Cynnydd Niwrofonitro A Niwroamddiffyn Ar Gyfer Llawfeddygaeth Bwa Aortig Rhan 1

Mae anaf niwrolegol yn parhau i fod yn un o gymhlethdodau mwyaf ofnus llawdriniaeth ar y bwa aortig. Mae'r nifer yr adroddir amdanynt o strôc ar ôl llawdriniaeth ar ôl dyraniad aortig math A acíwt yn amrywio o 8.1% i 11.5%.

Mae'r berthynas rhwng difrod niwrolegol a chof yn destun pryder mawr. Gall niwed i'r nerfau arwain at golli cof neu golli cof, ond mae angen inni fod yn rhagweithiol ynghylch sut i osgoi a datrys y broblem hon.

Yn gyntaf, mae angen inni wybod effaith niwed niwrolegol ar y cof. Mae niwed i'r nerfau yn aml yn tarfu ar y cysylltiadau rhwng niwronau, gan achosi rhwystr mewn signalau sy'n effeithio ar ffurfio cof a chadw. Mae hyn yn golygu pan fyddwn yn dioddef niwed niwrolegol, efallai y bydd ein cof yn cael ei effeithio.

Fodd bynnag, nid yw hynny'n golygu na allwn wneud rhywbeth i leihau effaith niwed niwrolegol ar y cof. Dyma rai camau rhagweithiol:

1. Bwytewch yn iach. Gall cymeriant priodol o brotein, fitaminau a mwynau helpu i amddiffyn niwronau a hyrwyddo adfywiad niwronau.

2. Ymarfer Corff. Yn ogystal ag iechyd corfforol, gall ymarfer corff hyrwyddo adfywiad niwronaidd a gwella sefydlogrwydd a swyddogaeth gyffredinol cysylltiadau niwronaidd.

3. Cael digon o gwsg. Mae cwsg yn cael effaith enfawr ar y cof. Gall cwsg helpu i atgyfnerthu a storio atgofion a darparu llawer iawn o egni sy'n helpu i adfer niwronau sydd wedi'u difrodi.

4. Heriwch eich ymennydd. Gall hyfforddiant ymennydd rheolaidd gryfhau cysylltiadau niwron yr ymennydd a chynnal cof.

5. Lleihau straen. Gall straen hir achosi niwed i niwronau, felly dysgwch i leihau straen yn effeithiol.

Yn ein bywydau bob dydd, rhaid inni gymryd y mesurau uchod yn weithredol i gynnal iechyd yr ymennydd ac osgoi effaith negyddol niwed i'r nerfau ar ein cof. Er na ellir osgoi effeithiau niwed i'r nerfau yn llwyr, gallwn leihau'r risg trwy gymryd camau rhagweithiol. Gellir gweld bod angen i ni wella'r cof, a gall Cistanche deserticola wella'r cof yn sylweddol, oherwydd mae gan Cistanche deserticola effeithiau gwrthocsidiol, gwrthlidiol a gwrth-heneiddio, a all helpu i leihau ocsidiad ac adweithiau llidiol yn yr ymennydd, a thrwy hynny amddiffyn y iechyd y system nerfol. Yn ogystal, gall Cistanche deserticola hefyd hyrwyddo twf ac atgyweirio celloedd nerfol, gan wella cysylltedd a swyddogaeth rhwydweithiau niwral. Gall yr effeithiau hyn helpu i wella cof, dysgu a chyflymder meddwl, a gallant hefyd atal datblygiad camweithrediad gwybyddol a chlefydau niwroddirywiol. Gellir gweld bod angen i ni wella'r cof, a gall Cistanche deserticola wella'r cof yn sylweddol, oherwydd mae gan Cistanche deserticola effeithiau gwrthocsidiol, gwrthlidiol a gwrth-heneiddio, a all helpu i leihau ocsidiad ac adweithiau llidiol yn yr ymennydd, a thrwy hynny amddiffyn y iechyd y system nerfol. Yn ogystal, gall Cistanche deserticola hefyd hyrwyddo twf ac atgyweirio celloedd nerfol, gan wella cysylltedd a swyddogaeth rhwydweithiau niwral. Gall yr effeithiau hyn helpu i wella cof, dysgu a chyflymder meddwl, a gallant hefyd atal datblygiad camweithrediad gwybyddol a chlefydau niwroddirywiol.

Cliciwch Gwybod i wella cof tymor byr

1-3 Hyd yn oed mewn triniaethau amnewidiol dewisol, mae'r gyfradd strôc yn parhau o 3.5% i 8.6%.4,5 Mewn canolfannau cyfaint uchel, mae canlyniadau rhagorol yn bosibl. Mewn cyfres o 114 o gleifion sy’n cael amnewidiad aortig esgynnol dewisol (cyfanswm o 11% amnewid bwa, 75% amnewid hemiarch), a<1% stroke rate was reported.6 

Er gwaethaf morbidrwydd y cymhlethdodau hyn, mae astudiaethau arfaethedig ar strategaethau i liniaru'r cymhlethdodau hyn yn gyfyngedig, gydag adolygiadau ôl-weithredol a barn arbenigol yn cynnwys llawer o'r llenyddiaeth sydd ar gael.

Dros amser, mae arestiad cylchrediad hypothermig (HCA) gyda neu heb ddarlifiad yr ymennydd, monitro niwroffisiolegol mewnlawdriniaethol, ac ategion ffarmacolegol wedi dod yn brif gynheiliaid ar gyfer osgoi anafiadau niwrolegol yn ystod llawdriniaeth aorticarch (Ffigur 1).

Disgrifiwyd HCA mewn gosod bwa aortig newydd yn gyntaf gan Griepp a chydweithwyr7 mewn cyfres o 4 claf. Roedd cleifion yn cael eu hoeri i dymheredd esophageal cyfartalog o 14 C, ac roedd amser isgemia ymennydd yn 43 munud ar gyfartaledd, heb unrhyw anafiadau niwrolegol.

Mae HCA wedi hynny i raddau amrywiol wedi dod yn brif gynheiliad i lawfeddygaeth aortig.8,9Mae strategaethau ar gyfer gwella marwolaethau ac atal anafiadau niwrolegol wedi esblygu.

Dangosodd astudiaeth gan y Gofrestrfa Ryngwladol ar gyfer Dyraniad Aortig a oedd yn archwilio dyraniad aortig esgynnol acíwt rhwng 1996 a 2016 gynnydd yn y defnydd o ddarlifiad cerebral antegrade (ACP) a darlifiad rhydwelïol echelinol a gostyngiad mewn caniadiad rhydwelïau ffemoraidd, gyda gostyngiad sylweddol mewn marwoldeb mewn ysbyty.5% o i 117%. 12.2%, er na adroddwyd canlyniadau niwrolegol.9

MONITRO MEWNWEITHREDOL NIWROFFYSIOLEGOL (NIOM)

Mae gwahanol ddulliau wedi'u rhoi ar waith dros y blynyddoedd i fonitro digonolrwydd HCA a darlifiad yr ymennydd.

Mae data arfaethedig yn parhau i fod yn gyfyngedig, ac nid oes astudiaethau argyhoeddiadol sy'n cymharu technegau monitro. Mae ocsimetreg cerebral yn ôl sbectrosgopeg isgoch agos (NIRS) a mynegai deusbectrol (BIS), allbwn parhaus o ddata electroenseffalograffeg sianel ddeuol (EEG) a brosesir trwy algorithm perchnogol, yn parhau i fod y dulliau a ddefnyddir amlaf.

Yn hanesyddol, defnyddid EEG amlsianel amlaf, ond disodlwyd hwn yn eang gan BIS (Covidien, Boulder, Colo).10 Dim ond y rhanbarthau blaen yr ymennydd y mae BIS yn eu monitro, yn wahanol i EEG amlsianel traddodiadol, ac mae ei ddefnydd yn dibynnu ar allosod y blaen. rhanbarthau yn adlewyrchu'r cylchrediad ôl.

Er nad yw BIS wedi'i ddilysu'n helaeth wrth ganfod isgemia cerebral, mae bellach yn cael ei ddefnyddio'n aml a gellir dadlau ei fod yn fwy dibynadwy i'w gymhwyso.11 Mae astudiaethau arsylwadol wedi dangos bod BIS yn gostwng i 0 ar gyfraddau amrywiol rhwng cleifion â dwfnhypothermia.12

Oherwydd bod cyfryngau anesthetig yn dylanwadu'n gryf ar EEG a BIS (ac yn wir yn cael eu defnyddio i fonitro dyfnder anesthesia), mae'n bwysig asesu'r darlleniadau llinell sylfaen ar ôl sefydlu anesthesia a chyn oeri systemig.

Wrth i'r ymennydd gael ei oeri, mae EEG yn fesur o weithgaredd metabolaidd yr ymennydd nes cyflawni anweithgarwch electrocerebral. Yn ein canolfan ni ac eraill, mae darlleniad aBIS o ganllawiau sero neu bron â sero pan ellir cychwyn arestiad cylchrediad gwaed hypothermig dwfn (DHCA).

Rhoddir y gorau i anaestheteg yn aml yn ystod y broses oeri er mwyn osgoi camddehongli EEG yn ystod hypothermia.13 Dangosodd Bafaria a chydweithwyr14 fod y rhan fwyaf o gleifion yn cyflawni distawrwydd EEG ar ôl 45 munud o oeri gweithredol a bod yr hyd hwn (yn cyrraedd tymheredd nasopharyngeal rhwng 15 C a 20 C) yn gyffredinol ddigonol yn absenoldeb Data EEG.

Mae ocsimetreg cerebral wedi'i addasu'n eang dros y blynyddoedd. Yn hanesyddol, roedd dad-ddirlawniad bylbiau jugular gan fonitoriaid ymledol yn cydberthyn â chanlyniadau clinigol, ond roedd materion logistaidd yn atal y dechneg rhag dod yn eang, ac mae'r defnydd o ocsimetreg ymenyddol gan NIRS wedi datblygu fel dirprwy.10 Mae ansaaturiadau a fesurwyd gan NIRS yn fewnlawdriniaethol wedi'u cysylltu ag anaf niwrolegol ar ôl llawdriniaeth.15

Er bod diffyg data ar hap yn cefnogi ei ddefnydd, mae ocsimetreg yr ymennydd yn cael ei ddefnyddio'n eang ac mae'n arf pwysig yn sarmamentarium y tîm llawdriniaeth aortig, y gellir ei ddefnyddio i helpu i arwain strategaethau darlifiad ac oeri. Ocsimetreg yr ymennydd, yn ogystal ag EEG neu BIS, yn gallu helpu i fonitro darlifiad yr ymennydd mewn cleifion â dyraniad aortig i nodi fflapiau neu ganwlâu deinamig sy'n cael eu camleoli yn ystod llawdriniaeth.

Yn ogystal, gall data a gafwyd gan NIRS, BIS, neu EEG awgrymu nad oes digon o darlifiad serebral cyfochrog mewn achosion a gyflawnir o dan ddarlifiad yr ymennydd unochrog, yn yr un modd â chleifion nad oes ganddynt gylch cyfan o Willis.13

Canfu astudiaeth o 71 o achosion a gyflawnwyd o dan arestiad cylchredol hypothermig cymedrol (MHCA) gydag ACP, yn syth ar ôl arestio cylchrediad y gwaed, fod 45% o gleifion wedi colli gweithgarwch electrocerebral yn sydyn, gan awgrymu isgemia yr ymennydd.16

Adferwyd y gweithgaredd hwn gyda chychwyn ACP unochrog yn gyflym yn y rhan fwyaf o gleifion, ond roedd angen ACP dwyochrog ar un i adfer gweithgaredd electrocerebral a rhoddwyd un arall yn ôl ar ffordd osgoi cardio-pwlmonaidd i'w oeri ymhellach. Er bod canlyniadau cleifion yn yr astudiaeth hon yn gyfwerth, mae'r profiad hwn yn amlygu'r angen am NIOM gofalus wrth ddefnyddio hypothermia cymedrol ac ACP unochrog.16

Mae potensial sy'n cael ei ysgogi gan somatosensory (SEPs) yn ddull arall a ddefnyddir weithiau, ond mae tystiolaeth ar gyfer cymhwyso'r dechnoleg hon yn gyfyngedig. Yn yr un modd ag EEG, gellir monitro SEPs yn ystod y broses oeri i helpu i asesu pryd mae gweithgaredd metabolaidd yr ymennydd yn cael ei atal, a gellir ei ddefnyddio hefyd i leoli anaf niwrolegol mewnlawdriniaethol ac o bosibl arwain at fesurau cywiro.13
Yn ddiweddar, canfu adolygiad o 224 o achosion gan ddefnyddio NIOM amlfodd (NIRS, SEP, EEG) gydberthynas dda rhwng annormaleddau NIOM a strôc. Fodd bynnag, nid oedd dad-ddirlawniad gan NIRS yn cyfateb i strôc, gan awgrymu bod NIRS yn asesu patholeg wahanol nag EEG a SEP.17

Mewn sefydliad arall, roedd gweithredu protocol dyrannu aortig math A acíwt, lle'r oedd pob claf yn cael monitro EEG a SEP yn barhaus, yn caniatáu i lawfeddygon addasu canwlâu darlifiad yn ystod llawdriniaeth ar unwaith yn ôl yr angen; yn y gyfres hon, roedd newidiadau mewnlawdriniaethol mewn 15% o achosion.

Yn yr astudiaeth hon, ysgogodd annormaleddau niwro-fonitro astudiaethau delweddu ar ôl llawdriniaeth ac ymyriadau niwro ar sail cathetr pan oedd yn briodol, er na thrafodwyd amlder yr ymyriadau hyn na gwrthdroadwyedd sarhad niwrolegol tybiedig. Gwelwyd cyfraddau strôc ar ôl llawdriniaeth o 3.6% a 3.3% ar gyfer amnewidiadau hemiarch a chyfanswm bwa, yn y drefn honno, sy'n llawer is nag astudiaethau cyhoeddedig eraill.18

HYPOTHERMIA A PERFUSION CEREBRAL

Hypothermia yw'r prif gynheiliad ar gyfer amddiffyniad yr ymennydd yn ystod arestiad cylchrediad y gwaed, gan ei fod yn lleihau galw metabolaidd. Dangosodd Stecker a chydweithwyr19 ataliad byrstio electroencephalogram mewn pobl ar dymheredd nasopharyngeal o 24.4 C 4 C, gyda distawrwydd electrocerebral ar 17.8 C 4 C.

Mae hypothermia dwfn yn cael ei dderbyn yn gyffredin tymheredd arestiad ascirculatory o 14.1 C i 20 C a hypothermia cymedrol fel 20.1 C i 28 C.20 Mae amrywiaeth sylweddol yn y safle o fesur tymheredd, p'un a yw mesuriadau trwynoffaryngeal, rhefrol neu bledren yn cael eu defnyddio.19 Er bod HCA yn cael ei ddefnyddio. yn aml wedi'i gyfuno â darlifiad cerebral antegrade neu ôl-radd, mae DHCA yn unig yn ddull diogel mewn llawer o ganolfannau.

Nododd Ziganshin a chydweithwyr21 gyfraddau marwolaethau a strôc derbyniol gyda DHCA fel eu hunig strategaeth amddiffyn ymenyddol, gyda thymheredd cymedrig y bledren o 18.7 C ac amseroedd DHCA o hyd at 50 munud.

Y tu hwnt i 50 munud, cynyddodd y gyfradd strôc a arsylwyd o 1.3% i 16.7%. Mae hyd hiraf diogel DHCA pan gaiff ei ddefnyddio fel strategaeth soleneuroprotective yn cael ei herio, ond mae cyfraddau anafiadau niwrolegol yn dechrau dringo rhwng 25 a 60 munud.22Mae Cofrestrfa'r Almaen ar gyfer Dyraniad Aortig Acíwt Math A(GERAADA) wedi cadarnhau'r terfyn-marwolaethau hyn wedi hynny. dringo pan aeth HCA yn unig (heb ddarlifiad yr ymennydd) yn fwy na 30 munud.23

Mae dwy strategaeth wedi dod i'r amlwg ar gyfer adluniadau bwa sy'n gofyn am amseroedd HCA hirach: (1) arestiad hypothermicrofol cymedrol gyda darlifiad yr ymennydd antegrade (MHCA þ ACP), neu (2) arestiad cylchrediad gwaed hypothermig dwfn gyda darlifiad yr ymennydd ôl-radd (DHCA þ RCP). Mae astudiaethau mewn anifeiliaid wedi dangos cefnogaeth metabolig well gan ACP o'i gymharu â RCP yn ystod DHCA (15 C).24

O dan HCA cymedrol (28 C), dangosodd astudiaethau mewn anifeiliaid nad yw RCP yn cefnogi galwadau metabolig cerebral; fodd bynnag, mae eiriolwyr darlifiad cerebral ôl-radd yn amlygu y gall darlifiad ôl-raddol fflysio aer ac emboli gronynnol.25A meta-ddadansoddiad 2013 o 1783 o gleifion yn cael llawdriniaeth aorticarch o gymharu DHCA yn unig â MHCA þ ACP.

Canfu'r astudiaeth hon fod DHCA heb unrhyw ddalifiad ymennydd yn gysylltiedig â diffygion niwrolegol sylweddol mwy parhaol (12.8% o'i gymharu â 7.3%, P ¼ .0007), a ddiffinnir fel strôc coma.20 Ni chanfuwyd unrhyw wahaniaethau mewn marwolaethau neu ddiffyg niwrolegol dros dro, ac amseroedd arestio cylchrediad y gwaed canolrifol. heb ei ddadansoddi yn y meta-ddadansoddiad ond ar gyfartaledd 30 i 40 munud.

Yn gyffredinol, bu symudiad tuag at ddefnyddio HCA cymedrol gydag ACP (yn aml trwy ddarlifiad axillary) ar gyfer achosion sy'n para'n hirach.

Ni ddangosodd astudiaeth o 377 o gleifion yn cael atgyweiriad aortig esgynnol (gydag atgyweiriad bwa neu heb fwa) gydag ACP o dan gymedrol (25 C-28 C) neu ddwfn (20 C-24.9 C) HCA unrhyw wahaniaeth mewn strôc,dros dro camweithrediad niwrolegol, neu farwolaeth yn yr ysbyty.26Fodd bynnag, roedd tymheredd is wedi'i gysylltu'n sylweddol ag ail-driniaeth ar gyfer gwaedu a mwy o farcwyr ymateb llidiol ar ôl llawdriniaeth.

For more information:1950477648nn@gmail.com