Marwolaethau A Ffactorau Risg Cysylltiedig mewn Anafiadau Acíwt Arennau Amlawdriniaethol sy'n cael eu Trin â Therapi Amnewid Arennol Parhaus
Mar 25, 2022
RhagymadroddMae llawdriniaeth fawr ymhlith y ffactorau risg mwyaf cyffredin ar gyfer acíwtanaf i'r arennau(AKI) (Hobson et al., 2009). At hynny, mae AKI amlawdriniaethol yn gysylltiedig â risg uwch o sepsis, anemia, coagwlopathi, ac awyru mecanyddol (Bihorac et al, 2009). Yn arbennig, mae cleifion â chyd-forbidrwydd difrifol fel clefyd y rhydwelïau coronaidd, diabetes, a chleifion â statws corfforol uchel Cymdeithas Anesthesiolegwyr America mewn perygl mawr o ddatblygu AKI amlawdriniaethol (Biteker et al, 2014). Mae therapi amnewid arennol parhaus (CRRT) yn echdynnu lactad yn rymus, yn cywiro anghydbwysedd asid-sylfaen a chymhlethdodau metabolaidd eraill AKI amlawdriniaethol (Bagshaw et al., 2017; Tandukar & Palevsky, 2018) yn ogystal â chael gwared ar orlwytho hylif, ffactor risg hysbys ar gyfer marwolaethau (Hall et al., 2020). Er gwaethaf CRRT, y risg ar gyfer marwolaethau a chronigclefyd yr arennauyn parhau i fod yn uchel mewn cleifion AKI amlawdriniaethol (Goren &Matot, 2015), Ar ben hynny, mae CRRT yn ddrud, yn cynnwys gofynion uchel o ran staff ac offer, ac mae'n llafurddwys (Hoyt, 1997). Mae mwyafrif helaeth yr astudiaethau blaenorol a archwiliodd farwolaethau mewn cleifion AKI amlawdriniaethol a reolir gyda CRRT wedi canolbwyntio ar gleifion llawdriniaeth gardiaidd ac mae sawl astudiaeth wedi dangos bod lactad gwaed yn gysylltiedig â marwolaethau ar ôl llawdriniaeth gardiaidd (Maillet et al, 2003; Minton a Sidebotham, 2017). Fodd bynnag, data cyfyngedig iawn sydd ar ffactorau sy'n gysylltiedig â marwolaethau mewn poblogaethau cleifion llawfeddygol eang y mae angen CRRT arnynt. Felly, mae angen astudiaethau pellach ar asesiad risg unigol a phrognosis cleifion uned gofal dwys llawfeddygol (ICU) sydd angen CRRT. Ein nod oedd astudio ICU a marwolaethau hirdymor a chysylltiadau ffactorau risg posibl gan gynnwys lefelau lactad gwaed mewn poblogaeth lawfeddygol eang sydd angen CRRT ar gyfer AKI amlawdriniaethol yn ystod cyfnod o 10-flwyddyn.
Geiriau allweddol:anaf i'r arennau; clefyd yr arennau; amnewid arennol; arennol; aren
BYDD CISTANCHE YN GWELLA CLEFYD YR ARREN/ARENAU
Dulliau:Ffynonellau data, casglu, a phoblogaeth astudioCafodd cleifion a gafodd lawdriniaeth ac a dderbyniwyd i un ICU o ganolfan feddygol drydyddol academaidd o 1 Ionawr 2010 hyd at 31 Rhagfyr 2019 ac a oedd angen CRRT eu cynnwys yn yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon. Casglwyd y data cleifion unigol o ddogfennau meddygol yr ysbyty gyda chaniatâd bwrdd adolygu gwyddonol Canolfan Ymchwil Glinigol Ysbyty'r Brifysgol ac Ardal Ysbyty De-orllewin y Ffindir. Tynnwyd rhifau adnabod cleifion cyn y dadansoddiadau ystadegol. Ar gyfer yr astudiaeth ôl-weithredol hon, sy’n seiliedig ar gofrestr, nad yw’n ymyriadol, ildiodd y bwrdd adolygu rheoleiddio’r angen am gydsyniad gwybodus o ran casglu a dadansoddi data, a’u cyhoeddi.
At ddiben yr astudiaeth hon, cofnodwyd pH gwaed, bicarbonad, lactad, gormodedd sylfaen, electrolytau, a newidynnau labordy eraill, pwysedd gwaed, yr angen am awyru mecanyddol ymledol, cymhareb PaO2/FiO, diuresis, a fasopressors yn Derbyniad ICU ac ar gychwyn CRRT. Roedd data arall a dynnwyd o gofnodion meddygol cleifion yn cynnwys demograffeg, cyflyrau meddygol cronig, cydbwysedd hylif wrth gychwyn CRRT, dos CRRT, a sgôr II Ffisioleg Acíwt a Gwerthusiad Iechyd Cronig (APACHE) II, Sgôr Ffisioleg Acíwt Syml (SAPS) II, a Methiant Organ Dilynol Sgôr asesu (SOFA). Aseswyd creatinin a chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) ar y llinell sylfaen, o fewn blwyddyn cyn derbyniad ICU a oedd ar gael ac 1 flwyddyn ar ôl rhyddhau cleifion o'r ICU sydd wedi goroesi.
Modioldeb CRRTContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml/kg/h. Arhosodd y fethodoleg ar gyfer CRRT heb ei newid am gyfnod cyfan yr astudiaeth.
BYDD CISTANCHE YN GWELLA METHIANT YR AREN/ARENAU
Dadansoddiad ystadegolCyflwynir canlyniadau fel cymedrig ± gwyriad safonol (SD) ar gyfer y newidynnau a ddosberthir yn normal ac fel amrediad rhyngchwartel canolrif (IQR) ar gyfer newidynnau sgiw Profwyd normaledd mewn covariates parhaus gyda phrofion Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk. Defnyddiwyd prawf-t y myfyriwr i gymharu covariates a ddosberthir yn normal parhaus a'r prawf chi-sgwâr ar gyfer covariates categorïaidd yn yr is-grwpiau astudio. Ar gyfer newidynnau â dosbarthiadau sgiw, gwnaed cymariaethau GroupWise gan ddefnyddio prawf Kruskal-Walls nad yw'n baramedrig. Gwnaed cymariaethau rhwng creatinin ac eGFR, yn y drefn honno, ar y llinell sylfaen a blwyddyn 1 gan ddefnyddio profion t mewn parau.
Archwiliwyd y berthynas rhwng newidynnau o ddiddordeb marwoldeb a datguddiad gan ddefnyddio modelau perygl cymesurol Cox aml-newidyn ac aml-newidyn fesul cam. Cafodd newidynnau a oedd yn gysylltiedig yn sylweddol â marwolaethau mewn modelau univariate Cox eu hysgogi fel covariates mewn dau fodel peryglon cyfrannol aml-newidyn Cox fesul cam. Er mwyn osgoi gwrthdaro sylweddol yn y model o ran data labordy a chlinigol adeg derbyn ICU a chychwyn CRRT, cynhaliwyd dadansoddiadau aml-newidiol trwy ddefnyddio dau fodel Cox aml-newidyn fesul cam priodol.
Mae un yn cynnwys nodweddion gwaelodlin sylweddol a newidynnau labordy adeg derbyn ICU ac un gyda nodweddion gwaelodlin a newidynnau ar gychwyn gweithredu CRRT. Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio system dadansoddi ystadegol, fersiwn SAS 93 (SAS Institute In, Cary NC.P.< 005="" was="" considered="" statistically="">
MoesegCymeradwywyd protocol yr astudiaeth gan Ysbyty Di-strict De-orllewin y Ffindir (T146/2016). Astudiaeth ôl-weithredol yn seiliedig ar gofrestr oedd hon o gleifion o set ddata ddienw a oedd yn cynnwys ailgodio data o gofnodion meddygol yn unig. Yn ôl pwyllgor cyfraith a moeseg y Ffindir yn Ardal Ysbyty De-orllewin y Ffindir, nid oedd angen caniatâd cleifion i gymryd rhan yn yr astudiaeth hon. Cafodd yr holl ddata eu gwneud yn ddienw, ac nid yw'r astudiaeth hon yn cynnwys data unrhyw berson unigol mewn unrhyw ffurf (gan gynnwys manylion unigol, delweddau neu fideos). Felly, hepgorwyd caniatâd i gyhoeddi.
Canlyniadau:Nodweddion cleifionCafodd cyfanswm o 9655 o gleifion lawdriniaeth a chawsant ofal ICU ar ôl llawdriniaeth rhwng Ionawr 2010 a Rhagfyr 2019, Yn gyffredinol, roedd angen CRRT ar 165 (1.7 y cant) o gleifion, cafodd wyth claf ar ddialysis cynnal a chadw eu heithrio gan adael 157 o gleifion (44 o fenywod, 28.0 y cant ) gydag oedran cymedrig o 68.7 ± 1l.5 oed ar gyfer y dadansoddiadau. Y cyd-forbidrwydd mwyaf cyffredin oedd gorbwysedd (69 y cant) a chlefyd rhydwelïau coronaidd (37 y cant) (Tabl 1). Dangosir meddyginiaethau blaenorol yn Nhabl Atodiad 1. Y grwpiau llawfeddygol mwyaf oedd llawdriniaeth gardiaidd (44.6 y cant), llawfeddygaeth fasgwlaidd (24.2 y cant) a llawdriniaeth gastroberfeddol (19.1 y cant). O'r cleifion sy'n cael llawdriniaeth gardiaidd, cafodd 17 (24 y cant) impiad ffordd osgoi rhydwelïau coronaidd (CABG), 12 (17 y cant) ailosod falf sengl, 12 (17 y cant) ailosod falf sengl gyda CABG, 12 (17 y cant) amnewid bwa aortig, 8 (11 y cant) cywiro dyraniad aortig acíwt, 6 (9 y cant) ailosod falf dwbl, a 3 (4 y cant) amnewid falf dwbl gyda CABG. Hyd cymedrig y ffordd osgoi cardiopwlmonaidd oedd 182 ± 101 munud. Roedd angen cefnogaeth faso-wasgwr ar bron pob claf (98.7 y cant) wrth dderbyn ICU a (94,3 y cant) angen awyru mecanyddol yn ystod arhosiad ICU. Hyd canolrifol (IOR) awyru mecanyddol oedd 7.9 (2.9-13.1)ac roedd angen traceostomi mewn 31 (19.8 y cant) o gleifion (Tabl 1). Cafodd cant dau ddeg pedwar (79 y cant) o gleifion eu llawdriniaeth ar ddiwrnod derbyniad ICU,
Arsylwyd pum deg saith (36 y cant) o gleifion â sepsis yn ystod gofal ICU. Ffynhonnell yr haint oedd abdomenol mewn 25 (43 y cant ), croen / meinwe meddal mewn 15 (26 y cant ), a gludir yn y gwaed mewn 8 (14 y cant ), anadlol mewn 7 (12 y cant ) ac wrinol mewn 2 (4 y cant) o gleifion . Y gwrthficrobiaid mwyaf cyffredin a ddefnyddiwyd mewn cleifion â sepsis oedd meropenem (19 y cant), piperacillin-tazobactam (11 y cant), a fluconazole (9 y cant). Mae’r cyfundrefnau gwrthficrobaidd penodol a ddefnyddir mewn cleifion â sepsis wedi’u rhestru yn Nhabl Atodol 1.
BYDD CISTANCHE YN GWELLA DIALYSIS AREN/ARENOL
Penderfynyddion marwoldebDilynwyd cleifion am gymedr o 756 ± 1125 diwrnod. Bu farw cant pedwar ar ddeg o gleifion (73 y cant) yn ystod apwyntiad dilynol. Roedd marwolaethau ICU yn 42.7 y cant , 90-marwolaethau dydd 58.0 y cant a 1-marwolaethau blwyddyn 62.4 y cant . Roedd y 90-gyfradd marwolaethau dydd yn debyg ar draws y gwahanol grwpiau llawfeddygol (Ffig.1). Cafodd goroeswyr yr ICU nifer tebyg o ymweliadau ag ystafelloedd llawdriniaeth a nifer tebyg o sepsis o gymharu â chleifion a fu farw yn ystod gofal ICU. Nid oedd unrhyw wahaniaethau mewn pH, CRP, hemoglobin, leukocytes, thrombocytes, wrea, bilirubin, sodiwm, potasiwm, clorid, calsiwm ïoneiddiedig, pwysedd rhydwelïol cymedrig, na dos norepinephrine ar adeg derbyn ICU. Fodd bynnag, roedd gan y rhai nad oeddent yn goroesi creatinin is, gormodedd sylfaenol, a bicarbonad ar adeg derbyn ICU, ac oedran uwch, lactad gwaed, cymhareb normaleiddio ryngwladol, SOFA brig, SAPS-II. APACHE-Il, nifer y fasowasgwyr gofynnol, a'r dos uchaf o norepinephrine (Tabl 2). Nid oedd unrhyw wahaniaethau yn yr oedi o dderbyniad ICU i gychwyn CRRT neu ddos dialysis rhwng goroeswyr a'r rhai nad ydynt yn goroesi. Roedd pwysau rhydwelïol cymedrig, cydbwysedd hylif, ac wrea ar adeg cychwyn CRRT yn debyg rhwng y grwpiau. Fodd bynnag, roedd gan oroeswyr gymhareb pH, PaO2/FiO a creatinin uwch yn CRRT
initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol/l) o'i gymharu â chleifion â lactad arferol ar gychwyn CRRT (50 y cant yn erbyn 21 y cant a 77 y cant o'i gymharu â 21 y cant ,p Llai na neu'n hafal i 0.01 ar gyfer y ddau gydymaith), yn y drefn honno (Ffig. 2). Aseswyd ffactorau sy'n gysylltiedig â marwolaethau gan ddefnyddio modelau peryglon cyfrannol Cox aml-amrywedd a fesul cam. Dangosir newidynnau sydd â chysylltiadau unnewidyn sylweddol â marwolaethau ac a gynhwyswyd felly yn y modelau aml-amrywedd priodol yn Nhabl 4.
Oherwydd cydberthynas sylweddol yn y data labordy a chlinigol adeg derbyn ICU a chychwyn CRRT, perfformiwyd dadansoddiadau aml-newidyn gan ddefnyddio dau fodel Cox aml-newidyn fesul cam: un yn cynnwys nodweddion gwaelodlin arwyddocaol a newidynnau labordy ac un gyda nodweddion gwaelodlin a newidynnau ar gychwyn CRRT. Gyda'i gilydd, SAPS-II [fesul 1 pwynt, cymhareb perygl 1.027 (95 y cant C 1.009-1.045),p= 0.{{41} }}03], oedran [y flwyddyn, cymhareb perygl 1.020(95 y cant CI 1.001-1.040),p= 0.041], clefyd rhydwelïau coronaidd [cymhareb perygl 1.548(95 y cant CI 1 .015-2360), p=0.042], a lactad [fesul 1 mmol/L, cymhareb perygl 1.049(95 y cant CI 1.001-1.099),p{{32} }.046] yn gysylltiedig yn annibynnol â marwolaethau yn y model Cox aml-newidyn a oedd yn archwilio covariates a gofnodwyd adeg derbyn ICU. Pan eithriwyd cleifion llawdriniaeth gardiaidd, y newidynnau esboniadol arwyddocaol oedd rhyw [cymhareb perygl rhyw benywaidd-gwryw 0.321 (95 y cant CI 0.171-0.604),p < 0.001],="" clefyd="" rhydwelïau="" coronaidd="" [cymhareb="" perygl="" 2.917="" (95)="" y="" cant="" ci="" 1.516-5.613),="" p="0.0014]" ac="" apache-ii="" [fesul="" 1="" pwynt,="" cymhareb="" perygl="" 1.081(95="" y="" cant="" ci="" 1.031-1.135),="" t="">
Newidynnau a gysylltir yn annibynnol â marwolaethau yn y model Cox aml-newidyn sy'n asesu covariates a gofnodwyd ar gychwyn CRRT oedd lactad [fesul 1 mmol/L, cymhareb perygl 1.202(95 y cant CI 1.137-1.271),p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">Nid oedd 0.10 ar gyfer pob cymhariaeth] yn gysylltiedig â marwolaethau yn y modelau cox univariate. Canolrif (IQR) creatinin oedd 88 (65-115) μmol/L ac eGFR 83 (72-101) mL/min/1.73 m² am flwyddyn ar ôl rhyddhau ar gyfer y cleifion a oroesodd. Roedd creatinin yn sylweddol uwch ac eGFR yn is ar 90 diwrnod (t<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">
TrafodaethOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >Roedd gan 4 mmol/l ar gychwyn CRRT farwolaethau ICU o 77 y cant . Roedd lactad adeg cychwyn CRRT yn parhau i fod yn gysylltiedig yn annibynnol â marwolaethau pan gafodd cleifion llawdriniaeth gardiaidd eu heithrio o'r dadansoddiad.
Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau blaenorol ar farwolaethau a ffactorau risg cysylltiedig mewn CRRT ar ôl llawdriniaeth wedi canolbwyntio ar gleifion llawdriniaeth gardiaidd yn unig. Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod hyperlactatemia sy’n dechrau’n gynnar yn gysylltiedig â chanlyniad anffafriol ar ôl llawdriniaeth gardiaidd (Minton & Side-botham, 2017; Haas et al, 2016). Fodd bynnag, mae data ar y cysylltiad rhwng hyperlactatemia a marwolaethau cyffredinol mewn sbectrwm ehangach o gleifion llawfeddygol sydd angen CRRT yn brin. Dim ond un astudiaeth flaenorol sydd wedi nodi cysylltiad rhwng 90-marwolaethau dydd a lactad ar ddechrau therapi amnewid arennol mewn carfan o gleifion llawfeddygol cymysg (Lin et al,2009). Mae ein canlyniadau presennol yn dangos bod gan gleifion ar ôl llawdriniaeth sy'n marw yn ystod gofal ICU lactad gwaed uwch wrth dderbyn ICU yn ogystal ag ar gychwyn CRRT o'i gymharu â goroeswyr ac mae lactad yn gysylltiedig yn annibynnol â marwolaethau cyffredinol. Lactad canolrifol adeg derbyniad ICU oedd 4.2 mmol/l ymhlith y rhai nad oeddent yn goroesi o gymharu â 2.5 mmol/l mewn goroeswyr. Roedd cyfradd marwolaethau ICU wedi mwy na dyblu mewn cleifion â lactatemia ysgafn (2-4 mmol/l)(marwoldeb 50 y cant) a bron bedair gwaith mewn cleifion â lactad yn fwy na 4 mmol/L (marwoldeb 77 y cant) o gymharu â chleifion â lactad arferol ar gychwyn CRRT (marwolaeth 21 y cant ), yn y drefn honno. Hyd y gwyddom, yr astudiaeth bresennol yw'r gyntaf i adrodd ar drothwyon lactad mewn cysylltiad â marwolaethau mewn poblogaeth lawfeddygol eang sydd angen CRRT.
Mae cyd-forbidrwydd sy'n bodoli eisoes megis clefyd y rhydwelïau coronaidd, diabetes, a chlefyd rhydwelïau ymylol yn gyffredin ymhlith cleifion sy'n cael llawdriniaeth fawr ac yn rhagdybio'r claf i risg uwch o ddatblygu AK (Biteker et al.,20 14).Yn yr astudiaeth gyfredol, roedd y rhai nad oeddent yn goroesi ICU yn hŷn, yn fenywod yn amlach, ac yn aml roedd ganddynt glefyd rhydwelïau coronaidd o gymharu â goroeswyr. Hefyd, roedd y sgoriau SAPS II, APACHE II, a SOFA brig yn uwch ymhlith y rhai nad oeddent yn goroesi ICU, gan nodi morbidrwydd uwch. Fodd bynnag, yn y dadansoddiadau aml-amrywedd o beryglon cyfrannol Cox, dim ond APACHE-I, oedran, clefyd rhydwelïau coronaidd, a chlefyd rhydwelïau ymylol a oedd yn parhau i fod yn gysylltiedig yn sylweddol â marwolaethau. Cynnydd mewn creatinin serwm yw'r biomarcwr blaenllaw ar gyfer AKI. Yn ôl meini prawf Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO), diffinnir AK fel creatinin serwm uwch (Gr × Yn fwy na neu'n hafal i 1.5 o'r gwaelodlin neu Gynnydd mwy na neu'n hafal i 0.3 mg/dl o fewn 48 h). Allbwn wrin (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">allbwn (< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">
Ymchwiliodd astudiaeth ddiweddar i oroesi ar ôl cychwyn CRRT mewn carfan o 108 o gleifion ICU llawfeddygol cymysg a dangosodd fod pob diwrnod o CRRT yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaeth 39 y cant yn y cleifion llawfeddygol cyffredinol (Tatum et al, 2017). Cymharodd astudiaeth arall amseriad RRT mewn cleifion AKI llawfeddygol ar ôl llawdriniaeth. Dangosodd yr astudiaeth farwolaethau mewn ysbytai o 48-67 y cant a chysylltiad siâp U rhwng yr amser i gychwyn RRT a marwolaethau (Shiao et al, 2012). Roedd marwolaethau’r ICU (42.7 y cant), yn ogystal â 90-marwolaethau dydd (58.0 y cant) yn yr astudiaeth bresennol, yn debyg i astudiaethau blaenorol (Lin et al., 2009; Tatum et al, 2017; Shiao et al, 2012). Ni welsom unrhyw wahaniaeth yn amseriad cychwyn CRRT rhwng goroeswyr a'r rhai nad ydynt yn goroesi. Mae ein canfyddiadau yn cyd-fynd ag astudiaeth amlganolfan fawr ddiweddar (Safonol yn erbyn Cychwyn Cyflymedig o Therapi Amnewid Arennol mewn Treial Anafiadau Arennau Acíwt), na chanfu unrhyw wahaniaeth yn y risg o farwolaeth ar 90 diwrnod rhwng cychwyniad CRRT yn gynnar yn erbyn dechrau hwyr yn feirniadol. cleifion AKI sâl. (grŵp START-AKI 2020). Yn nodedig, roedd yr oedi cyn cychwyn CRRT yn fyr iawn yn yr astudiaeth bresennol.
Ni welsom unrhyw wahaniaeth yn y cydbwysedd hylif adeg cychwyn CRRT rhwng goroeswyr a'r rhai nad ydynt yn goroesi. Gall hyn fod yn rhannol gysylltiedig â'r oedi amrywiol rhwng y llawdriniaeth a chychwyn CRRT. Yn ystod y cyfnod amlawdriniaethol, gellir lleihau allbwn wrin yn absenoldeb neu bresenoldeb AKI gyda neu heb ymatebolrwydd hylif. Felly, dylid rhoi hylifau yn ofalus i osgoi hypo- a hypervolemia. Mae canllawiau KDIGO yn annog defnyddio strategaethau ataliol mewn cleifion risg uchel, sy'n cynnwys optimeiddio hemodynameg, adfer y cyfaint sy'n cylchredeg, sefydlu monitro hemodynamig swyddogaethol, a
osgoi cyfryngau neffrotocsig a hyperglycemia (Zarbock et al, 2018). Mae cyfyngiadau'r astudiaeth hon yn ymwneud â'i chynllun ôl-weithredol a maint cyfyngedig y sampl. Oherwydd y nifer fawr o gleifion llawfeddygol a gafodd eu trin yn ein ICU ni chafodd nifer yr achosion o AKI amlawdriniaethol eu gwerthuso yn yr astudiaeth hon. Estynnwyd yr amser dilynol i 10 mlynedd, gan mai dim ond llai na 2 y cant o gleifion llawfeddygol heb ddialysis cynnal a chadw blaenorol sydd angen RRT ar ôl llawdriniaeth yn ein canolfan. Gan fod data'r astudiaeth gyfredol wedi'u casglu mewn un ganolfan, efallai na fydd y canlyniadau'n berthnasol i sefydliadau eraill. Yn anffodus, nid oedd data ystafell llawdriniaeth
a gofnodwyd yn systematig yn electronig yn ein canolfan yn ystod cyfnod yr astudiaeth o ran cydbwysedd hylif mewnlawdriniaethol (gan gynnwys yr holl golledion hylif) ac yn rhannol yn ymwneud â phwysedd gwaed ac felly, ni allwn adrodd ar y data hyn yn ddibynadwy ac asesu eu heffeithiau ar farwolaethau cleifion yn y garfan. Fodd bynnag, mae'r cleifion ICU yn ein canolfan wedi'u dogfennu'n fanwl iawn, ac nid yw'r broblem o werthoedd coll yn bodoli ar gyfer y cyfnod ICU. Roedd nifer yr achosion o CRRT mewn cleifion ICU llawfeddygol yn debyg i adroddiadau blaenorol (Mizota et al, 2018; Long et al.2016). Serch hynny, roedd y canfyddiadau'n eithaf gwahanol, ac nid yw maint sampl cyfyngedig yn debygol o amharu ar ddilysrwydd prif ganfyddiadau'r astudiaeth hon ynghylch y ffactorau risg sy'n gysylltiedig â marwolaethau.
CasgliadauMae ein hastudiaeth yn dangos bod marwolaethau yn uchel iawn mewn cleifion llawfeddygol cymysg ag AKI ôl-lawdriniaethol sydd angen CRRT, Lactate yn y derbyniad ICU ac ar ddechrau CRRT yn gysylltiedig yn annibynnol â goroesiad gwael yn y grŵp hwn o gleifion.
