Canabis mewn Clefyd Parkinson - Safbwynt y Claf yn erbyn Treialon Clinigol: Adolygiad Systematig o Lenyddiaeth Rhan 2

Symptomau di-fodur PDSleep

Mae cynhyrchion sy'n seiliedig ar ganabis wedi cael eu harchwilio'n aml ynghylch problemau cysgu mewn gwahanol anhwylderau. Mae'r rhan fwyaf o gleifion PD (tua 80% ar gamau hwyr) yn cwyno am anhwylderau cwsg. Mae eu triniaeth yn heriol gan eu bod yn aml-ffactoraidd ac, yn y mwyafrif, ni nodir unrhyw achosion diffiniedig.

Mae anhwylderau cysgu yn broblem iechyd gyffredin y mae llawer o bobl yn ei hwynebu yn eu bywydau. Mae cwsg da yn cael effaith hynod bwysig ar iechyd corfforol a gweithrediad yr ymennydd, yn enwedig ar y cof. Bydd ansawdd cwsg yn integreiddio, yn atgyfnerthu ac yn adolygu atgofion yn yr ymennydd, gan gryfhau'r cof. Felly, gall anhwylderau cysgu effeithio'n uniongyrchol ar weithrediad yr ymennydd a'r cof.

Cwsg yw un o weithgareddau pwysig yr ymennydd. Mae'n helpu i gael gwared ar wastraff o'r ymennydd, gan hyrwyddo gwella cof. Ar yr un pryd, yn ystod cwsg, bydd yr ymennydd yn rhoi dysgu a phrofiadau'r dydd i'r ardal cof cywir. Heb gwsg digonol, bydd y broses hon yn cael ei amharu, gan arwain at golli cof. Felly os ydych chi'n aml yn teimlo bod eich cof yn ddiffygiol, gall fod oherwydd diffyg cwsg.

Mae anhwylderau cysgu yn effeithio'n uniongyrchol ar fecanwaith cof yr ymennydd. Mae'n achosi anghydbwysedd o gemegau yn yr ymennydd, sy'n effeithio ar weithrediad yr ymennydd. Gall diffyg cwsg hefyd gynyddu'r risg o rai clefydau niwroddirywiol, megis clefyd Alzheimer. Felly, trwy ansawdd cwsg da, gallwch chi helpu i amddiffyn iechyd yr ymennydd a chof.

Gall cynnal arferion cysgu iach wella cof eich ymennydd. Yn gyntaf, gosodwch amser cysgu y gallwch chi gadw ato bob dydd a chadw ato. Yn ail, creu amgylchedd cysgu tawel, cyfforddus a glân i gael digon o gwsg. Yn olaf, osgoi defnydd gormodol o ddyfeisiadau electronig, yn enwedig cyn gwely, gan y gall hyn effeithio ar ansawdd cwsg.

I grynhoi, mae cysylltiad cryf rhwng anhwylderau cwsg a chof. Mae cwsg o ansawdd uchel nid yn unig yn dda i iechyd corfforol ond gall hefyd wella cof pobl yn effeithiol. Felly, dylai pawb sylweddoli pwysigrwydd cwsg a chymryd camau i wella ansawdd cwsg a diogelu iechyd yr ymennydd a chof. Mae angen i ni wella cof, a gall Cistanche deserticola wella cof yn sylweddol oherwydd bod Cistanche deserticola yn ddeunydd meddyginiaethol Tsieineaidd traddodiadol gyda llawer o effeithiau unigryw, ac un ohonynt yw gwella cof. Daw effeithiolrwydd Cistanche deserticola o'r cynhwysion actif lluosog y mae'n eu cynnwys, gan gynnwys asid tannig, polysacaridau, glycosidau flavonoid, ac ati. Gall y cynhwysion hyn hybu iechyd yr ymennydd trwy amrywiaeth o lwybrau.

Cliciwch gwybod 10 ffordd i wella cof

Cyfres achos gan Chagas et al. [36] adroddodd arsylwi cychwynnol cadarnhaol o bedwar claf ag anhwylder ymddygiad cwsg REM (RBD) a gafodd eu trin â CBD. Ar y llaw arall, dangosodd astudiaeth ar hap o 33 o gleifion (a gynhaliwyd yn yr un ganolfan) ddim mantais o CBD dros blasebo o ran lleihau RBD. Adroddodd yr awduron well boddhad cwsg ar y 4ydd a'r 8fed wythnos yn y CBD yn erbyn grŵp plasebo gyda p=0.049 a p=0.038 yn y drefn honno.

Fodd bynnag, roedd yr effaith hon yn dros dro [16]. Roedd Leehey et al. [22] hefyd yn adrodd am welliannau mewn cwsg, a adlewyrchwyd gan newid cwsg SCOPA, ond dim effaith triniaeth gyda CBD ar RBD. Mae astudiaeth gan Lotan et al. [26] adroddodd, ymhlith eraill, welliant yn ansawdd cwsg, ond ni ddefnyddiwyd holiadur na phrawf penodol i'w fesur.

Poen

Mae poen yn broblem gyffredin mewn PD o darddiad heterogenaidd a chydag ymateb rhannol yn unig i driniaeth dopaminergig. Adroddwyd ar leihad poen, a adlewyrchwyd gan welliannau yn y Raddfa Analog Gweledol (VAS), yn yr astudiaeth gan Lotan et al.[26].

Mae'r papur gan Shohet et al. [25] archwilio teimlad poen mewn modd cywrain iawn, gyda chasgliadau tebyg. Nododd yr awduron ostyngiad yn y trothwy poen oer a phoeth mewn cleifion sy'n ysmygu canabis gan ddefnyddio'r dull Profi Synhwyraidd Meintiol. Yn y ddau bapur, cynhaliwyd asesiadau cyn, a 30 munud ar ôl, ysmygu canabis, ac nid oedd y cleifion wedi'u dallu ynghylch y driniaeth a dderbyniwyd.

Symptomau niwroseiciatrig

Mae symptomau niwroseiciatrig PD ymhlith y rhai yr ymchwiliwyd iddynt fwyaf o ran triniaeth canabis. De Faria et al.[18] perfformio astudiaeth dwbl-ddall, a reolir gan blasebo, ar effeithiolrwydd CBD 300 mg ar bryder sy'n gysylltiedig â PD.

Profodd yr awduron fod cryndodau a achosir gan bryder a phryder, a fesurwyd yn ystod Prawf Siarad Cyhoeddus Efelychedig, wedi lleihau'n sylweddol. Yn ddiddorol, er bod seicosis yn faen prawf gwahardd yn y mwyafrif o dreialon ar ganabis a CBD, papur gan Zuardi et al. [24] adroddodd welliannau mewn seicosis mewn chwe chlaf PD a gafodd eu trin â CBD 150-300 mg, a dim triniaeth gwrthseicotig ychwanegol, a adlewyrchir gan ostyngiadau sgôr yn yr Holiadur Seicosis Parkinson ac ar y Raddfa Sgorio Seiciatrig Byr.

Ar y llaw arall, mewn astudiaeth gan Sieradzan et al. [20], yn canolbwyntio ar ddwyster LID, 5/7 o gleifion a brofodd dawelydd, rhithweledigaethau o wahanol ddwyseddau, pendro neu ddryswch. Papur gan Peball et al. [37] asesu diogelwch ac effeithiolrwydd nabilone, analog synthetig o tetrahydrocannabinol, wrth drin symptomau di-fodur PD.

Yng ngham I o'r astudiaeth, cafodd nabilone ei ditradu, tra yng ngham II cafodd pynciau eu neilltuo ar hap i ddos ​​o nabilone neu blasebo a sefydlwyd yn flaenorol. Adroddodd yr awduron ostyngiad sylweddol yn yr eitemau UPDRS-MDS I, yn arbennig yr eitemau 'hwyliau pryderus' a 'phroblemau cysgu yn ystod y nos' ar y raddfa.

Yn ddiddorol, er bod pwyntiau terfyn sy'n gysylltiedig â phoen (King's Parkinson Pain Scalean a VAS o boen) wedi gwella'n sylweddol yn ystod y cyfnod labeltriol agored, ni chadarnhawyd hyn yn y cyfnod ar hap.

Safbwynt y claf

Yn wahanol i'r effaith gymedrol a geir mewn treialon clinigol dwbl-ddall ar hap, mae canfyddiad goddrychol cleifion o driniaeth canabis yn dda.

Mae Tabl 2 yn crynhoi papurau manylion arolygon ymhlith cleifion. Mae arolygon o'r fath wedi cymryd sawl ffurf (hy wedi'u perfformio gan feddyg yn bersonol, dros y ffôn, trwy e-bost, neu gan y claf yn cyrchu gwefan), ac mae rhai papurau hefyd wedi cynnwys cleifion â chlefydau eraill (sglerosis ymledol [31], parkinsonism annodweddiadol [28] ), neu wedi canolbwyntio ar un symptom yn unig (ee poen).

Er bod dulliau gwahanol a chyflwyniadau o'r canlyniadau yn ei gwneud hi'n anodd gwneud cymariaethau uniongyrchol, mae gwelliannau mewn symptomau nad ydynt yn rhai modur fel poen neu bryder wedi'u hadrodd amlaf. Mae Cleifion hefyd wedi nodi gwelliannau mewn arwyddion echddygol o PD, crychiadau ac anhyblygedd a grybwyllwyd yn y mwyafrif o astudiaethau. Mae hyn yn unol â chanfyddiadau treialon clinigol heb eu dallu.

Mae canlyniadau'r arolygon hefyd yn anodd eu dehongli oherwydd efallai y byddwn wedi disgwyl i gleifion roi atebion gwahanol i holiaduron dienw ar y rhyngrwyd yn hytrach na'r rhai a gasglwyd gan feddygon.

Trafodaeth

Yn ein papur, rydym wedi ceisio crynhoi'r wybodaeth gyfredol am wahanol gynhyrchion sy'n seiliedig ar ganabis mewn triniaeth PD. Yn drawiadol, mae cyfanswm uchel o bapurau ar drin PD â chanabis, o gymharu â nifer isel o dreialon clinigol gwreiddiol gwirioneddol.

Mae hyn yn adlewyrchu'r diddordeb mawr yn y mathau hyn o feddyginiaeth a fynegir gan gleifion a chlinigwyr. Er bod therapïau datblygedig fel triniaeth PD yn seiliedig ar fector yn ymddangos ar y gorwel [38], mae llawer o gleifion yn troi'n reddfol at y dulliau y maent yn eu hystyried yn 'draddodiadol' neu'n 'naturiol'. Y canlyniad yw bod astudiaethau mewn treialon a reolir ar hap wedi cynnwys arwyddion modur a aseswyd yn bennaf ar raddfa UPDRS rhan III, megis cryndod gorffwys, anhyblygedd a bradykinesia.

Mae rhai symptomau nad ydynt yn rhai modur, megis RBD a phryder, hefyd wedi'u hasesu mewn treialon ar hap. Mae awduron eraill wedi defnyddio dull label agored i asesu symptomau modur, dyskinesia, poen ac ati. Prif gyfyngiadau'r astudiaethau sydd ar gael ar hyn o bryd ar gynhyrchion sy'n seiliedig ar ganabis mewn PD yw meintiau sampl bach a gwahanol amserlenni gweinyddu'r cynhyrchion.

Mae yna lawer o wahaniaethau yn y dull o gymeriant canabis a / neu ddos ​​CBD. Mae'n ymddangos bod ysmygu sigaréts marijuana yn gwneud mesuriad gwrthrychol o'r dos yn anodd. Mae hyn yn arwain at anawsterau wrth gymharu'r astudiaethau. Mae yna hefyd rai gwahaniaethau diwylliannol rhwng y grwpiau yr ymchwiliwyd iddynt. Mae rhai awduron wedi awgrymu y gall fod angen dosio unigol iawn ar gynhyrchion canabis a chanabis ac y gallai astudiaethau mawr ar hap fethu â dangos eu heffeithiolrwydd am y rheswm hwnnw. Gall cynnydd mewn profion genetig ac adnabod is-fathau o PD hefyd arwain at ddatblygu dulliau mwy unigoledig[39, 40]. Mae astudiaethau label agored gyda chanlyniadau cadarnhaol yn dangos tuedd ychwanegol oherwydd bod cymeriant canabis yn ôl y ddealltwriaeth boblogaidd yn arwain at ddisgwyliad uchel o effaith gadarnhaol. Gall trin marijuana a'i gyfansoddion arwain at gymhlethdodau.

Gall ofn caethiwed a sgil-effeithiau seicotig fod ymhlith y materion pwysicaf sy'n annog cleifion i beidio â chael triniaeth canabis. Gall rhai symptomau triniaeth cannabinoid fod yn annymunol i gleifion. Mae'r rhain yn cynnwys hunanfeddwl, pendro, cyfog, chwydu, tachycardia, isbwysedd, ceg sych, dolur rhydd, colli cydbwysedd a blinder, yn ogystal â symptomau seiciatrig fel dryswch, dryswch, rhithweledigaethau, a newid mewn hwyliau [14].

Mae'r rhain fel arfer yn fwyaf amlwg ar ddechrau'r driniaeth. Mae'r holl symptomau hyn yn annymunol yn y boblogaeth PD hŷn, a gallant hefyd waethygu symptomau sy'n bodoli eisoes yn aml ymhlith cleifion PD, megis isbwysedd neu aflonyddwch gweledol [41, 42]. Yn bwysig, ystyrir nad yw CBD, yn wahanol i THC, yn achosi symptomau seicotig [34]. Mae wedi'i brofi bod seicotigsymptomau yn ganlyniad i actifadu derbynnydd CB-1, sy'n cael ei gyflawni pan weinyddir CBD mewn crynodiadau ffisiolegol [43]. Mae astudiaeth gan Zuardi et al. [24] gall annog y gred bod CBD yn lleddfu symptomau seicotig. Ar y llaw arall, mae'n ymddangos bod nabilone yn achosi cymhlethdodau o'r fath yn weddol aml (5/7 o gleifion) [20].

Mae triniaeth yn gysylltiedig yn bennaf â defnydd hirdymor a gall arwain at symptomau diddyfnu. Gall camweithrediad gwybyddol hefyd ymddangos fel effaith hirdymor bwyta canabis [44]. Gall dibyniaeth a diffyg trwyddedau swyddogol mewn llawer o wledydd hefyd fod yn ffactorau cyfrannol. Gall un agwedd bositif ar drin marijuana fod yn gynnydd mewn pwysau [31]. Er ei fod yn cael ei weld yn gyffredinol fel anfantais, gallai hyn fod o fudd i gleifion PD datblygedig â diffyg maeth, rhywbeth a welir mewn 50% o gleifion PD [45].

Rydym yn dod i'r casgliad nad oes digon o dystiolaeth ar hyn o bryd yn argymell ychwanegu cynhyrchion sy'n seiliedig ar ganabis neu CBD at gyfundrefnau triniaeth PD. Er bod adroddiadau goddrychol yn honni canlyniadau cadarnhaol cannabinoidau ar ystod o symptomau, nid yw treialon a reolir gan blasebo ar hap yn y llenyddiaeth ar hyn o bryd yn dangos gwelliannau mewn arwyddion echddygol, ac yn dangos effeithiau anghyson arLID, pryder, a seicosis.

Gall cyfyngiadau cyfreithiol, diffyg derbyniad cymdeithasol, a sgil effeithiau cythryblus fod yn rhwystrau wrth weinyddu canabis. Yn benodol, mae angen rheolaeth plasebo i ddarparu asesiad digonol o effeithiolrwydd cannabinoidau mewn therapi PD.

Dylai hyn gynnwys amnewidion plasebo o CBD a chanabis a weinyddir trwy anadliad, gyda monitro gofalus o'r dosau a roddir i gleifion. Yn seiliedig ar ein hadolygiad o lenyddiaeth, deuwn i'r casgliad ei bod yn ymddangos bod symptomau di-fodur PD fel poen, pryder a chwsg yn ymateb yn well i driniaeth canabis na gwneud arwyddion modur.

Felly efallai y dylai astudiaethau yn y dyfodol ganolbwyntio ar symptomau nad ydynt yn rhai modur, yn enwedig gan fod y rhain yn aml yn rhoi mwy o faich ar ansawdd bywyd cleifion PD na symptomau modur.

Cyfeiriadau

1. Consroe P, Sandyk R, Snider SR. Gwerthusiad label agored o cannabidiol mewn anhwylderau symud dystonig. Int J Neurosci. 1986; 30(4):277–282, doi: 10.3109/00207458608985678, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd:3793381.

2. Frankel JP, Hughes A, Lees AJ, et al. Marijuana ar gyfer cryndod Parkinsonaidd. J Seiciatreg Neurol Neurosurg. 1990; 53(5): 436, doi: 10.1136/jnnp.53.5.436, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 2351975.

3. Buhmann C, Mainka T, Ebersbach G, et al. Tystiolaeth ar gyfer defnyddio cannabinoidau mewn clefyd Parkinson. J Neural Transm (Fienna). 2019; 126(7): 913–924, doi: 10.1007/s00702-019-02018-8, wedi'i fynegeio ynPubmed: 31131434.

4. Piomelli D. Rhesymeg moleciwlaidd signalau endocannabinoid. Nat ParchNeurosci. 2003; 4(11): 873–884, doi: 10.1038/nrn1247, mynegeio ynPubmed: 14595399.

5. Lu HC, Mackie K. Cyflwyniad i'r system cannabinoid mewndarddol. Seiciatreg Biol. 2016; 79(7): 516–525, doi: 10.1016/j.biopsych.2015.07.028, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 26698193.

6. Santos NA, Martins NM, Sisti FM, et al. Mae niwroamddiffyniad cannabidiol yn erbyn gwenwyndra a achosir gan MPP mewn celloedd PC12 yn cynnwys trkAreceptors, upregulation proteinau axonal a synaptig, niwroatogenesis, a gallai fod yn berthnasol i glefyd Parkinson. Gwenwynig Yn Vitro.2015; 30(1 Rhan B): 231–240, doi: 10.1016/j.tiv.2015.11.004, mynegeio Wedi'i gyhoeddi: 26556726.

For more information:19504776418nn@gmail.com