Endocarditis Falf Brodorol Nosocomial Oherwydd Staffylococws Aureus sy'n Agored i Niwed Methisilin mewn Claf ag Arthritis Psoriatic

TRAFODAETH

Mae'r adroddiad achos hwn yn amlygu achos angheuol oherwyddnosocomial IEa achosir gan MSSA. Y ffynhonnell fwyaf cyffredin o IE sy'n gysylltiedig â gofal iechyd yw cathetr fasgwlaidd (48%), yn arbennighemodialysis a chathetrau gwythiennau ymylol[4]. Yr oedd gan ein hachos acathetr haemodialysisfel man mynediad posibl o facteria. Mae arthritis soriatig gweithredol [6] a therapi corticosteroid hirdymor [7] hefyd wedi'u dogfennu fel ffactorau risg ar gyfer bacteremia. Yn ogystal, mae haint staphylococcal yn gyffredin mewn cleifion â soriasis [8,9].S. awrëusgallai gytrefu croen cleifion ag erythroderma yn hawdd [8]. Yn ddiweddar, adroddwyd hefyd am berthynas rhwng soriasis ac IE [10]. Dim ond pum adroddiad o achosion o IE gyda soriasis a gyhoeddwyd yn Saesneg yr oeddem yn gallu eu lleoli, ac roedd tri i fod i wneud hynnyS. awrëus[8,11-14], sy'n cytuno â ffeithiau ein hachos. Cyfrannodd rhai cyfuniad o ffactorau risg at yachosion o bacteremia staphylococcalac IE yn ein hachos ni.

Ffig. 1 .Datgelodd ecocardiograffeg lystyfiant llym (a, b. saethau)ynghlwm wrth y falf mitral brodorol.

Ffig. 2 .Cadarnhawyd delweddu cyseiniant magnetig â phwysiad trylediademboli cawod i'r ymennydd (a) ac yna cnawdnychiant enfawr (b).

Nid oedd MSSA, sef y pathogen goresgynnol yn ein hachos ni, yn organeb a oedd yn gwrthsefyll cyffuriau. Fodd bynnag, ni ddylid diystyru IE nosocomial oherwydd MSSA. Mae'r gyfradd cymhlethdod niwrolegol (29%) [15] a'r gyfradd marwolaethau mewn ysbytai (22.4%) [16] o IE oherwydd S. awrëws yn uwch nag IE sy'n cael ei achosi gan bathogenau eraill. Ar ben hynny, mae cyfradd marwolaethau o IE nosocomial yn uwch na'r gyfradd o IE a gaffaelwyd yn y gymuned (39.5% o'i gymharu â 18.6%) [17]. Mae cyfradd mor uchel o farwolaethau mewn IE nosocomial yn cael ei achosi gan boblogaeth cleifion sy'n dueddol o fod yn oedrannus â chyd-forbidrwydd [4,5], neu gan gleifion sy'n cael cemotherapi ar gyfer malaeneddau [5]. Roedd gan ein hachos ni hefyd ffactorau risg, yr henoed a'r pathogen, o strôc a marwolaeth yn yr ysbyty.

Atchwanegiad Calon Cefnogi Atchwanegiad Cistanche

Mae astudiaethau diweddar wedi nodi y gallai'r gwahaniaethau mewn cyffuriau gwrth-staffylococol ddylanwadu ar y gyfradd marwolaethau [18,19]. Mewn astudiaeth ôl-weithredol, roedd triniaeth empirig gan cephalosporins trydedd genhedlaeth neu atalyddion beta-lactam / beta-lactamase yn gysylltiedig â chyfradd uwch o farwolaethau o gymharu â therapi gan ddefnyddio oxacillin / cefazolin [18]. Ar y llaw arall, mae vancomycin cin fel y therapi diffiniol ar gyfer bacteremia MSSA hefyd wedi bod yn gysylltiedig â chyfradd uwch o farwolaethau na phan ddefnyddir beta-lactams [19]. Cyhoeddwyd canllawiau Cymdeithas y Galon America yn 2015 [20] ac argymhellodd driniaeth â nafcillin, oxacillin, neu cefazolin ar gyfer yr endocarditis falf brodorol oherwydd staphylococci sy'n agored i gyffuriau. Gan na allem ddiystyru llid yr ymennydd heb berfformio twll yn yr asgwrn cefn, ni ddewiswyd cefazolin. Yn ogystal, nid oedd penisilin gwrth-staffylococol ar gael fel un asiant yn Japan. O ystyried y sefyllfa gymhleth a ddisgrifir uchod, dewiswyd gwrthfiotigau deuol fel y therapi diffiniol yn yr achos hwn.

Yn ogystal â gwrthfiotigau, mae ailosod falf llawfeddygol hefyd yn opsiwn pwysig ar gyfer trin endocarditis heintus. Mae nifer yr achosion o ailosod falfiau cynnar yn cynyddu ar hyn o bryd [21], ac nid yw strôc yr ymennydd yn wrtharwydd ar gyfer triniaeth lawfeddygol [21]. Yn ein hachos ni, ystyriwyd y llawdriniaeth gan y tîm a oedd yn bresennol; ond ni chafodd ei berfformio'n derfynol oherwydd difrod niwrolegol difrifol y claf [21] a statws sioc. I gloi, hyd yn oed gydag ymgynghoriad priodol ar glefydau heintus, a defnyddio'r gwrthfiotigau priodol, mae IE nosocomial serch hynny yn glefyd critigol. Rhaid i glinigwyr gofio y gallai dyfeisiau fasgwlaidd mewnol, arthritis soriatig, a therapïau corticosteroid hirdymor achosi nid yn unig bacteriemia syml ond hefyd IE nosocomial angheuol.

MOESEG: Cymeradwywyd cyhoeddi'r adroddiad achos hwn gan Bwyllgor Moeseg Ysbyty Cyffredinol Chidoribashi. (rhif cymeradwy CH-2019-04) GWRTHDARO BUDDIANNAU: Nid oes unrhyw wrthdaro buddiannau mewn cysylltiad â'r erthygl hon. DIOLCHIADAU: Dim.

Ffig. 3. Cwrs clinigol. AKI, anaf acíwt i'r arennau; AML, taflen mitral anterior; MSSA, Staffylococws awrëws sy'n dueddol o gael methisilin; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, taflen mitral posterior;

CYFEIRIADAU

1. Fukuchi T, Iwata K, ac Ohji G. Methiant Diagnosis Cynnaro Endocarditis Heintus yn Japan-- Ôl-weithredolDadansoddiad Disgrifiadol. Meddygaeth 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Endocarditis Heintus Epidemioleg Dros BumpDegawdau: Adolygiad Systematig. PLoS Un 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Endocarditis Nosocomial mewn Ysbyty Trydyddol:Tuedd Gynyddol mewn Achosion Falf Brodorol. Cist. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Roedd Galvez J et al. Endocarditis heintus sy'n gysylltiedig â gofal iechyd: effaith annymunol cyffredinoli gofal iechyd.Clin Microbiol Heintio. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Risgffactorau ar gyfer prognosis gwael mewn endocarditis heintiol nosocomial. Med Intern Corea J. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, aWright K. Ysbytai ar gyfer Heintiau Difrifol ynCleifion Arthritis Soriatig: Data o'r GenedlaetholSampl Cleifion Mewnol 2000-2014 [haniaethol]. ArthritisRhewmatol 2018; 70 (cyflenwad 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Defnyddio Glucocorticoidau a Risg CymunedolCaffaeledigStaphylococcus aureusBacteremia: AAstudiaeth Rheoli Achos Seiliedig ar Boblogaeth. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, aLebwohl MG. Cymhlethdodau heintus erythrodermigsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, a Silverberg JI. Heintiau difrifol yncleifion ysbyty â soriasis yn yr Unol Daleithiau. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Asesiad risg o endocarditis heintusmewn cleifion soriasis, effaith rhyw a difrifoldeb afiechyd:Astudiaeth garfan o gofrestrfeydd cenedlaethol Denmarc. 25ainCyngres Ewropeaidd Microbioleg Glinigol a HeintusClefydau, Copenhagen, 2015.