer eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 45 ml/(min·1.73m2), gellir defnyddio MRA steroid.

5. Statinau

Ar gyfer cleifion â hyperlipidemia, gellir defnyddio statinau i ostwng lipidau gwaed ac atal clefydau cardiofasgwlaidd atherosglerotig.

echinacoside

Yn gyffredinol, mae'r canllawiau'n argymell gweithredu rhaglen addysg hunanreoli strwythuredig ar gyfer cleifion â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau.