Rheoli Methiant y Galon Gyda Llai o Ffracsiwn Alldafliad: Heriau mewn Cleifion â Ffibriliad Atrïaidd, Clefyd Arennol A'r Henoed

Haniaethol

Mae methiant y galon gyda llai o ffracsiwn alldafliad (HFrEF) yn bandemig byd-eang cynyddol sy'n effeithio ar fwy na 30 miliwn o unigolion ledled y byd. Yn bwysig, mae presenoldeb cyd-forbidrwydd cardiaidd ac an-cardiaidd yn aml yn cyd-fynd â HFrEF a allai ddylanwadu'n fawr ar reolaeth a phrognosis y clefyd. Yn yr erthygl adolygu hon, byddwn yn canolbwyntio ar dri chyd-forbidrwydd pwysig yn HFrEF; ffibriliad atrïaidd (AF), clefyd arennol datblygedig, a'r henoed, sydd i gyd yn cael effaith hollbwysig ar ddatblygiad y clefyd, strategaethau rheoli, ac ymateb i therapi. Mae AF yn gyffredin iawn mewn HFrEF ac mae'n rhannu llawer o ffactorau risg. Mae AF yn gwaethygu methiant y galon ac yn cyfrannu at ganlyniadau clinigol niweidiol sy'n gysylltiedig â HF; felly mae angen ystyriaeth arbennig wrth reoli HFrEF. Mae swyddogaeth yr arennau'n cael ei effeithio'n bennaf gan y llai o allbwn cardiaidd a ddatblygwyd wrth osod HFrEF, ac mae'r effeithiau adborth niwrohormonaidd yn creu cydadwaith cymhleth sy'n gosod heriau wrth reoli HFrEF pan fydd swyddogaeth arennol yn cael ei amharu'n sylweddol. Mae'r syndrom cardiorenaidd yn ddilyniant heriol gyda mwy o afiachusrwydd a marwolaethau, gan adlewyrchu'r cydbwysedd cain a chymhleth rhwng y galon a'r aren mewn cyflyrau HFrEF a methiant arennol. At hynny, mae gan gleifion â methiant arennol datblygedig ragolygon gwael ym mhresenoldeb HFrEF gydag opsiynau triniaeth cyfyngedig. Yn olaf, mae heneiddio ac eiddilwch yn ffactorau pwysig sy'n dylanwadu ar strategaethau triniaeth yn HFrEF gyda mwy o bwyslais ar oddefgarwch a diogelwch amrywiol therapïau HFrEF mewn unigolion oedrannus.

Geiriau allweddol

Methiant y galon gyda llai o ffracsiwn alldafliad; Ffibriliad atrïaidd; Clefyd arennol datblygedig; Henoed; Rheolaeth.

Cliciwch yma i gael effeithiau Cistanche

Rhagymadrodd

Amcangyfrifir bod nifer yr achosion o fethiant y galon (HF) yn 1-2 y cant yn Ewrop a'r Unol Daleithiau [1]. Disgrifiwyd baich y clefyd yn eang, ac ers degawdau mae wedi'i ystyried yn epidemig byd-eang [2]. Mae'r categori a ddefnyddir fwyaf o wahanol fathau o HF yn seiliedig ar y ffracsiwn alldafliad (EF). Mae HF ag EF cadw (HFpEF), a ddiffinnir fel EF Yn fwy na neu'n hafal i 50 y cant, yn gyflwr meddygol gydag ymwybyddiaeth gynyddol ac opsiynau triniaeth gyfyngedig, ac mae'n glefyd tra gwahanol i HF gyda llai o EF (HFrEF, EF<40%) [3]. The last group of HF is characterized by 40% < EF < 49% and is currently referred to as HF with mildly reduced EF (HFmrEF) [4]. Each category of HF is unique in terms of risk factors, pathophysiology, and treatment options [4].

Mae nifer o gyd-forbidrwydd a chyflyrau meddygol yn codi'n aml gyda HFrEF neu'n eilradd iddo, gan gymhlethu ei reolaeth ac sy'n gofyn am sylw clinigol arbennig [5]. Yn yr adolygiad hwn, gwnaethom ddewis canolbwyntio ar dri chyd-forbidrwydd: ffibriliad atrïaidd (AF), clefyd arennol datblygedig, a chleifion oedrannus, sy'n aml yn cydfodoli ond sy'n cael eu hanwybyddu lawer gwaith. Mae'r cyd-forbidrwydd hynny'n effeithio'n uniongyrchol ar y driniaeth orau i gleifion â HFrEF, gan fod rhai triniaethau'n cael eu ffafrio, ac mae rhai yn cael eu gwrthgymeradwyo. Mae llawer o dreialon wedi eithrio'r poblogaethau hyn, a'r canlyniad yw mai ychydig iawn o opsiynau triniaeth a gynigir yn y canllawiau safonol ar gyfer y poblogaethau heriol hyn. Er bod cyd-forbidrwydd eraill yn bodoli, mae angen rhoi sylw arbennig i gymhlethdod y pathogenesis a'r dull gweithredu yn y tri grŵp hyn. Mae AF wedi rhannu ffactorau risg â HFrEF, a phan fydd yn codi gyda'i gilydd, dylid bod yn ofalus iawn wrth ei reoli oherwydd gwrtharwyddion penodol, yn y pen draw, effeithir ar y prognosis hefyd [6]. Mae cleifion â chlefyd arennol datblygedig hefyd yn rhannu amodau rhagdueddol gyda chleifion HFrEF, a all waddodi a chymhlethu'r cyflwr cardiaidd [7]. Mae angen sylw arbennig hefyd ar gleifion oedrannus, sy'n cael eu hesgeuluso fel arfer yn y mwyafrif o dreialon clinigol [8], oherwydd breuder, cyd-forbidrwydd, a data cyfyngedig ynghylch triniaethau ar oedran uwch. Bydd yr adolygiad hwn yn canolbwyntio ar y tri is-grŵp hyn o gleifion HFrEF i bwysleisio pwysigrwydd ystyriaethau arbennig o ran yr opsiynau rheoli gorau posibl ar gyfer y carfannau hyn ym mhresenoldeb data cyfyngedig a heriau niferus.

Dyfyniad Cistanche

Methiant y galon gyda llai o alldafliad mewn cleifion â ffibriliad atrïaidd

Cydnabuwyd y cysylltiad rhwng AF a HF dros 70 mlynedd yn ôl [9]. Amcangyfrifir erbyn 2030, y bydd nifer yr achosion o AF a HF ym mhoblogaeth yr UD tua 12 miliwn ac 8 miliwn, yn y drefn honno [10,11]. Mae'r ddau gyflwr yn gyffredin yn unigol, ac maent yn aml yn cydfodoli oherwydd ffactorau risg sy'n gorgyffwrdd megis gorbwysedd, diabetes mellitus, clefyd isgemia'r galon, a chlefyd y falf, ond mae ganddynt hefyd effeithiau etiolegol, ymarferol a prognostig ar y cyd [12]. Roedd data blaenorol yn awgrymu bod nifer yr achosion o AF ymhlith cleifion â chamweithrediad fentriglaidd chwith yn 6-35 y cant, sy'n cyd-fynd â difrifoldeb camweithrediad cardiaidd [13,14]. Fodd bynnag, dangosodd dadansoddiad o'r data o Astudiaeth Calon Framingham, ymhlith 1166 o gyfranogwyr â diagnosis newydd o HF, fod gan 57 y cant AF [12]. Roedd gan ddiagnosis HFpEF duedd am gysylltiad cryfach ag AF na HFrEF (cymhareb perygl (HR) 2.34 a 1.32 yn y drefn honno, p=0.06). Ymhlith 1737 o gleifion â diagnosis AF newydd, roedd gan 37 y cant HF [12]. Mae nifer yr achosion o AF yn cynyddu ochr yn ochr â difrifoldeb HF, gan ddechrau ar 5 y cant mewn cleifion â dosbarth swyddogaethol I cymdeithas y galon Efrog Newydd (NYHA), a hyd at 50 y cant gyda NYHA IV [15].

Ar wahân i ffactorau risg a rennir, mae'r ddau gyflwr yn gwaddodi ei gilydd. Dangosodd model HF mewn cŵn ffibrosis helaeth yn yr atriwm, gan hyrwyddo ffurfio AF [16]. Mewn model tebyg, roedd ataliad ensym trosi angiotensin (ACE) yn atal mwy o angiotensin meinwe II, apoptosis cellog, a ffibrosis meinwe [17], gan awgrymu newidiadau niwrohormonaidd tebyg i HF. Mae tystiolaeth gynyddol y gallai blocâd system renin-angiotensin (RAS) mewn rhai cleifion leihau nifer yr achosion o AF [18]. Roedd cŵn â HF hefyd yn dangos newidiadau arwahanol mewn eiddo a cherhyntau potensial gweithredu atrïaidd, na welir yn y broses o sefydlu tachycardia atrïaidd cronig [19]. Dangosodd awtopsïau o galonnau cardiomyopathi ymledol a hypertroffig lawer mwy o ffibrosis yn yr atriwm chwith, gan gymharu cleifion ar ôl MI (p < 0.01) [20]. Mae'r data hwn yn awgrymu y gall HF waddodi AF mewn gwahanol fecanweithiau.

Gall AF waethygu HF mewn sawl ffordd. Gall amser llenwi diastolig byrrach oherwydd cyfradd curiad y galon uchel a cholli cyfangiad atrïaidd leihau allbwn cardiaidd. Yn ogystal, AF yw achos mwyaf cyffredin cardiomyopathi a achosir gan dachycardia [21]. Mae adfer rhythm sinws yn gwella allbwn cardiaidd, gallu ymarfer corff, a'r defnydd mwyaf posibl o ocsigen [22].

Mae data ôl-weithredol yn awgrymu bod cleifion HF ag AF cydredol wedi cynyddu'r risg o farwolaethau o gymharu â chleifion HF heb AF (risg cymharol (RR) 1.34, p=0.002) [13]. Ymhlith cleifion â chwythiad myocardaidd acíwt (AMI) a gymhlethwyd gan HF, roedd AF yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau hirdymor [23]. Dangosodd meta-ddadansoddiad fod AF yn gysylltiedig â marwolaethau o bob achos mewn astudiaethau ar hap (cymhareb ods (OR) 1.4, p < 0.0001) ac arsylwadol (NEU 1.14, p <0.05) o gleifion HF [24].

Capsiwlau Cistanche

Er bod nifer uchel yr achosion o gyflyrau ar y cyd, mae opsiynau triniaeth ar gyfer AF mewn cleifion â HF yn gyfyngedig. Argymhellir cadw AD gorffwys o dan 110 bpm, er nad yw wedi'i brofi'n bendant [25]. Mae'r ddadl cyfradd yn erbyn rheoli rhythm yn dal i fynd rhagddi, heb unrhyw enillydd clir. Cymharodd y treial AF-CHF (ffibriliad atrïaidd a methiant gorlenwad y galon) y ddwy strategaeth ac ni ddangosodd unrhyw wahaniaeth mewn marwolaethau, strôc, neu waethygu HF [26]. O ran rheoli cyfradd AF, ni argymhellir atalyddion sianel calsiwm yn HFrEF, a gall digocsin fod yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau [27]. Nid yw beta-atalyddion, sy'n cynrychioli prif driniaeth HF ac AF, wedi dangos canlyniadau gwell eto pan gyfunir yr amodau [28]. Mae'r rhan fwyaf o gyffuriau rheoli rhythm a ddefnyddir i adfer a chynnal rhythm sinws yn cael eu gwrtharwyddo yn HF. Mae effaith proarrhythmig meddyginiaethau antiarrhythmig dosbarth I yn gadael rhai cyffuriau dosbarth III, ynghyd â'u hadweithiau niweidiol cyffredin, bron fel yr unig opsiwn [29]. Mae atalyddion SGLT-2 yn ennill momentwm yn ddiweddar yn y maes cardiofasgwlaidd. Astudiodd treial DECLARE-TIMI 58 (Effaith Dapagliflozin ar Ddigwyddiadau Cardiofasgwlaidd - Thrombolysis mewn Cnawdnychiad Myocardaidd 58) effaith dapagliflozin mewn cleifion â diabetes mellitus math 2 a naill ai ffactorau risg atherosglerotig neu glefyd atherosglerotig hysbys. Dangosodd fod dapagliflozin wedi lleihau nifer yr achosion o AF (a fflwter Atrïaidd) yn ystod dilyniant, o'i gymharu â plasebo (HR 0.81, p=0.009) [30]. Yn ddiweddar cyhoeddwyd adolygiad systematig o 31 o erthyglau gan gynnwys cyfanswm o 75,279 o gleifion. Dangosodd y dadansoddiad hwn fod triniaeth gydag atalyddion SGLT-2 wedi arwain at leihad risg cymharol o 25 y cant mewn digwyddiadau AF difrifol a gostyngiad tebyg yng nghyfanswm digwyddiadau AF [31].

Dangosodd treial CASTLE-AF (Abladiad Cathetr yn erbyn Triniaeth Gonfensiynol Safonol mewn cleifion â chamweithrediad fentriglaidd Chwith a Ffibriliad Atrïaidd) fod triniaeth ag abladiad cathetr ar gyfer AF yn well na'r therapi meddygol gorau posibl trwy wella EF, cynnal rhythm sinws, a lleihau marwolaethau ac ysbytai. 32]. Dangosodd yr Ablation vs Amiodarone ar gyfer Trin Ffibriliad Atrïaidd mewn Cleifion â Methiant Goresgynnol y Galon ac ICD/CRTD wedi'i Mewnblannu (AATAC) fod abladiad cathetr o AF yn fwy llwyddiannus wrth gynnal rhythm sinws nag amiodarone dros 2-flwyddyn o ddilyniant (HR 2.5, p < 0.001). Roedd cyfraddau ysbyty a marwolaethau yn sylweddol is yn y grŵp abladiad [33]. Yn dilyn hynny, ni ddatgelodd astudiaeth arall, treial AMICA (Rheoli Ffibriliad Atrïaidd mewn methiant y galon Congestive ag Ablation), unrhyw fudd o abladiad cathetr mewn cleifion ag AF a HF uwch [34]. Serch hynny, gan fod data cronnol yn awgrymu canlyniadau gwell gydag abladiad o AF mewn cleifion HF, mae'r argymhellion mwyaf diweddar yn cefnogi abladiad cathetr fel y driniaeth llinell gyntaf ar gyfer AF yn y lleoliadau cywir [25, 29]. Yn ogystal, mae abladiad llawfeddygol yn cael ei argymell yn fawr ar gyfer cleifion sy'n cael llawdriniaeth gardiaidd arall [35]. Gellir cynnig abladiad nodau atriofentriglaidd (AV) a gosod rheolydd calon i gleifion ag AF cyflym wrthsafol i reoli cyfradd gyda chanlyniadau clinigol gwell [36], er nad yw'r effaith gadarnhaol ar farwolaethau wedi'i phrofi o hyd [37]. Yn ddiweddar, dangosodd treial Ablate and Pace ar gyfer Ffibriliad Atrïaidd— therapi ailgydamseru cardiaidd (APAF-CRT) fod abladiad cyffordd AV a gosod rheolydd calon deufentriglaidd yn lleihau marwolaethau pob achos o gymharu â therapi rheoli cyfraddau (HR 0.26, p=0.004) ymhlith cleifion ag AF parhaol. Roedd y budd yn debyg pan oedd yr EF yn is na 35 y cant [38]. Mae Tabl 1 (Cyf. [32-34,39-43]) yn crynhoi prif ganfyddiadau treialon clinigol allweddol sy'n ymchwilio i effeithiolrwydd abladiad cathetr yn erbyn opsiynau meddygol neu ymyriadol eraill ar gyfer trin AF mewn cleifion â HF. Gyda'i gilydd, mae HF ac AF yn aml yn cydfodoli oherwydd ffactorau risg a rennir ac effeithiau cilyddol. Mae trin AF yn heriol i gleifion HF, er y gall rheolaeth lwyddiannus wella canlyniadau (Ffig. 1).

Ffig. 1. Argymhellir rheoli ffibriliad atrïaidd mewn cleifion â methiant y galon a llai o ffracsiwn alldafliad. AV, atriofentriglaidd; DOAC, gwrthgeulydd geneuol uniongyrchol; PV, gwythiennau pwlmonaidd; VKA, antagonyddion fitamin-K.

Pils Cistanche

Methiant y galon gyda llai o ffracsiwn alldafliad mewn cleifion â chlefyd arennol datblygedig

Mae cleifion â HFrEF cydamserol a chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn profi morbidrwydd a marwolaethau sylweddol. Mae effeithiau negyddol CKD ar ganlyniadau cardiofasgwlaidd tymor byr a thymor hir yn fwy arwyddocaol wrth i glefyd arennol ddatblygu [44,45]. Mae'r effaith prognostig hon yn cael ei chwyddo gan nifer yr achosion uchel o CKD uwch mewn cleifion â HFrEF, lle mae gan hyd at 10 y cant raddau CKD 4-5 a mwy na 50 y cant â CKD yn fwy na gradd 3 [46-48]. Yn 2016, amcangyfrifwyd bod mynychder CKD a HF yn yr Unol Daleithiau yn 37 miliwn a 6.2 miliwn o gleifion, yn y drefn honno [49].

Mae llawer o heriau wrth drin cleifion HFrEF-CKD yn deillio'n bennaf o drawsfecanweithiau sy'n rhagdueddu cleifion HF i glefyd arennol acíwt, cronig neu gam olaf, swyddogaeth arennol sy'n gwaethygu, a hyperkalemia. Yn ogystal, mae effaith negyddol CKD ar y system gardiofasgwlaidd yn y pen draw yn arwain at fwy o afiachusrwydd a marwolaethau cardiofasgwlaidd [50].

Mae croessiarad calon-arennau i'w weld orau yn y syndrom cardiorenaidd (CRS), sy'n cynrychioli natur ddeugyfeiriadol rhyngweithiad calon-arennau lle gall camweithrediad acíwt neu gronig mewn un organ ysgogi camweithrediad acíwt neu gronig yn yr organ arall. Nid yw'n hysbys a yw CRS yn un continwwm pathoffisiolegol sy'n cynrychioli gweithrediad cardiorenaidd â nam neu wahanol isdeipiau sy'n deillio o ffactorau cyfrannol penodol. Fodd bynnag, cydnabyddir yn dda y gall nifer o glefydau systemig, yn ogystal ag effeithiau niwrohormonaidd, imiwnolegol, llidiol a ffibrotig, darfu ac achosi newidiadau clinigol amrywiol mewn swyddogaeth cardiaidd ac arennol [51-53].

Mae'r croes-siarad cymhleth hwn rhwng y galon a'r arennau yn peri heriau clinigol sylweddol, yn enwedig mewn cleifion â HFrEF gwaelodol. Pwysleisir yr heriau hyn wrth drafod cyfleoedd therapiwtig sy’n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer y garfan hon o gleifion â HFrEF a CKD uwch oherwydd bod y cleifion hyn wedi’u tangynrychioli’n sylweddol yn y rhan fwyaf o hap-dreialon rheoledig, gan arwain at opsiynau therapi meddygol dan gyfarwyddyd canllaw prin (GDMT) ar ôl ar gyfer yr uchel hwn. -risg poblogaeth o gymharu â'r boblogaeth HFrEF cyffredinol (Ffig. 2) [47].

Ffig. 2. Rheoli methiant y galon gyda llai o alldafliad mewn cleifion â chlefyd arennol datblygedig. CKD, clefyd cronig yn yr arennau; RAS, renin-angiotensin aldosterone; ACEI, atalyddion ensymau trosi angiotensin; ARB, atalydd derbynnydd angiotensin; ARNI, atalydd derbynnydd angiotensin neprilysin; MRA, antagonydd derbynnydd mineralocorticoid; SGLT-2, sodiwm-glwcos cyd-gludwr 2.

Atodiad Cistanche

Mae data newydd ynghylch effeithiau buddiol cotransporter sodiwm-glwcos-2 (SGLT-2) yn HFrEF yn cronni, a dangoswyd ei fod yn arafu dilyniant clefyd cronig yn yr arennau [30, 54–56]. Effaith Sotagliflozin ar Ddigwyddiadau Cardiofasgwlaidd mewn Cleifion â Diabetes Math 2 ar ôl Methiant y Galon sy'n Gwaethygu (SOLOIST-WHF) ymchwiliodd treial yn ddiweddar i effaith cychwyn sotagliflozin ar ryddhau o dderbyniad yn ymwneud â CHF. Wrth gymharu plasebo, gostyngodd sotagliflozin ganlyniad cyfansawdd marwolaeth cardiofasgwlaidd, mynd i'r ysbyty, ac ymweliadau brys ar gyfer HF (HR 0.67, p < 0.001), heb gyfaddawdu ar swyddogaeth arennol [57]. Mae canllawiau ESC 2021 a gyhoeddwyd yn ddiweddar ar gyfer diagnosis a thrin HF acíwt a chronig yn argymell therapi pedwarplyg ar gyfer cleifion HFrEF, gan gynnwys beta-atalydd, atalydd derbynnydd angiotensin-neprilysin (ARNi), MRA, ac atalydd SGLt-2 fel therapi meddygol llinell gyntaf [58,59]. Fodd bynnag, mae diffyg cyffredinoli ar gyfer CKD, gan fod cleifion â chamweithrediad arennol difrifol (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR)<30 mL/min/1.73 m2 ) have systematically been excluded from randomized clinical trials. MRA and ARNi may not be safe in patients with advanced CKD due to the increased risk of hyperkalemia, and SGLT-2 inhibitor safety has not been examined in patients with eGFR below 20 mL/min/1.73 m2.

Er gwaethaf y diffyg therapïau sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn y cleifion hyn, mae rhai data yn eirioli dros ataliad RAS mewn camweithrediad arennol difrifol [60] gyda llai o risg o fethiant arennol a digwyddiadau CV [61]. Roedd astudiaeth arfaethedig o gofrestrfa HF Sweden yn cefnogi hyn, gan fod ataliad RAS mewn CKD difrifol yn gysylltiedig â marwolaethau pob achos un flwyddyn is [62]. Canfu astudiaeth PARADIGM-HF (Cymhariaeth Darpar o ARNI ag Atal ACE i Bennu Effaith ar Farwolaethau Byd-eang ac Afiachusrwydd mewn Methiant y Galon), a oedd yn eithrio cleifion â CKD datblygedig, fod cleifion â CKD gradd 3 sy'n derbyn sacubitril/valsartan yn cael arafach o gymharu ag Enalapril. cyfradd dirywiad mewn eGFR a chanlyniadau CV gwell er gwaethaf cynnydd cymedrol mewn proteinwria [63]. Mae dros ddau ddegawd wedi mynd heibio ers dangoswyd bod MRAs yn lleihau morbidrwydd a marwolaethau ymhlith cleifion â HF difrifol [64]. Fodd bynnag, er y gwelwyd canlyniadau CV cadarnhaol tebyg, mae dadansoddiad o effaith y dosbarth cyffuriau hwn ar gleifion â CKD wedi codi pryderon am ddigwyddiadau niweidiol, yn enwedig hyperkalemia [65]. Yng ngoleuni pryderon diogelwch dilys, mae canllawiau cyfredol yn awgrymu bod yn ofalus wrth ystyried triniaeth MRA mewn cleifion â CKD neu hyperkalemia [54,55]. Mae data ynghylch effeithiau Finerenone ar gleifion â diabetes math 2 a CKD datblygedig wedi dangos risgiau is o ddilyniant CKD a digwyddiadau cardiofasgwlaidd na phlasebo. Gwellwyd yr effaith hon mewn cleifion â hanes o glefyd CV [66,67]. Mae Finerenone yn MRA nofel, ansteroidal, detholus gydag effeithiau gwrthlidiol a gwrthfibrotig. Yn y treial FIGARO-DKD a gyhoeddwyd yn ddiweddar, cafodd cleifion â diabetes mellitus math 2 a CKD eu trin ag enone manach neu blasebo. Arweiniodd Finerenone at ostyngiad sylweddol yng nghanlyniad cyfansawdd marwolaeth o achosion cardiofasgwlaidd, cnawdnychiant myocardaidd angheuol, strôc angheuol, neu fynd i'r ysbyty ar gyfer HF (HR 0.87, p=0.003) [68]. Yn y treial FIDELIO-DKD yn cynnwys cyfranogwyr â nodweddion tebyg, fe wnaeth enone finach leihau'n sylweddol y risg o ddilyniant CKD (canlyniad sylfaenol) a'r risg o farwolaeth o achosion cardiofasgwlaidd, cnawdnychiant myocardaidd angheuol, strôc angheuol, neu fynd i'r ysbyty ar gyfer HF (HR 0.{ {26}}, p=0.03) (canlyniadau eilaidd) [66]. Mae'n werth nodi bod y ddwy astudiaeth sy'n archwilio diogelwch ac effeithiolrwydd enone manach wedi eithrio cleifion â diagnosis clinigol o HFrEF cronig â symptomau parhaus (Cymdeithas y Galon Efrog Newydd dosbarth II-IV), ac felly mae ei ddefnydd clinigol yn HFrEF a CKD datblygedig eto. i'w benderfynu.

Efallai y bydd data addawol ynghylch defnyddio rhwymwyr potasiwm mewn cleifion â chlefyd arennol sy'n derbyn atalyddion RAS [69, 70] yn galluogi GDMT gwell i'r cleifion hyn. Fodd bynnag, mae angen astudiaethau ychwanegol i gadarnhau canlyniadau clinigol ac effeithiau hirdymor [71].

Cistanche tubulosa

Ers y 1990au, dangoswyd bod y tri asiant beta-atalydd bisoprolol, metoprolol, a carvedilol yn lleihau marwolaethau pob-achos a chardiofasgwlaidd, HF yn yr ysbyty, ac yn gwella gallu swyddogaethol [72]. Dadansoddiad o MERIT-HF (Treial Ymyrraeth Hap Metoprolol CR/XL mewn Methiant Goresgynnol y Galon) [73], CIBIS-II (Astudiaeth Bisoprolol Annigonolrwydd Cardiaidd II) [74] a COPERNICUS (Ar hap Carvedilol, astudiaeth Goroesi Cronnus) [75] mae astudiaethau'n awgrymu effeithiau buddiol blocâd beta ar ganlyniadau clinigol ymhlith cleifion â HF a chlefyd arennol. Fodd bynnag, mae cyffredinoli yn gyfyngedig oherwydd ychydig o gyfranogwyr â nam arennol difrifol a gafodd eu cynnwys yn yr astudiaethau hyn. Roedd data o 10-garfan blwyddyn yn Taiwan ynghylch cleifion haemodialysis sy'n derbyn beta-atalyddion ar gyfer HF yn dangos gwell goroesiad hirdymor ymhlith y cleifion hyn [76]. Nid yw'n hysbys a yw un atalydd beta yn well nag eraill mewn cleifion haemodialysis; fodd bynnag, mae data diweddar yn awgrymu y gallai metoprolol a bisoprolol fod yn gysylltiedig â digwyddiad cardiofasgwlaidd andwyol mawr (MACE) a chyfraddau marwolaethau [77,78]. Er bod y data hyn yn dangos effaith dosbarth o atalyddion beta, gall y risg o bradyarrhythmia a hypotension gyd-fynd â'r budd posibl hwn y dylid ei fonitro. Amlinellir y treialon clinigol allweddol sy'n cynnwys cleifion â CKD sylweddol a chanlyniadau perthnasol yn Nhabl 2 (Cyf. [56,62,63,65,79-84,87]).

Gall diffyg GDMT sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer HFrEF-CKD comorbid amlygu'r cleifion hyn i sgîl-effeithiau mwy cyffredin na chleifion HFrEF heb CKD sylweddol. Er bod atalyddion RAS traddodiadol ac MRA yn dangos canlyniadau cadarnhaol, dylid eu defnyddio'n ofalus gan y gallai'r risg o hyperkalemia fod yn gymharol uchel. Efallai y bydd ARNi yn darparu proffil diogelwch gwell, ond mae angen gwerthusiad pellach. Nid yw effeithiolrwydd rhwymwyr potasiwm wedi'u pennu eto, ond gall y rhain ddarparu buddion clinigol i gleifion a allai elwa o ARNi neu MRA ond sydd wedi'u cyfyngu oherwydd hyperkalemia. Er ei fod yn cael ei ddefnyddio'n helaeth a'i oddef yn gyffredinol gan HFrEF-CKD comorbid, mae angen monitro beta-atalyddion yn ofalus ar gyfer isbwysedd a bradycardia oherwydd y risg uwch o ddatblygu'r sequelae hyn mewn cleifion CKD datblygedig.

Casgliadau

Mae triniaeth HFrEF wedi esblygu'n ddramatig yn ystod y tri degawd diwethaf. Mae manteision therapi i'r boblogaeth gyffredinol yn ennill tystiolaeth gyda chanllawiau cyfredol yn awgrymu beta-atalyddion, atalyddion RAS, atalyddion MRA, ac SGLT-2 yn ogystal â thriniaethau meddygol a dyfeisiau eraill mewn poblogaethau penodol. Mae'r opsiynau therapiwtig hyn wedi'u profi, yn ystod y blynyddoedd hyn, i ostwng cyfraddau derbyniadau i'r ysbyty ar gyfer HF, gwella ansawdd bywyd a lleihau marwolaethau. Fodd bynnag, nid yw rhai poblogaethau risg uchel wedi elwa eto ar y doreth o ddata. Gall triniaeth feddygol lwyddiannus neu weithdrefnau electroffisiolegol ar gyfer AF wella canlyniadau i'r cleifion hyn. Gall gweithredu GDMT yn yr henoed a chleifion â CKD datblygedig wrth leihau effeithiau andwyol triniaeth sy'n gysylltiedig â'r cyd-forbidrwydd hyn wella ansawdd bywyd a gall hefyd gael effaith prognostig. Wrth i ddisgwyliad oes barhau i gynyddu, yn ogystal â nifer yr achosion o gyd-forbidrwydd sy'n gysylltiedig â HF, dylid rhoi mwy o bwyslais ar sefydlu GDMT ar gyfer trin poblogaethau risg uchel gyda HFrEF.

Cyfeiriadau

[1] Ponikowski P, Anker SD, AlHabib KF, Cowie MR, Force TL, Hu S, et al. Methiant y galon: atal afiechyd a marwolaeth ledled y byd. ESC Methiant y Galon. 2014; 1:4–25.

[2] Darlith Braunwald E. Shattuck-meddygaeth gardiofasgwlaidd ar droad y Mileniwm: buddugoliaethau, pryderon, a Chyfleoedd. The New England Journal of Medicine. 1997; 337: 1360–1369.

[3] Borlaug BA, Redfield MM. Mae methiant y galon diastolig a systolig yn ffenoteipiau gwahanol o fewn sbectrwm methiant y galon. Cylchrediad. 2011; 123: 2006–13; trafodaeth 2014.

[4] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. Canllawiau ESC 2021 ar gyfer gwneud diagnosis a thrin methiant acíwt a chronig y galon. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2021; 42: 3599–3726.

[5] Roger VL. Epidemioleg Methiant y Galon. Ymchwil Cylchrediad. 2021; 128: 1421–1434.

[6] Liang JJ, Callans DJ. Ablation ar gyfer Ffibriliad Atrïaidd mewn Methiant y Galon gyda Ffracsiwn Alldafliad Llai. Adolygiad Methiant Cardiaidd. 2018; 4:33–37.

[7] Antlanger M, Aschauer S, Kopecky C, Hecking M, Kovarik J, Werzowa J, et al. Methiant y Galon gyda Ffracsiwn Alldafliad Wedi'i Gadw a'i Llai mewn Cleifion Hemodialysis: Nifer yr achosion, Rhagfynegiad Clefydau, a Prognosis. Ymchwil Arennau a Phwysedd Gwaed. 2017; 42: 165–176.

[8] Herrera AP, Snipes SA, Brenin DW, Torres-Vigil I, Goldberg DS, Weinberg OC. Cynnwys oedolion hŷn yn wahanol mewn treialon clinigol: blaenoriaethau a chyfleoedd ar gyfer newid polisi ac ymarfer. American Journal of Public Health. 2010; 100: S105–S112.

[9] Phillips E, Levine SA. Ffibriliad auricular heb dystiolaeth arall o glefyd y galon. Cylchgrawn Meddygaeth America. 1949; 7:478–489.

[10] Colilla S, Crow A, Petkun W, Canwr DE, Simon T, Liu X. Amcangyfrifon o achosion presennol ac yn y dyfodol a chyffredinolrwydd ffibriliad atrïaidd ym mhoblogaeth oedolion yr Unol Daleithiau. Cylchgrawn Cardioleg America. 2013; 112: 1142–1147.

[11] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Ystadegau clefyd y galon a strôc – diweddariad 2015: adroddiad gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad. 2015;131: e29–322.

[12] Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, Magnani JW, McManus DD, Lubitz SA, et al. Ffibriliad Atrïaidd yn Ennill Methiant y Galon ac I'r gwrthwyneb: Cymdeithasau Amserol a Gwahaniaethau mewn Ffracsiwn Alldafliad Wedi'i Gadw yn erbyn Llai. Cylchrediad. 2016; 133:484–492.

[13] Sychu DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW. Mae ffibriliad atrïaidd yn gysylltiedig â risg uwch ar gyfer marwolaethau a dilyniant methiant y galon mewn cleifion â chamweithrediad systolig fentriglaidd chwith asymptomatig a symptomatig: dadansoddiad ôl-weithredol o'r treialon SOLVD. Astudiaethau o Anhwylder Fentriglaidd Chwith. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 1998; 32:695–703.

[14] Lubitz SA, Benjamin EJ, Elinor PT. Ffibriliad atrïaidd mewn methiant gorlenwad y galon. Clinigau Methiant y Galon. 2010; 6: 187–200.

[15] Maisel WH, Stevenson LW. Ffibriliad atrïaidd mewn methiant y galon: epidemioleg, pathoffisioleg, a'r rhesymeg dros therapi. Cylchgrawn Cardioleg America. 2003; 91: 2D–8D.

[16] Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Hyrwyddo ffibriliad atrïaidd trwy fethiant y galon mewn cŵn: ailfodelu atrïaidd o fath gwahanol. Cylchrediad. 1999; 100:87–95.

[17] Cardin S, Li D, Thorin-Trescases N, Leung T, Thorin E, Nattel S. Esblygiad y swbstrad ffibriliad atrïaidd mewn methiant gorlenwad y galon arbrofol: llwybrau dibynnol ar angiotensin ac -annibynnol. Ymchwil Cardiofasgwlaidd. 2003; 60:315–325.

[18] Schneider AS, Hua TA, Böhm M, Wachtell K, Kjeldsen SE, Schmieder RE. Atal ffibriliad atrïaidd trwy ataliad system ReninAngiotensin a meta-ddadansoddiad. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2010; 55: 2299–2307.

[19] Li D, Melnyk P, Feng J, Wang Z, Petrecca K, Shrier A, et al. Effeithiau methiant y galon arbrofol ar electroffisioleg atrïaidd cellog ac ïonig. Cylchrediad. 2000; 101: 2631–2638.

[20] Ohtani K, Yutani C, Nagata S, Koretsune Y, Hori M, Kamada T. Mynychder uchel o ffibrosis atrïaidd mewn cleifion â chardiomyopathi ymledol. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 1995; 25: 1162–1169.

[21] Anter E, Jessup M, Callans DJ. Ffibriliad Atrïaidd a Methiant y Galon. Cylchrediad. 2009; 119: 2516–2525.

[22] Gosselink AT, Crijns HJ, van den Berg AS, van den Broek SA, Hillege H, Landsman ML, et al. Gallu gweithredol cyn ac ar ôl trosiad cardiaidd o ffibriliad atrïaidd: astudiaeth dan reolaeth. Cylchgrawn Prydeinig y Galon. 1994; 72: 161–166.

[23] Køber L, Swedberg K, McMurray JJV, Pfeffer MA, Velazquez EJ, Diaz R, et al. Ffibriliad atrïaidd hysbys ac sydd newydd ei ddiagnosio: dangosydd risg mawr ar ôl cnawdnychiant myocardaidd a gymhlethir gan fethiant y galon neu gamweithrediad fentriglaidd chwith. Cylchgrawn Ewropeaidd Methiant y Galon. 2006; 8:591–598.

[24] Mamas MA, Caldwell JC, Chacko S, Garratt CJ, FathOrdoubadi F, Neyses L. Meta-ddadansoddiad o arwyddocâd prognostig ffibriliad atrïaidd mewn methiant cronig y galon. Cylchgrawn Ewropeaidd Methiant y Galon. 2009; 11:676–683.

[25] Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK, Cornwell WK, Furie KL, Lakkireddy DR, et al. Rheoli Ffibriliad Atrïaidd mewn Cleifion â Methiant y Galon a Llai o Ffracsiwn Alldafliad: Datganiad Gwyddonol gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad: Arrhythmia ac Electroffisioleg. 2021; 14: HAE000000000000078.

[26] Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, et al. Rheolaeth rhythm yn erbyn rheoli cyfradd ar gyfer ffibriliad atrïaidd a methiant y galon. The New England Journal of Medicine. 2008; 358: 2667–2677.

[27] Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, Leonardi S, Thomas L, Wojdyla DM, et al. Digocsin a Marwolaethau mewn Cleifion â Ffibriliad Atrïaidd. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2018; 71: 1063–1074.

[28] Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JGF, et al. Effeithiolrwydd atalyddion mewn cleifion â methiant y galon ynghyd â ffibriliad atrïaidd: meta-ddadansoddiad data cleifion unigol. Lancet. 2014; 384: 2235–2243.

[29] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. Canllawiau ESC 2020 ar gyfer diagnosis a rheoli ffibriliad atrïaidd wedi'u datblygu mewn cydweithrediad â'r Gymdeithas Ewropeaidd ar gyfer Llawfeddygaeth Gardio-Thorasig (EACTS): Datblygwyd y Tasglu ar gyfer diagnosis a rheoli ffibriliad atrïaidd Cymdeithas Cardioleg Ewrop (ESC) gyda'r cyfraniad arbennig Cymdeithas Rhythm y Galon Ewropeaidd (EHRA) yr ESC. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2021; 42:373–498.

[30] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al. Dapagliflozin mewn Cleifion â Methiant y Galon a Ffracsiwn Alldafliad Llai. New England Journal of Medicine. 2019; 381: 1995–2008.

[31] Pandey AK, Okaj I, Kaur H, Belley‐Cote EP, Wang J, Oraii A, et al. Cyd-Atalyddion Gludwyr Sodiwm-Glwcos a Ffibriliad Atrïaidd: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad o Hap-dreialon Rheoledig. Cylchgrawn Cymdeithas y Galon America. 2021; 10: e022222.

[32] Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, et al. Ablation Cathetr ar gyfer Ffibriliad Atrïaidd gyda Methiant y Galon. New England Journal of Medicine. 2018; 378: 417–427.

[33] Di Biase L, Mohanty P, Mohanty S, Santangeli P, Trivedi C, Lakkireddy D, et al. Ablation Versus Amiodarone ar gyfer Trin Ffibriliad Atrïaidd Parhaus mewn Cleifion â Methiant Cymharol y Galon a Dyfais Wedi'i Mewnblannu: Canlyniadau Hap-dreial Amlganolfan AATAC. Cylchrediad. 2016; 133: 1637–1644.

[34] Kuck K, Merkely B, Zahn R, Arentz T, Seidl K, Schlüter M, et al. Ablation Cathetr yn erbyn Therapi Meddygol Gorau mewn Cleifion â Ffibriliad Atrïaidd Parhaus a Methiant Gorlenwadol y Galon. Cylchrediad: Arrhythmia ac Electroffisioleg. 2019; 12: e007731.

[35] Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y, Saad EB, Aguinaga L, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Datganiad consensws arbenigol ar gathetr ac abladiad llawfeddygol o ffibriliad atrïaidd. Rhythm y Galon. 2017; 14: e275–e444.

[36] Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, Ellenbogen KA. Canlyniadau clinigol ar ôl therapi abladiad a chyflymder ar gyfer ffibriliad atrïaidd: meta-ddadansoddiad. Cylchrediad. 2000; 101: 1138–1144.

[37] Tan ES, Rienstra M, Wiesfeld ACP, Schoonderwoerd BA, Hobbel HHF, Van Gelder IC. Canlyniad hirdymor abladiad nodau atriofentriglaidd a mewnblannu rheolydd calon ar gyfer ffibriliad atrïaidd anhydrin symptomatig. Ewrob. 2008; 10:412–418.

[38] Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P, Landolina M, Quartieri F, Occhetta E, et al. Abladiad cyffordd AV ac ailgydamseru cardiaidd ar gyfer cleifion â ffibriliad atrïaidd parhaol a QRS cul: y treial marwolaethau APAF-CRT. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2021. (yn y wasg)

[39] Khan MN, Jaïs P, Cummings J, Di Biase L, Sanders P, Martin DO, et al. Ynysu Gwythïen Ysgyfeiniol ar gyfer Ffibriliad Atrïaidd mewn Cleifion â Methiant y Galon. New England Journal of Medicine. 2008; 359: 1778–1785.

[40] MacDonald MR, Connelly DT, Hawkins NM, Steedman T, Payne J, Shaw M, et al. Abladiad radio-amledd ar gyfer ffibriliad atrïaidd parhaus mewn cleifion â methiant y galon datblygedig a chamweithrediad systolig fentriglaidd chwith difrifol: hap-dreial rheoledig. Calon. 2011; 97:740–747.

[41] Jones DG, Haldar SK, Hussain W, Sharma R, Francis DP, Rahman-Haley SL, et al. Treial ar hap i asesu abladiad cathetr yn erbyn rheoli cyfradd wrth reoli ffibriliad atrïaidd parhaus mewn methiant y galon. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2013; 61: 1894–1903.

[42] Hunter RJ, Berriman TJ, Diab I, Kamdar R, Richmond L, Baker V, et al. Treial rheoledig ar hap o abladiad cathetr yn erbyn triniaeth feddygol o ffibriliad atrïaidd mewn methiant y galon (treial CAMTAF) Cylchrediad. Arrhythmia ac Electroffisioleg. 2014; 7:31–38.

[43] Prabhu S, Taylor AJ, Costello BT, Kaye DM, McLellan AJA, Voskoboinik A, et al. Ablation Cathetr yn erbyn Rheoli Cyfraddau Meddygol mewn Ffibriliad Atrïaidd a Chamweithrediad Systolig: Astudiaeth CAMERA-MRI. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2017; 70: 1949–1961.

[44] Damman K, Valente MAE, Voors AA, O'Connor CM, DJ van Veldhuisen, Hillege HL. Nam arennol, gweithrediad arennol yn gwaethygu, a chanlyniad mewn cleifion â methiant y galon: meta-ddadansoddiad wedi'i ddiweddaru. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2013; 35:455–469.

[45] Smith GL, Lichtman JH, Rhedyn MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, et al. Nam Arennol a Chanlyniadau Methiant y Galon. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2006; 47: 1987–1996.

[46] McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L, Sgweier I, Komajda M, Bayes-Genis A, et al. Camweithrediad Arennol mewn Cleifion â Methiant y Galon â Ffracsiwn Alldafliad Wedi'i Gadw yn erbyn Llai. Cylchrediad: Methiant y Galon. 2012; 5:309–314.

[47] Heywood JT, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG, et al. Dylanwad swyddogaeth arennol ar y defnydd o therapïau a argymhellir gan ganllawiau ar gyfer cleifion â methiant y galon. Cylchgrawn Cardioleg America. 2010; 105: 1140–1146.

[48] ​​Crynodeb o'r Datganiadau Argymhellion. Atchwanegiadau Rhyngwladol Arennau. 2013; 3:5–14.

[49] Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Ystadegau Clefyd y Galon a Strôc-2020 Diweddariad: Adroddiad gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad. 2020; 141: e139–e596.

[50] Ewch AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Clefyd yr arennau cronig a risgiau marwolaeth, digwyddiadau cardiofasgwlaidd, a mynd i'r ysbyty. The New England Journal of Medicine. 2004; 351: 1296–1305.

[51] Damman K, van Deursen VM, Navis G, Voors AA, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Mae Pwysedd Gwythiennol Canolog Cynyddol yn Gysylltiedig â Swyddogaeth Arennol Amharedig a Marwolaethau mewn Sbectrwm Eang o Gleifion â Chlefyd Cardiofasgwlaidd. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2009; 53:582–588.

[52] Zannad F, Rossignol P. Syndrom Cardiorenal wedi'i Ailymweld. Cylchrediad. 2018; 138:929–944.

[53] Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, syndrom Bellomo R. Cardiorenal. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2008; 52: 1527–1539.

[54] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Diweddariad â Ffocws o Ganllaw ACCF/AHA 2013 ar gyfer Rheoli Methiant y Galon. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2017; 70:776–803.

[55] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. Canllawiau ESC 2016 ar gyfer diagnosis a thrin methiant acíwt a chronig y galon: y Tasglu ar gyfer diagnosis a thrin methiant acíwt a chronig y galon y Gymdeithas Ewropeaidd Cardioleg (ESC) Wedi'i ddatblygu gyda chyfraniad arbennig Cymdeithas Methiant y Galon (HFA). ) yr ESC. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2016; 37: 2129–2200.

[56] Paciwr M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P, et al. Canlyniadau Cardiofasgwlaidd ac Arennol gydag Empagliflozin mewn Methiant y Galon. New England Journal of Medicine. 2020; 383: 1413–1424.

[57] Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK, et al. Sotagliflozin mewn Cleifion â Diabetes a Methiant y Galon Gwaethygu Diweddar. New England Journal of Medicine. 2021; 384: 117–128.

[58] Seferović PM, Fragasso G, Petrie M, Mullens W, Ferrari R, Thum T, et al. Diweddariad Cymdeithas Methiant y Galon Cymdeithas Cardioleg Ewrop ar atalyddion cyd-gludwr sodiwm-glwcos 2 mewn methiant y galon. Cylchgrawn Ewropeaidd Methiant y Galon. 2020; 22: 1984–1986.

[59] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. Canllawiau ESC 2021 ar gyfer diagnosis a thrin methiant y galon acíwt a chronig: Datblygwyd gan y Tasglu ar gyfer diagnosis a thrin methiant y galon acíwt a chronig y Gymdeithas Ewropeaidd Cardioleg (ESC) Gyda chyfraniad arbennig Cymdeithas Methiant y Galon (ESC) HFA) yr ESC. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2021. (yn y wasg)

[60] Hein AC, Scialla JJ, Edmonston D, Cooper LB, DeVore AD, Mentz RJ. Rheolaeth Feddygol o Fethiant y Galon gyda Llai o Ffracsiwn Alldafliad mewn Cleifion â Chlefyd Arennol Uwch. JACC: Methiant y Galon. 2019; 7:371–382.

[61] Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W, et al. Atalyddion System Renin-Angiotensin a Chanlyniadau Arennau a Chardiofasgwlaidd mewn Cleifion â CKD: Meta-ddadansoddiad Rhwydwaith Bayesaidd o Hap-dreialon Clinigol. American Journal of Clefydau Arennau. 2016; 67:728–741.

[62] Edner M, Benson L, Dahlström U, Lund LH. Y cysylltiad rhwng defnydd antagonydd system renin-angiotensin a marwolaethau mewn methiant y galon ag annigonolrwydd arennol difrifol: astudiaeth carfan sy'n cyfateb i sgôr tueddfryd arfaethedig. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2015; 36: 2318–2326.

[63] Damman K, Gori M, Claggett B, Jhund PS, Senni M, Lefkowitz AS, et al. Effeithiau Arennol a Chanlyniadau Cysylltiedig yn ystod Atal Angiotensin-Neprilysin mewn Methiant y Galon. JACC. Methiant y Galon. 2018; 6: 489–498.

[64] Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. Effaith Spironolactone ar Afiachusrwydd a Marwolaethau mewn Cleifion â Methiant Difrifol y Galon. New England Journal of Medicine. 1999; 341:709–717.

[65] Vardeny O, Wu DH, Desai A, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, et al. Dylanwad Gwaelodlin a Gwaethygu Swyddogaeth Arennol ar Effeithlonrwydd Spironolactone mewn Cleifion â Methiant Difrifol y Galon. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2012; 60: 2082–2089.

[66] Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Effaith Finerenone ar Ganlyniadau Clefyd Cronig yr Arennau mewn Diabetes Math 2. New England Journal of Medicine. 2020; 383: 2219–2229.

[67] Pitt B, Kober L, Ponikowski P, Gheorghiade M, Filippatos G, Krum H, et al. Diogelwch a goddefgarwch yr antagonist derbynnydd mwynocorticoid ansteroidol newydd BAY 94-8862 mewn cleifion â methiant cronig y galon a chlefyd cronig ysgafn neu gymedrol yr arennau: treial dwbl-ddall ar hap. Cylchgrawn Ewropeaidd y Galon. 2013; 34: 2453–2463.

[68] Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, Anker SD, Bakris GL, Rossing P, et al. Digwyddiadau Cardiofasgwlaidd gyda Finerenone mewn Clefyd yr Arennau a Diabetes Math 2. The New England Journal of Medicine. 2021. (yn y wasg)

[69] Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, El-Shahawy MA, Roger SD, Bloc G, et al. Sodiwm zirconium cyclosilicate mewn hyperkalemia. The New England Journal of Medicine. 2014; 372: 222–231.

[70] Weir MR, Bakris GL, Bushinsky DA, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y, et al. Patiromer mewn cleifion â chlefyd yr arennau a hyperkalemia sy'n derbyn atalyddion RAAS. The New England Journal of Medicine. 2014; 372: 211–221.

[71] Natale P, Palmer SC, Ruospo M, Saglimbene VM, Strippoli GFM. Rhwymwyr potasiwm ar gyfer hyperkalemia cronig mewn pobl â chlefyd cronig yn yr arennau. Cronfa Ddata Cochrane o Adolygiadau Systematig. 2020; 6: CD013165.

[72] Funck-Brentano C. Beta-rhwystr yn CHF: o wrtharwyddion i arwydd. Atodiadau European Heart Journal. 2006; 8:C19–C27.

[73] Ghali JK, Wikstrand J, Van Veldhuisen DJ, Fagerberg B, Goldstein S, Hjalmarson A, et al. Dylanwad Gweithrediad Arennol ar Ganlyniad Clinigol ac Ymateb i Rhwystr mewn Methiant Systolig y Galon: Mewnwelediadau o Dreial Ymyrraeth Ar Hap Metoprolol CR/XL mewn HF Cronig (MERIT-HF). Journal of Cardiac Methiant. 2009; 15:310–318.

[74] Castagno D, Jhund PS, McMurray JJV, Lewsey JD, Erdmann E, Zannad F, et al. Gwell goroesiad gyda bisoprolol mewn cleifion â methiant y galon a nam arennol: dadansoddiad o dreial astudiaeth bisoprolol annigonolrwydd cardiaidd II (CIBIS-II). Cylchgrawn Ewropeaidd Methiant y Galon. 2010; 12:607–616.

[75] Wali RK, Iyengar M, Beck GJ, Chartyan DM, Chonchol M, Lukas MA, et al. Effeithiolrwydd a Diogelwch Carvedilol wrth Drin Methiant y Galon â Chlefyd Arennau Cronig. Cylchrediad: Methiant y Galon. 2011; 4:18–26.

[76] Tang C, Wang C, Chen T, Hong C, Sue Y. Manteision Prognostig Carvedilol, Bisoprolol, a Rhyddhad Rheoledig Metoprolol/Rhyddhad Estynedig mewn Cleifion Hemodialysis â Methiant y Galon: Carfan Blwyddyn 10-. Cylchgrawn Cymdeithas y Galon America. 2016; 5: e002584.

[77] Wu P, Lin Y, Liu J, Tsai Y, Kuo M, Chiu Y, et al. Effeithiolrwydd cymharol bisoprolol a carvedilol ymhlith cleifion sy'n cael hemodialysis cynnal a chadw. Cylchgrawn Arennau Clinigol. 2021; 14:983–990.

[78] Assimon MM, Brookhart MA, Fine JP, Heiss G, Layton JB, Flythe JE. Astudiaeth Gymharol o Gychwyn Carvedilol Versus Metoprolol a 1-Marwolaethau Blwyddyn Ymhlith Unigolion sy'n Derbyn Hemodialysis Cynnal a Chadw. American Journal of Clefydau Arennau. 2018; 72: 337–348.

[79] Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J, Snapinn S. Effeithiau actifadu enalapril a niwroendocrin ar y prognosis mewn methiant gorlenwad difrifol y galon (dilyniant o'r treial CONSENSUS). Cylchgrawn Cardioleg America. 1990; 66: D40–D45.

[80] Masoudi FA, Rathore SS, Wang Y, Havranek EP, Curtis JP, Foody JM, et al. Patrymau defnydd cenedlaethol ac effeithiolrwydd atalyddion ensymau trosi angiotensin mewn cleifion hŷn â methiant y galon a chamweithrediad systolig fentriglaidd chwith. Cylchrediad. 2004; 110:724–731.

[81] Berger AK, Duval S, Manske C, Vazquez G, Barber C, Miller L, et al. Atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin ac atalyddion derbynyddion angiotensin mewn cleifion â methiant gorlenwad y galon a chlefyd cronig yn yr arennau. American Heart Journal. 2007; 153: 1064–1073.

[82] Solomon SD, Claggett B, McMurray JJV, Hernandez AF, Fonarow GC. Ataliad system neprilysin a renin-angiotensin cyfunol mewn methiant y galon gyda llai o ffracsiwn alldafliad: meta-ddadansoddiad. Cylchgrawn Ewropeaidd Methiant y Galon. 2016; 18:1238–1243.

[83] Badve SV, Roberts MA, Hawley CM, Cass A, Garg AX, Krum H, et al. Effeithiau antagonyddion beta-adrenergig mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2011; 58:1152–1161.

[84] McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. Annigonolrwydd arennol a methiant y galon: goblygiadau prognostig a therapiwtig o astudiaeth garfan arfaethedig. Cylchrediad. 2004; 109: 1004–1009.

[85] Lu R, Zhang Y, Zhu X, Fan Z, Zhu S, Cui M, et al. Effeithiau antagonyddion derbynyddion mineralocorticoid ar fàs fentriglaidd chwith mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Wroleg ac Neffroleg Ryngwladol. 2016; 48: 1499–1509.

[86] Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM. Cyflyrau geriatrig a marwolaethau dilynol mewn cleifion hŷn â methiant y galon. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America. 2010; 55:309–316.

[87] Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC, et al. Rhagweld effaith methiant y galon yn yr Unol Daleithiau: datganiad polisi gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad. Methiant y Galon. 2013; 6:606–619.

[88] Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, et al. Ystadegau Clefyd y Galon a Strôc- 2021 Diweddariad: Adroddiad gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad. 2021; 143: e254–e743.

[89] Stenholm S, Westerlund H, Pennaeth J, Hyde M, Kawachi I, Pentti J, et al. Cyd-forbidrwydd a llwybrau gweithredol o ganol oes i henaint: yr Astudiaeth Iechyd ac Ymddeoliad. Cylchgronau Gerontoleg. Cyfres a, Gwyddorau Biolegol a Gwyddorau Meddygol. 2014; 70:332–338.

Yotam Kolben1, Asa Kessler1, Gal Puris2, Dean Nachman3, Paulino Alvarez4, Alexandros Briasoulis5,6, Rabea Asleh3,

1. Adran Meddygaeth Fewnol, Canolfan Feddygol Hadassah a Chyfadran Meddygaeth, Prifysgol Hebraeg Jerwsalem, 91905 Jerwsalem, Israel

2. Adran Ymchwil Feddygol, Canolfan Feddygol Hadassah a Chyfadran Meddygaeth, Prifysgol Hebraeg Jerwsalem, 91905 Jerwsalem, Israel

3. Sefydliad y galon, Canolfan Feddygol Hadassah a Chyfadran Meddygaeth, Prifysgol Hebraeg Jerwsalem, 91905 Jerwsalem, Israel

4. Sefydliad Clinig Cleveland, Cleveland, OH 44195, UDA

5. Adran Therapiwteg Glinigol, Ysgol Feddygol, Prifysgol Kapodistrian Genedlaethol Athen, 10679 Athen, Gwlad Groeg

6. Adran Cardioleg, Prifysgol Iowa, Iowa City, IA 52242, UDA