FFURFLEN LYSIEUOL NEWYDD AR GYFER CLEFYDAU ADRENAL - Cywirdeb Diagnostig Dadansoddiad Gwead CT mewn Offeren Adrenal: Adolygiad Systematig

Haniaethol: Neoplasmau adrenal a ddarganfyddir yn ddamweiniol yw damweiniau adrenal (AIs). Asesir secretiad endocrin amlwg (glucocorticoids, mineralocorticoids, a catecholamines) a malaenedd (clefyd sylfaenol neu fetastatig) yn y gwerthusiad sylfaenol. Mae maint, cynnwys lipid, a golchiad yn nodweddu AIs anfalaen (yn y drefn honno,<4 cm, <10 Hounsfield unit, and rapid release); nonetheless, 30% of adrenal lesions are not correctly indicated. Recently, image-based texture analysis from computed tomography (CT) may be useful in assessing the behavior of indeterminate adrenal lesions. We performed a systematic review to provide the state-of-the-art of texture analysis in patients with AI. We considered 9 papers (from 70 selected), with a median of 125 patients (range 20–356). Histological confirmation was the most used criterion to differentiate benign from malignant adrenal mass. Unenhanced or contrast-enhanced data were available in all papers; TexRAD and PyRadiomics were the most used software. Four papers analyzed the whole volume, and five considered a region of interest. Different texture features were reported, considering first- and second-order statistics. The pooled median area under the ROC curve in all studies was 0.85, depicting a high diagnostic accuracy, up to 93% in differentiating adrenal adenoma from adrenocortical carcinomas. Despite heterogeneous methodology, texture analysis is a promising diagnostic tool in the first assessment of patients with adrenal lesions.

Geiriau allweddol:chwarennau adrenal; tomograffeg gyfrifiadurol; dadansoddi gwead; radiomeg

FFURFIO LYSIEUOL NEWYDD AR GYFERCLEFYD ADRENAL

1. Rhagymadrodd

Achlysuron adrenalNeoplasmau adrenal yw (AIs) a ddarganfyddir yn ystod triniaeth nad yw'n cael ei chyflawni ar gyfer yr amheuaethclefyd adrenal [1,2]. Their prevalence is age-dependent (up to 10–15% in adults >60-70 oed), ac mae eu canfod wedi cynyddu yn ystod y blynyddoedd diwethaf, oherwydd argaeledd mawr offer meddygol delweddu megis tomograffeg gyfrifiadurol (CT) a chyseiniant magnetig (MR), gan arwain at fwy na 200 o sganiau CT a 100 MR ar gyfer 1000 o bobl [3]. Dylid diystyru secretiad endocrin amlwg (glucocorticoids, mineralocorticoids, a catecholamines, sy'n nodweddu, yn y drefn honno, syndrom Cushing, aldosteroniaeth sylfaenol, a mastocytoma pleochroic) ym mhob claf ag AI trwy fesur serwm cortisol ar ôl 1 mg dexamethasone (y prawf atal dros nos). , cymhareb aldosterone-i-renin, a plasma neu fetanephrines wrinol [2,4,5]. Serch hynny, mae'r mwyafrif ohonynt yn adenomas cortigol nad ydynt yn gyfrinachol [1,2].

Yn y gwerthusiad cyntaf, argymhellir hefyd diystyru malaenedd [2]. Gallai AI malaen fod yn glefyd adrenal sylfaenol (canser adrenocortical, ACC, neu pheochromocytoma malaen), neu fetastasis, y mae eu mynychder mewn AIs yn 7.5%. Mae hanes meddygol positif ar gyfer canser y tu allan i'r adrenal neu bresgripsiwn delweddu ar gyfer canser gweithredol yn gyffredin: roedd AI metastatig 22 gwaith yn fwy tebygol yn ystod cyfnod canser [6], a 27% o diwmorau malaen (yn enwedig yr ysgyfaint, y fron, gastrig, yr afu a'r pancreas canser) achosi metastasis adrenal ar astudiaethau awtopsi [7]. I'r gwrthwyneb, gellid eithrio metastasisau adrenal mewn 96% o AIs trwy werthusiad amlddisgyblaethol mewn cleifion yr effeithir arnynt gan ganser y colon a'r rhefr ac AIs (10.5% mewn 500 o gleifion) [8].

Dylai'r dull radiolegol cyntaf wahaniaethu adenomau anfalaen o friwiau malaen: Gwerth gwanhau<10 Hounsfield unit (HU) in unenhanced computed tomography can diagnose lipid-rich benign cortical adenomas [2,9]. From a functional point of view, steroid-secreting cells in the adrenal cortex contain a large number of lipids (steroidogenesis comes from cholesterol); therefore, non-functioning benign adrenal adenomas usually contain a high number of lipids [10], recognized by unenhanced CT and quantified with the attenuation value. On the other hand, 30% of benign adrenal adenomas present an attenuation value of >10 HU (lipid-poor adenomas). During contrast-enhanced CT, adenomas typically enhance quickly and show prompt washout, malignant adrenal lesions usually enhance, but they have slower washout. A relative washout (portal HU– delayed HU/portal HU) >40% or an absolute washout (portal HU–delayed HU/portal HU–unenhanced HU) >Mae 60% ar ôl 15 munud yn nodi briw anfalaen [11].

Nid yw'r dulliau hyn yn gallu nodweddu pob màs adrenal, ac mae gan fiopsi adrenal rôl gyfyngedig [12]. Mae masau adrenal mawr yn aml yn heterogenaidd ar gyfer presenoldeb necrosis, hemorrhage, calcifications, a chynnwys lipid mewngellol; felly, ni all sganiau CT nac MR ddiffinio eu natur. Yn ddiweddar, mae maes radioleg sy'n dod i'r amlwg, o'r enw radiomeg, yn defnyddio dadansoddiad gwead yn seiliedig ar ddelwedd o CT a MR i ddarparu paramedrau meintiol a allai fod yn ddefnyddiol i fesur heterogenedd tiwmorau [13,14]. Nod yr adolygiad presennol yw darparu cymhwysiad cyfoes, o'r radd flaenaf o ddadansoddiad gwead mewn cleifion ag AI.

2. Canlyniadau

Roedd yr holl astudiaethau a nodwyd gan y chwiliad llenyddiaeth yn ôl-arsylwadol, ac roedd eu lleoliad yn ysbyty prifysgol. Yn ôl meini prawf dethol, ystyriwyd naw papur yn yr adolygiad systematig hwn, a adroddwyd yn Nhabl 1. Adroddir eu QUADAS-2 yn Nhabl 2.

Canolrif nifer y cleifion a gafodd eu cynnwys yn yr astudiaethau oedd 125 (ystod 20-356). Mewn chwe astudiaeth, defnyddiwyd archwiliad histopatholegol fel cyfeiriad safon aur i gadarnhau natur malaen neu anfalaen y tiwmorau adrenal [15-20]. Defnyddiodd dwy astudiaeth gyfuniad o ddata histopatholegol a dilynol [21,22]. Mewn un astudiaeth, roedd y safon aur a ddefnyddiwyd i wahaniaethu rhwng briwiau anfalaen yn erbyn briwiau malaen yn aneglur [23]. Roedd chwe astudiaeth yn cynnwys metastasis adrenal ymhlith briwiau adrenal malaen [15,16,18-20,22,23]. Canolbwyntiodd dwy astudiaeth y dadansoddiad ar y diagnosis gwahaniaethol rhwng briwiau cortisol adrenal (ACC ac adenomas) [17,21]. Yn nodedig, roedd dwy astudiaeth [15,23] yn cynnwys pheochromocytomas, sydd fel arfer yn cael eu diagnosio gan fetanephrines serwm neu ffrithiant wrin yn lle delweddu. Roedd tair astudiaeth yn cynnwys sganiau CT yn unig ar ôl chwistrelliad o gyfrwng cyferbyniad mewnwythiennol [16, 18,20], tra bod y lleill yn adrodd am ddefnyddio delweddau CT heb eu gwella a chyferbyniad gwell ar gyfer dadansoddi gwead. Y feddalwedd a ddefnyddiwyd amlaf ar gyfer dadansoddi gwead oedd TexRAD (n=3) [15,16,18], ac yna PyRadiomics (n=2) [17,20]. Dadansoddodd pedwar papur gyfaint cyfan y briwiau adrenal [17,21-23], tra bod pump yn canolbwyntio ar un rhanbarth o ddiddordeb yn unig (ROI) wedi'i dynnu mewn tafell echelinol [15,16,18-20]. Mewn pum astudiaeth, lluniwyd ROI y briwiau adrenal gan ddau radiolegydd mewn consensws [15,17,18,20,21], tra mewn tair astudiaeth arall, dim ond un radiolegydd oedd yn gysylltiedig [16,19,22] Fare clic o toccare qui per anaeddfed il testo., ac mewn un astudiaeth ni nodwyd nifer yr ymchwilwyr [23]. Casglodd tri grŵp nodweddion gweadol trwy gymhwyso techneg hidlo delwedd gyda hidlydd bandpass gofodol Laplacian o Gaussia a ddefnyddiodd hidlwyr graddio gofodol gwahanol (SSF), i wella nodweddion o wahanol feintiau ac amrywiad dwyster yn y briwiau adrenal [15,16,18].

Adroddwyd bod nodweddion gwead gwahanol yn sylweddol wahanol rhwng briwiau adrenal anfalaen a malaen (paramedrau trefn cyntaf ac ail). Mae ystadegau gradd gyntaf yn disgrifio priodweddau picsel unigol, tra bod ystadegau ail drefn hefyd yn ystyried cyd-ddibyniaeth neu gyd-ddigwyddiad gofodol dau bicseli yn eu safleoedd penodol. Tynnodd pob astudiaeth ond dwy [19,21], gromliniau nodwedd gweithredu derbynnydd (ROC) i gyfrifo cywirdeb y paramedrau gweadeddol wrth wahaniaethu'n anfalaen o friwiau malaen. Yr ardal ganolrif gyfun o dan y gromlin ROC (AUC) oedd 0.85 (ystod {{10}}.67–0.89). Mewn un astudiaeth [23], canolbwyntiodd yr awduron ar gywirdeb dadansoddiad gwead CT wrth wahaniaethu rhwng cyfrinachu a masau nad ydynt yn gyfrinachu (yr AUC oedd 0.93) a briwiau wedi'u calcheiddio yn erbyn briwiau heb eu calcheiddio (AUC oedd 1.00).

Yn nodedig, canfu pedair astudiaeth y gwerth gwanhau cymedrig ar sgan CT heb ei wella ymhlith y paramedrau a ddangosodd wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y masau adrenal anfalaen a malaen; adroddodd un densitometreg cymedrig uwch o'r briw anfalaen [15] tra bod y tri arall yn dangos densitometreg cymedrig uwch o'r briwiau malaen [17,21,22].

Gan ganolbwyntio ar y ddwy astudiaeth a oedd yn cymharu adenoma adrenal a charsinomas adrenocortical, dangosodd y canlyniadau berfformiad da iawn o'r dadansoddiad gwead CT wrth wahaniaethu rhwng briwiau anfalaen a briwiau malaen, gydag AUC o 0.86 wedi'i adrodd gan Elmohr et al. [17] a chywirdeb o 93% a adroddwyd gan Torresan et al. [21] (Ffigurau 1 a 2)